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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERALES
larr Investigar sobre la gripe A(h1n1) sus causas y consecuencias
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
larr Conocer el origen de la gripe A (h1n1)
larr Incorporar habilidades de lectura comprensiva anaacutelisis siacutentesis y
reflexioacuten en la ejecucioacuten del trabajo de investigacioacuten y en el
comportamiento humano del autor
larr Determinar cuales son la precauciones
larr Determinar los efectos econoacutemicos y sociales de la gripe humana
AH1N1 causados por esta nueva Pandemia
larr Conocer las precauciones ante esta pandemia
3
JUSTIFICACIOacuteN
A causa de la globalizacioacuten la diseminacioacuten del virus ha sido mas
agresivo que otros virus en condicioacuten de pandemia la utilizacioacuten de forma
masiva de los transportes aeacutereos a contribuido en el avance raacutepido de la
pandemia aunque se han tomados medidas de cierres temporales de
fronteras y algunas restricciones de ingresos algunos paiacuteses pero tambieacuten
es importante resaltar que las medidas baacutesicas preventivas son de forma
individual y de esta manera evitariacuteamos que esta coyuntura llegara a
situaciones mucho mas grave e insostenibles a nivel mundial
Tambieacuten es importante la debida informacioacuten clara y objetiva de la
situacioacuten actual de la pandemia a traveacutes de los oacuterganos puacuteblicos
responsable de la Salud Publica y el apoyo institucional y si es necesario
econoacutemico hacia los paiacuteses con una alta probabilidad de contagio por su
vulnerabilidad econoacutemica y falta de programas especiales de salud
colectiva y preventiva
4
HIPOacuteTESIS
Existe un tratamiento adecuado para controlar la pandemia y a
vacuna que se encuentra en el mercado cura definidamente esta gripe
El contenido planteado en el presente texto informativo se enfoca
en los acontecimientos que ocurren actualmente en el mundo debido a
Pandemia que ha causado La influenza A H1N1 o Gripe Porcina como se
le conoce maacutes comuacutenmente La Influenza Porcina actualmente se
encuentra afectando a diversos paiacuteses siendo Meacutexico el primero en
reportar casos confirmados de esta enfermedad y expandieacutendose por
todos los continentes del mundo
Se detalla lo investigado referente al origen de dicha Influenza
caso que se encuentra en investigacioacuten actualmente solo se habla de
hipoacutetesis tambieacuten se define los principales siacutentomas que pueden
presentarse en la persona contagiada de igual manera se determina las
personas mas susceptible de la poblacioacuten a contraer este virus se
plantea todo lo conocido hasta la actualidad sobre la vacuna creada y se
realizan una serie de recomendaciones para evitar el contagio de esta
enfermedad asiacute como la generacioacuten de preguntas y respuestas que nos
hacemos diariamente acerca de esta influenza
INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIOacuteN
5
iquestQueacute entendemos por gripe porcina
Dependiendo de la cultura de salud en que nos situemos yo en la
que preguntemos obtendremos una respuesta u otra es decir
obtendremos representaciones discursivas basadas en tradiciones
locales ideas costumbres familiares o ciencia Desde un punto de vista
antropoloacutegico pensamos que por encima de imponer (en el mundo) una
definicioacuten sobre las demaacutes (la cientiacutefica-biologista sobre las locales
tradicionales por ejemplo) tambieacuten habriacutea que recabar y conocer otras
definiciones y explicaciones (locales) a partir de las cuales los sistemas
curativos de sus sociedades elaboran respuestas (acciones terapeacuteuticas y
de reequilibrio) La definicioacuten biologista (ciencia occidental) de gripe
puede coincidir relativamente con la de cualquier grupo amerindio
africano o asiaacutetico tradicionales Lo que nosotros (occidentales) vemos y
entendemos en un problema de salud no tiene por queacute ser igual que lo
visto y entendido por los miembros de sociedades no occidentales
(tradicionales) aunque existan elementos y factores (bioloacutegicos) comunes
en enfermos de gripe de distintos lugares del mundo Y por la misma
razoacuten la atencioacuten correspondiente (meacutetodos medios procedimientos
acciones) tampoco tiene necesariamente que coincidir Lo importante en
este caso dado el alto grado de interconexioacuten mundial actual es conocer
tambieacuten opiniones sobre los problemas que desde otras oacutepticas puedan
ser uacutetiles al menos a los miembros de los grupos que las dan Creo que
hay que escuchar y valorar-conjugar ofertas distintas para problemas
como el del que hablamos (la llamada gripe porcina) ya que cualquier
alteracioacuten de salud habriacutea que verla en el conjunto interrelacionado de lo
bioloacutegico lo social lo ecoloacutegico lo psicoloacutegico y lo cultural
Al hablar de un problema de salud necesitamos pues definir o
advertir desde queacute posicioacuten y oacuteptica culturales hablamos (el lenguaje
cientiacutefico biologista no es el lenguaje habitual de los miembros de etnias y
6
sociedades tradicionales de Ameacuterica Aacutefrica o Asia igual que el de los
grupos tradicionales mesoamericanos por ejemplo no es el de la amplia
sociedad occidental)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud aporta informacioacuten
(convencional-biologista) sobre la llamada gripe porcina en el siguiente
sitio web
iquestCoacutemo se contagia la gripe por A(H1N1)
Los brotes en el ser humano se estaacuten produciendo por transmisioacuten
de persona a persona Cuando los individuos infectados tosen o
estornudan las gotiacuteculas contaminadas expulsadas pasan a sus manos
se depositan en superficies o quedan dispersas en el aire Otra persona
puede respirar el aire contaminado o tocar las manos o superficies
afectadas y verse asiacute expuesta A fin de prevenir la propagacioacuten hay que
cubrirse la boca y la nariz con un pantildeuelo al toser y lavarse las manos
regularmente
7
MARCO TEOacuteRICO
CAPITULO I
1 LA GRIPE A (H1N1)
11DEFINICIOacuteN INFLUENZA A (H1N1)
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente
contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los
varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales El virus se
transmite entre los cerdos a traveacutes de aerosoles por contacto directo o
indirecto y existen cerdos que son portadores del virus y son
asintomaacuteticos Los virus de influenza porcina son comuacutenmente del subtipo
H1N1 aunque tambieacuten circulan otros (H1N2 H3N1 H3N2)
El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6 causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Eacutesta es
una descripcioacuten del virus en que la letra A designa la familia de los virus
de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las
letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las
proteiacutenas
12 ORIGEN
8
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta
antes en los humanos Los cientiacuteficos encontraron por primera vez el virus
del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense
pero tardaron antildeos en probar que el origen del VIH estaba en chimpanceacutes
africanos
Los cientiacuteficos alertan de que los cerdos podriacutean ser portadores del
virus y no sufrir sus consecuencias al igual que la cepa H5N1 la maacutes
agresiva de la gripe aviar es capaz de matar a los pollos pero no suele
producir problemas graves a los patos
Los cientiacuteficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad
de La Gloria en Meacutexico donde se presume el nacimiento de esta
pandemia en las granjas de la zona pero hay un caso
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente
entre Meacutexico y California De hecho parece que dos nintildeos de este estado
estadounidense enfermaron a finales de Marzo varios diacuteas antes de los
dos primeros casos mexicanos conocidos
La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Esta
nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado
inicialmente) gripe norteamericana (propuesto por la Organizacioacuten
Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unioacuten
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Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
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01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
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caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
JUSTIFICACIOacuteN
A causa de la globalizacioacuten la diseminacioacuten del virus ha sido mas
agresivo que otros virus en condicioacuten de pandemia la utilizacioacuten de forma
masiva de los transportes aeacutereos a contribuido en el avance raacutepido de la
pandemia aunque se han tomados medidas de cierres temporales de
fronteras y algunas restricciones de ingresos algunos paiacuteses pero tambieacuten
es importante resaltar que las medidas baacutesicas preventivas son de forma
individual y de esta manera evitariacuteamos que esta coyuntura llegara a
situaciones mucho mas grave e insostenibles a nivel mundial
Tambieacuten es importante la debida informacioacuten clara y objetiva de la
situacioacuten actual de la pandemia a traveacutes de los oacuterganos puacuteblicos
responsable de la Salud Publica y el apoyo institucional y si es necesario
econoacutemico hacia los paiacuteses con una alta probabilidad de contagio por su
vulnerabilidad econoacutemica y falta de programas especiales de salud
colectiva y preventiva
4
HIPOacuteTESIS
Existe un tratamiento adecuado para controlar la pandemia y a
vacuna que se encuentra en el mercado cura definidamente esta gripe
El contenido planteado en el presente texto informativo se enfoca
en los acontecimientos que ocurren actualmente en el mundo debido a
Pandemia que ha causado La influenza A H1N1 o Gripe Porcina como se
le conoce maacutes comuacutenmente La Influenza Porcina actualmente se
encuentra afectando a diversos paiacuteses siendo Meacutexico el primero en
reportar casos confirmados de esta enfermedad y expandieacutendose por
todos los continentes del mundo
Se detalla lo investigado referente al origen de dicha Influenza
caso que se encuentra en investigacioacuten actualmente solo se habla de
hipoacutetesis tambieacuten se define los principales siacutentomas que pueden
presentarse en la persona contagiada de igual manera se determina las
personas mas susceptible de la poblacioacuten a contraer este virus se
plantea todo lo conocido hasta la actualidad sobre la vacuna creada y se
realizan una serie de recomendaciones para evitar el contagio de esta
enfermedad asiacute como la generacioacuten de preguntas y respuestas que nos
hacemos diariamente acerca de esta influenza
INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIOacuteN
5
iquestQueacute entendemos por gripe porcina
Dependiendo de la cultura de salud en que nos situemos yo en la
que preguntemos obtendremos una respuesta u otra es decir
obtendremos representaciones discursivas basadas en tradiciones
locales ideas costumbres familiares o ciencia Desde un punto de vista
antropoloacutegico pensamos que por encima de imponer (en el mundo) una
definicioacuten sobre las demaacutes (la cientiacutefica-biologista sobre las locales
tradicionales por ejemplo) tambieacuten habriacutea que recabar y conocer otras
definiciones y explicaciones (locales) a partir de las cuales los sistemas
curativos de sus sociedades elaboran respuestas (acciones terapeacuteuticas y
de reequilibrio) La definicioacuten biologista (ciencia occidental) de gripe
puede coincidir relativamente con la de cualquier grupo amerindio
africano o asiaacutetico tradicionales Lo que nosotros (occidentales) vemos y
entendemos en un problema de salud no tiene por queacute ser igual que lo
visto y entendido por los miembros de sociedades no occidentales
(tradicionales) aunque existan elementos y factores (bioloacutegicos) comunes
en enfermos de gripe de distintos lugares del mundo Y por la misma
razoacuten la atencioacuten correspondiente (meacutetodos medios procedimientos
acciones) tampoco tiene necesariamente que coincidir Lo importante en
este caso dado el alto grado de interconexioacuten mundial actual es conocer
tambieacuten opiniones sobre los problemas que desde otras oacutepticas puedan
ser uacutetiles al menos a los miembros de los grupos que las dan Creo que
hay que escuchar y valorar-conjugar ofertas distintas para problemas
como el del que hablamos (la llamada gripe porcina) ya que cualquier
alteracioacuten de salud habriacutea que verla en el conjunto interrelacionado de lo
bioloacutegico lo social lo ecoloacutegico lo psicoloacutegico y lo cultural
Al hablar de un problema de salud necesitamos pues definir o
advertir desde queacute posicioacuten y oacuteptica culturales hablamos (el lenguaje
cientiacutefico biologista no es el lenguaje habitual de los miembros de etnias y
6
sociedades tradicionales de Ameacuterica Aacutefrica o Asia igual que el de los
grupos tradicionales mesoamericanos por ejemplo no es el de la amplia
sociedad occidental)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud aporta informacioacuten
(convencional-biologista) sobre la llamada gripe porcina en el siguiente
sitio web
iquestCoacutemo se contagia la gripe por A(H1N1)
Los brotes en el ser humano se estaacuten produciendo por transmisioacuten
de persona a persona Cuando los individuos infectados tosen o
estornudan las gotiacuteculas contaminadas expulsadas pasan a sus manos
se depositan en superficies o quedan dispersas en el aire Otra persona
puede respirar el aire contaminado o tocar las manos o superficies
afectadas y verse asiacute expuesta A fin de prevenir la propagacioacuten hay que
cubrirse la boca y la nariz con un pantildeuelo al toser y lavarse las manos
regularmente
7
MARCO TEOacuteRICO
CAPITULO I
1 LA GRIPE A (H1N1)
11DEFINICIOacuteN INFLUENZA A (H1N1)
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente
contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los
varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales El virus se
transmite entre los cerdos a traveacutes de aerosoles por contacto directo o
indirecto y existen cerdos que son portadores del virus y son
asintomaacuteticos Los virus de influenza porcina son comuacutenmente del subtipo
H1N1 aunque tambieacuten circulan otros (H1N2 H3N1 H3N2)
