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ARMEN VAGUE 1
Équipements mobiliers dans l’environnement du
patient en coûts complets
C’est la diversité de nos points de vue qui
fait la richesse de nos professions.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Les membres de notre groupe de travail
2
Parrain Leader Membres
Prénom Nom Fonction Etablissement
Annick Bourbousson Caroline Chassin Nicole Girard
Attaché d'Administration
hospitalière responsable des
achats
CH Avignon
Directeur des services de soins et déléguée régionale de
l'Association Française des Directeurs de Soins
Directrice adjointe des Services Economiques
Elysabeth Radouane
Directrice des achats, du
biomédical et de la logistique
CH Rambouillet
CH Gonesse CHU Nice Patrick Blin Chef de
département achat UGAP
Frédéric Lugbull
Directeur des achats, de la
logistique et de la filière gériatrique
CH de Pontoise
Hervé Signoret Ingénieur
responsable des achats
CH de Draguignan
Marianne Honnart-Thomas
Cadre supérieur de santé – direction
des affaires économiques
CHU Dijon
Guillaume Koch Elève-Directeur CHU Nice
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Sommaire Présentation du périmètre et de la cartographie des
dépenses
Bonnes pratiques et opportunités identifiées
Synthèse des gains et matrice enjeux – efforts
Conclusion
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Périmètre et
Cartographie des dépenses
4
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Service de soins
1. Présentation du périmètre et de la cartographie des dépenses
Patient
1. Mobilier
de la
chambre
d’hôpital
2. Mobilier de transfert
3. Mobilier
logistique
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Dedans
Montant du marché
annuel Français
(établissements publics)
en millions d’€ TTC
(moyenne des 3 dernières
années)
Mobilier de chambre Lits
Matelas thérapeutiques
Fauteuils de repos
Mobilier de transfert Brancards
Mobilier logistique
Equipements de
rangement plein-vide (y
compris chariots
médicaments)
52
50
7,5
3,5
42
TOTAL
155
Périmètre retenu
Périmètre
6
34%
32%
5%
2%
27%
Lits
Matelas thérapeutiques
Fauteuils de repos
Brancards
Equipements de rangement
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Bonnes pratiques
et opportunités identifiées
7
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
2. Bonnes pratiques identifiées
Bonnes pratiques observées
Sous-segment lits médicaux :
1. Analyse du juste besoin pour l’achat de lits en réanimation
2. Optimisation de l’achat en local
3. Benchmark prix opérateurs
Sous-segment matelas :
4. Optimisation de la juste prescription de matelas thérapeutiques:
Exemple 1: Analyser les prescriptions : location en fonction de l’indication
Exemple 2: Maîtriser les prescriptions
5. Introduction d’une clause de dégressivité du tarif journalier de location
6. Maîtrise de la consommation de journées de location de matelas grâce à la commande en ligne
7. Recours à la location-entretien de longue durée d’un stock
Sous segment fauteuils de repos :
8. Acquisition de fauteuil de repos multifonction
Pour aller plus loin : quelle valeur ajoutée pour l’acheteur demain ?
