Módulo Psicoanalítico

7/23/2019 Mdulo Psicoanaltico

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Tcnicas Psicoteraputicas IPsicoanlisis

EL MTODO PSICOANALTICOSigmund Freud

El mtodo psicoanaltico proviene del llamado procedimiento. El procedimiento

catrtico tena por condicin que el paciente fuese susceptible de hipnosis y sebasaba en la ampliacin de la conciencia. Su meta era eliminar los sntomaspatolgicos y la alcanzaba haciendo retroceder al paciente hasta el estado psquicoen que el sntoma se haba presentado por primera vez. Entonces emergan en elenfermo hipnotizado recuerdos, pensamientos e impulsos hasta entonces ausentesde su conciencia. an pronto le comunicaba estos al mdico, el sntoma quedabasuperado.En ese momento, se planteaba que el sntoma remplazaba a unos procesospsquicos sofocados que no llegaban hasta la conciencia, !guraba unatransmudacin "conversin# de esos procesos. $ e%plicaron la e!cacia teraputicade su procedimiento indicando que provocaba la descarga del afecto adherido a lasacciones anmicas sofocadas, que hasta entonces se encontraba por as decirestrangulado.&ero, en casi todos los casos, se vio que en la gnesis del sntoma no participabauna impresin "traumtica# 'nica, sino casi siempre una serie de ellas. &or tanto, elcarcter principal del mtodo catrtico, reside en que no trans!ere la e!caciateraputica a una prohibicin impartida por el mdico mediante sugestin. Espera,que los sntomas desaparezcan por s mismos cuando la intervencin mdica, quese basa en ciertas premisas acerca del mecanismo psquico, logra hacer que unosprocesos anmicos pasen a un circuito diferente del que desemboc en la formacinde sntoma.(uego )reud abandona la hipnosis y trata a los enfermos de la siguiente manera* losinvita a tenderse cmodamente de espaldas sobre un sof, mientras l sustrado asu vista, toma asiento en una silla situada detrs evitando todo contacto. +nasesin de esta clase transcurre como una conversacin entre dos personas

igualmente alertas, a una de las cuales se le ahorra todo esfuerzo muscular y todaimpresin sensorial que pudiera distraerla y no dearle concretar su atencin sobresu propia actividad anmica.)reud, e%horta a los enfermos a que se deen ir en sus comunicaciones. -ntes dee%hortarlos a que relaten en detalle su historial clnico, les recomienda practicarletodo cuanto se les pase por la cabeza, aunque les parezca que no es importante, oque no viene al caso, o que es disparatado, por el contrario, les pide con particularnfasis que no e%cluyan de la comunicacin pensamiento u ocurrencia algunos, porms que los avergence o les resulte penoso hacerlo./racias a sus esfuerzos por recopilar este material )reud hizo la observacin de queya en el relato del historial clnico salen a relucir lagunas en el recuerdo delenfermo, se olvidan hechos reales, se confunden las relaciones de tiempo o sedesarticulan los ne%os causales de tal modo que resultan efectos incomprensibles.

Sin amnesia de alguna clase no e%iste historial clnico neurtico. 0e estas, )reudin!ri que las amnesias son el resultado de un proceso que l llama represin ycuyo motivo individualiza en el sentimiento de displacer. En cuanto a las fuerzaspsquicas que han organizado esta represin, cree registrarlas en la resistencia quese opone a la reproduccin. - las ocurrencias que suelen dearse de lado con todaclase de prete%tos, las considera reto1os de los productos psquicos reprimidos,des!guraciones de estos 'ltimos provocadas por la resistencia que se opone a sureproduccin.2uanto mayor es la resistencia, tanto ms vasta es la des!guracin. El valor quepara la tcnica teraputica tienen las ocurrencias no deliberadas estriba en estevnculo suyo con el material psquico reprimido. Si uno posee un procedimiento quepermite avanzar desde las ocurrencias hasta lo reprimido, desde las des!guracioneshasta lo des!gurado, puede tambin, volverse asequible a la 22 lo que antes era

322 en la vida anmica.

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Sobre esa base, )reud ha creado la interpretacin destinada a e%traer del materialen bruto de las ocurrencias no deliberadas el contenido metlico de pensamientosreprimidos. 5beto de este trabao interpretativo no son slo las ocurrencias delenfermo, sino tambin sus sue1os que es la va de acceso ms directa para elconocimiento del 322, sus acciones deliberadas, como carentes de plan "accionessintomticas#, y las fallas que comete en las operaciones de su vida cotidiana. (os

detalles de esta tcnica de interpretacin o de traduccin todava no han sidopublicados por )reud. Se trata de una serie de reglas adquiridas por va empricapara construir el material 322 a partir de las ocurrencias de se1alamientos sobre elmodo de proceder cuando al enfermo no se le ocurre nada.- la hipnosis, debe reprochrsele que oculta la resistencia y as ha impedido almdico penetrar en el uego de las fuerzas psquicas. &ero no liquida lasresistencias, solamente las elude, razn por la cual no proporciona sino datosincompletos y resultados efmeros. (a tarea que el mtodo psicoanaltico seempe1a en solucionar puede e%presarse mediante diversas frmulas, si bien todasellas son en esencia equivalentes. &uede decirse que la tarea de la cura es la desuprimir las amnesias. Se trata de volver asequible lo 322 a la 22, lo cual se logravenciendo las resistencias.

SO!E PSICOTE!APIASigmund Freud "#$%&'

En primer lugar, la psicoterapia no es un procedimiento teraputico moderno. -lcontrario, es la terapia ms antigua de que se ha servido la medicina. En segundolugar, los mdicos no podemos renunciar a la psicoterapia, aunque ms no seaporque la otra parte que debe tenerse muy en cuenta en el proceso teraputico "asaber* los enfermos# no tiene propsito de hacerlo. +n factor que depende de ladisposicin psquica de los enfermos viene a in6uir, sin que nosotros lo busquemos,sobre el resultado de cualquier procedimiento teraputico introducido por elmdico. 7emos aprendido a aplicar a este hecho la palabra 8sugestin9. (osmdicos cultivan permanentemente la psicoterapia, por ms que no lo sepan ni selo propongan. 0endola librada al azar se vuelve incontrolable, indosi!cable,insusceptible de acrecentamiento. $ en tercer lugar, ciertos trastornos, y muy enparticular las psiconeurosis, son mucho ms accesibles a in6uencias anmicas que acualquier otra medicacin. :ale decir* la personalidad del mdico en la medida enque eerce una in6uencia psquica.El mtodo analtico de la psicoterapia es el de ms penetrantes efectos, el quepermite avanzar ms leos, aquel por el cual se consigue la modi!cacin ms ampliadel enfermo. Es el 'nico que nos ense1a algo acerca de la gnesis y de la trama delos fenmenos patolgicos. - raz de las intelecciones sobre el mecanismo de lasenfermedades anmicas a que nos da acceso, quiz sea el 'nico capaz de superarsea s mismo y de se1alarnos el camino hacia otras variedades de in6uo teraputico.-lgunos esclarecimientos acerca de este mtodo catrtico o analtico de la

psicoterapia.;uy a menudo se lo confunde con el tratamiento sugestivo hipntico. En verdad,entre la tcnica sugestiva y la analtica hay la m%ima oposicin posible* aquellaque (eonardo 0a :inci resumi, con relacin a las artes, en las formulas per va diporre y per va di levare. (a pintura, dice (eonardo, trabaa per va di porre< enefecto sobre la tela en blanco deposita acumulaciones de colores donde antes noestaban< en cambio, la escultura procede per va di levare, pues quita de la piedratodo lo que recubre las formas de la estatua contenida en ella. 0e manera en untodo semeante, la tcnica sugestiva busca operar per va di porre< no hace caso delorigen, de la fuerza y la signi!cacin de los sntomas patolgicos, sino que depositaalgo, la sugestin, que seg'n se espera, ser su!cientemente poderosa paraimpedir la e%teriorizacin de la idea patgena. (a terapia analtica, en cambio, noquiere agregar ni introducir nada nuevo, sino restar, retirar, y con ese !n se

preocupa por la gnesis de los sntomas patolgicos y la trama psquica de la ideapatgena, cuya eliminacin se propone como meta. 0udaba de poder hacer unasugestin tan fuerte y resistente como se requera para una curacin duradera. (a

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sugestin, nos impide penetrar en el uego de las fuerzas psquicas. &or eemplo, nonos permite individualizar la resistencia con que los enfermos se aferran a suenfermedad y, la resistencia, es lo 'nico que nos posibilita comprender su conductaen la vida. (a cura analtica lleva consigo muchas peculiaridades que, la alean delideal de una terapia* el investigar y e%aminar no apunta a resultados rpidos, y lamencin de la resistencia los prepara para esperar cosas desagradables. Sin duda,

el tratamiento psicoanaltico plantea elevadas e%igencias tanto al enfermo cuanto almdico< a aquel le e%ige como sacri!cio una sinceridad total, le insume tiempo ypor ende le resulta costoso< tambin al mdico le insume mucho tiempo, y a causade la tcnica tiene que aprender y practicar, le es bastante trabaoso. (a terapiapsicoanaltica se cre sobre la base de enfermos aqueados de una duraderaincapacidad para la e%istencia< su triunfo consiste en que pudo devolverles a unn'mero signi!cativo de ellos, duraderamente, esa capacidad.Indicaciones ( contraindicaciones de este tratamiento4. 0ebe rechazarse a los enfermos que no posean cierto grado de cultura y uncarcter en alguna medida con!able. >o es un procedimiento para tratar ladegeneracin neuroptica< encuentra en sta su lmite. ampoco es aplicable apersonas que no se sienten llevadas a la terapia por su padecer, sino que slo sesometen a ella por orden de sus parientes.