El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6 causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Eacutesta es
una descripcioacuten del virus en que la letra A designa la familia de los virus
de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las
letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las
proteiacutenas
12 ORIGEN
8
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta
antes en los humanos Los cientiacuteficos encontraron por primera vez el virus
del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense
pero tardaron antildeos en probar que el origen del VIH estaba en chimpanceacutes
africanos
Los cientiacuteficos alertan de que los cerdos podriacutean ser portadores del
virus y no sufrir sus consecuencias al igual que la cepa H5N1 la maacutes
agresiva de la gripe aviar es capaz de matar a los pollos pero no suele
producir problemas graves a los patos
Los cientiacuteficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad
de La Gloria en Meacutexico donde se presume el nacimiento de esta
pandemia en las granjas de la zona pero hay un caso
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente
entre Meacutexico y California De hecho parece que dos nintildeos de este estado
estadounidense enfermaron a finales de Marzo varios diacuteas antes de los
dos primeros casos mexicanos conocidos
La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Esta
nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado
inicialmente) gripe norteamericana (propuesto por la Organizacioacuten
Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unioacuten
9
Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
HIPOacuteTESIS
Existe un tratamiento adecuado para controlar la pandemia y a
vacuna que se encuentra en el mercado cura definidamente esta gripe
El contenido planteado en el presente texto informativo se enfoca
en los acontecimientos que ocurren actualmente en el mundo debido a
Pandemia que ha causado La influenza A H1N1 o Gripe Porcina como se
le conoce maacutes comuacutenmente La Influenza Porcina actualmente se
encuentra afectando a diversos paiacuteses siendo Meacutexico el primero en
reportar casos confirmados de esta enfermedad y expandieacutendose por
todos los continentes del mundo
Se detalla lo investigado referente al origen de dicha Influenza
caso que se encuentra en investigacioacuten actualmente solo se habla de
hipoacutetesis tambieacuten se define los principales siacutentomas que pueden
presentarse en la persona contagiada de igual manera se determina las
personas mas susceptible de la poblacioacuten a contraer este virus se
plantea todo lo conocido hasta la actualidad sobre la vacuna creada y se
realizan una serie de recomendaciones para evitar el contagio de esta
enfermedad asiacute como la generacioacuten de preguntas y respuestas que nos
hacemos diariamente acerca de esta influenza
INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIOacuteN
5
iquestQueacute entendemos por gripe porcina
Dependiendo de la cultura de salud en que nos situemos yo en la
que preguntemos obtendremos una respuesta u otra es decir
obtendremos representaciones discursivas basadas en tradiciones
locales ideas costumbres familiares o ciencia Desde un punto de vista
antropoloacutegico pensamos que por encima de imponer (en el mundo) una
definicioacuten sobre las demaacutes (la cientiacutefica-biologista sobre las locales
tradicionales por ejemplo) tambieacuten habriacutea que recabar y conocer otras
definiciones y explicaciones (locales) a partir de las cuales los sistemas
curativos de sus sociedades elaboran respuestas (acciones terapeacuteuticas y
de reequilibrio) La definicioacuten biologista (ciencia occidental) de gripe
puede coincidir relativamente con la de cualquier grupo amerindio
africano o asiaacutetico tradicionales Lo que nosotros (occidentales) vemos y
entendemos en un problema de salud no tiene por queacute ser igual que lo
visto y entendido por los miembros de sociedades no occidentales
(tradicionales) aunque existan elementos y factores (bioloacutegicos) comunes
en enfermos de gripe de distintos lugares del mundo Y por la misma
razoacuten la atencioacuten correspondiente (meacutetodos medios procedimientos
acciones) tampoco tiene necesariamente que coincidir Lo importante en
este caso dado el alto grado de interconexioacuten mundial actual es conocer
tambieacuten opiniones sobre los problemas que desde otras oacutepticas puedan
ser uacutetiles al menos a los miembros de los grupos que las dan Creo que
hay que escuchar y valorar-conjugar ofertas distintas para problemas
como el del que hablamos (la llamada gripe porcina) ya que cualquier
alteracioacuten de salud habriacutea que verla en el conjunto interrelacionado de lo
bioloacutegico lo social lo ecoloacutegico lo psicoloacutegico y lo cultural
Al hablar de un problema de salud necesitamos pues definir o
advertir desde queacute posicioacuten y oacuteptica culturales hablamos (el lenguaje
cientiacutefico biologista no es el lenguaje habitual de los miembros de etnias y
6
sociedades tradicionales de Ameacuterica Aacutefrica o Asia igual que el de los
grupos tradicionales mesoamericanos por ejemplo no es el de la amplia
sociedad occidental)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud aporta informacioacuten
(convencional-biologista) sobre la llamada gripe porcina en el siguiente
sitio web
iquestCoacutemo se contagia la gripe por A(H1N1)
Los brotes en el ser humano se estaacuten produciendo por transmisioacuten
de persona a persona Cuando los individuos infectados tosen o
estornudan las gotiacuteculas contaminadas expulsadas pasan a sus manos
se depositan en superficies o quedan dispersas en el aire Otra persona
puede respirar el aire contaminado o tocar las manos o superficies
afectadas y verse asiacute expuesta A fin de prevenir la propagacioacuten hay que
cubrirse la boca y la nariz con un pantildeuelo al toser y lavarse las manos
regularmente
7
MARCO TEOacuteRICO
CAPITULO I
1 LA GRIPE A (H1N1)
11DEFINICIOacuteN INFLUENZA A (H1N1)
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente
contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los
varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales El virus se
transmite entre los cerdos a traveacutes de aerosoles por contacto directo o
indirecto y existen cerdos que son portadores del virus y son
asintomaacuteticos Los virus de influenza porcina son comuacutenmente del subtipo
H1N1 aunque tambieacuten circulan otros (H1N2 H3N1 H3N2)
El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6 causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Eacutesta es
una descripcioacuten del virus en que la letra A designa la familia de los virus
de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las
letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las
proteiacutenas
12 ORIGEN
8
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta
antes en los humanos Los cientiacuteficos encontraron por primera vez el virus
del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense
pero tardaron antildeos en probar que el origen del VIH estaba en chimpanceacutes
africanos
Los cientiacuteficos alertan de que los cerdos podriacutean ser portadores del
virus y no sufrir sus consecuencias al igual que la cepa H5N1 la maacutes
agresiva de la gripe aviar es capaz de matar a los pollos pero no suele
producir problemas graves a los patos
Los cientiacuteficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad
de La Gloria en Meacutexico donde se presume el nacimiento de esta
pandemia en las granjas de la zona pero hay un caso
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente
entre Meacutexico y California De hecho parece que dos nintildeos de este estado
estadounidense enfermaron a finales de Marzo varios diacuteas antes de los
dos primeros casos mexicanos conocidos
La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Esta
nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado
inicialmente) gripe norteamericana (propuesto por la Organizacioacuten
Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unioacuten
9
Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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los dientes
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
iquestQueacute entendemos por gripe porcina
Dependiendo de la cultura de salud en que nos situemos yo en la
que preguntemos obtendremos una respuesta u otra es decir
obtendremos representaciones discursivas basadas en tradiciones
locales ideas costumbres familiares o ciencia Desde un punto de vista
antropoloacutegico pensamos que por encima de imponer (en el mundo) una
definicioacuten sobre las demaacutes (la cientiacutefica-biologista sobre las locales
tradicionales por ejemplo) tambieacuten habriacutea que recabar y conocer otras
definiciones y explicaciones (locales) a partir de las cuales los sistemas
curativos de sus sociedades elaboran respuestas (acciones terapeacuteuticas y
de reequilibrio) La definicioacuten biologista (ciencia occidental) de gripe
puede coincidir relativamente con la de cualquier grupo amerindio
africano o asiaacutetico tradicionales Lo que nosotros (occidentales) vemos y
entendemos en un problema de salud no tiene por queacute ser igual que lo
visto y entendido por los miembros de sociedades no occidentales
(tradicionales) aunque existan elementos y factores (bioloacutegicos) comunes
en enfermos de gripe de distintos lugares del mundo Y por la misma
razoacuten la atencioacuten correspondiente (meacutetodos medios procedimientos
acciones) tampoco tiene necesariamente que coincidir Lo importante en
este caso dado el alto grado de interconexioacuten mundial actual es conocer
tambieacuten opiniones sobre los problemas que desde otras oacutepticas puedan
ser uacutetiles al menos a los miembros de los grupos que las dan Creo que
hay que escuchar y valorar-conjugar ofertas distintas para problemas
como el del que hablamos (la llamada gripe porcina) ya que cualquier
alteracioacuten de salud habriacutea que verla en el conjunto interrelacionado de lo
bioloacutegico lo social lo ecoloacutegico lo psicoloacutegico y lo cultural
Al hablar de un problema de salud necesitamos pues definir o
advertir desde queacute posicioacuten y oacuteptica culturales hablamos (el lenguaje
cientiacutefico biologista no es el lenguaje habitual de los miembros de etnias y
6
sociedades tradicionales de Ameacuterica Aacutefrica o Asia igual que el de los
grupos tradicionales mesoamericanos por ejemplo no es el de la amplia
sociedad occidental)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud aporta informacioacuten
(convencional-biologista) sobre la llamada gripe porcina en el siguiente
sitio web
iquestCoacutemo se contagia la gripe por A(H1N1)
Los brotes en el ser humano se estaacuten produciendo por transmisioacuten
de persona a persona Cuando los individuos infectados tosen o
estornudan las gotiacuteculas contaminadas expulsadas pasan a sus manos
se depositan en superficies o quedan dispersas en el aire Otra persona
puede respirar el aire contaminado o tocar las manos o superficies
afectadas y verse asiacute expuesta A fin de prevenir la propagacioacuten hay que
cubrirse la boca y la nariz con un pantildeuelo al toser y lavarse las manos
regularmente
7
MARCO TEOacuteRICO
CAPITULO I
1 LA GRIPE A (H1N1)
11DEFINICIOacuteN INFLUENZA A (H1N1)
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente
contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los
varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales El virus se
transmite entre los cerdos a traveacutes de aerosoles por contacto directo o
indirecto y existen cerdos que son portadores del virus y son
asintomaacuteticos Los virus de influenza porcina son comuacutenmente del subtipo
H1N1 aunque tambieacuten circulan otros (H1N2 H3N1 H3N2)
El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6 causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Eacutesta es
una descripcioacuten del virus en que la letra A designa la familia de los virus
de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las
letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las
proteiacutenas
12 ORIGEN
8
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta
antes en los humanos Los cientiacuteficos encontraron por primera vez el virus
del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense
pero tardaron antildeos en probar que el origen del VIH estaba en chimpanceacutes
africanos
Los cientiacuteficos alertan de que los cerdos podriacutean ser portadores del
virus y no sufrir sus consecuencias al igual que la cepa H5N1 la maacutes
agresiva de la gripe aviar es capaz de matar a los pollos pero no suele
producir problemas graves a los patos
Los cientiacuteficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad
de La Gloria en Meacutexico donde se presume el nacimiento de esta
pandemia en las granjas de la zona pero hay un caso
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente
entre Meacutexico y California De hecho parece que dos nintildeos de este estado
estadounidense enfermaron a finales de Marzo varios diacuteas antes de los
dos primeros casos mexicanos conocidos
La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Esta
nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado
inicialmente) gripe norteamericana (propuesto por la Organizacioacuten
Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unioacuten
9
Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
sociedades tradicionales de Ameacuterica Aacutefrica o Asia igual que el de los
grupos tradicionales mesoamericanos por ejemplo no es el de la amplia
sociedad occidental)
La Organizacioacuten Mundial de la Salud aporta informacioacuten
(convencional-biologista) sobre la llamada gripe porcina en el siguiente
sitio web
iquestCoacutemo se contagia la gripe por A(H1N1)
Los brotes en el ser humano se estaacuten produciendo por transmisioacuten
de persona a persona Cuando los individuos infectados tosen o
estornudan las gotiacuteculas contaminadas expulsadas pasan a sus manos
se depositan en superficies o quedan dispersas en el aire Otra persona
puede respirar el aire contaminado o tocar las manos o superficies
afectadas y verse asiacute expuesta A fin de prevenir la propagacioacuten hay que
cubrirse la boca y la nariz con un pantildeuelo al toser y lavarse las manos
regularmente
7
MARCO TEOacuteRICO
CAPITULO I
1 LA GRIPE A (H1N1)
11DEFINICIOacuteN INFLUENZA A (H1N1)
