Modelo de encuesta - SIDA

Número de encuesta:

Pregunta 1: ¿Qué es el SIDA?

1 Correcto 2 Incorrecto

Pregunta 2: ¿Qué métodos conocés para prevenir el SIDA?

NO SI NO SI2.1 Método A 2 1 ¿Lo usás? 4 3

2.2 Método B 2 1 ¿Lo usás? 4 3

2.3 Método C 2 1 ¿Lo usás? 4 3

2.4Otros (especificar)

2 1 ¿Lo usás? 4 3

2.5 Ninguno 2 1 ¿Lo usás? 4 3

Pregunta 3: ¿Cuáles son los grupos con mayor riesgo para contraer el SIDA?

3.1 Grupo A 1

3.2 Grupo B 1

3.3 Grupo C 1

3.4 Grupo D 1

3.5 No sabe 1

Pregunta 4: ¿Usando preservativos durante las relaciones sexuales se eliminan todas las posibilidades de contraer la enfermedad?

1 SI 2 NO

Pregunta 5: ¿De qué medios has recibido información?

5.1 Escuela 1

5.2 Amigos 1

5.3 Folletos 1

5.4 Propaganda en medios de comunicación 1

5.5 Otros (especificar) 1

5.6 Ninguno 1

Pregunta 6: ¿En tu familia se habla del tema?

1 Si, siempre 2 No, nunca 3 A veces