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Monitoria Fetal Interpretación Actual
Juan Manuel Burgos LunaGinecolog0 y ObstetraUniversidad del Valle
Que es la monitoria fetal
Método para evaluar el bienestar fetal intraparto
El objetivo principal es evitar la encefalopatía neonatal de origen hipóxico-isquémico
La encefalopatía neonatal de 4 a 5 / 1.000 RN
Alrededor de un 15% tiene un origen hipóxico intraparto
Encefalopatía Neonatal
En su gran mayoría, su origen es antes del inicio del trabajo de parto 85%
• Se agrava durante el parto
La instalación primaria sucede antes de iniciadas las contracciones
• Genéticas, infecciones, restricción de crecimiento, malformaciones congénitas, trombofilias, accidentes vasculares, errores del metabolismo
Principales Causas
Encefalopatía Hipoxica
En general, la mayor parte de las encefalopatías son leves o moderadas.
La mayoría de los casos leves recuperación 100%
Casos moderados, 10% muere y 30% queda con secuela
Caso Severo 60% fallece y más de 90% Secuelas
La complicación más relevante de los niños que sobreviven a una encefalopatía neonatal severa es la parálisis cerebral
Hipoxia Fetal intraparto
“parálisis cerebral” como consecuencia del efecto hipóxico-isquémico durante el trabajo de parto.
•Acidosis metabólica con gases de cordón con pH menor a 7 o un déficit de base mayor a 12 mmol/L.•Presencia de encefalopatía neonatal moderada o grave en recién nacidos (RN) mayores a 34 semanas, descartar Prematuridad
•La parálisis cerebral debe ser de tipo cuadripléjica o disquinética. el compromiso suele ser mayor, por lo que se pueden producir hemiplejias con compromiso fundamental de uno de los dos lados, o cuadriplejias.
•Por último, no debe existir otra causa que sea capaz de producir cuadros similares, tales como enfermedades metabólicas, genopatías, etc.
Según consenso Norteamericano se debe cumplir al menos tres de los siguientes criterios (3):
TECNICAS DE VIGILANCIA INTRAPARTO
Intrapartum Assessment of the Fetus: Historical and Evidence-Based Practice Gary A. Dildy III, MD Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 255– 271
REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO
Posición semisentada , calibración, hora de inicio
Tocodinamómetro Fono Doppler
Registro movimientos fetales
Estimulación manual o sonora del feto
Se registra FCF, movimientos fetales durante 20’o hasta completar 10
contracciones.
Monitoria Fetal
Errores en Diagnósticos
Tasa alta de Falsos Positivos
Variabilidad de interpretación InterObservador
Modificar y estandarizar lectura de monitorias
Qué es lo que se debe buscar?
La frecuencia con la que ocurren las contracciones uterinas.
La línea de base (frecuencia y variabilidad).
Aceleraciones.
Deceleraciones periódicas o episódicas. Relación con contracciones .
¿Cómo varían en el tiempo? Se debe evaluar cómo estaba el monitoreo antes del fenómeno crítico.
