4
& Nr. 5 (26), 2007 _ )HJ= Medica MODIFICÃRILE ANATOMICE ªI HISTOPATOLOGICE ALE TUMORILOR COLORECTALE ÎN CAZ DE OCLUZIE INTESTINALÃ THE ANATOMICAL AND HISTOPATOLOGICAL MODIFICATIONS OF COLORECTAL TUMORS IN INTESTINAL OCCLUSION CASES Summary Study presents the experience of sur- gery clinic N2 in surgical treatment of colon occlusion of tumor genesis in the period of 1993-2005 years. There were operated 524 patients with colorectal cancer in our clinic, 182(35%) of them had colon cancer complicated with occlu- sion. Aureliu GONÞA Clinica 1, Catedra Chirurgie Nr.2 Rezumat Studiul prezintã experienþa Clinicii de Chirurgie N2 în tratamentul chirurgical al ocluziei de genezã tumoralã a colonului în perioada anilor 1993- 2005. Studiul s-a axat pe analiza materialelor de observaþie clinicã, ale examenelor paraclinice efectuate, ale rezultatelor tratamentului farmacoterapeutic ºi ale celui chirurgical efectuate pe un lot de 524 bolnavi cu ocluzie tumoralã colorectalã cu diferit grad de rãspândire, formã de creºtere, manifestare clinicã a bolii, dintre care -182 (35%) pacienþi cu cancer colonic complicat cu ocluzie intestinalã. Introducere Ocluzia intestinalã acutã se considerã a fi în mod întemeiat una dintre cele mai grave patologii în chirurgia abdominalã urgentã 5 . Ocluzia de genezã tumoralã a colonului este cea mai frecvent atestatã, constituind cauza ocluziei la acest nivel în 66,2 96% cazuri 6, 8, 9 . Dezvoltarea ocluziei în cancerul de colon depinde de mai mulþi factori ºi, în primul rând, de localizarea, forma anatomicã macroscopicã, dimensiunile ei, extinderea tumorii pe diametru ºi structura histologicã a tumorii maligne. Studierea modificãrilor morfopatologice din peretele intestinal în cancerul colonic complicat cu ocluzie intestinalã constituie o sarcinã importantã în managementul diagnostic ºi cel chirurgical al ocluziei de genezã tumoralã a colonului. Obiectivul studiului Identificarea modificãrilor anatomice ºi histopatologice ale tumorilor colorectale în ocluzia intestinalã de genezã tumoralã pentru elucidarea etiopatologiei bolii. Material ºi metode În perioada anilor 1993- 2005 în clinicã s-au aflat la tratament 524 pacienþi cu ocluzie tumoralã colorectalã, dintre care -182 (35%) bolnavi cu cancer colonic complicat cu ocluzie intestinalã de diferit grad de manifestare: compensat 37 (20,3%) pacienþi, subcompensat 124 (68,2%) bolnavi ºi decompensat - 21 (11,5%) subiecþi, care au fost supuºi tratamentului chirurgical radical. Cercetãrile efectuate indicã o predominare a pacienþilor de sex masculin-61,5% (112) faþã de cel feminin - 38,5%(70) cazuri, raportul B:F fiind de 1,6:1. Mai frecvent cancerul colonic complicat cu ocluzie intestinalã s-a înregistrat la pacienþii cu vârsta între 60-70 ani (34,6%), urmaþi fiind de cei cu vârsta între 50 ºi 60 ani (25,8%). Complicaþia cancerului colonic cu ocluzie la bolnavii de pânã la 40 ani s-a atestat doar în 7,2% cazuri, iar dupã 70 de ani - în 13,7% cazuri. La suprapunerea rezultatelor explorãrii preoperatorii cu cele intraoperatorii prin manevre de explorare vizualã ºi palpatorii au fost identificate tumori ale colonului ascendent ºi cec la 25 (13,7%) pacienþi, flexurii hepatice în 7(3,8%) cazuri, ale colonului transvers în 10 (5,5%) cazuri. În studiul dat hemicolonul stâng a fost afectat tumoral mai des (26,9% cazuri), iar împreunã cu rectul a constituit 76,9% cazuri. Repartizarea pacienþilor cu cancer colorectal oclusiv, în funcþie de localizarea tumorii, este prezentatã în Tabelul 1. Rezultate ºi discuþii E cunoscut faptul cã tumoarea colonului stâng, inclusiv al sigmei, conduce mai des la dezvoltarea ocluziei intestinale. Aceasta se explicã prin unele particularitãþi de structurã ale Tabelul 1 Repartizarea pacienþilor cu CCR ocluziv în funcþie de localizarea tumorii