=. Es preciso limitar la eleccin a personas que posean un estado normal. (aspsicosis, los estados de confusin y de depresin profunda, son, pues inapropiadospara el psicoanlisis. >o se descarta que una modi!cacin del procedimiento nospermita superar esa contraindicacin y abordar as una psicoterapia de las psicosis.?. (a edad de los enfermos cumple un papel en su seleccin para el tratamientopsicoanaltico* en la medida en que las personas que se acercan a la cincuentena ola sobrepasan suelen carecer de la plasticidad de los procesos anmicos de la quedepende la terapia y, por otra parte, porque el material que debera reelaborarseprolongara inde!nidamente el tratamiento. El lmite inferior de edad solo sedetermina seg'n los individuos< los venes que no han llegado todava a lapubertad a menudo constituyen un terreno ptimo para la in6uencia teraputica.@. >o se recurrir al psicoanlisis cuando sea preciso eliminar con rapidezfenmenos peligrosos, por eemplo, en el caso de una anore%ia histrica.(a psicoterapia analtica se basa entonces en la inteleccin de que unasrepresentaciones 322 son la causa inmediata de los sntomas patolgicos. (atraduccin de eso 322 que hay en la vida anmica del enfermo en algo 22 no puedesino traer por resultado corregir su desviacin respecto de lo normal y suprimir lacompulsin que afecta su vida anmica. Es que el alcance de la voluntad 22 no vams all de los procesos psquicos 22, y toda compulsin psquica est fundada porlo 322. El efecto somtico y afectivo de la mocin que devino 22 nunca puede sertan grande como el de la mocin 322. $ por cierto, dominamos todas nuestrasmociones slo por el hecho de que dirigimos sobre ellas nuestras operacionesanmicas superiores, acompa1adas de 22. El descubrimiento y la traduccin de lo322 se realizan bao una permanente resistencia de parte del enfermo. (aemergencia de eso 322 va unida a un displacer, y a causa de este el enfermo lo

rechaza una y otra vez.Se interviene en este con6icto que se libra en la vida anmica del paciente< si selogra moverlo a que, a los !nes de alcanzar una meor comprensin, acepte algoque hasta entonces haba rechazado "reprimido# a consecuencia de la automticaregulacin del displacer, se habr conseguido realizar con l cierto trabaoeducativo. En trminos generales, se puede considerar el tratamiento psicoanalticocomo una post educacin para vencer resistencias interiores. 2omo la e%perienciase los mostrar, en el elemento anmico de la vida se%ual, se hallarn las etiologasde las neurosis susceptibles de ser dominadas< el otro elemento etiolgico, el aporteconstitucional, nos es dado como algo inmutable. Esto plantea al mdico unimportante requerimiento. (a privacin y la abstinencia se%uales son apenas uno delos factores que entran en uego en el mecanismo de la neurosis. El otro factor,igualmente indispensable, es la repugnancia se%ual del neurtico, su incapacidad

para amar* el rasgo psquico llamado 8represin9. Slo a partir del con6icto entreambas aspiraciones se produce la contraccin de la neurosis, y por eso el conseo

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de la prctica se%ual slo rara vez, en verdad, puede cali!carse como un buenconseo en el caso de las psiconeurosis."C)ase Te*rica' Indicaciones ( contraindicaciones de) psicoan+)isis seg,n*

0iagnstico de la enfermedad "clasi!cacin nosogr!ca#>eurosis -ctuales>eurastenia

>eurosis de -ngustia "fobia#7ipocondra>eurosis de ransferencia "o &siconeurosis#>eurosis obsesiva7isteria de conversin7isteria de angustia>eurosis >arcisistas;elancola&sicosisEsquizofrenia&aranoia&erversionesEl tratamiento estaba indicado para las psiconeurosis, pero hoy en da el

diagnstico es para cualquier patologa haciendo las modi!cacionescorrespondientes del enfoque.

2aractersticas de &ersonalidad.(a persona debe tener para realizar anlisis*Auen nivel intelectual "cierto grado de inteligencia#Auen desarrollo moral y tico "no est en vigencia#(mite de edad* ms de BC a1os demasiado material "no est en vigencia#. 7oy nohay lmite

A!TC-LO SO!E PSICOTE!APIALap)anc.e/ 01 ( Ponta)is/ 011

En sentido amplio, todo mtodo de tratamiento de los desordenes psquicos o

corporales que utilice medios psicolgicos y, de manera ms precisa, la relacin delterapeuta con el enfermo* hipnosis, sugestin, reeducacin psicolgica, persuasin,etc.< en este sentido, el psicoanlisis es una forma de psicoterapia.En sentido ms estricto, a menudo se opone el psicoanlisis a las diversas formasde psicoterapia, por diversas razones, especialmente* la funcin primordial que enl desempe1a la interpretacin del con6icto 22 y el anlisis de la transferencia, quetiende a la resolucin.2on el nombre de 8psicoterapia analtica9 se designa una forma de psicoterapiabasada en los principios tericos y tcnicos del psicoanlisis, aunque sin realizar lascondiciones de una cura psicoanaltica rigurosa.

F!A2MENTO DE -N CASO DE 3ISTE!IA "DO!A'

Sigmund Freud

El tratamiento lleg a tres meses D impidi que la cura concluyese con la meora Dla cura se le hacia larga, no tendra la paciencia de esperar tanto.2on esta publicacin quiere lograr dos cosas* mostrar el modo en que este artepuede aplicarse al descubrimiento de lo escondido y lo reprimido en el interior de lavida anmica. En segundo lugar, quiso despertar inters por la aplicacin de esteprocedimiento espec!co que permite descubrirlas.+nas e%citaciones cuyas respectivas representaciones son insusceptibles de 22repercutirn entre s diversamente, tendrn otros circuitos y llevarn a otrase%teriorizaciones que las que llamamos 8normales9, cuyo contenido derepresentaciones nos deviene 22.(a se%ualidad presta la fuerza impulsora para cada sntoma singular y para cada

e%teriorizacin singular de un sntoma. (os fenmenos patolgicos son, la prctica

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se%ual de los enfermos. (a se%ualidad constituye la clave para el problema de laspsiconeurosis, as como de la neurosis en general.En el curso de una cura psicoanaltica, la neo formacin de sntoma se suspende,pero la productividad de la neurosis no, sino que se a!rma en la creacin de un tipoparticular de formaciones de pensamiento, las ms de las veces 322, a las quepuede darse el nombre de 8trasferencias9.

Fu son las trasferenciasG Son reediciones, recreaciones de las mociones yfantasas que a medida que el anlisis avanza no pueden menos que despertarse yhacerse 22, pero lo caracterstico de todo el gnero es la sustitucin de unapersona anterior por la persona del mdico. &ara decirlo de otro modo* toda unaserie de vivencias psquicas anteriores no es revivida como algo pasado, son comovnculos actuales con la persona del mdico. 7ay trasferencias de estas que no sediferencian de sus modelos en cuanto al contenido, salvo en la aludida sustitucin.Son simples reimpresiones, reediciones sin cambios. 5tras proceden con ms arte,han e%perimentado una moderacin de su contenido, una sublimacin y hasta soncapaces de devenir 22 apuntalndose en alguna particularidad real de la personadel mdico o de las circunstancias que lo rodean, hbilmente usada.(a transferencia, en la tcnica analtica, es algo necesario. >o hay medio algunopara evitarla y es preciso combatir esta 'ltima creacin como se lo hace con todas

las anteriores. Es usada para producir todos los impedimentos que vuelveninasequible el material a la cura y, solo despus de resolverla, puede obtenerse enel enfermo la sensacin de convencimiento en cuanto a la correccin de los ne%osconstituidos.El trabao del mdico no es multiplicado por la transferencia, puede resultarleindistinto tener que vencer la mocin respectiva del enfermo en cone%in con supersona o con alguna otra. (a cura psicoanaltica no crea la transferencia, la revela.En psicoanlisis, son despertadas todas las mociones, aun las hostiles< hacindolas22 se las aprovecha para el anlisis, y as la transferencia es aniquilada una y otravez. Se convierte en su au%iliar ms poderoso cuando se logra colegirla en cadacaso y traducrsela al enfermo.En los casos en que mociones de crueldad y de venganza que ya en la vida delenfermo se aplicaron a la sustentacin de sus sntomas, se trans!eren al mdico enel curso de la cura, antes que l haya tenido tiempo de apartarlos de su personareconducindolos a sus fuentes.

CONSE0OS AL MDICO SO!E EL T!ATAMIENTO PSICOANALTICOSigmund Freud

(a regla fundamental es la de la asociacin libre y el analista debe escucharatentamente todo, atencin libremente 6otante.>o es recomendable tomar nota en el transcurso de la sesin. Solo, al !nalizar lamisma, debe anotar fechas, te%tos de sue1os o ciertos resultados dignos de notaque puedan desprenderse con facilidad del conte%to y se presten para utilizarloscomo eemplos autnomos.

omar notas durante la sesin con el paciente se podra usti!car por el inters enconvertir al caso tratado en tema de una publicacin cient!ca.;ientras que el tratamiento de un caso no est cerrado, no es bueno elaborarlocient!camente.Se le e%ige al analista 8frialdad de sentimientos9. Esto crea para ambas partes lacondicin ms ventaosa* para el mdico, el cuidado de su propia vida afectiva< parael enfermo, el m%imo grado de socorro que nos es posible prestarle.El mdico debe utilizar su 322 como instrumento de anlisis "de 322 a 322#. 0ebevolver hacia el 322 emisor del enfermo su propio 322 como rgano receptor,8acomodarse al analizado9. El mdico debe 8puri!carse psicoanalticamente9, debehaber tomado noticia de sus propios compleos que pudieran perturbarlo paraaprehender lo que el analizado le ofrece. El analista para ser analista debe*Saber sobre psicoanlisis.

Healizar anlisis personal* para tener la e%periencia del 322 y para tener lae%periencia de ser paciente. $ para poder poner en palabras lo que le pasa a nivel322.

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El mdico no debe ser transparente para el analizado, sino, mostrar slo lo que le esmostrado. >o es recomendable que el mdico le dee ver sus propios defectos ycon6ictos anmicos.Es preciso ser tolerante con las debilidades del enfermo.Es incorrecto dictar, al analizado, deberes. El paciente ni en virtud de una actividadmental, ni de un esfuerzo de atencin y de voluntad, resolver los enigmas de la

neurosis, sino slo por la obediencia a la regla fundamental del psicoanlisis.ampoco es recomendable que recurran a la lectura de escritos psicoanalticos oque pretendan el apoyo de padres y parientes dndoles a leer alguna obra.

SO!E LA DIN4MICA DE LA T!ANSFE!ENCIASigmund Freud

Se propone trabaar con las funciones de la naturaleza de la transferencia. Si unapersona tiene un modo de relacin, el analista debe ponerse en un lugar donde lapersona pueda acercarse y tener un modo de relacin con el terapeuta. &arae%plicar el proceso de la neurosis, )reud toma a Iung. El primer paso es laintroversin en la fantasa, ante la frustracin. (a investidura inviste los aspectos

