1. INTRODUCCIONLas normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia con la aparicin del virus de inmunodeficiencia humana, tambin son todas aquellas normas, procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de atender pacientes y/o manipular instrumental contaminado para evitar el riesgo de infectarnos o enfermarnos. Etimolgicamente Bioseguridad viene de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo. Los profesionales de la Odontologa estn expuestos a una gran variedad de microorganismos desde esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes, Cualquiera de stos microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa, a saber: desde la simple gripe hasta neumona, hepatitis B, tuberculosis, herpes y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida y en muchos casos pueden llevar a la muerte. El uso de normas efectivas de control y prevencin, as como las medidas de proteccin universal permitirn evitar la contaminacin cruzada entre pacientes, el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al profesional de la Odontologa o al asistente y viceversa.

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2. OBJETIVOS Objetivo General: Describir los principios de la bioseguridad, mediante una amplia investigacin, para conocer las secuelas que producen al no utilizarlas y de esta manera poder protegernos ahora como estudiantes y ms tarde como profesionales. Objetivos Especficos: Investigar las normas de bioseguridad para controlar y prevenir el contagio de enfermedades Conocer los diferentes medios de desinfeccin, esterilizacin as como sus riesgos y beneficios.

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3. CONTENIDOa.CONCEPTO:La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define salud como una condicin dinmica de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo como la mera ausencia de enfermedades. En la mayor parte de los ordenamientos legales, se sanciona la salvaguarda de la salud como uno de los derechos fundamentales del ciudadano y de inters para la colectividad. Para mantener su estado de salud, todas las persona; deben ser informadas sobre causas de las enfermedades, modalidades de transmisin, agentes responsables y mtodos de prevencin. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias. Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas. Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad.

b. LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDADCon el fin de ejecutar las medidas ms eficientes para la proteccin de todo aquel que mantenga relacin directa o indirecta con nuestro consultorio deberemos cumplir3

fielmente con las pautas que se describe a continuacin y que constituyen el sistema B.E.D.A. (barreras, esterilizacin, desinfeccin, y antisepsia) b.1. Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin ni distincin, independientemente de presentar o no patologas. b.1.1. cuidado del personal Son aquellas precauciones estndares que deben seguir rutinariamente todo el personal que labora en el servicio de odontologa, para que disminuya el riesgo de adquirir infecciones en el medio laboral.

b.1.1.1. inmunizacin

En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de inmunidad artificial frente a una enfermedad. La inmunizacin, puede ser de dos tipos:

Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a travs de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la cual es suministrada por un mdico y cuya proteccin es tambin temporal. Inmunizacin activa : a travs de la aplicacin de vacunas, preparados antignicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunitaria por parte4

del organismo; para generar una memoria inmunitaria consistente en la formacin de anticuerpos protectores contra el antgeno al que se es expuesto.

VACUNACIONES OBLIGATORIAS, RECOMENDADAS Y ACONSEJABLES PARA LOS OPERADORES ODONTOLGICOS (Montagana, Castiglia, Liguori, Quarto, 2004) Vacunaciones obligatorias: antituberculosa Vacunaciones firmemente recomendadas: hepatitis B, gripe, rubola, parotiditis, sarampin, varicela. Vacunaciones aconsejables: meningitis meningoccica, meningitis neumoccica, tos ferina, ttanos, difteria controlar las emociones y

Es importante saber afrontar las situaciones especficas, demostrar racionalidad y decisin, aunque sin alarmismo.

Recordemos que el miedo al contagio se supera por medio de: El conocimiento y la aplicacin responsable y correcta de las lneas maestras universales. La confianza en los propios conocimientos y la consciencia de la propia competencia para aplicar la prevencin y la descontaminacin. Es conveniente saber si existe en la misma localidad, un hospital dotado de departamento de enfermedades infecciosas, para someterse de inmediato a una evaluacin de riesgo por parte de un especialista. Slo l podr valorar la necesidad de abordar un procedimiento profilctico. A travs de una conversacin para recabar la informacin pertinente, el especialista preguntar: La modalidad del suceso acaecido.5

El estado inmunolgico del operador. La magnitud del riesgo del paciente que origin el proceso.

El especialista en enfermedades infecciosas determinar si el incidente se ha producido durante la utilizacin del instrumento o despus de haberlo sumergido en un agente contaminante. Como es lgico, informar tambin sobre la aplicacin del protocolo de precauciones universales. A partir de los datos obtenidos, el especialista decidir si el operador ha de someterse de inmediato a tratamiento antirretroviral, a la espera del resultado de los anlisis de sangre del paciente. La eficacia de la profilaxis postexposicin parece estar en relacin directa con el tiempo transcurrido entre la exposicin y el inicio de la profilaxis. La eficacia del tratamiento antirretroviral es: Elevada en la hora siguiente a la exposicin. Disminuye progresivamente con el paso de las horas.