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente
contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los
varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales El virus se
transmite entre los cerdos a traveacutes de aerosoles por contacto directo o
indirecto y existen cerdos que son portadores del virus y son
asintomaacuteticos Los virus de influenza porcina son comuacutenmente del subtipo
H1N1 aunque tambieacuten circulan otros (H1N2 H3N1 H3N2)
El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6 causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Eacutesta es
una descripcioacuten del virus en que la letra A designa la familia de los virus
de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las
letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las
proteiacutenas
12 ORIGEN
8
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta
antes en los humanos Los cientiacuteficos encontraron por primera vez el virus
del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense
pero tardaron antildeos en probar que el origen del VIH estaba en chimpanceacutes
africanos
Los cientiacuteficos alertan de que los cerdos podriacutean ser portadores del
virus y no sufrir sus consecuencias al igual que la cepa H5N1 la maacutes
agresiva de la gripe aviar es capaz de matar a los pollos pero no suele
producir problemas graves a los patos
Los cientiacuteficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad
de La Gloria en Meacutexico donde se presume el nacimiento de esta
pandemia en las granjas de la zona pero hay un caso
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente
entre Meacutexico y California De hecho parece que dos nintildeos de este estado
estadounidense enfermaron a finales de Marzo varios diacuteas antes de los
dos primeros casos mexicanos conocidos
La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Esta
nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado
inicialmente) gripe norteamericana (propuesto por la Organizacioacuten
Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unioacuten
9
Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
MARCO TEOacuteRICO
CAPITULO I
1 LA GRIPE A (H1N1)
11DEFINICIOacuteN INFLUENZA A (H1N1)
El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente
contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los
varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales El virus se
transmite entre los cerdos a traveacutes de aerosoles por contacto directo o
indirecto y existen cerdos que son portadores del virus y son
asintomaacuteticos Los virus de influenza porcina son comuacutenmente del subtipo
H1N1 aunque tambieacuten circulan otros (H1N2 H3N1 H3N2)
El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6 causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Eacutesta es
una descripcioacuten del virus en que la letra A designa la familia de los virus
de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las
letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las
proteiacutenas
12 ORIGEN
8
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta
antes en los humanos Los cientiacuteficos encontraron por primera vez el virus
del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense
pero tardaron antildeos en probar que el origen del VIH estaba en chimpanceacutes
africanos
Los cientiacuteficos alertan de que los cerdos podriacutean ser portadores del
virus y no sufrir sus consecuencias al igual que la cepa H5N1 la maacutes
agresiva de la gripe aviar es capaz de matar a los pollos pero no suele
producir problemas graves a los patos
Los cientiacuteficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad
de La Gloria en Meacutexico donde se presume el nacimiento de esta
pandemia en las granjas de la zona pero hay un caso
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente
entre Meacutexico y California De hecho parece que dos nintildeos de este estado
estadounidense enfermaron a finales de Marzo varios diacuteas antes de los
dos primeros casos mexicanos conocidos
La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Esta
nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado
inicialmente) gripe norteamericana (propuesto por la Organizacioacuten
Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unioacuten
9
Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona
No es la primera vez que un virus de origen animal se detecta
antes en los humanos Los cientiacuteficos encontraron por primera vez el virus
del sida a principios de los 80 en una comunidad gay estadounidense
pero tardaron antildeos en probar que el origen del VIH estaba en chimpanceacutes
africanos
Los cientiacuteficos alertan de que los cerdos podriacutean ser portadores del
virus y no sufrir sus consecuencias al igual que la cepa H5N1 la maacutes
agresiva de la gripe aviar es capaz de matar a los pollos pero no suele
producir problemas graves a los patos
Los cientiacuteficos se encuentra realizando investigaciones en la ciudad
de La Gloria en Meacutexico donde se presume el nacimiento de esta
pandemia en las granjas de la zona pero hay un caso
Los cuatro primeros casos confirmados se dividen equitativamente
entre Meacutexico y California De hecho parece que dos nintildeos de este estado
estadounidense enfermaron a finales de Marzo varios diacuteas antes de los
dos primeros casos mexicanos conocidos
La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una
variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1) Esta
nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado
inicialmente) gripe norteamericana (propuesto por la Organizacioacuten
Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unioacuten
9
Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Europea) nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias
El 30 de abril de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decidioacute
denominarla Gripe A (H1N1)
El origen de la infeccioacuten es una variante de la cepa H1N1 con
material geneacutetico proveniente de una cepa aviaria dos cepas porcinas y
una humana que sufrioacute una mutacioacuten y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos y contagiaacutendose de
persona a persona Seguacuten expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiologiacutea del Hospital Mount Sinai de Toronto el doctor Donald Low)
estaacute por confirmarse la relacioacuten entre el virus de la gripe porcina H1N1 y
el de los casos confirmados en Meacutexico
La secuenciacioacuten de los genomas de maacutes de 50 muestras del virus
de la gripe A (H1N1) indica que este virus estaacute remotamente relacionado
con los virus con los que guarda un mayor parecido lo que indica que sus
genes han estado circulando sin ser detectados durante un largo periodo
de tiempo
Los descubrimientos sugieren que en el futuro las poblaciones
porcinas deberaacuten ser vigiladas maacutes de cerca ante la posibilidad de que
aparezcan virus de la gripe seguacuten publica ABC
Los cientiacuteficos dirigidos por Rebecca Garten secuenciaron en
parte o por completo los genomas de los virus (H1N1) de la gripe A de
2009 aislados en Meacutexico y los Estados Unidos
10
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Determinaron el origen de los ocho segmentos geneacuteticos del virus y
descubrieron que la combinacioacuten de estos segmentos geneacuteticos no se
habiacutea descubierto antes entre los virus de la gripe porcina o humana
Seguacuten los investigadores todos los segmentos se originaron en
aves y despueacutes comenzaron a circular en cerdos en varios momentos
temporales distintos entre 1918 y 1998
Seis de los ocho segmentos se originaron de una triple
recombinacioacuten de virus porcinos que habiacutean estado circulando en
Norteameacuterica y Asia desde 1998 Esta triple recombinacioacuten incluye
material geneacutetico de humanos aves y virus porcinos como resultado de la
tendencia de estos virus a intercambiar piezas de los genomas entre siacute
Los otros dos segmentos geneacuteticos estaacuten derivados de virus
porcinos eurasiaacuteticos
Las secuencias de los segmentos geneacuteticos no revelaron las firmas
de alta transmisibilidad o virulencia que se habiacutean descubierto en otros
virus de gripe A lo que sugiere que otras secuencias auacuten desconocidas
son las responsables de la capacidad del nuevo virus para replicarse y
extenderse entre los humanos
11
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
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01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Los investigadores tambieacuten examinaron de cerca la proteiacutena
hemaglutinina del virus A (H1N1) que es la responsable de la capacidad
del virus para unirse e infectar la ceacutelula del organismo invadido
Los experimentos en tubos de laboratorio en los que se
examinaron coacutemo los anticuerpos de hurones reaccionaban ante esta
proteiacutena sugieren que la nueva variedad tiene propiedades antigeacutenicas
que son similares a las de otros virus A porcinos (H1N1) pero distintas a
las de la gripe humana estacional
Seguacuten los investigadores es necesario seguir examinando estos
cambios en la proteiacutena hemaglutinina en el nuevo virus dado que es un
aspecto que podriacutea afectar a la seleccioacuten de posibles vacunas
El 11 de junio de 2009 la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
la clasificoacute como de nivel de alerta seis es decir pandemia actualmente
en curso que involucra la aparicioacuten de brotes comunitarios (ocasionados
localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la
regioacuten del brote inicial) Ese nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus sino su extensioacuten geograacutefica La tasa
de letalidad de la enfermedad que inicialmente fue alta ha pasado a ser
baja al iniciar los tratamientos antivirales a los que es sensible sin
embargo la futura evolucioacuten del virus es impredecible como constata la
directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo ya que Puede
que en un mes este virus desaparezca puede que se quede como estaacute o
puede que se agrave
12
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
A fecha de 14 de junio de 2009 la gripe A (H1N1) se ha extendido
por Ameacuterica Europa Occidental Extremo Oriente y Oceaniacutea con
relativamente muy pocos casos en otras aacutereas del mundo La tabla que
sigue da cuenta del nuacutemero de afectados y de la mortandad con respecto
a los casos notificados La explicacioacuten seriacutea que antes del primer fallecido
en Meacutexico ya habriacutea muchos afectados que habiacutean pasado la gripe sin
morir Si se contasen esos casos entonces la mortalidad en Meacutexico seriacutea
maacutes baja que la calculada teniendo en cuenta soacutelo aquellos casos que se
han podido detectar Este argumento quizaacute con menos fuerza puede
aplicarse a todos los paiacuteses de manera que la mortalidad real es siempre
menor que la calculada a partir de los casos detectados
13 HISTORIA
13
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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los dientes
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httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Con la ayuda de las muestras los investigadores pudieron
reconstruir la historia del virus Seis de los ocho segmentos geneacuteticos que
se estudiaron procediacutean de una cepa de gripe porcina conocida que lleva
circulando por Norteameacuterica y Asia desde 1998
Los dos segmentos restantes provienen de cepas euroasiaacuteticas de
virus porcinos que nunca se habiacutean detectado fuera de esta zona hasta
ahora Tambieacuten es la primera vez que se advierte semejante combinacioacuten
de segmentos geneacuteticos
Ademaacutes las muestras resultaron ser muy parecidas entre ellas lo
que indica que el virus contagioacute a humanos tan soacutelo una vez o que por el
contrario virus muy similares pudieron contagiar a humanos en varias
ocasiones
14
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Nuestros anaacutelisis muestran que todos los segmentos geneacuteticos
derivan de virus de la de gripe porcina pero auacuten no sabemos si los
humanos se contagiaron directamente de los cerdos o de alguacuten hueacutesped
que actuoacute como intermediario Tampoco sabemos con certeza el hueacutesped
exacto en el que los virus han estado circulando hasta adquirir sus
caracteriacutesticas actuales concluyoacute Cox
Seguidamente antildeadioacute que los investigadores veterinarios de todo el
mundo estaacuten ahora revisando sus congeladores para comprobar si tienen
muestras de cerdos u otros animales que puedan aclarar el surgimiento
de este nuevo virus
Seguacuten la Dra Cox el hecho de que los virus sean parecidos
facilita muchiacutesimo nuestra tarea de encontrar un virus de referencia para
una posible vacuna1
Los siacutentomas de la gripe en humanos fueron descritos por
Hipoacutecrates hace unos 2400 antildeos Desde entonces el virus ha causado
ademaacutes de la epidemia anual numerosas pandemias Los datos
histoacutericos sobre la gripe son difiacuteciles de interpretar porque los siacutentomas
pueden ser similares a los de otras enfermedades como la difteria la
neumoniacutea el dengue o el tifus Desde 1510 se han descrito unas 31
pandemias El primer registro detallado de una pandemia gripal se
produjo en 1850 Comenzoacute en Asia y se extendioacute a Europa y a Aacutefrica Las
pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII siendo la de
1830ndash1833 especialmente virulenta y de gran morbilidad ya que infectoacute
aproximadamente una cuarta parte de la poblacioacuten expuesta
1 Wiquepediacom
15
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
La pandemia maacutes letal y conocida fue la denominada gripe
espantildeola (virus A subtipo H1N1) que duroacute desde 1918 a 1919 Se
denomina asiacute porque Espantildea era el paiacutes que publicaba maacutes datos sobre
el desastre sanitario que estaba ocasionando pues muchos los
censuraban con motivo de la primera guerra mundial en la cual estaban
inmersos Las estimaciones maacutes antiguas hablaban de unos 40 oacute 50
millones de muertos causados por ella aunque las aproximaciones maacutes
actuales situacutean la cifra entre 50 y 100 millones de personas fallecidas por
aquella gripe en todo el mundo Esta pandemia ha sido descrita como el
mayor holocausto meacutedico de la historia y causoacute al menos tantos muertos