322 de los compleos infantiles "aqu hubo regresin y represin#. $ se establece unuego de fuerzas. En anlisis, el paciente asocia, y cuando llega o est por llegar alos compleos infantiles, se resiste, porque recordar es doloroso. Si algo delcompleo se presta para ser transferido, se trans!ere en la !gura del analista. (aresistencia se une a la transferencia porque no quiere recordar.8odo ser humano por efecto conugado de sus disposiciones innatas y de losin6uos que recibe en su infancia, adquiere una especi!cidad determinada para eleercicio de su vida amorosa, o sea, para las condiciones de amor que establecer ylas pulsiones que satisfar as como para las metas que habr que !arse. Esto darpor resultado, un clich que se repite de manera regular durante toda la vida.9 &ero,solo un sector de esas mociones determinantes de la vida amorosa ha recorrido elpleno desarrollo psquico, ese sector est vuelto hacia la realidad obetiva,disponible para la personalidad 22 y constituye una pieza de esta 'ltima. &or otrolado, parte de esas mociones libidinosas ha sido demorada en el desarrollo, estapartada de la personalidad 22 as como de la realidad obetiva, y solo tuvopermitido desplazarse en la fantasa o bien ha permanecido por entero en lo 322.$, si la necesidad de amor de alguien no est satisfecha de manera e%haustiva porla realidad, l se ver precisado a volverse con unas representaciones e%pectativaslibidinosas hacia cada nueva persona que aparezca, y es muy probable que las dosporciones de su libido, la susceptible de 22 y la 322, participen de talacomodamiento. Es entonces del todo normal e inteligible que la investiduralibidinal aprontada en la e%pectativa de alguien que est parcialmente insatisfechose vuelva hacia el mdico.(as particularidades de la transferencia sobre el mdico en tanto y en cuantodesborde la medida y la modalidad de lo que usti!cara en trminos positivos y

acordes a la ratio, se vuelven inteligibles si se re6e%iona en que no slo lasrepresentaciones e%pectativas, han producido esa transferencia. &or qu latransferencia nos sale al paso como resistencia en el psicoanlisisG Evoquemos lasituacin psicolgica del tratamiento* una condicin previa regular e indispensablede toda contradiccin de una psiconeurosis es el proceso que Iung ha designadocomo introversin de la libido. 0isminuye el sector de la libido susceptible de 22,vuelta hacia la realidad. (a libido se ha internado por el camino de la regresin yreanima los imagos infantiles. oda vez que la investigacin analtica tropieza con lalibido retirada en sus escondrios, no puede menos que estallar un combate, todaslas fuerzas que causaron la regresin de la libido se elevarn como unasresistencias, para conservar ese nuevo estado.(a libido disponible para la personalidad haba estado siempre bao la atraccin delos compleos 322 y cay en la regresin por haberse relegado a la atraccin de la

realidad. &ara liberarla es preciso ahora vencer esa atraccin de lo 322, cancelar larepresin de las pulsiones y de sus producciones. En anlisis tiene que librarcombate con las resistencias de ambas fuentes. (a resistencia acompa1a todos los

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pasos del tratamiento, cada ocurrencia singular, cada acto del paciente, tiene quetomar en cuenta la resistencia, se constituye como un compromiso entre las fuerzascuya meta es la salud y aquellas, ya mencionadas que las contraan.Si se persigue un compleo patgeno desde su subrogacin "relevo# en lo 22 hastasu raz en lo 322, enseguida se entrar en una regin donde la resistencia se hacevaler con tanta nitidez que la ocurrencia siguiente no puede menos que dar razn

de ella y aparecer como un compromiso entre sus requerimientos y los del trabaode investigacin. En este punto, sobreviene la transferencia. Si algo del material delcompleo, es apropiado para ser transferido sobre la persona del mdico, estatransferencia se produce, da por resultado la ocurrencia inmediata y se anunciamediante los indicios de una resistencia "eemplo mediante una detencin de lasocurrencias#.0e esta e%periencia inferimos que la idea transferencial ha irrumpido hasta la 22 ae%pensas de todas las otras posibilidades de ocurrencia porque presta acatamientotambin a la resistencia. +n proceso as se repite innumerables veces en latrayectoria de un anlisis. Siempre que uno se apro%ima a un compleo patgeno,primero se adelanta hasta la 22, la parte del compleo susceptible de ser trasferiday es defendida con la m%ima tenacidad. :encida aquella parte, los otrosingredientes del compleo ofrecen ya pocas di!cultades.

8-s, en la cura psicoanaltica la transferencia se nos aparece siempre en unprimero momento, slo como el arma ms poderosa de la resistencia, y tenemosderecho a concluir que la intensidad y tenacidad de aquella son un efecto y unae%presin de esta9.En la transferencia, lo que siente el paciente es real. /eneralmente es unatransferencia positiva. (a persona trae* 4K vnculos L 4K e%periencias M ES3(5"modo o clich# se manea con los dems con el mismo estilo vincular.5rigen de las trasferencias* SEH3ES 25;&(E;E>-H3-S "constitucional Le%periencias#.2lasi!cacin de las trasferenciasSeg'n la cualidad de los afectos* &5S33:5S y >E/-3:5S.Sentimientos positi5os-. ierna "portadora del %ito. >os permite la colaboracin del paciente#.A. Ertica "se sublima en sentimientos tiernos#.Sentimientos negati5os2. 7ostilA y 2 act'an como HES3SE>23- "todo aquello que en actos o palabras delanalizado, se opone al esclarecimiento del 322#. Se eliminan analizndolas.7acindolas 22. - es la que permite trabaar. Sin ella no habra posibilidad deestablecer un vnculo, una transferencia. &ueden alternar, pero la mayor parte debetranscurrir en -. +na parte es 22 que es la que permite que el paciente asocie, poreso es la portadora del %ito.En el caso de A, va a usar esos sentimientos de amor hacia el analista pero van aactuar como resistencia. En lugar de trabaar su sintomatologa, la dea de lado ypone en ese lugar el amor hacia el terapeuta. Es 322, se remonta a fuentes erticas.

En el caso de 2, el paciente no quiere colaborar, se enoa con el analista. Es 322.

LOS F-NDAMENTOS DE LA TCNICA PSICOANALTICA1 CAPT-LO #67PSICOSIS DE T!ANSFE!ENCIA

Etc.ego(en/ !131&sicosis de transferencia* cmo se reconvierten los sntomas psicticos durante eltratamiento psicoanaltico para lograr all su modo de e%presin.&ichn HiviNre sostiene que la transferencia en los pacientes psicticos, y enespecial en el esquizofrnico, debe entenderse a la luz del mecanismo deidenti!cacin proyectiva. El esquizofrnico se alea del mundo en un repliegue

defensivo de e%trema intensidad, pero la relacin de obeto se conserva, y sobreesa base debe ser entendida e interpretada la transferencia.eoras de la psicosis y el abordae tcnico

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7ay dos grandes teoras y dos formas de conducirse en la prctica. En cuanto a lasteoras, estn los que piensan como ;elanie Plein que la relacin de obeto seestablece de entrada y que sin ella no hay vida mental y los que postulan, comoSearles, ;ahler y Qinnicott que el desarrollo parte de un momento en que sueto yobeto no estn diferenciados y e%iste, por lo tanto, una etapa de narcisismoprimario. ;odalidades de prctica*

(a de los autores para quienes la psicosis de transferencia debe serinterpretada y a travs de la interpretacin se ir modi!cando. (os que sostienen que los fenmenos pertenecientes al narcisismo primariono responden a la tcnica interpretativa clsica y es meor entonces dear que sedesarrollen en el tratamiento cumpliendo etapas no alcanzadas en el desarrollotemprano.(a psicosis de transferencia y la teora Rleiniana)ueron los discpulos de Plein "Segal, Aion y Hosenfeld# los que se animaron a tratarformalmente pacientes psicticos empleando la tcnica clsica, esto es deando quese desarrolle una 8psicosis de transferencia9 y analizndola sin parmetros. -scomo Plein haba sostenido que en el ni1o no menos que en el neurtico debeinterpretarse imparcialmente la transferencia positiva y negativa sin para nadarecurrir a medidas pedaggicas o de apoyo, la misma actitud se adoptar con el

psictico, sin temer que el anlisis de la agresin pueda entorpecer el tratamiento operudicar al paciente.Hosenfeld, el psictico desarrolla fenmenos de transferencia positiva y negativa,que el analista puede y debe interpretarlos y que el paciente comprender yresponder a esas interpretaciones, a veces con!rmndolas y a vecescorrigindolas. Si interpretamos los fenmenos transferenciales positivos onegativos que aparecen espontneamente, evitando estrictamente promover unatransferencia positiva con apoyo directo o e%presiones de amor, las manifestacionespsicticas se ligan a la relacin con el analista y, 8en la misma forma en que sedesarrolla una neurosis de transferencia en el neurtico, tambin en el anlisis delos psicticos se desarrolla lo que podemos llamar psicosis de transferencia9.Simbiosis de transferenciaSearles, la psicosis de transferencia no se hace patente porque el funcionamientodel yo psictico sufre un serio menoscabo en la capacidad para diferenciar lafantasa de la realidad y el presente del pasado, caractersticas de!nitorias delfenmeno transferencial. )alta entonces la distancia psicolgica que nos haceposible discriminar el obeto originario y la rplica. (a transferencia e%presa unaorganizacin yoica muy primitiva que se remonta a los primeros meses de la vida.Esta situacin corresponde a los mecanismos esquizoides de Plein y a lo que lllama fase simblica. (a transferencia que se remite a esta fase no solo se hace conobetos parciales sino tambin con las partes del self que se relacionan con ellos< y,para complicar ms las cosas, estos dos tipos de transferencia se alternanrpidamente. &iensa que la etiologa de la esquizofrenia debe buscarse en una fallade la simbiosis madrehio o antes aun si esa simbiosis no llega a formarse por lae%cesiva ambivalencia de la madre< y sostiene que una transferencia de tipo

simbitico es una fase necesaria en todo anlisis y mucho ms para el casopsictico. Searls distingue cinco fases evolutivas en la psicoterapia de laesquizofrenia crnica*(a )-SE S3> 25>-25 corresponde a la etapa autstica de ;ahler donde se originala psicosis homnima. Son los ni1os que nunca llegaron a participar de una relacinsimbitica con la madre. El fenmeno transferencial e%iste, sin embargo, en cuantoel analista queda de hecho identi!cado errnea y bizarramente con un obeto delpasado. En este caso, el mayor problema de la contra transferencia es sentirsepersistente y radicalmente ignorado.0urante esta fase, que puede e%tenderse meses o a1os, el paciente y el terapeutano llegan a establecer una relacin afectiva mutua y lo ms aconseable para elanalista es mantener una actitud serena y neutral.- medida que analista y paciente empiezan a estar en contacto se inicia la segunda

etapa del tratamiento, la )-SE 0E (- S3;A35S3S -;A3:-(E>E. El silencio y laambigedad de la comunicacin ha ido debilitando los lmites del yo del paciente y