modificările anatomice ªi histopatologice ale tumorilor colorectale în

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: modificările anatomice ªi histopatologice ale tumorilor colorectale în

��������������� �����������

������

����������� � ���������������� �������

��������������� ������ �

������������������ �

��������������� ����������������� �������

���������������������������������������������

�������

������������� �������������

������������� ����������� ���������

���������������������������������� �����������������������

�!���������"���������!�� ��������������� �����

������#��$�%��&'����� �� �������������������������!�� �������

�����

�������������

������������� �����������������

�����

�������� �(���)� ����*��+�������� �

+ ��������,������������� ����������

����(�������()�������)�������������,��������������������

������������������������������(��������������-�.�*��������)#

��������������������������#����(�������������������

��������������/����������� �������������������� �����

��"�-����.�� ��� ����(�� ������)� ��������)� ��� ������ �����

)��0���#� ���)����/�#����������������)���-����#�����

�����$��%��&'������*�����������������������������������(�

���������)�

� �������

������������ ���������� ��� ��������������������

������� ������� �������������� � ��������� ���������

���������������������������������������� ��������

���������� ������� ������������������������ ����������

� �!��������"�

��#������������������ � ��������� ����

��������������$��������%����������&����������������

����� ������������� ������� ���� ����� ��� �'�������

�����������������%� ���������� �����������������������

(������������������������������������������������� ����

����������������������������������� ������� �������

������������������������������ ���%���������������

�����������������������������������

�������������������

�)��������������������������������%��� ���������������

������������������������������� ��������������������

�����������������������������������

���������������

*�������������+ ,-�..�������� -�����������������

��/�����$���������� �����������������������������-+"�

0,�!1���������������������������������������� �����

�������������������� ����2����� ���,30�.�,!1�����$��

������� ���+�/0�"��!1������%�������� ��-�+0++��!1

�����$���������� � ���%��������������������������������

4�����������������������������������������$������

�'�� ����-�+��!0++�1��$�����������-,"��!03.1�������

��������526 ���� �� +��2+�7�� ������� ������� ������

��������������������� ����� -������ �����������$�����&� ��

�����.-3.��0,/��!1�����$�������������&� �������.%�

�.�� 0���"!1�4�������$�� ��������� ��������������� ��

����������&���/.�� -���� ��������3��!��������������

3.����-�+,�3!�������

8� �����������������������'���������������������������

��������������������������'��������������%�������������

�� ������������������������������ �����%��������0+,�3!1

�����$�� ���'���� �������� �� 30,�"!1 ������� ��� ��������

��� ��� ��+.0���!1�������* ������������������� �&��

�� �������������������� 0��� !������1�������������������

� �� ������ 3�� !�������9����������������$���� �� �����

�������������� �������$������������������������ �����������

�:������+�

������������������

;��� ��������������������������� �&�� ���� ����

������ ��������� �� �� ����������� �������� ��� ������

<��� �� � �'������������ �������������$� �� �������� ���

��������

������������������� ��!���������!�����"�#��$��� ��

%���!������������&!���

Page 2: modificările anatomice ªi histopatologice ale tumorilor colorectale în

��

�����

������

�������������������

��������� ��� ����� ��� ��������� ��������� %������ � ��$�

��$������� ��� �����#� � ������ ��������� ��������

�������� �&�� �����������������&����������

#� ��%����������������� ����������� ����������

������� ����������� ��������� ��������������������$� ��$�

�������2 ����� ������������� ������� ���� ����� ���

�'������������������������%� ���������� ����������������

�������

*����������������������$���� ������������� �������

���� ������ �������� ��� ��������� �� ��������� ��������

�������������������������%�����2�������'�������������%�

��'��+�/�

< �������������� �����������0����+1�������'�������� �

�����������/"� !�������������������� �,!�����$�����

�����'�����/+�"!�������<��%�� ��������� ���$��$� �

���� ������������� ���������� �����������������������$�

����������������������� ������ ���������������<����&�

��������$�����������������������������'�����������%����

���������� �� �������������������&��������������������$��

%��� �����������������

)����$��������� �����������������������������������

���� ���� �������� :����������� �'������ �� �&���� ��

=���������������������������������$��� ������������

���&����������� �����������������������%���������

������*������������������� ��������������� ����������

����.���++ 0���,!1�������<�&��������������������&�%�

������������������������������������.��� -����� ����

�����������������.�/!������������������������������

��������� �&�0�"��!������1�#������������������� �����

�������������� �������������'�����������������+����

�&���+��/���

9� �&���������������������������������$���������

�����%������������ ��� ��������&�������$� ��������>�������

������ ����������� ��& ����'��������������������������

���������:��������������������������������� ������������

����������������4�������������������������� ���������&�

����� ������������%�����������������������������������������

��� �������������������������������� �����0�����1�

���������1����(���-����.����������

����������)��0���

�����������������

��������1����(���-����.����������

����������������������������

����� ��1����(���-����.����������

�����������������/����������

?������$� �'������� ��������� -� �����$��� � ��������

������������ �&�0/3��!1%������������0�+��!1�

@����� ������������������������� ���������� ����������

����� ��������������������������&�������� �������&�%�����

�����$�������'����������������4�������� ���������� ��������

��������$���7�������(����$��0�7(1���+ "+���� ����

����������� ������ �� �������� ��� ��������� �����������2

���������������������������� ���������������A���

��������B�������������� �������������$���%����� ��������

,�7�=���������� ����������������������� �����������������

* ����������������������������������� ������������������

������$����������������� ���������� ������� �������������

�����$� ������������ �������� �� ��������2 ������������

���������������� ���������������A�����������B�

������������� %�������������$���0����,1�

>�������������$�����������������������������������

�������������%���������������%���������������������&�

����$����������������������������<�� ������������ ��������

������� ���������%������������������� ��$������������

��� ��������<����� ������� ������� , ����� �������$�

�� ���������0"���!1� ����������� ���������������������

���������������������$������ ���������������������$���

0"��,!1�<��������������������������� �������� �

� ���� � ����� ���������������� ����� �� �������� ��

�'�����������������������0�.�3!1����&����� ������� ���

����������������������� ����������0"+�"!1�<� �������

%������������� ���������� ������������������� �&�����

�����������������%���������� �����������������������

�����������:��������

<%�����������������������������������$��������������

����������$���� �����$���������� � -���$��������$���������

������ ���������������

<� ������������������������ ���� ������������� ��& ������

���������������%������������%����������'�� ���������������2

����������'�� ����������������������������������������'�����

���������������������������������� �&��������� �

� ������$�� ������ ����� � ����� ������ ���� ������ ��

�� �&����������������������%���������� ������2���&����

Page 3: modificările anatomice ªi histopatologice ale tumorilor colorectale în

��������������� �����������

������

����� ���������� ����&���� ������� ������ ����������

����������� *��-� ������ � ���������� � ���� ���������

���%��������������%���������� ������2�����������������'��

��������� ������ ����%���

?������������������ �%������-�����������������������

�������� � �� ��������� ���� ������ �������� ����$��� �

���������������������� �����

*:������, ���'�� ���������$�������������������

�� �����$�������$����������������������������������$��

�������������������������4�������� ����������"�3!