La decisin de iniciar el tratamiento corresponde estrictamente a la persona que ha sufrido el accidente, y que debe firmar su consentimiento para la aplicacin de la profilaxis postexposicin. En resumen, el operador sanitario expuesto debe procede de inmediato a: Informar al responsable de la seguridad (mdico/odontlogo). Solicitar al paciente su consentimiento para realizar pruebas serolgicas (extraccin de sangre). Si el paciente est infectado o presenta indicios de estarlo, y se niega a practicarse los anlisis o no se le puede identificar, el operador ha de dirigirse de todos modos al servicio de urgencias ms prximo para denunciar el caso y someterse a u n anlisis y valoracin de la magnitud del riesgo por parte del especialista en enfermedades infecciosas. A lo largo de un perodo de control de 12 meses despus de la exposicin, el operador sanitario afectado deber: Mantener relaciones sexuales con medidas preventivas. No iniciar un embarazo. Interrumpir en su caso la lactancia natural.6

No donar sangre, rganos ni esperma. Utilizar sus objetos cortantes personales exclusivamente para su propia higiene corporal. Comunicar a la direccin sanitaria los eventuales sntomas que se presenten.

VALORACION DEL RIESGO Riesgo alto Herida profunda con sangrado por aguja hueca llena de sangre. Esta eventualidad no se registra en la consulta odontolgica. Riesgo medio Puncin con aguja Herida con sangrado con un Instrumento visiblemente contaminado de sangre Exposicin de piel no ntegra Exposicin de la conjuntiva a sangre o fluidos biolgicos contaminados con sangre Riesgo bajo Lesin superficial sin sangrado Exposicin de lesin cicatrizada o mucosa a sangre o fluidos biolgicos Si la fuente es de bajo riesgo no es necesario establecer medidas de profilaxis ya que los frmacos tienen importantes efectos colaterales. Riesgo nulo Contaminacin de piel ntegra con sangre Lesin con elementos no visiblemente contaminados con sangre DENUNCIA DE ACCIDENTE Elaboracin del documento de denuncia del accidente Denuncia ante el organismo competente en seguridad e higiene en el trabajo Denuncia en comisara La falta de uso de equipo de proteccin personal puede impedir el reconocimiento legal del accidente.

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b.1.1.2. lavado de manos

Tenemos tres tipos de lavado de manos: 1. LAVADO DE MANOS SOCIAL O RUTINARIO: Es el lavado de manos de rutina, se define como la remocin mecnica de suciedad y la reduccin de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabn comn, de preferencia lquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duracin no menor de 15 segundos. Objetivo: Remover la suciedad y el material orgnico permitiendo la disminucin de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Tcnica:

- Use agua y jabn antimicrobiano lquido. - Mojar vigorosamente las manos con agua8

- Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muecas. Poner especial nfasis en el lavado de uas - Enjuagar con abundante agua. - Las manos se secaran con toallas de papel desechables. - Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminacin. El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 seg. 2. LAVADO DE MANOS CLNICO Es el que se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio espectro microbiano, que tiene rpida accin, no es irritante y est diseado para su uso en reas crticas, realizacin de procedimientos invasivos, y en reas de pacientes inmunosuprimidos. Objetivo: Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Tcnica: - Humedecer las manos con agua. - Aplicar de 3 5 ml de jabn antisptico. - Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la mueca. - Seque posteriormente con una toalla de papel por mano. - Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario. 3. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirrgico antes de su ingreso al quirfano, siempre esta indicado un jabn antisptico. Recordar que el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antisptico con efectos residual. Objetivo: Prevenir la contaminacin del sitio quirrgico mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos del equipo quirrgico.

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Tcnica: - La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica. - Mojar las manos con agua, aplicar el jabn antisptico 3- 5ml, restregar enrgicamente por un periodo de 5 min. en el primer lavado y de 3 min. En los lavados siguientes. - Frotar las manos , palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda. - Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm por encima del codo y luego antebrazo izquierdo. - Limpie ua por ua, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos. - Enjuagar las manos mantenindolas levantadas sobre los codos. - Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. Es importante no tocar superficies o elementos. - Este procedimiento se realizara dos veces. - La duracin del procedimiento es de 5 minutos - Secar las manos y antebrazos con toallas estriles. - Ingresar al quirfano dando la espalda a la puerta. b.1.2. manejo de artculos odontolgicos El material e instrumental, as como el equipo odontolgico, puede convertirse en un vehculo de transmisin indirecta de agentes infectantes es por eso que es muy necesario tener en claro sobre los mtodos existentes para la eliminacin de microorganismos. b.1.2.1.mtodos microorganismos Son aquellos procedimientos, destinados a garantizar la eliminacin o disminucin de microorganismos de los objetos inanimados, destinados a la atencin al paciente, con el fin de interrumpir la cadena de transmisin y ofrecer una prctica segura para el paciente. Y para ello debemos conocer que instrumentos son muy riesgosos y cuales no. de eliminacin de