como la peste negra Esta gran mortalidad fue debida a la gran tasa de
infectividad (hasta el 50 de la poblacioacuten expuesta) y a la gravedad de
los siacutentomas causados por la produccioacuten masiva de citoquinas (tormenta
de citoquinas) A esto hay que sumar que los primeros siacutentomas en 1918
fueron atribuidos a otras enfermedades como dengue coacutelera o la fiebre
tifoidea Un observador escribiacutea que una de las peores complicaciones
es la hemorragia de las mucosas especialmente la nasal la del estoacutemago
o la intestinal Tambieacuten son frecuentes el sangrado de oiacutedos y las
petequias La mayor parte de las muertes ocurrieron por neumoniacutea
bacteriana una infeccioacuten secundaria provocada por la gripe pero el virus
tambieacuten matoacute directamente a consecuencia de las hemorragias masivas
y el edema pulmonar2
La pandemia de la gripe espantildeola tuvo un origen geograacutefico auacuten
dudoso y se extendioacute por todo el planeta incluso al Aacutertico y a remotas
islas del Oceacuteano Paciacutefico La gravedad inesperada de la enfermedad
produjo la muerte de entre el 2 y el 20 de todos los infectados (frente a
la tasa habitual de mortalidad de la gripe comuacuten que estaacute en torno al
2 wwwmonografiascom
16
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
01) Otra caracteriacutestica diferencial de esta pandemia fue que la
mortalidad afectoacute sobre todo a adultos joacutevenes con un 99 de las
muertes en personas por debajo de los 65 antildeos y maacutes de la mitad en
adultos entre los 20 y los 40 antildeos La gripe comuacuten tiene sus mayores
tasas de mortalidad por el contrario en los estratos de poblacioacuten maacutes
joven (menores de dos antildeos) y sobre todo entre los mayores de 70 La
mortalidad total real de la pandemia de gripe de 1918ndash1919 no se conoce
con certeza pero se estima que en torno al 25 al 5 de la poblacioacuten
mundial murioacute por su causa (unos 25 millones de personas soacutelo en las
primeras 25 semanas) Fue la pandemiacutea maacutes mortiacutefera de la historia de la
humanidad superando a la de la peste negra Valga como comparacioacuten
que el virus del SIDA ha causado esa misma cantidad de muertes en sus
primeros 25 antildeos de existencia
La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante (etiologiacutea) de la
gripe y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en
1931[21] Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del
virus en humanos por un grupo de investigacioacuten dirigido por Patrick
Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933[22] Sin
embargo hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley
estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus
El primer paso significativo hacia la prevencioacuten de la gripe fue el
desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr en
1944 Posteriormente Frank Macfarlane Burnet demostroacute que los virus
pierden virulencia al ser cultivados en proteiacutena de huevo posibilitaacutendose
asiacute las vacunas de virus inactivados mucho maacutes eficaces
17
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
La aplicacioacuten de esta observacioacuten permitioacute a un grupo de
investigadores de la Universidad de Miacutechigan desarrollar la primera
vacuna empleada en poblacioacuten con la colaboracioacuten del ejeacutercito de los
Estados Unidos La decisioacuten del ejeacutercito de participar en el desarrollo de
esta vacuna se debioacute a su experiencia con la gripe durante la Primera
Guerra Mundial cuando miles de soldados murieron por el virus en
cuestioacuten de pocos meses
Aunque se desataron algunos temores con la gripe del cerdo de
New Jersey en 1976 en 1977 con un rebrote de la gripe rusa y en Hong
Kong y otros paiacuteses asiaacuteticos en 1997 (con la variante H5N1 de la gripe
aviar) no ha habido ninguna pandemia de importancia desde la gripe de
Hong Kong de 1968 La inmunidad adquirida con las pandemias previas y
las campantildeas de vacunacioacuten parecen haber limitado la extensioacuten del virus
y pueden ayudar a prevenir futuras pandemias
14 CARACTERIacuteSTICAS
La gripe o influenza porcina es una enfermedad causada por un
virus que infecta principalmente a ceacutelulas de la nariz garganta y los
pulmones Dado que los virus son incapaces de reproducirse por siacute
mismos deben entrar a una ceacutelula tomar control de eacutesta y obligarla a
producir nuevos virus3
Los virus de la gripe contienen moleacuteculas de RNA donde estaacute la
informacioacuten geneacutetica para producir nuevas partiacuteculas infecciosas En el
3 wwwmonografiascom
18
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
caso de este virus los genes estaacuten distribuidos en ocho segmentos de
RNA independientes entre siacute Para que se reproduzca el virus los ocho
segmentos deben lograr acceso al interior de la ceacutelula
Para que el virus pueda entrar a la ceacutelula primero tiene que
enlazarse a la membrana de eacutesta iniciando asiacute el proceso de infeccioacuten El
virus se pega por virtud de una moleacutecula llamada hemaglutinina una
especie de ancla que la pega a la ceacutelula viacutectima Una vez dentro la ceacutelula
se convertiraacute en una faacutebrica de virus produciendo en masa todos los
componentes necesarios para formar partiacuteculas virales completas Entre
estos componentes hay una moleacutecula llamada neuraminidasa que
permite que los virus salgan y se desprendan de la ceacutelula invadida
La produccioacuten de nuevos virus es un proceso muy dado a errores
conocidos como mutaciones Por esta razoacuten no todos los nuevos virus
formados son ideacutenticos sino que pueden variar aunque relativamente
poco Sin embargo estas variaciones pueden ser suficientes como para
que los anticuerpos que nuestro sistema inmune pueda formar no sirvan
contra las nuevas variantes Este proceso se conoce como ldquoderiva
antigeacutenicardquo Es por esta razoacuten que las vacunas contra la gripe no son muy
efectivas y cada antildeo hay que producir nuevas vacunas contra la variante
de gripe que esteacute de moda
Aparte de las mutaciones virales que puedan ocurrir hay otros
eventos que pueden causar cambios en las cepas virales Existen virus de
la gripe que afectan a cerdos otros a aves otros a humanos y a otros
animales Si un cerdo es infectado por un virus de gripe porcina y por un
virus de gripe humana dentro de las ceacutelulas del cerdo podriacutean
19
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
encontrarse ambos Ahora durante el ensamblaje de las nuevas
partiacuteculas virales podriacutean mezclarse las moleacuteculas de RNA viral De esta
forma de los ocho fragmentos de RNA un nuevo virus podriacutea terminar
con cinco fragmentos de RNA de virus porcino y tres de virus humano
Esto se denomina ldquocambio antigeacutenicordquo Es una versioacuten de Frankentein a
nivel celular Esta partiacutecula podriacutea ser maacutes patoacutegena dado que muy
probablemente representaraacute uan versioacuten desconocida para los sistemas
inmunes de los seres humanos lo que la ayudaraacute a propagarse maacutes
efectivamente De hecho existen cepas del virus con moleacuteculas de cepas
humanas porcinas y aviares
Recientemente se pudo reconstruir un virus de la gripe que causoacute
la gran pandemia del 1918 conocida como ldquola gripe espantildeolardquo Esta fue la
tragedia infecciosa maacutes grande de todos los tiempos peor auacuten que los
casos de la plaga durante la Edad Media y que el SIDA en la actualidad
De unos mil quinientos de millones de habitantes que habiacutea en el planeta
en aquel entonces se infectaron unos 500 millones De eacutestos se estima
que murieron 50 millones en menos de un antildeo
Un anaacutelisis del virus recontruido demostroacute que habiacutea ocurrido un
evento geneacutetico que no se habiacutea detectado antes en estos casos Lo que
sucedioacute fue que se mezclaron moleacuteculas de RNA de virus de gripe
porcina con RNA de virus de gripe humana pero con un cambio adicional
Pedazos de ambos tipos de RNA se mezclaron entre siacute O sea se
formaron nuevos virus que no soacutelo teniacutean moleacuteculas de RNA de ambos
tipos de virus mezcladas sino que las moleacuteculas individuales eran el
producto de pedazos de RNA de flu porcino y humano Esto se denomina
como ldquorecombinacioacuten geneacuteticardquo Es muy probable que esta recombinacioacuten
geneacutetica haya contribuido a crear virus altamente patogeacutenicos como los
de aquella pandemia
20
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Aunque auacuten se desconocen los detalles sobre el tipo de virus que
ha causado la epidemia actual en Meacutexico y que amenaza con convertirse
en pandemia se sabe que tiene muchos parecidos con el del 1918
Ambos son tipo A (los virus de la gripe vienen en tres grandes versiones
A B y C) Se sabe tambieacuten que ambos son subtipo H1N1 Esto significa
que la moleacutecula de hemaglutinina (la H) y la de neuraminidasa (la N) son
la misma aunque puedan haber diferencia menores (debido a las
mutaciones) En ambos casos el virus ataca con maacutes fuerza y virulencia a
joacutevenes Esto es contrario a la gripe tiacutepica donde los maacutes afectados son
las personas mayores de 65 antildeos y nintildeos menores de tres
21
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CAPITULO II
2 TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE
Orthomyxoviridae H5N1
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae
que comprende cinco geacuteneros[25]
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
Soacutelo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A B o C se basa
en caracteriacutesticas antigeacutenicas de la nucleoproteiacutena (NP) y los antiacutegenos
proteiacutenicos de la matriz (M) para cada geacutenero Cada geacutenero a su vez se
subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio[26]
22
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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los dientes
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Tipo del virus gripal
Lugar de origen
Nuacutemero de cepa
Antildeo de aislamiento
Subtipo seguacuten estructura HN (Por ejemplo laquoAHong Kong568
(H3N2)raquo)
21 INFLUENZAVIRUS A
Este geacutenero posee una especie el Influenza A virus[27] Las aves
acuaacuteticas salvajes son los hueacutespedes naturales de sus muchos subtipos
En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede
provocar graves epidemias en la poblacioacuten de aves para consumo
humano o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia[28]
Los virus de tipo A son los patoacutegenos maacutes agresivos de los tres geacuteneros
que pueden provocar la enfermedad En funcioacuten del anticuerpo dominante
pueden ser divididos en varios serotipos diferentes[29] Los serotipos que
han sido confirmados en humanos ordenados por el nuacutemero conocido de
muertes en pandemia son
H1N1 causante de la gripe espantildeola en 1918
H2N2 responsable de la gripe asiaacutetica en 1957
H3N2 que causoacute la gripe de Hong Kong en 1968
H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007ndash08
H7N7 que tiene un inusual potencial zoonoacutetico[30]
H1N2 endeacutemico en humanos y cerdos
H9N2
H7N2
H7N3
H10N7
23
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Revista Consumer
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los dientes
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
22INFLUENZAVIRUS B
Este geacutenero comprende a la especie Influenza B virus[27] Infecta
casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que
el tipo A Ademaacutes del hombre el uacutenico animal susceptible de ser infectado
por este tipo de virus es la foca Este virus tiene una tasa de mutacioacuten de
2 a 3 veces maacutes baja que el tipo A por lo que es geneacuteticamente menos
diverso conocieacutendose solamente un serotipo del grupo B[29] A
consecuencia de esta carencia de variabilidad antigeacutenica un cierto grado
de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la
infancia Sin embargo presenta el suficiente grado de mutacioacuten como
para impedir la inmunidad completa y definitiva Estaacute reducida tasa de
cambios antigeacutenicos en combinacioacuten con su limitado rango de hueacutespedes
posibles determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B
23INFLUENZAVIRUS C
Este geacutenero posee una especie el Influenza C virus[27] que infecta
a humanos y a cerdos y que puede causar cuadros graves y epidemias
locales en animales[35] El tipo C es menos frecuente que los otros dos
tipos y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales
en nintildeos
231 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES
24
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Charles Scott MDrdquo
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Estructura de la neuraminidasa
Los Influenzavirus A B y C poseen una estructura muy parecida [38]
Las partiacuteculas viacutericas alcanzan un diaacutemetro de entre 80 y 120 nanoacutemetros
con una forma maacutes o menos esfeacuterica aunque en ocasiones pueden verse
algunos ejemplares de tipo filamentoso Aunque inusual para un virus su
genoma no es un fragmento uacutenico de aacutecido nucleico sino que contiene
siete u ocho fragmentos de ARN inverso El genoma del tipo A codifica 11
proteiacutenas Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Nucleoproteiacutena (NP)
M1 M2 NS1 NS2(NEP) PA PB1 PB1-F2 y PB2
HA y NA son grandes cadenas glicoproteicas que se proyectan del
exterior de la partiacutecula viacuterica HA es una lectina mediadora de la fijacioacuten
del virus a la ceacutelula diana y de la entrada del material geneacutetico en ella
mientras que NA estaacute involucrada en la liberacioacuten de la progenie viral
desde las ceacutelulas infectadas al exterior mediante la ruptura de azuacutecares
que ligan a las partiacuteculas virales maduras[41] Estas proteiacutenas son objetivos
para los faacutermacos antivirales Ademaacutes cumplen una funcioacuten de antiacutegeno
al que los anticuerpos pueden fijarse Los influenzavirus A estaacuten
25
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Revista Consumer
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
clasificados en subtipos basaacutendose en la respuesta antigeacutenica a HA y NA
dando lugar a la nomenclatura H y N como se mencionoacute maacutes arriba4
