Anexa nr. 4 (Anexa nr. 351 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor titlului VII din Codul fiscal)

Nr. inregistrare……………. Data…………………

NOTIFICARE privind inregistrarea operatorilor economici

in vederea exceptarii pentru gazul natural/ energie electrica/carbune/ cocs

1. Numele operatorului economic 2. Adresa

Judetul…………………...Sectorul…………….. Localitatea………………………………………. Strada…………………………………..Nr…….. Bloc…………Scara………..Etaj……….Ap…… Cod postal……………………………………….

3. Telefon 4. Fax 5. Adresa e-mail 6. Codul de identificare fiscala 7.Numele si numarul de telefon al reprezentantului legal sau al altei persoane de contact

8. Produsul pentru care se solicită exceptarea

gaz natural energie electrica carbune cocs

9. Cantitatea și perioada pentru care se solicită exceptarea

10. Identificarea bazei legale 11. Anexati copiile licentelor, autorizatiilor sau avizelor privind activitatea desfasurata de utilizator precum și un referat privind descrierea activității și justificarea cantităților solicitate Cunoscand dispozitiile art. 474 privind falsul in declaratii, din Codul penal, declar ca datele inscrise in acest formular sunt corecte si complete.

Semnatura solicitantului sau reprezentantului fiscal Data