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el analista y los mecanismos de proyeccin e introyeccin por parte de ambosoperan con gran intensidad, prestando una base de realidad a la transferenciasimbitica, que en este periodo se caracteriza por una fuerte ambivalencia, que6uct'a rpidamente del odio al amor, del aprecio al rechazo. (a relacin con elpaciente adquiere una importancia e%cesiva y absorbente para el analista, quesiente peligrar sus relaciones dentro del hospital y hasta en el seno de su familia. (a

hostilidad alcanza un grado muy alto, y ustamente lo decisivo de esta etapa es queanalista y analizado comprueben que sobreviven al odio del otro y de uno mismo,asumiendo alternativamente el papel de madre mala.Entonces empieza a instalarse insensiblemente la )-SE 0E (- S3;A35S3S&HE-;A3:-(E>E "o simbiosis total# en que el analista empieza a aceptar su papelde madre buena para el paciente y, recprocamente, su dependencia infantil ante elpaciente que es para l tambin la madre buena. (os sentimientos son ahora msbien del tipo maternal. Esta fase de la terapia reproduce una e%periencia infantilfeliz con una madre buena en forma concreta en la relacin con el terapeuta.Sigue luego la )-SE 0E (- HES5(+23U> 0E (- S3;A35S3S, donde vuelven a surgirlas necesidades individuales de ambos participantes. El analista comienza a delegaren el paciente la responsabilidad de curarse o la decisin de seguir toda la vida enun hospital psiquitrico. -qu es decisivo que la contra transferencia del analista no

le haga temer por el futuro del paciente y por su propio prestigio profesional ycomprenda que la 'ltima palabra estar siempre verdaderamente a cargo delenfermo.(a etapa !nal del tratamiento, la 3>03:30+-23U>, se alcanza cuando se ha resueltola simbiosis teraputica. Esta etapa se prolonga mientras el paciente vaestableciendo genuinas relaciones de obeto y enfrenta los problemas propios delanlisis del neurtico.Searles cree !rmemente que basta vivir plenamente primero y gozosamentedespus la simbiosis para que sin palabras el enfermo evolucione y cambie. &iensaque el destino del paciente psictico en anlisis consiste en poder reproducir en latransferencia la relacin simblica y esto se logra a travs de un vnculo no verbal,donde rara vez llega el momento para hacer interpretaciones transferenciales. Sepreocupa en general ms por el bienestar del enfermo, por no herirlo y pormostrarle su simpata, que por interpretar lo que le pasa.(a transferencia del paciente fronterizoEl fronterizo se 8ubica9 a medio camino entre la psicosis y la neurosis.Pernberg pre!ere hablar de organizacin fronteriza de la personalidad. Pnighta!rmaba que el fronterizo no se adapta al tratamiento psicoanaltico, porque su yosumamente lbil queda e%puesto a desmoronarse frente a la natural e inevitableregresin que promueve el tratamiento clsico. Pnight se inclinaba por tratar aestos pacientes con una psicoterapia de apoyo de inspiracin analtica, buscandorestaurar las perdidas fuerzas del yo.Hosen6ed, /rinberg y Segal piensan que el paciente fronterizo es accesible altratamiento psicoanaltico clsico, si bien no dudan que plantear problemas muchoms difciles que los del neurtico com'n o estndar.

(o que caracteriza para Pernberg al paciente fronterizo es la difusin de laidentidad, en cuanto no estn claramente delimitadas las representaciones del selfy del obeto, el predominio de mecanismos de defensa primitivos basados en ladisociacin y, por 'ltimo, la conservacin de la prueba de realidad, que faltaprecisamente en la psicosis. Esto lleva a un tipo especial de transferencia, llamadatransferencia primitiva, donde la relacin de obeto es parcial. 3nsiste en que latransferencia negativa de los pacientes fronterizos debe ser interpretada solamenteaqu y ahora, ya que las reconstrucciones genticas no pueden se captadas porpacientes que de hecho confunden la transferencia con la realidad. (a metaestratgica de su terapia consiste en ir transformando la transferencia primitiva enreacciones transferenciales integradas. Esto se consigue con el anlisis sistemticode las constelaciones defensivas, que meoran el funcionamiento del yo y permitentransformar y resolver la transferencia primitiva.

P-NT-ALI8ACIONES SO!E EL AMO! DE T!ANSFE!ENCIA

V


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Sigmund Freud

Es el enamoramiento sensual de la paciente muer ante el analista hombre. (a curareproduce la relacin de obeto de la triada edpica, por lo tanto, es inevitable y dedifcil solucin. +n desenlace posible es la unin legtima de ambos, otro sera dedisolucin y una tercera la unin ilegtima. Esta 'ltima no es tica.

Es el proceso en virtud del cual, los deseos 322 se actualizan sobre ciertos obetosdentro de un determinado tipo de relacin. Se trata de una relacin de prototiposinfantiles vividos con un marcado sentimiento de actualidad. )reud, dice que si elmdico dea a la paciente, la cura est resignada, ya que, la paciente repetir esteamor con el pr%imo analista. El analista, tiene que tener en cuenta que esteenamoramiento queda impuesto por la situacin psicoanalista y no por una eleccinpersonal. $ dice que en cuanto esto aumenta, estorbara a la cura y podra tomarsecomo una resistencia.Esto sobreviene cuando el analista la ayuda a descubrir el compleo patgeno, porende, es una resistencia ms donde la paciente e%agera las e%ternalizaciones. (oadecuado sera trabaar con la regla de abstinencia que re!ere a no satisfacer lasdemandas del paciente, ni actuar los papeles que le impone. ampoco hay queconducir a la renuncia, ni tampoco a la sublimacin, sino interpretarlo. Se debe

tratar como una resistencia, y debe ser reorientado a sus orgenes 322 de suscompleos infantiles permitindonos saber su relacin de obeto. (a meta es la delconocimiento de los compleos infantiles y sus fantasas. Esto puede fracasar enmueres psicticas. Este amor se diferencia del genuino ya que en este se tiene lasensacin de que se tiene todo."C)ase Te*rica'Situacin por la que pueden atravesar algunos tratamientos "amor detransferencia#, consiste en el enamoramiento de la paciente muer por el analistahombre. Se constituye una resistencia para el anlisis porque no se ocupa de buscaren su 322, y s reclama amor del analista. Esto impide continuar con el trabao enlos meores trminos. &arte de la transferencia negativa porque es una resistencia. ;uer neurtica* acepta la interpretacin, se da una transferencia EHU32-. ;uer que sigue con los requerimientos amorosos, que no tiene tolerancia ala frustracin, que insiste en una patologa grave "psicosis, por eemplo#. Esta esuna transferencia EH53W-0-, posee cuatro caractersticas* 4# aparicin s'bita< =#intencionalidad destructiva< ?# poca tolerancia a la frustracin y @# tenacidadirreductible "no acepta interpretacin#.Fu hace el analistaG 0ebe austarse a la regla de abstinencia. El anlisis debetranscurrir en )H+SH-23U>. En psicoanlisis, X32- y X2>32- van de la mano. Elproblema es la contra transferencia.

NE-!OSIS DE T!ANSFE!ENCIALap)anc.e/ 01 ( Ponta)is/ 011

En sentido nosogr!co, tipo de neurosis que )reud diferencia de las neurosisnarcisistas dentro del grupo de las psiconeurosis. Se diferencian de las narcisistaspor el hecho de que la libido est siempre desplazada sobre obetos reales oimaginarios, en lugar de estar retirada de stos sobre el yo.El trmino neurosis de transferencia fue introducido por Iung, en oposicin al depsicosis. )reud, establece una clasi!cacin* la neurosis de transferencia y lasneurosis narcisistas forman dos categoras opuestas entre s, dentro del grupo delas psiconeurosis. &or otra parte, en la medida en que sus sntomas son la e%presinsimblica de un con6icto psquico, se contraponen al grupo de las neurosis actuales,cuyo mecanismo sera fundamentalmente somtico.0entro de la teora de la cura psicoanaltica, neurosis arti!cial en la cual tienden aorganizarse las manifestaciones de transferencia. Se constituye en torno a larelacin con el analista, representa una nueva edicin de la neurosis clnica, su

esclarecimiento conduce al descubrimiento de la neurosis infantil.

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En recordar, repetir y reelaborar )reud introduce la nocin de neurosis detransferencia en relacin con la idea de que el paciente repite en la transferenciasus con6ictos infantiles.(a diferencia entre las reacciones de transferencia y la neurosis de transferenciapropiamente dicha puede concebirse como la siguiente* en la neurosis detransferencia, todo el comportamiento patolgico del paciente viene a centrarse

ahora en la relacin con su analista. 0e la neurosis de transferencia puede decirseque, por una parte, coordina las reacciones de transferencia, al principio difusas y,por otra parte, permite al conunto de los sntomas y de las conductas patolgicasdel paciente adoptar una nueva funcin al referirse a la situacin analtica. Seg'n)reud, la instauracin de la neurosis de transferencia constituye un elementopositivo en la dinmica de la cura.0entro de esta perspectiva, la secuencia siguiente puede considerarse como elmodelo ideal de la cura, la neurosis clnica se transforma en neurosis detransferencia, cuyo esclarecimiento conduce al descubrimiento de la neurosisinfantil.

EL PACIENTE 9 EL ANALISTA1 CAPT-LO &7 OT!AS :A!IEDADES DE LA

T!ANSFE!ENCIASand)er/ 01

En 4VO4, Pohut, e%amin lo que l llam transferencia narcisista, pero ms adelantereemplaz esta e%presin por la de transferencia del 8obetoYs mismo9 "selfobect#.Su inters se centraba en el 8s mismo da1ado9 del paciente, que busca obtener8respuestas apropiadas de un obetoYs mismo9, b'squeda que ocupa siempre unlugar central en sus e%periencias durante el anlisis respecto del s mismo, en la'ltima formulacin que hizo, a!rma que consta de tres constituyentes principales opolos*el polo de las ambiciones,el de los ideales yuna zona intermedia de talentos y habilidades.Subdivide as las trasferencias del obetoYs mismo en tres categoras*Trans;erencia Especu)ar* -quellas que el polo da1ado de las ambiciones procurasuscitar respuestas aprobatorias o con!rmatorias del obetoYs mismo.Trans;erencia idea)i* -quellas en que la zona intermediada1ada, la de los talentos y habilidades, anhela tener a su alcance un obetoYsmismo que le brinde la e%periencia reconfortante de su semeanza esencial.anto las estructuras normales como las patolgicas del s mismo se relacionan conla internalizacin de las interacciones entre el s mismo y los obetosYs mismos. ElobetoYs mismo es la propia e%periencia subetiva de otra persona que brinda al smismo una funcin sustentadora dentro de la relacin, suscitando con su presencia

o actividad la e%istencia del s mismo y de la mismidad. Su utilidad primordial se daen la descripcin de la e%periencia intrapsquica de diversos tipos de relacionesentre el s mismo y otros obetos. ambin se re!ere a la propia e%periencia de losimagos necesarios para el sostenimiento del s mismo. (as relaciones con elobetoYs mismo se describen teniendo en cuenta esa funcin sustentadora del smismo que cumple con el otro, o el perodo durante el cual dicha funcin fuesigni!cativa.En la tcnica analtica, tiene un cometido esencial la empata del analista entendidocomo la manera de comprender el estado interno del paciente. Sobre la base de lacomprensin emptica, dicho estado puede e%plicarse en funcin de susnecesidades narcisistas y sus decepciones evolutivas, particularmente en lo tocantea los estados arcaicos del s mismo. En el anlisis, el paciente toma 22 de laseparacin que e%iste entre el analista y l, gracias a que el analista lo ha

enfrentado con 8frustraciones no traumticas9, esto conduce a la 8internalizacintrasmutadora9 del paciente "su cambio estructural#, como consecuencia de la cual

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aumenta su capacidad de asumir y llevar a cabo por s mismo importantesfunciones del obetoY s mismo.Pemberg, a diferencia de Pohut, no hace hincapi en la importancia primordial del smismo. Entiende que la patologa narcisista es el resultado del desarrollo de ciertasestructuras intrapsquicas adaptativas psicopatolgicas, ms bien que de un d!cittemprano que, para Pohut, es la consecuencia de la falta de desarrollo de procesos

reguladores narcisistas normales.

NE-T!ALIDADLap)anc.e/ 01 ( Pota)is/ 011

&rincipio seg'n el cual, la cura analtica debe ser dirigida de tal forma que elpaciente encuentre el mnimo posible de satisfacciones sustitutivas de sussntomas. &ara el analista, ello implica la norma de no satisfacer las demandas delpaciente ni desempe1ar los papeles que ste tiende a imponerle. El principio de laabstinencia puede, en algunos casos y en ciertos momentos de la cura, concretarseen consignas relativas a los comportamientos repetitivos del paciente queentorpecen la labor de rememoracin y elaboracin.