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b.1.2.1.1. Clasificacin de los dispositivos mdicos Se definen como dispositivos quirrgicos y no quirrgicos que se utilizan en el tratamiento del paciente (instrumentos, materiales y aparatos).

En 1970, E.H. Spaulding clasific los dispositivos mdicos segn su grado de peligrosidad infecciosa, en relacin con el nivel de invasividad del cuerpo humano. Los diferenci en elementos crticos, sentcriticos y no crticos Elementos crticos Los elementos crticos son los instrumentos que se empican en procedimientos teraputicos y diagnsticos, y que entran en contacto con sangre, hueso, tejidos blandos vasos sanguneos o con tejidos normalmente estriles. Son el material quirrgico, las fresas, las tijeras, las sondas periodontales, los instrumentos de corte, las agujas, las hojas de bistur, las fresas odontolgicas quirrgicas, etc. Los instrumentos crticos deben estar esterilizados al utilizarlos. Procedimiento: envasado y esterilizacin en autoclave. Elementos semicrticos Los elementos semicrticos son aquellos en los que slo es previsible el contacto con membranas y mucosas, o con piel herida, pero que no penetran en los tejidos blandos, ni entran en contacto con vasos sanguneos o tejidos estriles como el hueso. Son aspiradores, tubos, espejos, portapastas, portamalgamas, portaimpresiones, piezas de mano, etc. Se trata de una categora controvertida, ya que forman parte de ella instrumentos que, por sus connotaciones de invasividad y contaminacin, podran incluirse en la categora anterior. Procedimiento: esterilizacin en autoclave o en esterilizadores qumicos de alto nivel para los instrumentos fabricados con material termosensible que pueda alterarse con el calor

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Elementos no crticos Los elementos no crticos son los que estn exclusivamente destinados a prestaciones que no implican contacto con membranas o mucosas, sino slo con piel ntegra. El riesgo de contaminacin de los artculos no crticos se considera, pues, bajo. Son el tubo generador de rayos X, el chaleco o delantal plomado, el silln dental, etc. Procedimiento: desinfeccin de nivel alto/medio. Los elementos no crticos que no estn en contacto con el paciente ni con el operador, y presentan un riesgo de contaminacin prcticamente nulo, son suelo, paredes, muebles, etc. Procedimiento: lavado y desinfeccin peridica de nivel bajo. Los elementos crticos presentan un elevado riesgo de infeccin e invasividad. Los elementos semicrticos mantienen un grado medio de riesgo de infeccin e invasividad. En algunos elementos no crticos ese riesgo es bajo. En otros es mnimo o nulo.

Todos los operadores sanitarios tienen la obligacin de conocer y aplicar de manera correcta los protocolos de descontaminacin, de desinfeccin y de esterilizacin, y de hacer uso adecuado de los productos y los procedimientos, con la finalidad de que la prctica odontolgica resulte lo ms segura-posible. b.1.2.1.2. esterilizacin La esterilizacin es el procedimiento por el cual se destruye todo organismo vivo, patgeno o no, y en sus formas vegetativas o de espora. Segn la normativa EN 556, se define como estril un elemento o producto carente de organismos vivos. Todos los dispositivos mdicos calificados de crticos y semcrticos han de someterse a esterilizacin, antes de ser reutilizados en el paciente.