9. Brancarder en lit ou en brancard ?
10. Stocker dans les réserves et les salles de soins: quels équipements pour quelle organisation ?
8
Equipements mobiliers dans l’environnement du patient en coût complet
Sous-segment lits médicaux
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Constats
Sous-segment n°1 : lits médicalisés
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Typologie du marché
OLIGOPOLE
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Des différences de prix importantes en fonction des pratiques d’achat
12
De l’équipement de base
MCO et
psychiatrie
Soins aigus
à l’équipements de pointe
Échantillon d’ES
€ TTC
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Variation des prix observés (€ TTC)
13
Prix des lits observés sur notre panel
d’établissements :
psy ou SSR : entre 1 100 et 1 500 €
MCO : entre 1 700 et 3 000 €
Soins aigus : entre 9 500 et 17 800 €
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
5500
3500
7000
Lit sans option
Matelas thérapeutique
Latéralisation
Structure de coût du lit de soins aigus
avec pesée intégrée (€ TTC)
14
Surcoût de la latéralisation :
entre 5 000 et 7 000 €
Soit entre 30 et 45% du coût
d’acquisition
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
lit avec latéralisation Lit sans latéralisation
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Conclusions des observations
15
A structure de marché identique et tous
secteurs confondus :
Prix moyen d’un lit acheté via un
groupement : 1 940 €
Prix moyen d’un lit acheté via les marchés
des établissements : 1 955 €
L’écart de prix constaté est inférieur à 1%
Le gain est dans la réduction des coûts
de passation des marchés
La massification est
un levier déjà
fortement actionné
sur ce segment
d’achat
Quelques écarts concurrentiels
subsistent dans le marché
oligopolistique qu’il peut être
intéressant d’exploiter.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Conclusions des observations
Le principal levier réside dans l’analyse de la valeur
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Sous-segment n°1 : Lits médicalisés
17
Bonnes pratiques
observées
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 18
L’analyse du juste besoin sur l’achat de lits en réanimation permettrait d’obtenir entre 20% et 40% de
gains (benchmark d’ES et exemple du CHU de Nantes)
Résultat
Identification des options
standards « indispensables »
Absence de dégradation
des conditions d’exercice
réduction des coûts d’acquisition
= jusqu’à 7000€
Gain réalisable : entre 20% et 40%
Constat suite au benchmark
coût d’acquisition d’un lit de réanimation:
-CH d’Avignon: 17 000€
-CHU de Nice: 15 000€
-CHU de Dijon: 13 000€
-CHU de Nantes: < 10 000€
=> Près de 7000 € d’écart sur l’achat d’un lit de réa
pour une activité comparable entre établissements
Méthodologie utilisée
-Définition avec les utilisateurs
d’un lit de réanimation avec options de base:
pesée, radio-transparence, matelas thérapeutique
-Benchmark hospitalier
BONNE PRATIQUE n 1
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 19
Opportunité n°1 :
Analyser le juste besoin pour l’achat de lits en réanimation
permettra d’obtenir 0.44% de gains
Gain Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
Entre 20% et 40%
Maintenir les options permettant le respect des bonnes pratiques de prise en
charge en réanimation avec les utilisateurs
Dissocier éventuellement l’achat du lit de l’achat (ou de la location) du matelas
thérapeutique
Montant national du marché des lits de réanimation en € (source UGAP): 4,06 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achètent initialement sur une année civile): 40%
Gain attendu opportunité: ((0.2+0.4)/2)*0.4*4.06M€ = 487 200 €
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 0.4872/109.5= 0.44%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 20
BONNE PRATIQUE n 2
Au CHU de Nice, la massification et la standardisation de lits a permis de réaliser 40 % de gains
Résultat
Coût moyen d’acquisition d’un lit
= 3500€
Nouveau coût moyen d’acquisition d’un lit
= 2200€
Utilisateurs satisfaits
réduction de la sur-qualité
réduction des coûts d’acquisition = 1300€
Gain obtenu : 40%
Contexte -Parc obsolescent
-Utilisateurs et patients insatisfaits
-La revue avec les utilisateurs des
accessoires de lits a démontré
que certains d’entre eux sont inutilisés et
sont stockés (risque d’être jetés)
Méthodologie
-Définition avec les utilisateurs d’un lit standard
et d’une cartographie des options par UF
-Estimation des quantités et du volume financier
prévisionnel sur 4 années et estimation des économies
-Benchmark hospitalier
-Sensibilisation au coûts des options
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 21
Opportunité n°2 :
L’optimisation de l’achat de lits en local
permettra de réaliser 2.85% de gains
Gain
Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
40%
Standardiser le lit de base et réduire le nombre d’options avec les utilisateurs
Réorganiser la fonction maintenance pour prolonger le cycle de vie
Massifier l’achat
Allotir par typologie de lit
Montant national du marché des lits de MCO en € (source UGAP): 52 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achète initialement sur une année civile): 15%
Gain attendu opportunité: 0.4*0.15*52M€ = 3,12 M€
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 3.120/109.5= 2.85%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 22
BONNE PRATIQUE n 3
Au CH d’Avignon, le benchmark du prix des opérateurs nationaux a permis d’obtenir 30 % de gains
Résultat
Coût moyen d’acquisition d’un lit de MCO
= 3000€
(plus élevé que dans d’autres établissements)
Nouveau coût moyen d’acquisition lit MCO
= 2100€
réduction des coûts d’acquisition = 900€
Gain obtenu : 30%
Contexte appartient à un opérateur national
Méthodologie
-Réalisation d’une étude du marché des fournisseurs A caractéristiques techniques très proches,
Observation de différences de coût d’acquisition entre
les différents fournisseurs malgré le marché oligopolistique.