4 wwwtesiscom
26
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CAPITULO III
3 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
31 SIacuteNTOMAS PRINCIPALES DE LA GRIPE PORCINA EN CERDOS
Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por
tos estornudos temperatura basal elevada descargas nasales letargia
dificultades respiratorias (frecuencia de respiracioacuten elevada ademaacutes de
respiracioacuten bucal) y apetito reducido En algunos casos pueden
producirse abortos en hembras graacutevidas La excrecioacuten nasal del virus
puede aparecer aproximadamente a las 24 horas de la infeccioacuten Las
tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento aunque la
mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan
tras unos 5 o 7 diacuteas tras la aparicioacuten de los siacutentomas Sin embargo la
exacerbacioacuten de la enfermedad puede producir peacuterdida de peso y
deficiencias en el crecimiento causando peacuterdidas econoacutemicas a los
criadores ya que los cerdos infectados pueden perder hasta 55
kilogramos de peso en un periodo de 3 a 4 semanas
La transmisioacuten de la enfermedad se realiza por contacto a traveacutes
de secreciones que contengan el virus (a traveacutes de la tos o el estornudo
asiacute como por las descargas nasales)
32 EN SERES HUMANOS
27
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
321 SIacuteNTOMAS DE LA GRIPE PORCINA
La gripe porcina infecta a algunas personas cada antildeo y suele
encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma
ocupacional aunque tambieacuten puede producirse transmisioacuten persona a
persona Los siacutentomas en seres humanos incluyen aumento de secrecioacuten
nasal tos dolor de garganta fiebre alta malestar general peacuterdida del
apetito dolor en las articulaciones voacutemitos diarrea y en casos de mala
evolucioacuten desorientacioacuten peacuterdida de la conciencia y ocasionalmente la
muerte
33 TRASMISIOacuteN
La forma de transmisioacuten de este virus es a traveacutes de estornudos
tos y secreciones nasales con las que se contaminan objetos que seraacuten
tocados por otras personas No es a traveacutes de la comida por lo que no se
puede adquirir consumiendo carne de cerdo Esa es una imposibilidad
bioloacutegica si la carne estaacute cocida
Debido a los cambios que sufre el virus que hacen que las
vacunas pierdan su efectividad la mejor manera de atacarlo es usando
drogas antivirales que afectan o bloquean alguno de los pasos en el
proceso de infeccioacuten viral El problema es que no sabemos si los
gobiernos de los paiacuteses desarrollados fomentaron la produccioacuten de
grandes cantidades de estas drogas como hariacutea falta si esta epidemia da
el salto histoacuterico hacia una pandemia
28
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Por supuesto el arma maacutes efectiva en este momento es la
prevencioacuten y la educacioacuten Esa es en gran medida una responsabilidad
tanto gubernamental como individual
34SIacuteNTOMAS
Se manifiesta de forma similar y con siacutentomas claacutesicos a cualquier otro
caso de gripe comuacuten (influenza de tipo A) como
Aumento de secrecioacuten nasal
Tos y dolor de garganta
Fiebre alta (mayor a 38ordm c)
Malestar general
Peacuterdida del apetito
Dolor en los muacutesculos
Dolor en las articulaciones
Voacutemitos diarrea
En casos de mala evolucioacuten desorientacioacuten y peacuterdida de la
conciencia
Entre los grupos poblacionales maacutes vulnerables a la influenza tipo A
subtipo H1N1 se encuentran
En general personas en los extremos de vida como nintildeos entre 6
meses a 2 antildeos y adultos mayores a 65 antildeos de edad
Pacientes con afecciones croacutenicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular
Pacientes con enfermedades metaboacutelicas e insuficiencia renal
29
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Nintildeos o adolescentes que estaacuten bajo terapia prolongada con aacutecido
acetilsaliciacutelico (aspirina)
Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor
Embarazadas que esteacuten cursando su 2do - 3er trimestre de
gestacioacuten
Nintildeos en estado de riesgo como nacidos prematuros
especialmente aquellos con peso menor a 1500 gramos
30
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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los dientes
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CAPITULO IV
4 FISIOPATOLOGIacuteA
Los virus de influenza se enlazan mediante hemaglutinina en
residuos de azuacutecares de aacutecido siaacutelico en las superficies de las ceacutelulas
epiteliales tiacutepicamente en la nariz garganta y pulmones de mamiacuteferos o
en el intestino de las aves
Imagen de microscopiacutea electroacutenica del virus H1N1 Estos virus tienen
aproximadamente 80ndash120 nanoacutemetros de diaacutemetro
31
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
41 LA GRIPE PORCINA EN EL CUERPO HUMANO
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos en especial
los que se exponen durante periodos prolongados tienen un aumento en
el riesgo de infeccioacuten zoonoacutetica con virus de gripe endeacutemicos para estos
animales y constituyen una poblacioacuten de hueacutespedes humanos en los que
eventualmente pudiera ocurrir una mutacioacuten por reordenamiento geneacutetico[24] La transmisioacuten de gripe de cerdos a humanos con trabajos que tienen
que ver con porcinos se documentoacute en un pequentildeo estudio de vigilancia
realizado en el 2004 por la Universidad de Iowa Eacuteste y otros estudios
forman la base de la recomendacioacuten para las personas con esta clase de
trabajos (que involucren la manipulacioacuten de cerdos) quienes deberiacutean ser
objeto de mayor vigilancia epidemioloacutegica El brote de gripe H1N1 de
2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1
incluidas una humana una aviaria y dos porcinas
42 INTERACCIOacuteN CON EL VIRUS H5N1
El virus de la gripe aviaria H3N2 es endeacutemico para poblaciones de
cerdos en China y se ha detectado tambieacuten en Vietnam aumentando las
preocupaciones sobre la emergencia de nuevas cepas variantes Se ha
encontrado que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe
aviaria y de humanos los cuales pueden combinarse (por ejemplo
intercambio de genoma homoacutelogo mediante reordenacioacuten geneacutetica de
subunidades) con el virusH5N1 haciendo un traspaso de genes y
mutando en una nueva forma que podriacutea transmitirse faacutecilmente entre
humanos
32
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
En agosto de 2004 investigadores chinos hallaron la cepa H5N1
en cerdos En el 2005 se descubrioacute que el H5N1 podriacutea infectar hasta la
mitad de la poblacioacuten porcina en algunas aacutereas de Indonesia aunque sin
causar sintomatologiacutea[cita requerida] Chairul Nidom viroacutelogo del centro de
enfermedades tropicales en la Universidad Airlangga enSurabaya Java
Oriental condujo una investigacioacuten independiente se analizoacute la sangre de
10 cerdos aparentemente saludables y que se encontraban alojados
cerca a granjas aviacutecolas en Java Occidental donde la gripe aviaria habiacutea
causado estragos Cinco de las muestras conteniacutean el virus H5N1
Diversos estudios cliacutenicos realizados por el gobierno de Indonesia han
encontrado resultados similares en la regioacuten Pruebas adicionales hechas
en 150 porcinos fuera de esa aacuterea mostraron ser negativos5
5 wwwwiquepediacom
33
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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los dientes
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CAPITULO V
4 PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO
41 PREVENCIOacuteN
Las labores de prevencioacuten son maacutes efectivas si se toman a nivel
colectivo que a nivel individual
A nivel individual las medidas de prevencioacuten son extremar medidas
de higiene no saludar de beso ni de mano evitar lugares concurridos
(metro auditorios escuelas iglesias bancos etc) usar tapabocas y
lavarse las manos constantemente con detergente o desinfectante como
alcohol (alcohol en gel por ejemplo) En caso de presentar siacutentomas de
gripe o temperatura elevada suacutebita acudir a un hospital lo antes posible
En oficinas y cibercafeacutes se recomienda limpiar teclados y ratones con
alcohol para desinfectar y evitar una posible propagacioacuten del virus Se
puede utilizar una vacuna disentildeada especiacuteficamente para el virus de gripe
porcina actual AH1N1 Cualquier otra vacuna no seriacutea efectiva y si el virus
34
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
cambiase la vacuna probablemente perderiacutea su efectividad La vacuna
para la gripe estacional no tiene ninguacuten valor preventivo frente a la gripe
porcina del 2009 Despueacutes de la crisis de gripe aviaria de 2005 los
organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para
abordar el desarrollo y produccioacuten de vacunas especiacuteficas para afrontar
sin demoras una posible pandemia
El uso de antibioacuteticos no tiene ninguacuten valor preventivo es
apropiado soacutelo en caso de infeccioacuten simultaacutenea con bacterias y bajo
indicacioacuten meacutedicamdash
A nivel comunitario la forma de prevenir una epidemia es mediante
la adopcioacuten de medidas precautorias a nivel poblacional Esto involucra
un cambio en ciertos patrones o haacutebitos cotidianos En el caso del virus
de gripe porcina estas conductas han sido identificadas como cubrirse la
boca y nariz antes de estornudar con la parte interna del codo no
intercambiar besos en la cara no contaminar las manos con fluidos
provenientes de la boca o nariz repetir cuantas veces sea necesario el
lavado de manos para alcanzar estos objetivos usar tapabocas en
lugares concurridos etc
La estrategia de prevencioacuten comunitaria requeriraacute de campantildeas de
comunicacioacuten Intentar elevar a normas sociales las medidas precautorias
tendriacutea probablemente maacutes impacto que el realizar simplemente una
campantildea informativa
El tratamiento sintomaacutetico es el propio de las gripes basado
principalmente en analgeacutesicos Sin embargo hay que tener en cuenta que
en nintildeos y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina
(aacutecido acetilsaliciacutelico) en caso de infeccioacuten severa por los virus A o B de la
35
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la
varicela por el riesgo de que se produzca un cuadro poco comuacuten pero
grave llamado siacutendrome de Reye para los pacientes de menos de 19
antildeos se recomienda por ello el uso de analgeacutesicos alternativos
El tratamiento causal se basa en antivirales sustancias que
interfieren con la multiplicacioacuten del virus Hay dos clases de antivirales
inicialmente uacutetiles contra la gripe de las que una mdashla de los inhibidores
de la enzima viacuterica llamada neuraminidasamdash conserva la efectividad y la
capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita
Son dos las sustancias de esta clase el oseltamivir (cuyo nombre
comercial es Tamiflu) y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza)
En pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en Meacutexico y
los Estados Unidos se ha observado que el nuevo virus H1N1 es sensible
a los inhibidores de la neuraminidasa pero es resistente a los
adamantanos como la amantadina y la rimantadina
En Homeopatiacutea se emplea ampliamente de modo preventivo los
nosodes (vacunas) denominados Influenzinum en potencias 200 CH Su
utilidad no ha sido fijada con certeza pero aliviariacutea los siacutentomas y podriacutea
prevenir complicaciones Se lo suele asociar a otros elementos siacutemiles
Para tratamiento de casos agudos se emplean potencias bajas del orden
de 6 CH a 30 CH
36
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Despueacutes de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria los
gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar
una posible pandemia y evitar sus consecuencias
41PARA PREVENIR ESTA GRIPE SE HAN RECOMENDADO
VARIAS MEDIDAS
bull Evitar el contacto directo con las personas enfermas o
que tengan fiebre y tos
bull Lavarse las manos con agua tibia y jaboacuten entre 10 y 20
segundos de manera frecuente Lavarse tambieacuten entre
los dedos y por uacuteltimo el pulso o la muntildeeca Como
alternativa puede usar alcohol en gel o liacutequido para
desinfectar
bull Tratar de no tocarse la boca nariz y ojos
bull Ventilar los lugares habitados
bull Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un
pantildeuelo descartable o si no tuviera con el pliegue del
codo
bull Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en
ambientes puacuteblicos o en cercaniacutea a contagiados)
recordando que tienen un determinado tiempo de uso
bull Evitar los besos y dar la mano al saludarse
37
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
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prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
42TRATAMIENTO
421 TRATAMIENTO DE LA GRIPE PORCINA
Ante la sospecha de gripe porcina se debe
1- No automedicarse y evitar el uso de aspirinas o medicamentos
similares que contengan aacutecido acetilsaliciacutelico Controle la fiebre con
medios fiacutesicos o con paracetamol
2- Acudir a su centro de salud maacutes cercana o consulte a su meacutedico
especialmente nintildeos y ancianos con fiebre alta debilidad generalizada
dificultad al respirar tos seca persistente y dolores musculares
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes para el tratamiento de
la gripe amantadina rimantadina oseltamivir y zanamivir Los virus de la
gripe porcina H1N1 son antigeacutenicamente muy diferentes de los virus
H1N1 de los seres humanos por consiguiente las vacunas de la gripe
estacional para las personas no proporcionan proteccioacuten contra los virus
de la gripe porcina H1N1 Existen vacunas que se administran a los
cerdos para la prevencioacuten de la gripe porcina Sin embargo no hay una
vacuna para proteger a las personas contra la gripe porcina Es posible
que la vacuna contra la gripe estacional proporcione proteccioacuten parcial
contra los virus H3N2 pero no contra los virus H1N1 de la gripe porcina
38
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CAPITULO V
5 VACUNA
51 VACUNACIOacuteN PORCINA
Las estrategias de vacunacioacuten para el control y prevencioacuten del virus