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El concepto de esterilizacin es absoluto: no puede pensarse en esterilizar bien o mal. Un instrumento ser estril o no lo ser. Por otra parte, cabe sealar que estril no es sinnimo de esterilizado: Por estril se entiende un elemento sometido a ciclo en autoclave, envasado en una bolsa ntegra en toda su superficie y seco. Ese elemento se conserva estril durante un tiempo determinado hasta el momento de su utilizacin. En cambio, por esterilizado se entiende envasado, o bien empaquetado en bolsas no hermticas, daado mecnicamente o por la humedad, o caducadas. En el momento de su uso ya no es estril, pero est descontaminado y es seguro. La esterilizacin debe llevarse a cabo con mtodos repetibles, estardarizables, verificables y docurnentables. La desinfeccin qumica de alto nivel no puede probar biolgicamente la ausencia de cualquier tipo de microorganismo, ni es posible verificar mediante ella la eventual esterilizacin. Por ello no reemplaza a la seguridad y a la esterilizacin fsica, que en cambio s puede verificarse a travs de pruebas biolgicas. La esterilizacin en fro (qumica) es una metodologa a la que se recurre para la descontaminacin de instrumentos termosensibles, que no soportan la esterilizacin en autoclave. Cuando se puede realizar, esta debe ser el procedimiento elegido. Tradicionalmente, las formas ms comunes de esterilizacin fsica con calor en los consultorios dentales han sido las de vapor saturado, vapores qumicos o calor seco. Es importante recordar que, en la actualidad, la normativa europea reconoce como mtodos de esterilizacin el vapor 'saturado (EN 554) la irradiacin con radiaciones ionizantes (EN 552), y el uso de xido de etileno (EN 550). Otros mtodos como el calor seco y los vapores qumicos son considerados poco fiables y de uso limitado.Duracin del almacenaje

La prdida por interferencias durante el almacenaje, el transporte o la manipulacin y, en menor medida, por la duracin del propio almacenaje. La determinacin del tiempo de almacenamiento permitido depender de los procesos de higiene adoptados en cada consulta odontolgica. En general, la prdida de integridad de las bolsas estriles es debida a hechos fsicos externos y no a la duracin del almacenamiento. Las bolsas primarias y secundarias slo pueden abrirse inmediatamente antes del uso de los objetos que contienen. Antes de abrirlas, el usuario debe eliminar cualquier posible traza de polvo.

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Se considera bolsa primaria un sistema de embalaje sellado o cerrado que protege los productos en un ambiente antimicrobios La bolsa secundaria es la que puede contener uno o ms productos, cada uno de los cuales est a su vez j contenido en una bolsa primaria. La responsabilidad de las condiciones de almacenaje y de su duracin corresponde al operador.Autoclaves de vapor saturado con bomba de vacio fraccionado

En general, se denomina autoclave al aparato destinado a la esterilizacin con vapor saturado. Los autoclaves de ltima generacin estn compuestos por cmaras cerradas hermticamente. Fase de prevaco: al inicio del ciclo, una bomba (bomba de vaco) aspira el aire de la cmara de esterilizacin. Esta fase resulta indispensable, ya que el aire de la cmara acta como barrera aislante, impidiendo la penetracin uniforme y difusa del vapor. La existencia de burbujas de aire podra impedir que en el interior de ellas se alcanzaran las temperaturas de esterilizacin y la difusin del vapor de manera uniforme. La fase de vaco fraccionado es una de las caractersticas de los autoclaves de nueva generacin. Entrada de vapor: despus de la expulsin del aire de! interior de la cmara se produce la entrada de vapor. La sustitucin de aire por vapor sucede en varias etapas (autoclaves de vaco fraccionado). Una vez concluida la fase de prevaco y la sustitucin del aire por vapor, la cmara se encuentra a una presin superior a la atmosfrica, lo que implica un incremento del punto de ebullicin del agua y un vapor ms caliente.

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Fase de esterilizacin: al alcanzar una temperatura de 134 C, el material contenido en el autoclave queda en contacto con el vapor durante el tiempo necesario para eliminar las formas vegetativas y las esporas. Expulsin del vapor y secado: una vez transcurrido ese perodo, el vapor es expulsado y se procede al secado trmico o por vaco. La ltima fase del ciclo consiste en recuperar el valor de presin atmosfrica (equilibrio brico) en la cmara de esterilizacin.Parmetros de esterilizacin

El proceso de esterilizacin est condicionado por cuatro factores: presin, temperatura, tiempo y humedad. Presin: a mayor presin, mayores sern el punto de ebullicin del agua y, en consecuencia, la temperatura. Tiempo y temperatura: el tiempo es inversamente proporcional a la temperatura y a la presin, dado que al aumentar esta ltima es necesario menos tiempo para la esterilizacin. Humedad: el vapor que se utiliza debe estar siempre saturado, es decir, con un contenido lquido no superior al 3%, sin aire ni gases condensables. El factor humedad no es, por tanto, variable. Los valores empleados para esterilizar son: 134 C durante 7 minutos a 2,1 bares. 121 C durante 20 minutos a 1,1 bar. Con este mtodo se pueden esterilizar todos los materiales excepto los termosensibles que no resisten temperaturas superiores a 121 C y las sustancias no hidrosolubles, oleosas o en polvo. Cabe recordar que existen tambin ciclos de 105 C durante 30 minutos a 0,5 bares, que slo llevan a cabo una termodesinfeccin o desinfeccin qumica. La esterilizacin en autoclave con vapor saturado es un proceso rpido, eficaz, econmico y que no presenta toxicidad alguna.Requerimientos de las autoclaves