-Choix de rester sur une stratégie de mutualisation
en changeant d’opérateur national pour ses lits MCO
-Association des utilisateurs et
analyse des pratiques du CH
-Maintien des caractéristiques fonctionnelles : lit électrique avec options standards, tête fixe sur châssis,
roues double galets, satellite de commande sur bras flexible,
tige porte sérum
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 23
Opportunité n°3 :
Le benchmark du prix des opérateurs nationaux
permettra d’obtenir 1.97% de gains sur les lits
Gain Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
30%
Associer les utilisateurs (notamment pour favoriser la conduite du changement)
Connaitre les pratiques et habitudes des utilisateurs
Maintien des caractéristiques fonctionnelles du lit
Recours à une centrale d’achat ou un groupement
Montant national du marché des lits en € (source UGAP): 47.94 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achète initialement sur une année civile): 15%
Gain attendu opportunité: 0.3*0.15*47.94M€ = 2,1573 M€
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 2.1573/109.5= 1.97%
24
Sourcing
Etude des
besoins
Echanges offre
et demande
Lancement de
la procédure
Exécution du
marché
Evaluation de
la performance
achat
Coût
d’acquisition
Coût de mise
en œuvre
Coût d’usage Coûts
associés
Coût
de fin de vie
X X X
25
0
Massification + standardisation + analyse de la valeur
peuvent permettre de réduire les coûts d’acquisition de
20 à 40 %
100
75
75
50
50
25
Gains % Difficulté
Réajustement
des besoins
Principaux leviers
utilisés
Massification
Analyse de la valeur
Coûts complets
40
%
20
%
Sous-segment matelas thérapeutiques
Equipements mobiliers dans l’environnement du patient en coût complet
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Constats
Sous-segment n°2 : matelas thérapeutiques
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Typologie du marché de location
CONCURRENTIEL
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 28
Le tarif de location des
matelas dépend de 5
variables principales :
1. le type de matelas
commandé
2. le nombre de matelas
commandés
3. le nombre de journées
consécutives de location
4. le délai de mise à
disposition du matelas
5. les contraintes
logistiques
Les composantes du prix
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Prix de location constatés (€ TTC)
Prix à la journée constatés (tous types de matelas confondus)
29
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 2 4 6 8 10 12
Auxquels il faut ajouter des
variables dont notamment :
-Remise en fonction du
nombre de journées
consécutives de location
-Forfait en fonction de la
distance parcourue depuis le
lieu de livraison
Echantillon d’ES
€ TTC
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Variation du prix (€ TTC)
en fonction de la nature et de la quantité de matelas loués
30
€-
€5,00
€10,00
€15,00
€20,00
€25,00
€30,00
1 2 3 4 5 6
1-2 supports
6-10 supports
11-15 supports
+25 supports
Effet volume
Type de matelas
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 31
Le potentiel de gain existe
mais nécessite une bonne
connaissance de la
structure de consommation
de son établissement.
Conclusion des observations
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Sous-segment n°2 : Matelas thérapeutiques
32
Bonnes pratiques
observées
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 33
BONNE PRATIQUE n°4 : exemple 1
Au CHU de Dijon, l’analyse des prescriptions sur les matelas thérapeutiques a permis d’opter pour la
location de matelas préventifs pour un gain attendu de 20%
Résultat
Développement de la prescriptions de matelas
thérapeutiques à vocation préventive
(effet de substitution)
Location de matelas préventifs
Utilisateurs satisfaits
réduction des coûts de location
Gain attendu : 20%
Contexte -recours trop important à des matelas
préventifs au lieu de matelas curatifs
(dont le coût est plus élevé)
-prescriptions de matelas thérapeutiques
uniquement à vocation curative
-pas de marché de location de matelas à
vocation préventive
Méthodologie
-Audit des fiches de prescription 2011 :
50% des prescriptions auraient pu être
à vocation préventive
-Analyse réalisée par l’acheteur
-réalisation d’un marché de location
de matelas préventifs
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 34
Au CH de Lens, l’identification d’une référente escarres a facilité la collaboration entre acheteurs et
prescripteurs et généré 50% de gains sur 3 ans (soit environ 17% de gains par an)
Résultat
Vigilance forte sur le niveau
de qualité des soins
Amélioration de
la performance économique
Gain obtenu : 50% sur 3 ans
Contexte Analyse des montants des dépenses
conjointement par la direction des achats
et les cadres de santé :
Types de support
Protocoles et habitudes de prescription
Identification d’une IDE référente escarres :
Réflexion structurée sur le sujet témoignant du potentiel