AH1N1 en granjas porcinas incluyen tiacutepicamente el uso de muchas
vacunas contra el virus bivalentes disponibles comercialmente en los
Estados Unidos De 97 cepas aisladas recientemente de H3N2 soacutelo 41
teniacutean fuertes reacciones seroloacutegicas cruzadas con antisuero a 3 de las
vacunas comerciales contra SIV Ya que la capacidad protectora de las
vacunas de gripe dependen principalmente de la cercaniacutea y similitud entre
el virus de la vacuna y el virus que causa la epidemia la presencia de
variantes no reactivas del virus H3N2 sugiere que las vacunas
39
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
comerciales actuales podriacutean no proteger efectivamente a los cerdos de
infecciones por una gran mayoriacutea de virus H3N2
El 20 de agosto de 2007 se investigoacute la aparicioacuten de gripe porcina
en la regioacuten de Nueva Eacutecija y Luzon Central en Filipinas Se encuentra
una tasa de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe si no habiacutea
complicaciones como peste porcina El 27 de julio de 2007 el
departamento Nacional de Inspeccioacuten de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas lanzoacute una alerta roja para peste
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacaacuten y Pampanga
aun cuando se informoacute que las muestras de los animales eran negativas
para el virus AH1N1
Los laboratorio s Novartis confirmaron la buena noticia Esta
compantildeiacutea farmaceacuteutica Suiza y a produjo el primer lote de Vacunas y
estaacuten listos para las pruebas justamente un diacutea despueacutes que la
Secretaria de la Organizacioacuten Mundial de la Salud OMS declarara la
primera pandemia del Siglo XXI
La compantildeiacutea sorprendioacute al mundo y a sus competidores al anunciar
que ya se produjo el primer lote de vacunas contra el virus A H1N1
iquestCoacutemo logro Novartis producir la vacuna antes que sus
competidores
La compantildeiacutea farmaceacuteutica informoacute que han empleado la teacutecnica de
produccioacuten en ceacutelulas y no en huevos como se hace tradicionalmente
Esta teacutecnica les dio mayor velocidad ademaacutes tiene la ventaja que se
podriacutean producir millones de vacunas cada semana en el menor tiempo
posible
40
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Se usara la primera hornada de 10 litros de la vacuna para pruebas
de laboratorio La vacuna pudiera ser probada ademaacutes en humanos
La vacuna fue producida en una planta de Novartis en Marburg
Alemania y trascendioacute que una segunda planta esta siendo construida en
Holly Springs Carolina del Norte
El laboratorio suizo Novartis junto al Hospital Cliacutenico de la UC
realizaraacuten la prueba de esta vacuna seguacuten aparecioacute en varios medios de
comunicacioacuten nacionales Katia Abarca pediatra e infectoacuteloga del hospital
-quien encabeza el estudio- informoacute a Cooperativacl el 14 de septiembre
de 2009 ldquolos voluntarios que participaraacuten en los ensayos seraacuten menores y
adolescentes que esteacuten sanos y no hayan padecido la enfermedadrdquo La
especialista sentildealoacute a este medio radial que ldquoestas personas son pacientes
habituales de la UC quienes voluntariamente accedieron a ser parte del
estudiordquo
41
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Sin embargo frente a los peligros que sentildealan algunos
especialistas llama la atencioacuten que la vacunacioacuten no sea informada al
Ministerio de Salud ni menos a la opinioacuten puacuteblica por los organismos
participes en esta prueba Durante el fin de semana festivo y ante la
inminencia de la prueba de esta vacuna consultamos a este ministerio a
traveacutes de su servicio Salud Responde(600 360 7777) ndash especiacuteficamente al
funcionario Walter Anabaloacuten- quien respondioacute que ldquono hay un instructivo
del ministerio que informe sobre esta pruebardquo Agrega que mientras el
ministerio no autorice ldquono se puede realizar este procedimientordquo agregoacute
En agosto de este antildeo Carmen Gloria Chaigneaux y un grupo de
madres con hijos autistas presentaron una demanda al Estado por la
existencia de grandes dosis de mercurio en un componente denominado
Timerosal en vacunas para nintildeos de 2 4 6 18 meses y 4 antildeos (16
microgramos) en cantidades por sobre lo que establece la propia
Organizacioacuten Mundial de la Salud(OMS) Otra madre de la comuna de
Cerro Navia denuncioacute a un canal de televisioacuten chileno que luego de la
vacuna de los 18 meses su hijo dejoacute de caminar ldquose puso Hipotoacutenicordquo
(une especie de paraacutelisis) aseguroacute
Llama la atencioacuten que soacutelo en Chile se realizaraacute la prueba de esta
vacuna en Latinoameacuterica luego de que Argentina se negara por razones
no explicitadas claramente
42
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
52 iquestQUEacute CONTIENEN LAS VACUNAS
El diario britaacutenico Sunday Express descubrioacute que la vacuna que
estaacute utilizando Novartis contra la gripe porcina contiene mercurio metal
que ha sido vinculado por estudios con el autismo alzheimer y la
esclerosis muacuteltiple El doctor Richard Halvorsen autor de La verdad sobre
las vacunas sentildeala que ldquoel mercurio es una de las sustancias maacutes
toacutexicas conocidas por el hombre No deberiacutea tener lugar en cualquier
vacuna para cualquier persona de cualquier edadrdquo insistioacute6
Otro que denuncia los perjuicios del Mercurio es Jakie Fletcher
fundador de JABS grupo de activistas para poner de relieve los peligros
de las vacunas Sentildeala que el mercurio ldquoes una neurotoxina conocida
Nadie sabe queacute cantidad de personas puede hacerle frente por pequentildea
que seardquo Asimismo la vacuna contiene Escualeno relacionado a la
esclerosis muacuteltiple artritis reumatoide y lupus Esta sustancia fue incluida
en la vacuna contra el aacutentrax en la guerra del Golfo Peacutersico en 1991
provocando lo que se denominoacute el Siacutendrome del Golfo
Cientiacuteficos que han estudiado los planes de vacunacioacuten observan
el incremento de comportamientos psicopaacuteticos criacutemenes y deacuteficit de
aprendizaje por los planes de vacunacioacuten masiva La doctora Pauline
Rose de Independent Nurse Practiquer afirma que ldquolas vacunas han
hecho un desastre en el mundo al seguir los programas de vacunacioacutenrdquo
Los homeoacutepatas agregan que las estadiacutesticas demuestran que los planes
6 http2bpblogspotcom_VZxQ0MJxpHsSlPhbY0TVJIAAAAAAAAC6cOeWytSMFhJIs400Gri
43
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
de vacunacioacuten no inciden sobre el incremento o disminucioacuten de las
enfermedades
Es Australia Suiza Suecia y Japoacuten dejaron de vacunar a la
poblacioacuten Los datos confirman que los suecos tienen 10 veces menos
mortalidad por sarampioacuten que EEUU que lleva 20 antildeos vacunando Lo
maacutes alarmante es que expertos en geneacutetica sentildealan que las vacunas
estaacuten matando a los nintildeos por las enfermedades que les provocan7
53 EN EUROPA
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
El desastre de la vacunacioacuten de la anterior falsa epidemia de gripe
porcina
La minimizacioacuten de los riesgos de la vacunacioacuten con la complicidad
de la OMS
Los neuroacutelogos britaacutenicos advierten de una epidemia de paraacutelisis
provocada por la vacunacioacuten
Un voluntario en los ensayos alemanes de vacunas informa de
reacciones adversas graves omitidas
El Ministerio de Salud de la Repuacuteblica Checa rechaza la vacuna de
Baxter a causa de los riesgos
Los adyuvantes toacutexicos en las vacunas ocultados
7 El comercio
44
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
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papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Un documento oficial revela que la vacuna incluye el peligroso virus
de la gripe aviar
Impunidad para los fabricantes de vacunas tambieacuten en Espantildea
En Espantildea un real decreto acaba de otorgar inmunidad a los
laboratorios respecto a los efectos secundarios (lo que incluye muertes
enfermedades e invalidez) de sus vacunas ldquose abre la veda para que
Espantildea se convierta en un campo de ldquoconejillos de indiasldquo donde se
pueda experimentar con faacutermacos y vacunas no autorizadas y por lo
tanto dantildeinas o de dudosas consecuencias para la salud sobre cualquier
persona Ademaacutes expliacutecitamente se eximen de cualquier responsabilidad
por ello
El texto con caraacutecter de Real decreto ha sido ratificado por el Rey
desde la embajada en Singapur sin tan siquiera esperar a su regreso a
Espantildea y sin ninguna repercusioacuten mediaacuteticardquo
Nuestras autoridades sanitarias judiciales y poliacuteticas siguen
obedientemente los pasos de la Administracioacuten de Obama que como ya
45
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
informamos habiacutean firmado un documento otorgando inmunidad juriacutedica
total a los laboratorios y a los funcionarios federales ante cualquier
demanda por los efectos de la vacuna contra la nueva ldquogripe porcinardquo
Kathleen Sebelius Secretaria de Salud y Servicios Humanos de
EEUU firmoacute un decreto de concesioacuten de la inmunidad a los fabricantes
de vacunas contra la gripe porcina de conformidad con las disposiciones
de la ley en 2006 para las emergencias de salud puacuteblica
Si se ha hecho es porque se espera que los efectos secundarios de
la campantildea de vacunacioacuten masiva causen dantildeo y muerte entre la
poblacioacuten
La FDA en los Estados Unidos y las autoridades sanitarias de
todos los paiacuteses han decidido dejar que la vacuna sea puesta en el
mercado con pruebas precipitadas de los posibles efectos secundarios
Esta inquietante medida debe haber sido celebrada por los
industriales que la fabrican y por los que la administraraacuten que ya pueden
enfermar y asesinar a los ciudadanos con toda tranquilidad con la
garantiacutea de que no se enfrentaraacuten con juicios ni tendraacuten que pagar
demandas por dantildeos
Ya no sucederaacute como con la anterior campantildea de vacunacioacuten
contra la gripe del cerdo
46
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Es importante conocer la historia porque esta no es la primera vez
que se produce una supuesta epidemia de gripe porcina Recordemos
que en 1976 hubo una campantildea nacional de vacunacioacuten contra la gripe
del cerdo en la que miles de personas presentaron reclamaciones por los
efectos secundarios de las vacunas Los CDC (Centro de control de
enfermedades) amenazaron en Estados Unidos con una terrible epidemia
de gripe porcina
Los primeros casos de humanos supuestamente afectados por la
gripe porcina se produjeron en militares de la base de Fort Dix New
Jersey que solo causoacute enfermedad respiratoria grave en 13 soldados y
una sola muerte que ademaacutes ni siquiera estaba clara
Lawrence Altman un miembro del Servicio de inteligencia de
epidemias (EIS) de los CDC colocado en el puesto clave de jefe de
redaccioacuten de la seccioacuten de medicina del New York Times promocionoacute la
historia Ademaacutes hizo aparecer un brote de neumoniacutea (n del legionario)
entre hombres que volviacutean borrachos a casa de la Convencioacuten de la
Legioacuten Americana de Filadelfia como el comienzo de la epidemia El jefe
47
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Revista Consumer
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
de los CDC David Sencer igual que hoy utilizoacute tambieacuten el miedo de la
supuesta pandemia de gripe 1918 Los uacutenicos casos de gripe porcina se
encontraron en los soldados en Fort Dix NJ incluida una muerte Pero
incluso la verdadera causa de la muerte es discutida ya que el soldado
enfermo de gripe fue obligado a realizar una marcha forzada a pesar de
ello y cayoacute muerto
El caso fue utilizado por Sencer para convencer al gobierno de
Ford y lanzar una campantildea nacional de vacunacioacuten masivaLa epidemia
de miedo hizo que la poblacioacuten aceptase vacunarse como ordenoacute Donald
Rumsfeld que era entonces el secretario de defensa Consiguioacute que se
vacunase a unos 50 millones de norteamericanos de una epidemia de
gripe porcina que nunca existioacute
La pandemia nunca se materializoacute pero miles de personas
presentaron reclamaciones por muerte lesiones paraacutelisis y otros efectos
secundariosLa vacuna produjo une epidemia de siacutendrome de Guillain-
Barreacute (SGB) que es una enfermedad neuroloacutegica que ataca el
revestimiento de los nervios provocando paraacutelisis incapacidad para
respirar que puede ser fatal Se contabilizaron al menos 500 casos
La vacuna aumentoacute el riesgo de contraer GBS por ocho veces
Ademaacutes al menos 25 personas murieron despueacutes de recibir la vacunaLa
vacuna fue retirada despueacutes de apenas diez semanas cuando su relacioacuten
con los efectos secundarios se hizo evidente especialmente con la APG
48
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Revista Consumer
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
El Gobierno de los EEUU se vio obligado a pagar millones de
doacutelares en concepto de dantildeos y perjuicios a las viacutectimas con el
consiguiente escaacutendalo nacionalEs decir que el remedio (la vacuna
contra la gripe porcina) resultoacute mucho peor que la enfermedad Sencer
fue despedido en 1977 por el fiasco que fue muy rentable para los
laboratorios y probablemente tambieacuten para el Esta vez las
reclamaciones no seraacuten posibles ya que el gobierno ha tomado medidas
para prevenirlas Si las vacunas son seguras como las autoridades
sanitarias dicen iquestPorqueacute han conseguido las corporaciones que las
fabrican inmunidad total contra las reclamaciones por dantildeos y muerte en
la aplicacioacuten de sus vacunas
54 REACCIOacuteN
Para obtener estas vacunas que generan una adecuada respuesta
inmune de una sola vez se debioacute recurrir a una ayuda Se trata de un
liacutepido una sustancia grasa que se incluye en la vacuna y que potencia la
respuesta de las defensas humanas para atacar y destruir el virus AH1N1
La forma en que actuacutea esta grasa que es conocida teacutecnicamente
como adyuvante auacuten estaacute en estudio Pero hasta ahora la evidencia
apunta a que sirve para potenciar y reforzar la respuesta de los linfocitos
que son las ceacutelulas que producen los anticuerpos Al parecer cuando el