En los ltimos aos, las exigencias para la esterilizacin en la consulta odontolgica han cambiado. El hecho de recurrir cada vez ms frecuentemente a tratamientos quirrgicos e implantolgicos y la necesidad de esterilizar instrumentos envasados, cuerpos huecos y

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materiales porosos, no slo requiere la verificacin de la esterilizacin, sino tambin la certeza de que esta se mantiene hasta el momento del uso del elemento esterilizado. El GEN (Centro Europeo de Normalizacin) ha definido una serie de normas precisas a este respecto, esenciales para la armonizacin y la estandarizacin de los requerimientos de los autoclaves modernos. La norma europea sobre esterilizadores de vapor de agua pequeos UNE EN 13060 (marzo de 2005) especifica los requisitos de prestacin y los mtodos de prueba para estos aparatos y para los ciclos de esterilizacin que se emplean en el campo mdico, o para los materiales que entran en contacto con sangre y fluidos fisiolgicos. Esta norma prev que los autoclaves estn dotados de: Bomba mecnica de vaco fraccionado. Test de Bowie y Dick, prueba que garantiza la expulsin completa del aire de la cmara. Prueba de vaco, que ofrece la posibilidad de verificar el nivel de vaco obtenido. Test Helix: capacidad de penetracin del vapor en los cuerpos huecos de clase A y B. Ciclo de secado. Microprocesador para autodiagnstico de anomalas. Algunos autoclaves cuentan tambin con: Impresora para el registro de los datos del proceso. Tarjeta de memoria para archivar los parmetros de esterilizacin de cada ciclo. Estas caractersticas especficas en los autoclaves aseguran al operador odontolgico la esterilizacin de todos los tipos de carga en la consulta. En virtud de estos requisitos, segn sus cargas de esterilizacin, los autoclaves se clasifican en las siguientes categoras: Autoclaves para cargas de clase B (Carca B) Autoclaves para cargas de clase N (Carga N). Autoclaves para cargas de clase S.

Clasificacin de las cargas

Primera clasificacin: divide los materiales a esterilizar en materiales ferrosos o macizos, cuerpos porosos y cuerpos huecos. Los materiales ferrosos o llenos son: Los instrumentos sin cavidades, que constituyen el tipo de carga ms fcil de esterilizar. Los cuerpos porosos son los tejidos y se dividen a su vez en dos clases:

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Clase a: batas o tejidos, cofias y gorros, vendajes quirrgicos, toallas, etc. Clase b: gasas o pequeas piezas de tejido o material poroso en general. Los cuerpos huecos son los instrumentos cuya estructura implica en s misma un obstculo para la penetracin del vapor y se diferencian en: Clase a: turbinas, piezas de mano, dispositivos con orificios ciegos o pequeos, fresas huecas para implantologa, etc. Clase b: cnulas de aspiracin con cavidades grandes ,a travs de las cuales el vapor pasa con facilidad. Segunda clasificacin: diferencia los materiales segn el modo en que se cargan en el autoclave. Pueden ser materiales sueltos, envasados o en paquetes quirrgicos, a eleccin del operador y en funcin de su uso. La carga B est integrada por instrumentos slidos envasados, instrumentos slidos no envasados, materiales porosos (tejidos en general), cuerpos huecos de tipo a (piezas de mano, turbinas, etc.) y materiales termoplsticos resistentes. La carga de tipo N (descubierto) est constituida por instrumentos slidos no envasados v materiales simples. De este tipo de carga no forman parte los cuerpos huecos y las cargas porosas. La carga de tipo S est formada por pequeas piezas de material poroso (gasas, rollos de algodn), los cuerpos huecos de tipo b (cnulas con cavidades grandes), termoplsticos resistentes e instrumentos slidos no envasados. Parece evidente que las actuales exigencias en el mbito odontolgico sobre la esterilizacin de cargas de todo tipo, requiere seguridad y funcionalidad el uso de autoclaves adecuados para contener cargas de tipo B, generalmente conocidos como autoclaves de tipo B. En el autoclave de tipo B, la letra B tiene su origen en el trmino ingls Big Small Sterilizers, tiene que se refiere a los aparatos de pequeas dimensiones pero cuyas prestaciones son asimilables a las de las grandes instalaciones de esterilizacin hospitalaria. Los autoclaves de esta clase son los de tecnologa ms avanzada, ya que garantizan la esterilizacin de cualquier tipo de carga, un secado con una tasa de humedad residual, y la superacin diaria de las pruebas Helix y de vaco antes de ser utilizados.