+na de las cualidades que de!nen la actitud del analista durante la cura y eltratamiento. El analista debe ser neutral en cuanto a*4. :alores religiosos, morales y sociales "no dirigir la cura en funcin de un idealcualquiera y abstenerse de todo conseo#.=. ;anifestaciones transferenciales "8no entrar en el uego del paciente9 se analizay se interpreta. El anlisis debe transcurrir en frustracin, no debemos satisfacer losdeseos del paciente#.?. El discurso del analizado "no conceder a priori una importancia preferente envirtud de preuicios tericos a un determinado fragmento o tipo de signi!caciones.>o seleccionar a priori el discurso del analizado. Hegla del analista* atencinpareamente 6otante. >o cortar el discurso del paciente#.&rimero se trabaa con la resistencia, cuando se la vence, despus se trabaa con elcontenido reprimido. >o se debe ense1ar al paciente a cmo vivir o qu hacer"orgullo teraputicoY orgullo educativo#. >o se debe uzgar. >o dar nada porsupuesto, preguntar 8qu es ser buen hio para vosG9.

LOS F-NDAMENTOS DE LA TCNICA PSICOANALTICA1 CAPT-LO ?#7CONT!AT!ANSFE!ENCIA1 DESC-!IMIENTO 9 !EDESC-!IMIENTO

Etc.e(ogen/ !131

Origen de) concepto)reud de!ni la relacin analtica no solamente desde la perspectiva del pacientesino tambin del analista, como una relacin bipersonal, recproca, de transferenciay contra transferencia.

(a contra transferencia la de!ne como la respuesta emocional del analista a losestmulos como resultado de la in6uencia del analizado sobre los sentimientos 322del mdico. )reud consider la 2 slo como un obstculo, obstculo que debe serremovido. El conocimiento de su 2 y su vencimiento son requisitos indispensablespara un analista.Estudios sobre la histeria)reud va a hablar sobre la resistencia e%terna, que no es inherente al material delsueto, hay que buscarlo en la relacin entre el mdico y el sueto. Esta resistenciapuede ocurrir porque el paciente se puede haber ofendido o se haya sentidodespreciado por lo que hay que aclararlo para que el sueto vuelva a colaborar.ambin puede negar la colaboracin por miedo a depender del mdico. 5 puedehaber ocurrido un falso enlace. - este 'ltimo, )reud habla de transferencia, aunqueen realidad todas lo son.

Interpretaci*n de )os sue@osEs la e%plicacin metapsicolgica de la transferencia. +n deseo 322 no podra llegarnunca a la 22 y para hacerlo traspasa su carga a una representacin &22 que es el

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resto diurno. -qu hay una transferencia, se trans!ere la carga. -lgunos analistasconsideran que el analista es el resto diurno, hay una identidad conceptual donde elanalista sera el soporte de deseo 322 y del obeto infantil.(a transferencia se vive como una realidad, que se vive como 22, pero que es 322 yque se vive como presente pero es pasado y es fantasa.Etchegoyen, da una de!nicin de transferencia diciendo que es un fenmeno

general, universal y espontneo que consiste en unir el pasado con el presentemediante un falso enlace superponiendo el obeto originario al actual.ransferenciaEs un fenmeno general, universal y espontneo, que consiste en unir el pasadocon el presente mediante un enlace falso que superpone el obeto originario con elactual.)reud habla de la transferencia, subraya su funcin de aliado en el proceso analticoy la de!ne rigurosamente a partir de tres parmetros* realidad y fantasa, 22 e 322,presente y pasado. (a vida emocional que el paciente no puede recordar esrevivenciada en la transferencia, y all es donde debe ser resuelta.(a trasferencia es una peculiar relacin de obeto de raz infantil, de naturaleza 322"proceso primario#, y por lo tanto, irracional que confunde el pasado con elpresente, lo que le da su carcter de respuesta inadecuada, desaustada,

inapropiada. (a trasferencia, en cuanto fenmeno del sistema 322, pertenece a larealidad psquica, a la fantasa y no a la realidad fctica. Esto quiere decir que lossentimientos, impulsos y deseos que aparecen en el momento actual en relacincon una determinada persona "obeto# no pueden e%plicarse en trminos de losaspectos reales de esa relacin y s, si se los re!ere al pasado.0ebemos considerar, pues, que la trasferencia es lo irracional, lo 322, lo infantil dela conducta, que coe%iste con lo racional, 22 y adulto en serie complementaria.2omo analistas no debemos pensar, por cierto, que todo es trasferencia sinodescubrir la porcin de ella que hay en todo acto mental. >o todo es trasferenciapero en todo hay trasferencia, que no es lo mismo.&roceso psicoanalticoEl proceso psicoanaltico es un devenir temporal de sucesos que se encadenan ytienden a un estado !nal con la intervencin del analista. 7ay varias teoras quetratan de e%plicar el desarrollo del proceso analtico.(os psiclogos del yo proponen la teora de la regresin en el setting "como poreemplo Qeinshel#, hay tambin dentro de esa corriente de pensamiento quienes nola aceptan. El proceso analtico consiste para Qeinshel en resolver las represiones atravs del trabao com'n de analizado y analista, en el conte%to de una relacin deobeto que involucra procesos de identi!cacin y transferencia. (os analistasRleinianos no se ocuparon nunca demasiado de la teora de la regresin en elsetting.(a propuesta de la escuela Rleiniana para dar cuenta de la dinmica del procesoanaltico debe buscarse en la angustia de separacin. (a relacin de obeto debe deentrada apoyarse para entender el proceso, a la corta o a la larga, en una dialcticadel contacto y la separacin.

&ara Qinnicott, el setting analtico facilita y permite un proceso de regresin que esindispensable para desandar un camino equivocado, para detener las heridas deldesarrollo emocional primitivo.

C!ITE!IOS DE ANALO8AILIDAD0o(ce Mc1 Douga))

2mo vamos a escuchar la demanda de ayuda psicolgicaG ;enciona cuatroimperativos categricos*4# Si hay percepcin de sufrimiento psquico.Si la persona se da cuenta de que tiene un sntoma, de que algo le molesta, de quetiende a la repeticin. Se da cuenta de que necesita ayudaG 22 de enfermedad.

2apacidad de insight.=# (a b'squeda de conocimiento de s mismo.

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Si la persona no est dispuesta, se complica el tratamiento. Esta b'squeda serealiza a travs de otro. 0nde ubica la persona el problemaG En s mismo, en otro,en la familia. 82amino a recorrer9 tiene que ver con la responsabilidad que asume."&ropia del psicoanlisis#.?# Es tolerable la situacin analticaG "para el paciente y para el analista#.:inculado con la superacin de las trabas, poder tolerar la regla de la asociacin

libre, el rigor que implica el anlisis. &uedo atender al pacienteG"contratransferencia, supervisin#.@# &uede depender de otro sin temorGSi puede establecer un vnculo de con!anza con el analista por transferencia. Si escapaz de con!ar. Si est dispuesto a dearse ayudar. 2apacidad de poder dependerdel otro "que el otro me va a ayudar, como sostn#. ransferencia positiva.

SO!E LA INICIACIN DEL T!ATAMIENTOSigmund Freud

2on los enfermos, de quienes s poco, he tomado la costumbre de aceptarlosprimero slo provisionalmente, por una semana o dos. Si uno interrumpe dentro de

ese lapso, le ahorra al enfermo la impresin penosa de un intento de curacininfortunado< uno slo ha emprendido un sondeo a !n de tomar conocimiento delcaso y decidir si es apto para el psicoanlisis. Ese ensayo previo ya es el comienzodel psicoanlisis y debe obedecer sus reglas. Fuiz se lo pueda separar de este porel hecho de que en aquel uno lo hace hablar al paciente y no le comunica msesclarecimientos que los indispensables para que prosiga su relato.(a iniciacin del tratamiento con un perodo de prueba as, !ado, tiene adems unamotivacin diagnstica. Si el enfermo no padece de histeria ni de neurosis obsesiva,sino de parafrenia, l analista no podr mantener su promesa de curacin, y por esotiene unos motivos particularmente serios para evitar el error diagnstico.&rolongadas entrevistas previas antes de comenzar el tratamiento analtico, ascomo un conocimiento anterior entre el mdico y la persona por analizar, traenntidas consecuencias desfavorables para las que es preciso estar preparado.0i!cultades particulares se presentan cuando han e%istido vnculos amistosos o detrato social entre el mdico y el paciente que ingresa en el anlisis, o su familia.&untos importantes para el comienzo de la cura analtica son las estipulacionessobre tiempo y dinero. 2on relacin al tiempo, obedezco estrictamente al principiode contratar una determinada hora de sesin. - cada paciente le asigno cierta horade sesin, cierta hora de mi ornada de trabao disponible< es la suya y permanecedestinada a l aunque no la utilice. 2uando se adopta una prctica ms tolerante,las inasistencias 8ocasionales9 se multiplican. rabao con mis pacientescotidianamente, con e%cepcin del domingo y los das festivos* vale decir, deordinario, seis veces por semana. En casos benignos, o en continuaciones detratamientos muy e%tensos, bastan tres sesiones por semana.2unto durar el tratamientoG (a pregunta por la duracin del tratamiento es de

respuesta casi imposible. -'n personas inteligentes olvidan la necesariaproporcionalidad entre tiempo, trabao y resultado. El psicoanlisis requiere siemprelapsos ms prolongados, medio a1o o uno entero< son ms largos de los que esperael enfermo. &or eso se tiene el deber de revelarle ese estado de cosas antes de quel se decida en de!nitiva a emprender el tratamiento.$o desapruebo comprometer a los pacientes a que perseveren cierto lapso en eltratamiento< les consiento que interrumpan la cura cuando quieran, pero no lesoculto que una ruptura tras breve trabao no arroar ning'n resultado positivo.El punto siguiente sobre el que se debe decidir al comienzo de una cura es eldinero, los honorarios del mdico. 2obrar en plazos regulares breves. Elpsicoanalista tendr derecho a negar asistencia gratuita. ;uchas de las resistenciasdel neurtico se acrecientan enormemente por el tratamiento gratuito.;antengo el conseo de hacer que el enfermo se acueste sobre un divn mientras

uno se sienta detrs de modo que l no lo vea. >o quiero que mis gestos ofrezcan alpaciente material para sus interpretaciones o lo in6uyan en sus comunicaciones.Ese criterio tiene el propsito y el resultado de prevenir la inadvertida