antiacutegeno va junto a un adyuvante la respuesta de los linfocitos es maacutes
activa maacutes proliferativa por lo tanto produciriacutea maacutes anticuerpos detalloacute
el doctor Miguel ORyan director del Programa de Microbiologiacutea de la
Universidad de Chile
49
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Revista Consumer
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los dientes
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
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httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Novartis informoacute que la composicioacuten de su vacuna Celtura incluye
como adyuvante la moleacutecula MP-59 patentada por la misma firma suiza
Sin embargo el laboratorio chino Sinovac Biotech no entregoacute mayores
antecedentes sobre la formulacioacuten de Panflu1 Los expertos estiman que
esta vacuna necesariamente debe contener un adyuvante para ser
efectiva con una sola dosis Si estaacute lista a tiempo la vacuna contra el
virus AH1N1 seriacutea aplicada en noviembre en el hemisferio norte a las
puertas del invierno boreal Pese a que en Chile ya habriacutea pasado el peak
de la gripe el director del Centro de Informacioacuten Toxicoloacutegica (Cituc) de la
U Catoacutelica Enrique Paris explicoacute que de todos modos el medicamento
seraacute uacutetil en el paiacutes No ha habido ninguacuten cambio en el virus y
aparentemente no se va a producir Por lo tanto en marzo cuando
comience la campantildea local de vacunacioacuten todaviacutea seriacutea uacutetil De hecho
el Ministerio de Salud ya reservoacute seis millones de dosis para marzo de
2010
50
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
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httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CAPITULO VI
6 GRIPE A H1N1 EN EL ECUADOR
51
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
En total de los 173 casos confirmados por laboratorio la
mayor cantidad se registra en la provincia de Guayas con 87
seguida por las de Pichincha y Los Riacuteos con 19 casos cada una
seguacuten el reporte del ministerio con corte al pasado 12 de febrero
Les siguen las provincias de Azuay con 14 casos y Manabiacute con
11 mientras en el resto de provincias la incidencia es menor
En el rango por edades el ministerio confirmoacute que de los contagiados 65
oscilan entre 1 y 4 antildeos seguidos por 20 entre 5 y 9 antildeos entre otros
De los tres fallecidos por el virus H1N1 en las cinco primeras
semanas 2 se registraron en la provincia de Guayas cuya capital es
Guayaquil la ciudad maacutes poblada del paiacutes y uno en Los Riacuteos
El reporte de cierre de antildeo del ministerio respecto a la gripe A en
2009 daba cuenta de un total de 2 112 casos positivos confirmados por
laboratorio y 103 personas fallecidas por el virus
En total de los 2 112 casos confirmados la mayor cantidad se
registroacute en la provincia de Pichincha con 739 infectados seguida por
la de Guayas con 437 casos seguacuten el reporte del ministerio con corte al
pasado 30 de diciembre
El mayor nuacutemero de fallecidos por el virus H1N1 se registroacute en
2009 en Pichincha cuya capital es Quito con 36 casos seguida por
Guayas con 16 casos
61 CAMPANtildeA DE VACUNACIOacuteN EN ECUADOR
52
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
El registro de personas que seraacuten vacunadas contra la gripe A en
el paiacutes continuacutea sin mayores contratiempos En el hospital pediaacutetrico Baca
Ortiz de Quito se ha determinado el grupo de pacientes que seraacute
inmunizado desde el mes de abril de acuerdo a la disposicioacuten
gubernamental que seraacute implementada a traveacutes del Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI) Seguacuten
funcionarios de
esta casa de
salud este grupo
comprende a los
pacientes con
problemas
respiratorios entre
los que se incluyen
asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica tuberculosis o
malformaciones broncopulmonares displasia broncopulmonar y
hemosiderosis
Ademaacutes los menores con problemas cardiacuteacos (antecedentes de
infarto cardiopatiacuteas congeacutenitas insuficiencias cardiacuteacas o hipertensioacuten
arterial) podraacuten ser vacunados sin mayores inconvenientes Otro grupo de
riesgo integrado por pacientes con problemas metaboacutelicos como
obesidad diabetes insuficiencias renales enfermedades metaboacutelicas
congeacutenitas y fibrosis quiacutestica tambieacuten recibiraacuten la dosis para la gripe
pandeacutemica
53
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
A estos se suman los enfermos con VIH que acoge el Baca Ortiz
unos 60 seguacuten explicoacute la doctora Greta Muntildeoz liacuteder de la cliacutenica de VIH
de ese centro hospitalario Tenemos 60 nintildeos con tratamiento para VIH y
todos presentan al momento una buena respuesta inmunoloacutegica por lo
que todos van a recibir la vacuna manifestoacute Un quinto grupo identificado
para este procedimiento es el de pacientes con problemas degenerativos
como caacutencer o problemas neuroloacutegicos excepto los que esteacuten en fase
aguda o descompensados con deterioro cognitivo seguacuten aclaroacute una
funcionaria del hospital
En el paciente con VIH el virus consume las defensas Con el
tratamiento adecuado esas defensas se recuperan y el momento que el
nintildeo o la nintildea recibe la vacuna va a generar defensas frente a la influenza
pandeacutemica explicoacute Muntildeoz La experta agregoacute que una vez que el
paciente con estos problemas ingresa al registro para la vacunacioacuten es
revisado por el profesional respectivo y este es quien decide si esa
persona aplica o no para una dosis de los bioloacutegicos
CAPITULO VII
7 REPORTE DE CONTAGIO
54
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
71 REPORTES DE GRIPE A (H1N1) POR TERRITORIO
iacutes
Casos Muertes
Confirmados
en
laboratorio
Confirmadas (Posibles)
Total OMS
(al 0307 - 0900
UTC)
94512[1] 429 [1]
55
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
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Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
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BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
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httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Total
(tiempo real) 100735 522 (4)
Estados Unidos [2]
33902[3] [4] 191[3] [5][6] [4]
Meacutexico 10894[7] 119[7] [8]
Argentina 2485[9] 83 (1)[9][10]
Canadaacute 9012[8] 37[8]
Chile 9135[11] 21 (1)[12]
Australia [13] 6353[14] 18[1]
Tailandia 2272[1] [15] 11[1]
Reino Unido 7447[16] 8[1]
Nueva Zelanda 1195[17] 5[17]
Uruguay 510[8]5 (1)[1] [18]
[19]
Colombia 127[1] [20] 4 [21]
Costa Rica 279[1] [22] 4[1] [23] [8]
Paraguay 106[24] 3[25]
Peruacute 1135[26] 2[27]
Guatemala 300[1] [28] 2[1]
Rep Dominica
na 108[29] 2[29] [8]
Filipinas 1709[1] 1[1]
Brasil 905[30] 1[31]
Espantildea 776[32] 1[33]
El Salvador 319[1] [34] 1[35]
Bruneacutei 142[1] 1[36]
Honduras 123[1] [37] 1 (1)[8]
Jamaica 32[1] 1
RP China 2104[1] 0[38]
56
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Japoacuten 1790[1] 0
Singapur 1111[1] 0
72 CASOS CONFIRMADOS
NUacuteMERO DE PAIacuteSES CON CASOS CONFIRMADOS = 138
Cuadro de evolucioacuten a partir de los datos oficiales publicados por la
OMS
57
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
73 FASES PANDEacuteMICAS
Nueva cepa El virus es una nueva cepa de gripe para la que las
poblaciones humanas no han sido vacunadas o no estaacuten inmunizados de
forma natural
Transmisioacuten entre humanos El virus se transmite de humano a
humano Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron
que no tuvieron contacto directo con cerdos como una granja o ferias
agriacutecolas En contraposicioacuten la transmisioacuten del brote maacutes severo entre
humanos por gripe la gripe aviar (que alcanzoacute su ceacutenit en 2006) se
produciacutea por contacto directo entre humanos y paacutejaros
Virulencia Por razones todaviacutea desconocidas todos los fallecidos
hasta el 29 de abril eran mexicanos incluido el nintildeo que fue llevado a EE
UU para su tratamiento Maacutes auacuten es en Meacutexico principalmente donde las
muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre joacutevenes y
adultos sanos Otras cepas de influenza reproducen los siacutentomas maacutes
graves entre nintildeos pequentildeos ancianos y aquellos con sistemas inmunes
debilitados Sin embargo el CDC sentildealoacute que los siacutentomas mostrados por
58
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal
mientras que algunos medios de infomacioacuten han especulado sobre el
virus que podiacutea provocar una tormenta de citocinas en los pacientes
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipoacutetesis antildeadiendo
el CDC que hay informacioacuten insuficiente hasta la fecha sobre
complicaciones cliacutenicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)
Carencia de datos Actualmente se desconocen otros factores
determinantes (como las tasas y patrones de transmisioacuten epidemicidad y
la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe) Combinados con la
imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe dificultan la elaboracioacuten
de previsiones fiables
Como nota predecir el tamantildeo y la severidad de los brotes de gripe
es una ciencia inexacta El gobierno estadounidense se equivocoacute durante
la prediccioacuten de 1976 durante la pandemia de gripe porcina que nunca se
materializoacute8
8 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
59
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CAPITULO VIII
8 MEDICAMENTO
81TAMIFLU
Oseltamivir
Oseltamivir chemical structure
Oseltamivir-3D-ballspng
Oseltamivir
(3R4R5S)-4-Acetilamino-5-amino-3-(1-etilpropoxi)-1-ciclohexen-1-
carboxilato de etilo
Identificadores
Nuacutemero CAS 196618-13-0
Coacutedigo ATC J05AH02
PubChem 65028
DrugBank DB00198
ChEBI
Datos quiacutemicos
Foacutermula C16H28N2O4
Peso mol 3124 uma
Farmacocineacutetica
Biodisponibilidad 75
Metabolismo Hepaacutetico a GS4071
Vida media 6-10 horas
Excrecioacuten Renal a GS4071
Consideraciones terapeacuteuticas
Cat embarazo
B1(AU) C(Estados Unidos)
Estado legal
60
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
(AU)
(UK) -only(Estados Unidos)
Viacuteas adm Oral
El oseltamivir es un profaacutermaco antiviral selectivo contra el virus de la
influenza Lo produce Hoffmann-La Roche en el medicamento con el
nombre Tamiflu y Procaps con el nombre Tazamir
82CONTENIDO
1 Modo de accioacuten
2 Usos
21 Uso en la gripe aviar
22 Gripe A (H1N1)
3 Reacciones adversas
31 Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
4 Comercializacioacuten
5 Referencias
6 Enlaces externos
83 MODO DE ACCIOacuteN
Su accioacuten se basa en la inhibicioacuten de las neuraminidasas presentes en el
virus de la gripe Dichas neuraminidasas son las encargadas de liberar al
virus de las ceacutelulas infectadas y favorecer asiacute su diseminacioacuten estando
eacutestas en el virioacuten Este compuesto es activo frente a las dos variedades
del virus influenza la A y la B No modifica la respuesta inmunitaria y
humoral contra el virus y otros antiacutegenos no relacionados Una vez
administrado el oseltamivir disminuye los siacutentomas de pacientes con la
gripe adquirida recientemente pero no existe evidencia de la eficacia de
oseltamivir en otras enfermedades causadas por agentes distintos del
61
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
virus influenza[1] Recientemente el BMJ ha publicado un metaanaacutelisis
sobre los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa
Se absorbe en su totalidad por viacutea oral transformaacutendose en el faacutermaco
(oseltamivir carboxilato) por accioacuten de las esterasas intestinales y
hepaacuteticas Se distribuye faacutecilmente pudieacutendose encontrar en los
pulmones la pituitaria nasal el oiacutedo medio y la traacutequea El maacuteximo de
concentracioacuten plasmaacutetica se da entre 2 y 3 horas tras su ingesta siendo
dicha concentracioacuten maacutes de 20 veces superior a la de la prodroga el
oseltamivir Se estima en un 75 la conversioacuten del oseltamivir al
metabolito activo siendo la concentracioacuten proporcional a la dosis9
El metabolito activo no se sigue transformando y se expulsa con la orina
(90) y las heces
Se deben tomar precauciones cuando se prescriba oseltamivir en sujetos
que esteacuten tomando faacutermacos con un estrecho margen terapeacuteutico y que
se eliminan conjuntamente (pej clorpropamida metotrexato
fenilbutazona) No se han observado interacciones farmacocineacuteticas entre
oseltamivir o su principal metabolito cuando oseltamivir se administra
conjuntamente con paracetamol aacutecido acetilsaliciacutelico cimetidina o
antiaacutecidos (hidroacutexidos de aluminio o magnesio y carbonatos caacutelcicos)
9 httpwwwgooglecomecimgresimgurl=httpwwwvsbaorgPandemicpandem1jpgampimg
62
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
84 USOS
841 USO EN LA GRIPE
Este artiacuteculo o seccioacuten necesita referencias que aparezcan en una
publicacioacuten acreditada como revistas especializadas monografiacuteas
prensa diaria o paacuteginas de Internet fidedignas Puedes antildeadirlas asiacute o
avisar al autor principal del artiacuteculo en su paacutegina de discusioacuten pegando
El oseltamivir se ha utilizado ampliamente la epidemia de gripe
aviar H5N1 en el sudeste asiaacutetico en 2005 En respuesta a la epidemia
varios gobiernos entre los que se incluyen los del Reino Unido Estados
Unidos y Australia han estado almacenando oseltamivir en previsioacuten de
una posible pandemia A pesar de ser cantidades significativas las
cantidades acumuladas no habriacutean sido suficientes para proteger a toda
la poblacioacuten de estos paiacuteses
A finales de mayo de 2005 la multinacional farmaceacuteutica Roche
declaroacute que la demanda superaba su capacidad de produccioacuten y para
intentar satisfacerla Roche planeoacute la apertura de una nueva planta de
produccioacuten
842 TAMIFLU Y LA GRIPE A (H1N1)
Este artiacuteculo o seccioacuten se refiere o estaacute relacionado con un evento
de salud puacuteblica reciente
63
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Esta informacioacuten es susceptible a cambios Por favor no agregues
informacioacuten especulativa y recuerda colocar referencias a fuentes
publicadas para dar maacutes detalles
Globe-Star of lifesvg