Línea de Base
La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por min durante 10 min,
• La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min
• -Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min
• -Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min durante 10 min
• .Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min durante 10 min
Línea de base
Variabilidad de línea de Base
La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por
minuto
• Ausencia: amplitud de rango indetectable o poco medible
• Mínima : 5 latidos/min• Moderada: Entre 6-25 latidos/min• Marcada: Superior a 25 latidos/min
Variabilidad
Variabilidad
Variabilidad
•La variabilidad es el factor mas importante y el mayor determinante
del estado de hipoxia fetal
•La variabilidad determina el grado de perfusión sanguínea del tallo
cerebral fetal
Aceleraciones
• A las 32 semanas y más: una aceleración de 15 latidos por minuto o más, por encima de la línea de base con una duración de 15 segundos o más
• Antes de las 32 semanas: una aceleración de 10 latidos por minuto o más por encima de la línea de base con una duración de 10 segundos o más
• Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración, pero menos de 10 min
Aumento súbito de la FCF
Aceleraciones
Desaceleración
Disminución súbita de FCF en mas de 15 lat / min por mas de 15 seg
• Temprana Dips I• Tardía Dips II• Variable Dips III
Se pueden clasificar en
Desaceleraciones Tempranas
• La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción
Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina
Desaceleración Temprana
Desaceleración Temprana
Desaceleración Variable
Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones
Desaceleración Variable
Desaceleración Variable
Desaceleración Tardía
La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción
Desaceleración Tardía
Desaceleración Tardía
Desaceleración Tardía
Desaceleración Prolongada
Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos
Si dura más de 10 minutos, es un cambio de línea de base
Patrón SinusoidalUna onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más
Patrón Sinusoidal
Interpretación
Categoría I
Categoría II
Categoría III
INTERPRETACION
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
• Linea de base 110 – 160 lpm• Variabilidad FCF: moderada• Desaceleraciones tardias o variables:
ausentes• Desaceleraciones tempranas: presentes o
ausentes• Aceleraciones : presentes o ausentes
CATEGORIA I INCLUYE TODO
MONITORIA FETAL ELECTRONICA REACTIVA
Linea de base 110 – 160 lpm Variabilidad FCF: moderadaDesaceleraciones tardias o variables: ausentesDesaceleraciones tempranas: presentes o ausentesAceleraciones : presentes o ausentes
INTERPRETACION
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
• Ausencia de variabilidad de la línea de base y una de estas• desaceleraciones tardías recurrentes• desaceleraciones variables recurrentes• bradicardia
• Patrón sinusoidal
CATEGORIA III
Tipo III
Tipo III
INTERPRETACION
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
• LINEA DE BASE• Bradicardia no acompañada por ausencia de
variabilidad• Taquicardia
• VARIABILIDAD LINEA BASE• Minima / ausencia variabilidad sin desaceleraciones /
marcada variabilidad• ACELERACIONES
• Ausencia de aceleraciones inducidas despues estimulo fetal
• DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS • Variables recurrentes acompañadas de minima o
moderada variabilidad• Prolongadas mas 2 minutos menos 10 minutos• Tardias recurrrentes con variabilidad moderada fcf
basal• Desaceleraciones variables con otras caracteristicas
como lento retorno a la linea de base o “hombros”
CATEGORIA II TODOS LOS TRAZADOS NO INCLUIDOS EN I O II
Tipo II
Tipo II
Que Hacer?Tipo I Bienestar Fetal
• INFORMAR –Pedir Ayuda• Hidratación – 300 cc• Cambio de posición a Decubito• Tocolisis• Oxigeno???
• Si pero por mascara Ventury ≥40%• Evaluar causas
Tipo II
• Finalizar gestación ≤ 30 min
Tipo III
Que afecta FCF Corticoides -- Betametasona
Sulfato de Magnesio
Meperidina- Morfina
Terbutalina
Analgesia Regional –Hipotensión
Fiebre Materna
Que afecta FCF
¤ Bloqueo cardiaco fetal
¤ Taquicardia
¤ Prematuridad extrema
¤ Ciclos de sueño fetal
• (SNC)
Anomalias fetales
¤ Sepsis fetal
¤ Tumores del SNC
Mayor Vigilancia
Grupo de especialistas entrenado
para atención obstétrica
Que Hacer?Tipo I Bienestar Fetal
• INFORMAR –Pedir Ayuda• Hidratación – 300 cc• Cambio de posición a Decubito• Tocolisis• Oxigeno???
• Si pero por mascara Ventury ≥40%• Evaluar causas
Tipo II
• Finalizar gestación ≤ 30 min
Tipo III
Muchas Gracias
Aprender a escuchar
• Determinar la variabilidad interobservador• Desaceleraciones prediccion cesarea o ph arteria
umbilical>7.0, 5 clinicos revisan 100 trazados 1 hora antes• Resultados:46% cesarea, 2% ph <7.0
• Conclusion hubo pobre acuerdo entre los observadores.Chauhan SP, Klauser CK, Woodring TC, Sanderson M, Magann EF, Morrison JC. Intrapartum nonreassuring fetal heart rate tracing and prediction of adverse outcomes: interobserver variability. Am J Obstet Gynecol 2008;199:623.e1-623.e5.