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contaminacin de la transferencia con las ocurrencias del paciente, aislar latransferencia y permitir que en su momento se la destaque ntidamente circunscritacomo resistencia.En qu punto y con qu material se debe comenzar el tratamientoG +no le dice,pues* 8-ntes que yo pueda decirle algo, es preciso que haya averiguado muchosobre usted< cunteme, por favor, lo que sepa de usted mismo9. (o 'nico que se

e%cept'a es la regla fundamental de la tcnica psicoanaltica, que el paciente tieneque observar. 80iga, pues, todo cuanto se le pase por la mente. &or 'ltimo, noolvide nunca que ha prometido absoluta sinceridad, y nunca omita algo so prete%tode que por alguna razn le resulta desagradable comunicarlo9.En ning'n caso debe esperarse un relato sistemtico, ni se debe hacer nada parapropiciarlo. 7ay pacientes que desde las primeras sesiones preparan su relato,supuestamente para asegurar un meor aprovechamiento del tiempo de terapia. (oque as se viste de celo es resistencia. 2orresponde desaconsear esta preparacinpracticada slo para protegerse del a6oramiento de ocurrencias indeseadas. (aresistencia cumplir su cometido en el modo deliberado de esa preparacin ylograr que el material ms valioso escape de la comunicacin.>o opongo di!cultad ninguna a que los enfermos mantengan en secreto sutratamiento si as lo desean, porque tambin guardan secreto de su neurosis. &or

supuesto que ya la decisin misma del paciente a favor del secreto trae a luz unrasgo de su historia secreta.Si en el curso del anlisis el paciente necesita pasaeramente de otra terapia, clnicao especializada, es mucho ms adecuado acudir a un colega no analista queprestarle uno mismo esa otra sentencia. (o meor es posponer el tratamientoorgnico hasta la conclusin del psquico< si se lo hiciera preceder, en la mayora delos casos seria infructuoso.:olvamos a la iniciacin del tratamiento. En ocasiones se tropezar con pacientesque empiezan su cura con la desautorizada a!rmacin de que no les ocurre nada.>o se debe ceder, ni esta primera vez ni las ulteriores, a su ruego de que se lesindique aquello sobre lo cual deben hablar. +na fuerte resistencia ha pasado alfrente para amparar a la neurosis. -s como la primera resistencia, tambin losprimeros sntomas o acciones casuales del paciente merecen un inters particular ypueden denunciar un compleo que gobierne su neurosis.-hora bien, mientras las comunicaciones y ocurrencias del paciente a6uyan sindetencin, no hay que tocar el tema de la transferencia. Es preciso aguardar paraeste, el que la transferencia haya devenido resistencia. 2undo debemos empezara hacer comunicaciones al analizadoG >o antes de que se haya establecido en elpaciente una transferencia operativa, un rapport en regla. (a primera meta deltratamiento sigue siendo allegarlo a ste y a la persona del mdico. &ara ello nohace falta ms que darle tiempo. Si se le testimonia un serio inters, se ponecuidado en eliminar las resistencias que a6oran al comienzo y se evitan ciertoserrores, el paciente por s slo produce ese allegamiento y enhebra al mdico enuna de las imagos de aquellas personas de quienes estuvo acostumbrado a recibiramor. Es verdad que uno puede malgastar este primer %ito si desde el comienzo se

sit'a en un punto de vista que no sea el de la empata.&or lo general, el efecto teraputico ser en principio nulo. (os enfermos sabensobre la vivencia reprimida en su pensar, pero a este 'ltimo le falta la cone%in conaquel lugar donde se halla de alg'n modo el recuerdo reprimido. Slo puedesobrevenir una alteracin si el proceso 22 del pensar avanza hasta ese lugar yvence ah las resistencias de la represin.El motor ms directo de la terapia es el padecer del paciente y el deseo, que ah seengendra, de sanar. Esta fuerza pulsional misma, de la cual cada meora traeapareada su disminucin, tiene que conservarse hasta el !nal. &or s sola esincapaz de eliminar la enfermedad, para ello le faltan dos cosas* no conoce loscaminos que se deben recorrer hasta ese trmino, y no suministra los montos deenerga necesarios contra las resistencias. El tratamiento analtico remedia ambosd!cit. En cuanto a las magnitudes de afecto requeridas para vencer las

resistencias, las suplen movilizando las energas aprontadas para la transferencia< ymediante las comunicaciones oportunas, muestra al enfermo los caminos por loscuales debe guiar esas energas.

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(a primera comunicacin debe aguardar hasta que se haya establecido una fuertetransferencia< y agreguemos* las posteriores deben hacerlo hasta que se elimine, encada caso, la perturbacin producida por la aparicin, siguiendo una serie de lasresistencias transferenciales.

CONST!-CCIONES EN AN4LISISSigmund Freud

El propsito del trabao analtico es mover al paciente para que vuelva a cancelarlas represiones y las sustituya por reacciones como las que corresponderan a unestado de madurez psquica. - tal !n, debe volver a recordar ciertas vivencias, ascomo las mociones de afecto por ellas provocadas. Sus sntomas e inhibicionespresentes son las consecuencias de represiones, el sustituto olvidado. El material,que nos ofrece son, sue1os, ocurrencias que l produce en las asociaciones libres eindicios de repeticiones de los afectos pertenecientes reprimidos, tanto dentro comofuera de la situacin analtica.2on esta materia prima debemos producir lo deseado, que es una imagen con!ablentegra en todas sus piezas esenciales, de los a1os olvidados de la vida del

paciente. El trabao analtico cuenta con dos piezas. El analizado, que debe sermovido a recordar algo vivenciado y reprimido y, el analista, donde su tarea es la dededucir lo olvidado desde los indicios, tiene que construirlo.Su trabao de construccin o reconstruccin, es mediante el completamiento yensamblamiento de los restos conservados. odo lo esencial se ha conservado, aunlo que parece olvidado por completo, es solo cuestin de la tcnica analtica que seconsiga o no traer a la luz de manera completa lo escondido.&ara el anlisis, la construccin es una labor preliminar. El analista arriba a unaconstruccin y la comunica al analizado para que eerza efecto sobre l, luegoconstruye otra pieza a partir del nuevo material que a6ore, procede con ella de lamisma manera, y en esta alternancia sigue hasta el !nal. En la prctica analtica, nose oye tanto la palabra construccin, en su defecto se utiliza el trminointerpretacin.3nterpretacin* se re!ere a lo que uno emprende con un elemento singular delmaterial, una ocurrencia, una operacin fallida.2onstruccin* es que al analizado se le presente una pieza de su historia olvidada.:ale aclarar que no produce da1o alguno equivocarnos en alguna oportunidad, yprestar al paciente una construccin errnea, tales errores son inofensivos, sinembargo son una prdida de tiempo donde el paciente no se siente tocado, por lotanto no reacciona ni por si ni por no.El s directo del analizado es multvoco, solo posee valor cuando es seguido porcorroboraciones indirectas, cuando el paciente produce acoplados inmediatamentea su s, recuerdos nuevos que complementan y amplan la construccin.El no del analizado es igualmente multvoco, y menos utilizable que el s. El no, noprueba nada acerca de la usteza de la construccin, ms a menudo e%terioriza una

resistencia que es provocada por el contenido de la construccin que se hacomunicado, que de igual manera puede provenir de otro factor.(as e%teriorizaciones directas del paciente despus que uno le comunic unaconstruccin, no son su!ciente para saber si se ha deducido correctamente, esnecesario que e%istan variedades indirectas de corroboracin. +na con!rmacinvaliosa, de e%presin positiva, es que el analizado responda con una asociacin queincluya algo semeante o anlogo al contenido de la construccin.4. (a con!rmacin indirecta mediante asociaciones adecuadas al contenido deconstruccin que conllevan un parecido, proporciona valiosas razones para deducirsi esa construccin habr de corroborarse en lo que resta del anlisis.=. (a con!rmacin se !ltra en la contradiccin directa con ayuda de una operacinfallida.?. 2uando el anlisis est bao factores intensos que arrancan una reaccin

negativa, como 22 de culpa, necesidad, masoquismo, revuela contra el socorro delanalista.

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Si la construccin es correcta reacciona con un empeoramiento de sus sntomas ysu estado general. Estas reacciones del paciente son las ms de las vecesmultvocas y no consienten una decisin de!nitiva. - cada construccin, laconsideramos como una conetura, que aguarda ser e%aminada, con!rmada odesestimada, esto solo se deduce con la continuacin del anlisis.El camino de la construccin del analista debe culminar en el recuerdo del

analizado. &ero con frecuencia no consigue llevar al paciente al recuerdo de loreprimido. Si el anlisis ha sido eecutado de manera correcta, uno alcanza en luna conviccin cierta sobre la verdad de la construccin, que en lo teraputico rindelo mismo que un recuerdo recuperado. ambin, al proveer una construccincertera, pueden aparecer recuerdos aleados, que no hacen recordar el episodio queera el contenido de la construccin, sino que son detalles pr%imos a ese contenido.(o que produce que el recuerdo se mani!este de esta manera y no de formae%plcita, como recuerdo del episodio completo, es que la 8pulsin emergente9 de loreprimido, haba querido transportar hasta la conciencia aquellas sustantivashuellas mnmicas y una resistencia haba conseguido desplazar el movimientosobre los obetos vecinos, circunstanciales.

LOS F-NDAMENTOS DE LA TCNICA PSICOANALTICA1 CAPT-LO ?B7MATE!IALES E INST!-MENTOS DE LA PSICOTE!APIA

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Materia)es e instrumentosEs lo que el analizado comunica en obediencia a la regla fundamental con laintencin "22 o 322# de informar al analista sobre su estado mental. Fuedara fueralo que el paciente hace o dice no para informar, sino para in6uir o dominar alterapeuta "acting out verbal, no es material#. Ser parte de la tcnica analticadiscriminar entre lo que el paciente da para informarnos de lo que nos hace con sucomunicacin. 7ay que considerar una tercera dimensin del discurso* cuando elanalizado no asocia, sino habla. El analista debe tener en cuenta*&rincipio de neutralidad.&rincipio de abstinencia.Hesistencia.Instrumentos para inuir sore e) paciente4. -poyo* una accin psicoteraputica que trata de darle al paciente estabilidad oseguridad. E%isten diversos tipos de apoyo, como las medidas que tienden a aliviarla ansiedad tratando de alearla de la 22 "represin, negacin#, las que tienden areforzar la buena relacin con el otro, para lo cual el psicoterapeuta se coloca en ellugar de un obeto bueno. Es el instrumento ms com'n y el que se usa mslibremente, sin embargo, no es el ms adecuado ya que puede crear una situacinviciosa, porque estimula una dependencia difcil de resolver y en cuanto no esverdadero, puede aumentar la inseguridad.=. Sugestin* es algo que se hace, se gesta desde abao. El fundamento de este

mtodo es introducir en la mente del enfermo, alg'n tipo de uicio o a!rmacin quepueda operar luego desde adentro con el sentido y la !nalidad de modi!car unadeterminada conducta patolgica. &uede ser pasiva o activa.?. &ersuasin* apunta a la razn y asume distintas modalidades, intercambiandoideas, argumentando y hasta polemizando con el paciente. Est ligada al procesoracional, a la razn del paciente. -unque aparente tener una matriz racional, elmtodo est cargado de afectividad.Xstas, se proponen alcanzar un cambio directo que apunta ms a la conducta que ala personalidad y se diferencian de otras porque estn al servicio de la psicoterapiarepresiva. Su !n no es levantar la represin sino todo lo contrario.Instrumentos para recaar in;ormaci*n4. &regunta* es el ms sencillo, cuando no hemos escuchado, no hemos entendidoo deseamos conocer alg'n dato que nos parece pertinente a las asociaciones del

analizado. iene por !nalidad obtener informacin precisa y se entiende que se laformula sin otros propsitos, sin segundas intenciones. El inconveniente es que

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perturbamos la asociacin libre o, puede suceder, que el paciente nos adudiquesegundas intenciones.2uando el paciente est angustiado o confundido, cuando no puede hablarlibremente, se considera legtimo hacer preguntas. -s, alivia momentneamente laangustia, pero tiene que saber que esta pregunta es una forma de apoyo y no tienepor !nalidad obtener informacin.