El faacutermaco se utiliza por el momento para combatir la nueva cepa
de Influenzavirus A H1N1 de 2009 Se teme que en alguacuten momento el
virus se vuelva resistente al oseltamivir La OMS declaroacute la pandemia en
julio de 2009 En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco
continentes (veacutease Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009) No obstante la
tasa de mortalidad calculable a partir del uacuteltimo recuento de casos oficial
de la OMS en julio[4] es de un 057 sobre 143841 casos confirmados
de infeccioacuten por el nuevo virus AH1N1 Dicha tasa es baja en
comparacioacuten con la habitual en la gripe y es un 50 inferior a la estimada
para la gripe en Espantildea en un periacuteodo de 20 antildeos (1980-1999)
De acuerdo con estudios cliacutenicos y metaanaacutelisis el tratamiento con
los inhibidores de la neuroamidasa provee pequentildeos efectos beneacuteficos
en el alivio de los siacutentomas[7] Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir
(Relenza) apenas provocan una pequentildea reduccioacuten en la duracioacuten de
los siacutentomas del orden de 12 horas promedio[8] El estudio de Shun-Shin
et al concluye
Antivirals (oseltamivir and zanamivir) shorten the median duration of
influenza by 05 to 15 days and reduce transmission of influenza by 8
Antiviral treatment does not have a clinically significant effect on
reducing asthmaexacerbations or on overall use of antibiotics but
oseltamivir is associated with an increased risk of vomiting
64
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
The effects of antivirals on reducing the course of illness or preventing
complications in children with the current influenza pandemic are not
known but based on current evidence might be limited
Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duracioacuten media
de la gripe entre 05 y 15 diacuteas y reducen la transmisioacuten de la grupe en 8
El tratamiento con ativirales no tiene un efecto cliacutenico significativo en
reducir exacerbaciones asmaacuteticas ni en el uso general de antibioacuteticos
pero el oseltamivir estaacute asociado con un aumento del riesgo de voacutemitos
Los efectos de los antivirales en reducir el curso de la enfermedad o
evitar complicaciones en nintildeos con la actual pandemia de gripe no se
conocen pero basaacutendonos en la evidencia actual podriacutean ser limitados
85 REACCIONES ADVERSAS
Se han reportado los siguientes efectos secundarios tras la toma
del faacutermaco naacuteuseas cefalea bronquitisbronquitis aguda infecciones
tracto respiratorio superior insomnio rinorrea tos veacutertigo voacutemitos dolor
abdominal diarrea dispepsia mareo cansancio dolor En nintildeos voacutemitos
diarrea neumoniacutea sinusitis bronquitis otitis media linfadenopatiacutea asma
(y empeoramiento) epistaxis naacuteuseas dolor abdominal conjuntivitis
trastornos el oiacutedo y de la membrana timpaacutenica dermatitis rash eccema
urticaria edema angioneuroacutetico reacciones de hipersensibilidad
incluyendo reacciones anafilaacutecticasanafilactoides asiacute como casos con
una frecuencia rara de trastornos graves de la piel incluyendo el
siacutendrome de Stevens-Johnson necroacutelisis epideacutermica toacutexica y eritema
multiforme Ademaacutes se han notificado trastornos del sistema hepatobiliar
incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepaacuteticas en pacientes
con enfermedad pseudogripal Estos casos incluyen desde insuficiencia
hepaacutetica a hepatitis fulminante mortal
65
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Durante el tratamiento con el faacutermaco se han notificado
convulsiones y trastornos psiquiaacutetricos tales como disminucioacuten del nivel
de consciencia alteraciones del comportamiento alucinaciones y delirio
Estos siacutentomas tambieacuten se han presentado en pacientes sin tratamiento
[11] La EMEA no ha establecido ni ha descartado que exista relacioacuten
entre estos hechos con el consumo de oseltamivir y aunque en algunos
casos se han detectado trastornos psiquiaacutetricos se mantienen las mismas
recomendaciones de seguridad con el faacutermaco
Controversia sobre posibles efectos neuropsiquiaacutetricos
Desde su comercializacioacuten a gran escala existe una gran
controversia sobre si el oseltamivir pudiera ser causa de efectos adversos
neuropsiquiaacutetricos peligrosos incluidas las autolesiones en algunos
usuarios Estas manifestaciones han sido estudiadas con maacutes frecuencia
en nintildeos que en adultos Dicha sospecha deriva de los casos reportados
en Japoacuten el paiacutes del mundo en el que el medicamento es maacutes
ampliamente prescrito Japoacuten consume el 60 de la produccioacuten mundial
En marzo de 2007 el Ministerio de Salud de Japoacuten advirtioacute que el
oseltamivir no debiacutea administrarse a todos los nintildeos y adolescentes de
edad comprendida entre los 10 y los 19 antildeos Previamente en mayo de
2004 el Ministerio habiacutea decidido cambiar el prospecto que acompantildea a
oseltamivir para incluir trastornos neuropsiquiaacutetricos entre los posibles
efectos adversos tales como alteracioacuten de la conciencia alteraciones del
comportamiento y alucinaciones
66
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
86 COMERCIALIZACIOacuteN
En Espantildea y varios paiacuteses de Ameacuterica Latina el oseltamivir se
distribuye en el medicamento con nombre comercial de Tamiflureg (Roche)
y en Colombia bajo el nombre de Tazamirreg (Procaps)
67
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
CONCLUSIONES
La gripe por A (H1N1) es una infeccioacuten respiratoria aguda y muy
contagiosa de los cerdos causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie La organizacioacuten mundial de la
salud la clasifico de Nivel 6 (Pandemia) debido a la expansioacuten
velos que tuvo a traveacutes de todo el mundo
Esta gripe es el resultado de la nomenclatura de las gripes Gripe
Aviar (aves) Gripe Porcina (cerdos) Gripe Bovina (reses) y Gripe
Humana el mediador de este proceso es el cerdo el cual sirvioacute
como encubador de este virus
Los siacutentomas de la gripe porcina son muy similares a los de la
gripe humana (tos fiebre dolor de cabeza y de muacutesculos) por lo
que puede escapar a los controles si los hueacutespedes del virus no
acuden con prontitud a las autoridades sanitarias
El virus de la gripe es muy inestable y muta cada antildeo por lo que
no suelen existir tratamientos preventivos fiables Sin embargo el
tratamiento posterior de la gripe tanto la humana como la porcina
es sencillo y suele dar resultados Medicamentos como el Tamifluacute
que se hizo famoso durante los brotes de gripe aviar de hace unos
antildeos permiten recuperarse a los infectados siempre y cuando se la
enfermedad se detecte pronto
68
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
RECOMENDACIONES
1-Lavarse las manos con frecuencia en especial despueacutes
de tener contacto con personas enfermas o que se
sospecha pueden estar enfermas Los pantildeos de gel con
alcohol que se usan en los hospitales son muy efectivos
para controlar la transmisioacuten del virus
2- Evitar exposicioacuten a contaminantes ambientales y no
fumar en lugares cerrados y cerca de nintildeos ancianos y
personas enfermas
3- Evitar lugares de alta concentracioacuten poblacional
cines teatros bares autobuses metro etc
4- Cubrir nariz y boca con pantildeuelos desechables al toser
o estornudar y lavarse las manos para proteger a las
demaacutes personas Tambieacuten deben mantenerse los ojos
fuera del contacto con las secreciones respiratorias de
potenciales enfermos (tos o estornudos)
5- Utilizar mascarillas (N 95) tirar el pantildeuelo
desechable en una bolsa de plaacutestico y estornudar sobre
el aacutengulo interno del codo
6- No saludar de forma directa (de beso o mano) para
no contagiar a otras personas
7- Los nintildeos enfermos deben evitar contacto con
ancianos o personas con enfermedades croacutenicas
69
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
8- Lavar los utensilios de las personas enfermas
despueacutes de comer con agua caliente y jaboacuten
9- Las mascarillas comunes tienen utilidad limitada
debido al minuacutesculo tamantildeo de los virus y de las
microgotas que los transportan y deben preferirse los
llamados de ultrafiltracioacuten o respiradores -de triple
hilado- que se pueden usar entre siete y diez diacuteas luego
de abiertos si el uso no es continuo
70
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
GLOSARIO
Cetosis f Med Alteracioacuten patoloacutegica debida al exceso de
cetonas en la sangre
Destetar (De des- y teta) tr Hacer que deje de mamar el nintildeo o
las criacuteas de los animales procurando su nutricioacuten por otros medios U
t c prnl || 2 Apartar a los hijos de las atenciones y comodidades de su
casa para que aprendan a desenvolverse por siacute mismos U t c prnl ||
3 prnl Dicho de una persona Haber tenido desde la nintildeez noticia o
uso de algo Se destetoacute CON el veneno del odio || 4 coloq Dicho de
una mujer
Glucoacutegeno (Del fr glycogegravene y este der del gr γλυκύ dulce y
γένος origen) m Quiacutem Hidrato de carbono semejante al almidoacuten de
color blanco que se encuentra en el hiacutegado y en menor cantidad en
los muacutesculos y en varios tejidos asiacute como en los hongos y otras
plantas criptoacutegamas Es una sustancia de reserva que en el momento
de ser utilizada por el organismo se transforma en glucosa
Hidrolizado da adj Quiacutem Que ha experimentado un proceso
de hidroacutelisis
Hipotoniacutea (De hipo- y un der del gr τόνος tensioacuten) f Tono
muscular inferior al normal
Inmunoloacutegico ca adj Perteneciente o relativo a la
inmunologiacutea Estudio de la inmunidad bioloacutegica y sus aplicaciones
71
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Lactosa (Del lat lac lactis leche) f Quiacutem Azuacutecar que
contiene la leche formado por glucosa y galactosa
Linoleico liacutequido oleoso incoloro o amarillo paacutelido de foacutermula
CH3(CH2)4(CH=CHCH2)2(CH2)6CO2H cuyos dobles enlaces presentan
configuracioacuten cis (veacutease Quiacutemica orgaacutenica) Es soluble en disolventes
orgaacutenicos y se polimeriza con facilidad lo que le confiere propiedades
secantes
Malformacioacuten anomaliacutea estructural presente en el nacimiento
Las malformaciones son importantes por su frecuencia (5 de los
nacidos) mortalidad (cuarta causa en la infancia) y morbilidad su
etiopatogenia puede ser exoacutegena endoacutegena o multifactorial
Morbilidad proporcioacuten de individuos de una poblacioacuten que
padece una enfermedad en particular Puede depender o no de la
densidad de los individuos en la poblacioacuten
Paranasales cavidades revestidas de mucosa y llenas de aire
que se localizan en los huesos del craacuteneo y que drenan en la cavidad
nasofariacutengea Los maacutes grandes son los dos senos maxilares situados
justo debajo de la cavidad orbitaria
Polaridad (De polar) f Fiacutes Propiedad que tienen los agentes
fiacutesicos de acumularse en los polos de un cuerpo y de polarizarse || 2
Condicioacuten de lo que tiene propiedades o potencias opuestas en partes
o direcciones contrarias como los polos
Siacutendrome de Down antes llamado mongolismo malformacioacuten
congeacutenita causada por una alteracioacuten del cromosoma 21 que se
acompantildea de retraso mental moderado o grave
72
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Trisomiacutea f Gen Anomaliacutea geneacutetica que consiste en la
presencia de un cromosoma adicional en uno de los pares normales El
siacutendrome de Down es una trisomiacutea del par 21
73
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
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74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
BIBLIOGRAFIacuteA
Louis E Bartoshesky MD MPH
Charles Scott MDrdquo
Revista Consumer
httpwwwgeocitiescomAthensPantheon4689mariaphtml
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacionlactancia_mathtm
httpfamilydoctororgonlinefamdoceshomechildrenparentsspecialbirth
339html httpwwwmonografiascomtrabajos11lasvitamlasvitamshtml
httpperinatalbvsaludorgEusuariastemasrecien_nacido
httpkidshealthorgparenten_espanolembarazofeednewborn_esphtm
httpwwwdown21orgeduc_pscalimentacioncomplementariahtm
BEGONtildeA ODRILOZOLA Lluis Comas Circulo de Lectores No quiero lavarme
los dientes
Lecturas sobre biomoleacuteculas (CBC UBA Argentina)
httpwwwmusculacionnetArticle213html
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwzonadietcomnutriciongrasashtm
httpwwwdiet22comardownhtm
httpbibliotecadigitalconevytorgmxcoleccionesconsumir_bienconserva
papillashtm
74
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Etapas Actividades Objetivos Recursos Tiempo
Planificacioacuten y
Programacioacuten
Prevencioacuten y
profilaxis para
evitar
diseminacioacuten
del virus
Aplicar las
medidas
baacutesicas de
higiene y
limpieza para
evitar contagio
por contacto
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Diariamente
Ejecucioacuten y
Actuacioacuten
Estimular aacutereas
laborales en el
domicilio en lo
posible
Lograr
medidas de
sustentacioacuten
econoacutemicas
domiciliadas
para evitar la
propagacioacuten
del virus
Educacioacuten para
la Salud
Limpieza e
higiene
Campantildeas de
Vacunacioacuten
masiva
Participacioacuten
activa de la
comunidad
Mensualmente
Evaluacioacuten y
Apreciacioacuten
La actual
globalizacioacuten
se presenta
como un factor
multiplicador
del virus a
diferencia de
otras cepas
Los paiacuteses a
nivel mundial
presenten
alternativas o
programas
preventivos de
Salud Publica
para unificar
La participacioacuten directa y
comprometida de los
Ministerios de Salud de
todos los paiacuteses regidos
por la OMS a traveacutes de
recursos humanos y
econoacutemicos
Anualmente
75
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
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Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
que a pesar de
su tasa de
mortalidad no
se presentan
en condiciones
de Pandemia
criterios y
beneficiar al
colectivo
previo anaacutelisis
y aprobacioacuten
por la OMS
76
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Anexos2
77
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Anexo 3
Tener mucha precaucioacuten con los cerdos y los humanos
78
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA GRIPE A H1N1 anexo 4
Cuando estornudemos cubramos la boca con un pantildeuelo
Anexo 5
79
Anexo 6
80
Anexo 6
80