����������������������������� ������������������+/03�3!1

�����$� ����������� �'�� �� ������� %� �������� %�C ��

$� ����������������#����"0/�/!1����������� ���������

������� �������� ������9������������$������������ ���

��������� �� ��� ����������3 %� ������� ������ �������

�������� �� ������ �� �����$� � ��$����� �� ������

������������ ����������������&��'�� ����������������������

����� ����������<��������� �������� �������� �� ����� ����

�������������������%������� ������������������

��������������������������4������� ������������ �������

������������� ����������$��������� � �����:@70DE�

+ 1�;�������� ������������� -������������������������$��

0�%� ��1���� ��������������������������� � �����:@7��

�..�� �������$�� ���������� ����������0:������/1�

#���������� ��������%������������������������������ -�

����������������������������������$�������������������

�'��������� �������%��������������������� ����

4���������������������� -�����������+�.!�����$� ������

)�������������������:�@.7.����������������������� ����

����� ��������������������$������������������������%���

��������� ������))0:,-:/@.7.1"�"!����&�� ������)))

�� ������"+�/!�������<��������������������� �����

� ��������)%�))� ����%���������� ������)))-)F���������

������������������������� �������0?G.�.�1�����������

�����������������������������������������������������$�

� ��������� �&�������������������������������������������$�

���������'������� ����������������������������������

����� �������

���������

���!�����%����������&����������!&!���!�!'���������&!����!�����"�

���������

�(���)� ���)!���"��!��#�����!������'��%��

%����"���������&!���

���������

�(���)� ���)!���"��!���!�$!�&�(��%���!���������

*��(�(��&�������

Page 4: modificările anatomice ªi histopatologice ale tumorilor colorectale în

��

�����

������

�������������������

H������������������� ��� ������ �����������������

�����$���� �������� �� ���� � �� ����� ���������� ���������

��������� * ���������� �'��������� ��������� ������������

�����$� -� ������� ���=�������� ��������� 0+�/������ ��

.��!1������������� ��������������������������������0@+-

" ������I@�-3�������1�8� ���������� ������� ��� �����

��������� ��������� ��� ���� %� ��� $� �������� �������� -�

������������������������������������������3���!�������

���&����������� ���������� �����%� �� ��� ����������

�� ��������� ���� +,��! ������ �� ������ ��������

�������������7��� �������������������� ������������ -

�������������+�0"�"!1�����$��� �����������)F0:,-/@+-

�7+1�<������������ ������������������������������� ����

����� �&�-"0/"�/!1���������0,���!1������������������

�����0+�!1��������� ����������������������'�������������

< ������ �������������������� ������� ��������� ����

�������$���� ����� ������������ ������������������� *�

0,���!1������ -��� ����������������������������������

�����,"0�+!1�������� �������� �����������������������

7���������������'������� ���������+3/0 ���!1������

0:�������1��� ���$���2�1�������������������������� �

����������������J��������������0+.�������1I�1������ ������

��������0+�������1��1������ ���������������0,/������1I

�1�������������������� ��������'�������������0��������1�

4����������� �������������� �$�������������� �����

�� ���$�����+3/���������8��0+�.!1������������$���

������ ������0��������������1���� ���������%��� ���������

%�����$��0+�.!1��������������������������$������������

���� ���������'������� ���������������� ��8�������$�

/0��+!1�������������� ����������������� ����� �����

��������� ��� ���� ���������� ����������� ����� �'���

�� ���������� ����� ����� �����������������

?�������������� ������������� ������������ ���������

��� ������ ������������������������"�����$����������

���������������� -���������� ���������� ����������������������

����������$�������� �����'��������������<��� �����

�������������+��������������������������������������

��� ��� %���++�����$������������������� �&��#���� ����

���������'����$����+���������� ����������������� �����

����� ���� ���������� ������� ���%��3������ -������ ����

������� ��� ������������ ����(������ �������� ����� ��

������������ ������������������������������������ ������

!� �����

4���������� ��������� � ������ � �����$������� ���

������������������������2�������������������������� �������

����� ������������������������� ������ ������������� �

���������������������������������������$��������������

��������%�������� �-���������)�$������ ����������������

�������� �������� ��� � �� ��������� ���������� ����� ��

������������ �����7����$� ���������� ��������� ������ %�

���������

���������������"������+,-�./01234�)!���"�

���� � (���������� �� ������ � ������� �������� �

�����������������������������������������������������%���

��������� ��� ����� ����� � ���������� �������� � ������� %�

������������������

(���������� �������� �����$��������������� �����������

�������������������������������� ���������������������

������������������������2

+�(���������� ��������� �$���� ��������� ��� ������

�� ����� �����$���� ��������������� �� ����� ��������� ���

����������� ���������� ���0���������$�������������

��� ���� �� ���������� � ���������� ����� %� � ��������

������ �������������������������������������������������$��

�� ��������������������������� �%��������$�������������

�����$������ ����1������������������$������������$����

������������������ ���������������� ������

��#���������� ������� �����$��������������� �� �������

���������� ����� ������� ���0��������$�������������

��� ������������$������������������������������������$�����

��������� ��� �������� �� ��� %��� ����� �� ��� ��������

��������������� ������ ��� %�� ���� �������� �������

����������������������������������������1��������� �

����� � ���������� ������$����� ������������� �� ���������

�� ���������%���� ��������=������������������� �������

������$���������$������$�%�������$����������������������

,�#���������� ��������������� ���������� � ����������

����������� ������������ ���0������������ �������������

�������$������ ������ ��������$������������������������

� ����������� ������%� ���� ��� ������������ ������-

���������������� �������� ��� %�������������������� �

�������������������� ������������������������� �����

%������������ ������1�����������������$������������$����

������������������ ���������������� ������

"��������#�

��$�%�&%��'��(%&!"%)��('�!�*+���������2����������

�������.����������������������������3���������������

��������������������+���#���$$4�5�%�'6����$���

����,!-+�*'�-+�%&�-�������7���������������������

������8���+�����1��������"4�"96��5����$"

�������%&.�!('��/&%,��/�0'�(�1�+�%�������7���������

�������������������������������������� ���������

+������#� �:����������������+���������1��������

������8���+�����1���������4�"�6������

2��1-//(/��+�'�1%��/&�"�'����,/&�/&�&+�������;����

�������������� ���������������������������������������

����6����������� ����������������������������8����+����

1���������4�.����"�#���$#������<����5

���������� ������������������ ����������

���� ��� ��������� ���� ����� ���� ��������� ���

�����������

��� ������� ���� �������� ���� !������ ���� ����

!��"� #�� "$��%"� ��� �����! ����! �

����&�� " #�������!���������%�������� �� '���

("��)� ��� �������*)����*+��,���

"�� ��#$��������%#��&'������#�(�&'���� �� ���� - �

�� ��� ��%��.�#� �)����� �� ��!� ��� ����� ���)�

�������/0���1 ����!��������� ��2��3+��,��+��4��+ �

)�� ��*&#�+���,�'��#�'�����������1��)�%�'�����!� ��

$�. #�� ���)� ���� ������� ��� � #)� ��

������)�.5��6��7��� ����,�����4���� ��+

-�� ��(./��� 01�� ���%'&����+��� �$�.��������� 0��

$�! �� ������� ��� � #�� ����! �� ���

���)�.5��(� � 8���$��������9���-+���

��������������� ������������