=. Se1alamiento* se1ala algo, se le llama la atencin al paciente con el obetivo deque observe y ofrezca ms informacin. En los actos fallidos el se1alamientocumple a veces simultneamente la misin de llamar la atencin del analizado y dehacerlo 22, de informarle que tuvo un lapso que l no advirti.?. 2onfrontacin* sta muestra al paciente dos cosas opuestas con la intencin decolocarlo ante un dilema, para que advierta una contradiccin.>o siempre es fcil deslindar la confrontacin del se1alamiento ya que aquellapuede considerarse un caso especial de este, en que llamamos la atencin sobredos elementos contrapuestos. El se1alamiento tiene que ver con la percepcin y laconfrontacin con el uicio. ;ientras el se1alamiento centra la atencin en un puntodeterminado para investigarlo, en la confrontacin lo fundamental es enfrentar alpaciente con una contradiccin. 2onfrontar es poner frente a frente dos elementossimultneos y contrastantes, que pueden darse tanto en el material verbal como en

la conducta.

LOS F-NDAMENTOS DE LA TCNICA PSICOANALTICA1 CAPT-LO ?&7 ELCONCEPTO DE INTE!P!ETACIN

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Instrumentos para in;ormar4. 3nformacin* se re!ere a algo que el paciente desconoce y debera conocer,intenta corregir un error que proviene de la de!ciente informacin del analizado. See%plica por de!nicin ciertos datos de la realidad o del mundo, no del paciente. -sla informacin incrementa el conocimiento del analizado, pero no se re!ereespec!camente a sus problemas, sino a un desconocimiento obetivo que dealguna forma lo in6uye. El paciente puede malentenderla por apoyo, seduccin,deseo de in6uirlo o de controlarlo, pero de todos modos si el analizado sufre de unaignorancia que lo afecta y nosotros le aportamos el conocimiento que le falta al solointento de modi!car esa situacin, estamos operando legtimamente.=. Esclarecimiento* busca iluminar algo que el individuo sabe pero nodistintamente. El conocimiento e%iste pero aqu la falla es algo ms personal. 7ayalgo que no percibe claramente de s mismo. En estos casos la informacin delterapeuta est destinada a poner en claro lo que el paciente ha dicho. >o promueveun insight sino un reordenamiento de la informacin. (a informacin pertenece alpaciente pero ste no la puede aprehender.?. 3nterpretacin* se re!ere a algo que pertenece al paciente pero de lo que l notiene conocimiento. Se dice a veces que la interpretacin puede referirse no slo a

algo que pertenece al individuo sino tambin a su ambiente. (a interpretacin nopuede sino referirse al paciente, y por varios motivos. -nte todo, porque nimetodolgicamente, ni ticamente nosotros podemos saber lo que hace el otro.>osotros slo sabemos lo que pasa en el aqu y ahora, solo nos consta lo que nosdice el paciente. Esta posicin no cambia en absoluto si el analista pudiera teneracceso a la realidad e%terior, ya que esa realidad no es pertinente, lo 'nicopertinente es lo que proviene del analizado.In;ormaci*n e interpretaci*nEn tanto que informa, la interpretacin tiene que ser ante todo veraz, sino no esobetiva. ambin est dentro de sus notas de!nitorias que su !nalidad no sea otraque la de informar que la de impartir conocimiento, por esto la interpretacin debeser desinteresada. En el concepto de interpretacin, coinciden el mtodopsicoanaltico, la teora y la tica, en cuanto que nos es dado interpretar pero no

dictaminar sobre la conducta aena.(a informacin debe ser pertinente, dada en un conte%to donde puede seroperativa, utilizable aunque !nalmente no lo sea. iene que tener un mnimo

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razonable de oportunidad. (a pertenencia no es sinnimo de timing. +nainterpretacin fuera de timing no dea de serlo, una intervencin impertinente no loes por de!nicin. (a oportunidad se re!ere, pues al contacto con el material, a laubicacin del analista frente al paciente.3nterpretacin e insight(as intervenciones preparatorias del analista enderezadas a liberar las asociaciones

del analizado, de la interpretacin propiamente dicha, son las intervencionesespeciales que producen los cambios dinmicos que llamamos insight. (ainterpretacin es una e%plicacin que el analista da al paciente para aportarle unnuevo conocimiento de s mismo. (oZenstein* la interpretacin es una informacinque se la da al paciente, que se re!ere al paciente y que provoca cambios queconducen al insight. El insight debe ser algo que sura por obra de nuestra labor sinque nosotros lo busquemos directamente. >o toda interpretacin est destinada aproducir insight, al menos el insight ostensivo. El insight es un proceso muyespec!co, es la culminacin de una serie de momentos de elaboracin a travs deun largo trabao interpretativo.3nterpretacin y signi!cado(a interpretacin es una nueva cone%in de signi!cados. El analista toma diversoselementos de las asociaciones libres del paciente y produce una sntesis que da un

signi!cado distinto a su e%periencia y da al analizado la posibilidad de organizar unanueva forma de pensamiento, de cambiar el punto de vista.Interpretaci*n ( sugesti*n(a intencin del psicoanlisis no es modi!car la conducta del paciente sino suinformacin. >o pretende resolver con6ictos, sino promover el crecimiento mental.Es la actitud con que nosotros damos la informacin, no la actitud con la que larecibe el analizado, lo que de!ne nuestro quehacer. Es parte de nuestra tarea teneren cuenta la actitud con que el paciente puede recibir nuestra informacin y en loposible predecir su respuesta.

!ECO!DA!/ !EPETI!/ !EELAO!A!Sigmund Freud

El olvido de impresiones, escenas, vivencias, se reduce las ms de las veces a unbloqueo de ellas. El olvido, e%perimenta otra restriccin al apreciarse los recuerdosencubridores, de tan universal presencia. En muchos casos he recibido la impresinde que la consabida amnesia infantil, est contrabalanceada en su totalidad por losrecuerdos encubridores. En estos no se conserva slo algo esencial de la vidainfantil, sino en verdad todo lo esencial. Hepresentan tan acabadamente a los a1osinfantiles olvidados como el contenido mani!esto del sue1o a los pensamientosonricos.(os otros grupos de procesos psquicos que como actos puramente internos unopuede oponer a las impresiones y vivencias, fantasas, procesos de referimiento,mociones de sentimientos, ne%os, deben ser considerados separadamente en su

relacin con el olvidar y el recordar. -qu sucede, con particular frecuencia, que serecuerde algo que nunca pudo ser olvidado porque en ning'n tiempo se lo advirti,nunca fue 22.Si nos atenemos al signo distintivo de esta tcnica con respecto del tipo anterior"hipnosis#, podemos decir que el analizado no recuerda, en general, nada de loolvidado y reprimido, sino que lo act'a. >o lo reproduce como recuerdo sino comoaccin, lo repite, sin saber, desde luego, que lo hace. &or eemplo, el analizado nore!ere acordarse de haber sido desa!ante e incrdulo frente a la autoridad de lospadres, en cambio se comporta de esa manera frente al mdico. >o se acuerda dehaber sentido vergenza por ciertos quehaceres se%uales, tampoco de habertemido que lo descubrieran, pero mani!esta avergonzarse del tratamiento a queahora se somete y procura mantenerlo en secreto frente a todos.En especial, l empieza la cura con una repeticin as. - menudo, tras comunicar a

cierto paciente la regla fundamental del psicoanlisis, y e%hortarlo luego a decirtodo cuanto se le ocurra, uno espera que sus comunicaciones 6uyan en torrente,pero e%perimenta, al principio que no sabe decir palabra. 2alla y a!rma que no se le

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ocurre nada. Esta no es, desde luego, sino la repeticin de una actitud homose%ualque se esfuerza hacia el primer plano como resistencia a todo recordar. $ durante ellapso que permanezca en tratamiento no se liberar de esta compulsin derepeticin, uno comprende, al !n, que esta es su manera de recordar.(a relacin de esta compulsin de repetir con la transferencia y la resistencia es quela transferencia misma es slo una pieza de repeticin y la repeticin es la

trasferencia del pasado olvidado, pero no slo sobre el mdico* tambin sobre todoslos mbitos de la situacin presente. &or eso tenemos que estar preparados paraque el analizado se entregue a la compulsin de repetir, que le sustituye ahora alimpulso de recordar, no slo en la relacin personal con el mdico, sino en todas lasotras actividades y vnculos simultneos de su vida. ;ientras mayor sea laresistencia, tanto ms ser sustituido el recordar por el actuar "repetir#.Si la cura empieza bao el patronazgo de una trasferencia suave, positiva y noe%presa, esto permite, como en el caso de la hipnosis, una profundizacin en elrecuerdo, en cuyo transcurso hasta callan los sntomas patolgicos, pero si en elulterior trayecto esa trasferencia se vuelve hostil o hipertensa, y por eso necesitade represin, el recordar dea sitio enseguida al actuar. $ a partir de ese punto lasresistencias comandan la secuencia de lo que se repetir.Fu repite o act'a en verdadG Hepite todo cuanto desde las fuentes de su

reprimido ya se ha abierto paso hasta su ser mani!esto, sus inhibiciones y actitudesinviables, sus rasgos patolgicos de carcter. $, adems, durante el tratamientorepite todos sus sntomas. $ caemos en la cuenta de que la condicin de enfermono puede cesar con el comienzo de su anlisis, y que no debemos tratar suenfermedad como un episodio histrico, sino como un poder actual. $ mientras elenfermo lo vivencia como algo real obetivo y actual, tenemos nosotros que realizarel trabao teraputico, que en buena parte consiste en la reconduccin al pasado. Elhacer repetir, equivale a convocar un fragmento de la vida real y por eso no entodos los casos puede ser inofensivo y carente de peligro. (a introduccin deltratamiento conlleva, particularmente, que el enfermo cambie su actitud 22 frentea la enfermedad.$a no tiene permitido considerarla algo despreciable, ms bien ser un dignooponente, un fragmento de su ser que se nutre de buenos motivos y del que deberespigar algo valioso para su vida posterior. -s es preparada desde el comienzo lareconciliacin con eso reprimido que se e%terioriza en los sntomas, pero tambin seconcede cierta tolerancia a la condicin del enfermo. Si en virtud de esta nuevarelacin con la enfermedad, se agudizan con6ictos y resaltan al primer plano unossntomas que antes eran casi imprescindibles, uno puede fcilmente consolar deello al paciente puntualizndole que son unos empeoramientos necesarios, peropasaeros, y que no es posible liquidar a un enemigo ausente o que no est lobastante cerca. Sin embargo, la resistencia puede e%plotar la situacin para suspropsitos o querer abusar del permiso de estar enfermo.+lteriores peligros nacen por el hecho de que al progresar la cura pueden tambinconseguir la repeticin mociones pulsionales nuevas, situadas a mayor profundidad,que todava no se haban abierto paso. Es fcil usti!car la tcnica que el mdico

seguir en esta situacin. &ara l, el recordar a la manera antigua, el reproducir enun mbito psquico, sigue siendo la meta. Se dispone a librar una permanente luchacon el paciente a !n de retener en un mbito psquico todos los impulsos que lquerra guiar hacia lo motor y consigue tramitar mediante el trabao del recuerdoalgo que el paciente preferira descargar por medio de una accin, lo celebra comotriunfo de la cura. 2uando la ligazn transferencial se ha vuelto de alg'n modoviable, el tratamiento logra impedir al enfermo todas las acciones de repeticin mssigni!cativas y utilizar el designio de ellas como un material para el trabaoteraputico.0e las reacciones de repeticin que se muestran en la trasferencia, los caminosconsabidos llevan luego al despertar de los recuerdos, que, vencidas lasresistencias, sobrevienen con facilidad. El vencimiento de las resistencias comienza,con el acto de ponerlas en descubierto el mdico "pues el analizado nunca las

discierne# y comunicrselas a ste.Es preciso dar tiempo al paciente para enfrascarse en la resistencia, no consabidapor l, para reelaborarla, vencerla prosiguiendo el trabao en desafo a ella y