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Secado

Consiste en la adecuada eliminacin de la humedad del interior de la cmara de esterilizacin. En lo que respecta al secado, la UNE EN 13060 indica que la humedad residual no debe ser superior al 0,2% para instrumentos y al 0,1% para tejidos. Las bolsas deben ser extradas de la autoclave una vez enfriadas. La extraccin en caliente produce condensacin en su interior y, en consecuencia, humedad, debido al choque trmico con respecto a la temperatura ambiente. El secado es esencial para la conservacin de la esterilidad. Si la bolsa est seca, los poros del papel especial se cierran y los microorganismos quedan fuera de la bolsa durante un tiempo prolongado. A la inversa, si est hmeda o mojada pierde su impermeabilidad a los microorganismos.Microprocesador

El microprocesador resulta esencial para proceder a un minucioso autodiagnstico de los parmetros termodinmicos: Temperatura. Tiempo. Presin. Humedad. El conjunto del sistema de esterilizacin es monitoriza-do de manera continua por el microprocesador, que es capaz de detectar anomalas y de interrumpir de inmediato el ciclo. Permite, adems, visualizar e imprimir grficas que sirven para documentar la eficacia del proceso.

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Impresora

La impresora conectada al autoclave resulta til para el registro de los parmetros esenciales de cada ciclo de esterilizacin. Para cada uno de ellos, la impresora permite documentar: El nmero de serie del autoclave. La fecha y hora del ciclo. El nmero de lote. El nmero progresivo del programa. La prueba de vaco. Las fases del programa seleccionado. Las alarmas. Los datos impresos deben ser conservados. El informe impreso, el monitor o el software confirmarn el resultado de la esterilizacin. El informe debe, por otra parte, ser aprobado por escrito. Para ello, es conveniente consignarlo con una firma o pegar una etiqueta en la parte superior.Tarjeta de memoria

Gracias a este dispositivo, el operador puede archivar los informes de los ciclos ejecutados directamente en el ordenador.Pruebas de eficacia y de esterilizacin

La norma DIN 58946-6: 2002 regula la ejecucin ce las pruebas diarias y la puesta en funcionamiento de los grandes dispositivos de esterilizacin a vapor. En la actualidad, las pautas generales para estas instalaciones tienden a ser asimilables a las de las autoclaves pequeas utilizadas en las consultas odontolgicas. No obstante, para estos, en el caso de los autoclaves de tipo B, se recomienda el uso del test Helix, segn la normativa EN-867-5, y no la prueba de Bowie y Dick. Los controles tienen como objetivo verificar la eficacia de la esterilizacin en todas sus fases: correcta limpieza de los instrumentos, colocacin de la carga y funcionamiento del aparato. Estos controles pueden ser de dos tipos: las diarias de control y las de indicadores de proceso o indicadores de esterilidad qumicos, fsicos o biolgicos.19

A efectos legales, toda la documentacin referida a los procesos de esterilizacin debe ser archivada y conservada durante al menos dos aos con las fichas de registro de los indicadores qumicos, los resultados de la lectura de los controles biolgicos, el mantenimiento del autoclave y las verificaciones de convalidacin efectuadas durante el ao.Pruebas diarias del control

Las pruebas de funcionamiento del autoclave se realizan de manera peridica y verifican sus funciones fundamentales. Se efectan antes del ciclo de esterilizacin con el autoclave vaco. Sirven para garantizar al usuario y al fabricante los datos que confirman la calidad y la eficacia del autoclave. Se llevan a cabo slo en aparatos de clase B, dotados de bomba de vaco, y son las siguientes: Prueba de vaco. Prueba de Bowie y Dick Test HelixPrueba de vacio

Segn la normativa DIN 58946-6:2002 para grandes esterilizadores a vapor, la prueba de vaco debe realizarse con periodicidad mensual, a menos que el fabricante prescriba intervalos de tiempo ms breves (a diario). En la prctica se trata de una prueba autodiagnstica muy sencilla, que verifica la capacidad de vaco de la cmara de esterilizacin. En pequeos esterilizadores a vapor, esta prueba slo sirve para diagnosticar los errores en caso de mal funcionamiento; por ejemplo, en el caso de que la mquina no supere el test Helix. No es necesario realizar la prueba de vaco a diario, salvo indicacin expresa del fabricante. No obstante, puede resultar til efectuar el ciclo de esterilizacin al vaco, puesto que por medio de l se eliminan los residuos de condensacin del da anterior. Adems, la esterilizacin al vaco precalienta el dispositivo. Todos los fabricantes aportarn indicaciones sobre la necesidad de efectuar la esterilizacin al vaco.Indicadores de esterilizacin

Los indicadores de esterilizacin pueden diferenciarse en tres tipos: indicadores qumicos de proceso, indicadores qumicos de esterilizacin e indicadores biolgicos de esterilizacin.20

Indicadores qumicos de proceso Los indicadores qumicos de proceso, regulados por el estndar EN 867, se presentan como tinta cromfora que cambia de color cuando es expuesta a la temperatura ce esterilizacin. Se presentan en la parte exterior de los envases, por ejemplo sobre las bolsas, o tambin en rollos de cinta adhesiva con bandas de tinta impresas. Resultan tiles para confirmar si un embalaje ha sido sometido a un ciclo de esterilizacin, pero no aseguran su esterilidad ya que slo son sensibles a la temperatura. No garantizan, pues, el resultado del proceso y deben considerarse slo como elementos que ayudan al embalaje y al almacenamiento. Indicadores qumicos de esterilizacin Son los indicadores qumicos, no biolgicos, de banda mvil y sirven para la valoracin de varios parmetros. Se introducen en el interior del envase en cada proceso, aseguran que el vapor ha penetrado dentro y permiten la confirmacin inmediata y fiable de la esterilizacin. No obstante, el mejor mtodo de control de la esterilizacin es el de las pruebas biolgicas, o pruebas de esporas. Los indicadores qumicos de esterilizacin se presentan en forma de bandas de cartn con un lado impregnado de un tipo especfico de tinta sensible a los parmetros de tiempotemperatura-vapor (segn la norma EN 867.1.2.3, para clase B). La tinta cambia de color al alcanzar los parmetros de esterilizacin. Indicadores biolgicos de esterilizacin Los indicadores microbiolgicos de esterilizacin (con alto contenido de esporas bacterianas no patgenas) deben utilizarse de manera peridica. Al confirmar la muerte de las esporas demuestran la imposibilidad de supervivencia de cualquier otro microorganismo. No es obligatorio, pero desde el punto de vista tico s es necesario, realizar esta prueba peridicamente como complemento de las otras. Cul es la razn de elegir las esporas como indicadores de esterilidad? Las esporas bacterianas no son ms que una forma de defensa para la supervivencia de ciertas especies de microorganismos que, en condiciones de vida imposibles, esporulan para resistir a esas condiciones de temperatura, la desecacin o la falta de nutrientes.

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Dada esta capacidad de resistencia, la prueba de eficacia de la esterilizacin basada en las esporas lleva implcita la presuncin de que todas las dems formas de vida vrica, bacteriana o fngica han sido eliminadas, Si las condiciones en las que las esporas sobreviven se ven modificadas, las esporas germinan transformndose de nuevo en bacterias. No obstante, la confirmacin de la esterilizacin con este procedimiento no es inmediata, ya que las esporas han de ser sometidas a una incubacin de 48 horas. Por ello se aconseja que este tipo de pruebas se realice los viernes por la tarde. Se presentan en viales flexibles de polipropileno, preenvasados y que contienen esporas de Bacillns stearo-tertnophillus (no patgenas), y una ampolla interna con un medio de cultivo. La conformacin del tapn permite la penetracin del vapor en su interior. Esta prueba debera llevarse a cabo con una frecuencia proporcional a la del uso del autoclave. Si el aparato se emplea varias veces al da durante cinco das a la semana, es recomendable realizarla con periodicidad semanal. Los indicadores pueden decolorarse con el tiempo, por lo que no es posible prever cmo se presentar un indicador perfectamente coloreado en un plazo de cinco aos o ms. Por ello es necesario documentar por escrito la fecha en que la prueba fue realizada con xito.

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b.1.2.1.3. desinfeccin La desinfeccin es el proceso fsico o qumico con el que cualquier patgeno puede ser destruido, inactivado o reducido a niveles de seguridad. No todas las formas bacterianas son destruidas, ya que, por ejemplo, las esporas continan siendo viables. As pues, un objeto desinfectado no es estril. Se define como desinfectante todo aquel agente qumico que se utiliza sobre superficies inanimadas. Se define como antisptica todo aquel agente qumico que se aplica sobre la piel y las mucosas. Se define como esterilizacin qumica el uso de una sustancia capaz de eliminar la carga microbiana patgena en el ser humano, incluidas las esporas bacterianas y fungicas. En la prctica, el proceso de desinfeccin puede variar segn el espectro de accin del desinfectante elegido, de sus modalidades de uso y de la tipologa de los microorganismos presentes. Los desinfectantes se consideran dispositivos mdicos, por ello, las soluciones desinfectantes han de presentar la sigla DM (Dispositivo Mdico) en el envase, el etiquetado correcto segn las normas de la CE, la fecha de caducidad, el nmero de lote y el nombre del fabricante.Resistencia bacteriana