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obedeciendo a la regla analtica fundamental. Slo en el apogeo de la resistenciadescubre uno, dentro del trabao en com'n con el analizado, las mocionespulsionales reprimidas que la alimentan y de cuya e%istencia y poder el paciente seconvence en virtud de tal vivencia. En esas circunstancias, el mdico no tiene msque esperar y consentir un decurso que no puede ser evitado, pero tampocoapurado.

CONFLICTO 9 DFICITi))ingmo

Son dos fuerzas, tendencias que se oponen. >o todos generan patologas. El suetotiene la capacidad de resolver el con6icto. En 4V=?, )reud dice que el con6icto esgenerador de angustia. -parecen ciertos deseos que son considerados inaceptablespor otras representaciones anmicas y son llevados a la represin y que luego, pormedio de defensas aparece el sntoma. El con6icto se da entre las instancias. &araque haya con6icto, tiene que tener el sueto un supery. El obeto es el responsableno solo del psiquismo del sueto sino tambin de la estructura caracterolgica. Si elobeto no est presente, va a haber un d!cit en la narcizacin del sueto.

Si el obeto no ha facilitado el desarrollo de determinadas funciones "por eemplo, elcontrol de la ansiedad# no se ha cumplido la funcin emptica para s y para losdems. Eemplo en el narcisismo. En el psicoanlisis tradicional, la psicopatologa esconceptualizada como con6icto intersistmico. 3mplica oposicin entre el yo,supery y ello y la realidad.(a formula principal de la evolucin patolgica es* 0eseo pulsional edpico D represin D regresin D formacin de sntomasEsta manera de conceptualizar la patologa presupone un cierto grado dediferenciacin estructural* (os sistemas que se suponen estn en con6ictos entre s tienen que estarseparados. iene que haber una diferenciacin relativamente estable entre larepresentacin del s mismo y la representacin del obeto. El sueto tiene que poder usar la represin como principal elemento de defensa.0os mecanismos patolgicos El con6icto D fuerzas contrarias en &+/>- "por eemplo, Edipo# inherente alser humano, lo puede superar, salvo en el caso en que el con6icto supera al sueto.>o todos son patolgicos. &ero s, un con6icto de hoy puede activar uno anterior yderivar en patolgico.El generador de la angustia es el con6icto "intersistmico# [ psicopatologa"psicoanlisis tradicional#.&ara que haya con6icto* -parato psquico conformado. =\ tpica "yoellosupery#. $o formado.

El d!cit D en las )+>235>ES. -travesado por la empata "el abordae#. (apersona es ms vulnerable, nivel de sensibilidad mayor.(a patologa basada en el d!cit se caracteriza por las fallas intrasistmicas, como* +na estructura defectuosa del s mismo, la falla de constancia del obeto, la difusin de una identidad, la escisin, la falta de capacidad para relacionarse emocionalmente con los obetos.En lneas generales, tres posiciones tericas respecto al concepto de con6ictoparecen ser las predominantes en el psicoanlisis contemporneo*4. El con6icto debe ser concebido como e%istente desde el nacimiento "con6ictointrapsquico y se aplica a todas las patologas#. 2oncepto Pleiniano.

=. El con6icto debe ser restringido al concepto intersistmico tradicional. &ertenece-. )reud.

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?. El concepto de con6icto debe ser complementado por el concepto de d!citdentro de una teora amplia de la evolucin estructural. El psicoanlisis en su formaclsica no puede enfrentar toda la gama de las patologas estructurales, entoncesse necesita ampliar los alcances de la tcnica analtica.El tercer punto implica que la estructura de la personalidad tiene que serprofundamente evaluada en cada caso. (a principal diferencia entre con6icto y

d!cit, puede ser e%plicada a travs del signi!cado intencional* El d!cit hacereferencia a una patologa donde no e%iste una intencionalidad primaria. En lapsicologa del d!cit uno lucha contra la angustia de fragmentacin, es decir contrala perdida de la propia sensacin de identidad. 2on respecto al tipo de intervencin,es distinto en el con6icto que en el d!cit.En la patologa basada en el con6icto, el terapeuta apoya al yo a enfrentarse aimpulsos y afectos arcaicos, y hacia representaciones obetales internalizadas queson proyectadas en la !gura del analista, quien ayuda a descubrir los signi!cadosocultos. 3ntervencin de tipo interpretativo. 7ay revelacin del signi!cado.En la patologa basada en el d!cit, la terapia no se dirige a revelar los signi!cadosocultos, sino ms bien ayuda al yo a e%perimentar el signi!cado mismo. >o se tratade encontrar algo ms, sino de sentir que algo e%iste. (a intervencin no esinterpretativa, sino a!rmativa. 7ay creacin de signi!cado. &ara el autor el trmino

intervencin a!rmativa incluye e%plicacin emptica, contencin y sostener. +naintervencin a!rmativa est formada por cuatro elementos, pero no signi!ca quesiempre estn presentes los cuatro, sino que puede predominar uno* El elemento de la e%istencia. El elemento de relacin. El elemento de valor. El elemento de validez de la e%periencia.

PSICOLO2A DEL SELFo.ut

>ocin del Self* es el centro de iniciativa, una estructura supraordinaria bipolar queabarca a las dems. Es el centro y n'cleo de la personalidad.5beto del Self* es el obeto investido narcissticamente y que se vive como partedel mismo.>arcisismo* no se de!ne por el blanco al que apunta la investidura instintiva, sinopor la naturaleza y calidad de la carga instintiva.En la relacin de obeto hay una relacin de obeto narcisista.En el amor de obeto, en la lnea de 8amor de obetorelacin con la madre9 apareceel otro, con necesidades diferentes a las propias.En los trastornos narcisistas, falla la cohesin del self, hay una organizacinde!citaria del self que produce vulnerabilidad narcisista, ms baa autoestima.Evolutivamente hay un concepto de self que se desarrolla desde un comienzo hastallegar a la bipolaridad del self. El beb desde que nace necesita una madre

emptica "seno materno, la relacin es cuasi perfecta, tiene todo lo que necesita#.2ada vez que ocurren las inevitables frustraciones, el beb recurre a un mecanismode idealizacin, tiende a sentirse ms importante y lo mismo respecto de suspadres todopoderosos. El beb crece en la creencia de que nada le va a pasar. Sesalva con la fantasa del self grandioso y e%hibicionista, as como tambin lasfalencias de los padres mediante la con!guracin de la imago parental idealizada"proteccin completa#. Esto tiene que ver con la necesidad de buscar el equilibrioperdido "relacin cuasi perfecta del seno materno#. El ni1o reubica la perfeccinperdida del narcisismo primario que restablecer en tres con!guraciones*Self /randioso "obeto del self, re6earse#* (a mam le con!rma en su grandiosidad,tiene la funcin de especularidad* vigor, perfeccin y grandeza.3mago parental idealizada* 5beto del self idealizado, obeto del self omnipotente, lamadre debe prestarse a ser* idealizada, calma, inhabilidad y omnipotencia.:ivencias "generalidad#* de encontrar a alguien igual a m.

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(a fantasa es 8tu eres perfecto pero yo soy parte tuya9. - medida que vacreciendo, las sucesivas desilusiones y las limitaciones propias del desarrollo, si sonfrustraciones ptimas "acordes a la edad, tolerables y no traumticas#, vanproduciendo la ruptura del ideal de pertenencia narcisista y va siendo reemplazadopor la formacin de estructura en el mundo interno a travs de la introyeccintrasmutadora. 0onde se va con!gurando el self. -parece el n'cleo edpico y luego

la identi!cacin que se con!gura en el supery.Autoestima0eviene de los obetos internalizados idealizados. 2uando se hace el duelo por laidealizacin del obeto, esto se va transformando en admiracin, en unreconocimiento por el otro, y se va con!gurando el polo de los ideales.EmpataPohut, dice que, lo que capturamos por la empata es la vivencia subetiva. odoaquello que es capturable por la empata esta dentro de lo psicolgico. Es uninstrumento de observacin de conocimiento "porque si me conecto empticamenteobtengo datos de su vida subetiva#. 7ay dos momentos de esta*&onerse a nivel de regresin.2uando el analista lo logra, sirve para conocer al paciente y lo que le pasa.

T!ANSFE!ENCIAS NA!CISISTASo.ut

El narcisismo no se de!ne por el destino de la libido.Si est investido el obeto, pasa a formar parte del Sueto ] libido del self.Pohut hace una distincin entre*ransferencia de obeto* hace referencia a la transferencia derivada de un con6icto.ransferencia de obeto de smismo* hace referencia a derivados de un d!cit.El concepto de transferencia de obeto de smismo, como lo e%plica Pohut, implicaconcebir al analista 'nicamente como una herramienta para la construccin deestructuras, descuidando su posicin como obeto de acciones y afectosrelacionados con las pulsiones.ransferencia de d!citSi la internalizacin de las representaciones del obeto y de sus funciones no ha sidocompleta, el sueto se mantendr ms o menos dentro de una relacinpreestructural "funcional# con el obeto. Esta es la esencia de la transferencia que seorigina en el d!cit. Esta transferencia, no est cargada con un contenidorepresentacional espec!co. Se trata de una e%ternalizacin directa o de unarepeticin de una estructura subdesarrollada o distorsionada. 7ace referencia a larepeticin de necesidades dirigidas hacia obetos que no han sido internalizados. +npaciente con una transferencia de d!cit es una persona que necesita un obetocapaz de suministrarle las condiciones apropiadas para corregir lasrepresentaciones obetales distorsionadas y pa

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