Existe un factor, denominado resistencia bacteriana, que limita la eficacia de un desinfectante. Es el fenmeno en funcin del cual las bacterias que se habitan a reproducirse en presencia de concentraciones bajas de un desinfectante desarrollan una resistencia a la desinfeccin con dicho compuesto. Afecta sobre todo a desinfectantes de bajo nivel de actividad y a los de niveles medio/alto empleados en concentraciones inadecuadas. Para evitar este importante inconveniente, es aconsejable utilizar de manera alterna desinfectantes con la misma actividad bactericida pero composicin qumica distinta. Las causas del establecimiento de formas de resistencia bacteriana a los desinfectantes son las siguientes: Utilizacin incorrecta.23

Uso indiscriminado. Empleo sin motivo. Concentracin y tiempo de contacto errneos.

La resistencia remite si la poblacin bacteriana permanece sin contacto con un desinfectante especfico durante un determinado perodo de tiempo. El desinfectante debe cumplir con determinados requisitos de seguridad para los operadores. El personal sanitario est obligado a actualizar sus conocimientos de las normativas y de todas las sustancias que la industria farmacutica pone a su disposicin. Para ello no slo debe consultar fuentes comerciales sino tambin las publicaciones oficiales que recojan informacin al respecto. Los operadores tienen tambin la obligacin de emplear siempre equipos de proteccin personal (EPP), mascarillas, gafas o viseras, y guantes, as como de ventilar las dependencias, en especial durante la preparacin y la eliminacin de los desinfectantes. Los microorganismos resisten a la accin de los desinfectantes de diferentes maneras: Endosporas bacterianas: son los microorganismos ms resistentes y requieren desinfectantes/esterilizantes de alto nivel. Microbacterium tuberculosis: microorganismo muy resistente que desinfectante/ esterilizante de alto nivel y menos tiempo de contacto. requiere un

Pequeos virus no lipidcos: ms resistentes que los lipidcos por ausencia de clulas grasas en superficie y (VHA, polio, rinovirus), requieren un nivel intermedio. Virus lipdicos de dimensiones medias (virus de la gripe, VIH, VHB, perles): requieren un nivel medio / bajo. Para hongos poco resistentes, como Candida y Aspergilus, es suficiente un nivel bajo. Bacterias en estado vegetativo (Staplylococcus Pseitdononas): son las formas microbianas ms frgiles y para ellas es suficiente un desinfectante de nivel bajo.Factores que influyen en la accin de los de los desinfectantes

La accin de los desinfectantes se ve influida por los siguientes factores: Caractersticas de los microorganismos (sensibilidad). Carga bacteriana inicial: cantidad y virulencia.24

Concentracin de uso. Tiempo de contacto. Contacto real del desinfectante (en inmersin): irregularidad, concavidad, residuos. Condiciones especficas: temperatura, pH, presencia de agentes qumicos. Contaminacin de soluciones.

Requisitos de un desinfectante

Amplio espectro de accin Buen ndice teraputico (relacin eficacia/toxicidad) Baja incidencia de fenmenos de irritacin y sensibilizacin (no irritante para mucosas, piel y aparato respiratorio) Capacidad de actuar en presencia de sustancias orgnicas Compatibilidad en presencia de otras sustancias qumicas inocuidad sobre materiales Rapidez de accin y estabilidad Elevado poder de penetracin Biodegradabilidad y posibilidad de eliminacin por la red de alcantarillado Facilidad de aplicacin Coste reducido

Es muy difcil que un solo producto contenga todas las propiedades y requerimientos aqu indicados, por lo que se suele recurrir combinaciones de sustancias para Favorecer sus efectos sinrgicos. Es necesario que el personal encargado de la desinfeccin tenga un perfecto conocimiento de los productos utilizados. Las diluciones mal preparadas o el almacenaje inadecuado hacen que ciertas sustancias pierdan su actividad. As pues, es esencial seguir fielmente los protocolos y las instrucciones de uso. Si se emplean en concentraciones adecuadas y con tiempos de contacto comprendidos entre 6 y 12 horas, algunos desinfectantes de alto nivel pueden destruir las esporas y se registran como desinfectante/esterilizantes en fro. El resultado depende, en buena medida, de quin se encarga de la desinfeccin y de cuino r cundo la lleca