de maîtrise des coûts par l’amélioration de la qualité
Méthodologie
-Réflexion sur les pistes d’amélioration au moment de
l’acte d’achat
-Calcul précis du volume de prescriptions
-Identification des modes de location/ acquisition
les moins onéreux
-Essais sur de nouveaux supports
BONNE PRATIQUE n°4: exemple 2
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 35
Opportunité n°4 :
Optimiser la juste prescription des matelas thérapeutiques
permettra de réaliser 1.64% de gains
Gain Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
Exemple 1: analyse des prescriptions: location en fonction de l’indication : 20%
Exemple 2: maîtriser les prescriptions : 50% sur 3 ans soit près de 17%
Exemple 1
-Instauration d’un contrôle de la prescription
de matelas thérapeutique avant commande
-Réalisation d’un marché de location de
matelas à vocation préventive
Montant national du marché des matelas thérapeutiques en € (source UGAP): 50 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achète initialement sur une année civile): 10%
Gain attendu opportunité: 0.2*0.1*50M€ + 0.1667*0.1*50M€ = 1,83 M€
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 1.83/109.5= 1.64%
Exemple 2
4 mesures principales :
- Formation des professionnels
- Evaluation des pratiques
- Dégressivité des tarifs
- Clause d’acquisition au-delà
d’une année de location
Exemple 1 Exemple 2
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 36
Le CH d’Avignon a introduit des tranches tarifaires dans son cahier des charges en fonction du
nombre de journées de location et a ainsi réalisé 15% de gains
Résultat
Identification de 4 tranches
de journées facturables
Dégressivité des tarifs en fonction
des tranches
réduction des coûts de location
Gain obtenu : 15%
Contexte
-Tarif unique de la journée de location (7€)
- Nombre de journées important (40 000)
- Variations du nombre de journées consécutives
en fonction des secteurs
Méthodologie
-Sollicitation de l’acheteur sur l’analyse de la structure de
consommation de journées de location
BONNE PRATIQUE n°5
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 37
Opportunité n°5 :
Introduire dans le cahier des charges une clause de dégressivité
du tarif journalier de location sur les matelas thérapeutiques
permettra de réaliser 2.74% de gains
Gain
Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
15%
Sollicitation de l’acheteur sur l’analyse de la structure de consommation de
journées de location
Rédaction d’une clause dans le cahier des charges : dégressivité du tarif en
fonction de tranches prédéfinies (en fonction du constat observé en n-1)
Montant national du marché des matelas thérapeutiques en € (source UGAP): 50 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achète initialement sur une année civile): 40%
Gain attendu opportunité: 0.15*0.4*50M€ = 3 M€
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 3/109.5= 2.74%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 38
Le CHU d’Angers a retenu la gestion informatisée des commandes de matelas
grâce à un logiciel d’e-procurement et réalisé 25% de gains
Résultat
Bonne connaissance de la structure de
consommation de l’établissement
Évite les journées de location inutiles par une
meilleure réactivité de l’utilisateur
Sécurisation de l’approvisionnement grâce au
logiciel d’e-procurement
réduction des coûts de location
Gain obtenu : 25%
Contexte
- Absence de visibilité sur la structure de consommation
de journées de matelas thérapeutiques
- Paiement de journées de location semblant injustifiées
Méthodologie
-Sensibilisation des prescripteurs et utilisateurs à la nécessité
de maîtriser les journées de location
- Sourcing et stimulation des innovations
BONNE PRATIQUE n°6
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 39
Opportunité n°6 :
Maîtriser la structure de consommation de journées de location
grâce à la commande en ligne pour les matelas thérapeutiques
permettra de réaliser 2.28% de gains
Gain
Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
25%
Inscrire dans le cahier des charges la mise à disposition d’un outil de traçabilité
des journées de location demandées
Montant national du marché des matelas thérapeutiques en € (source UGAP): 50 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achète initialement sur une année civile): 20%
Gain attendu opportunité: 0.25*0.2*50M€ = 2.5 M€
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 2.5/109.5= 2.28%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 40
Le CH de Belfort-Montbéliard a choisi une formule de location-entretien de longue durée pour ses
matelas thérapeutiques et a ainsi réalisé 50% de gains
Résultat
Identification d’un stock
de 50 matelas payés au forfait
Prise en charge de l’entretien sur une année
Application d’un tarif journalier unique
réduction des coûts de location
Gain obtenu : 50%
Contexte -Nombreuses journées consécutives de
location
-organisation logistique présente sur place
pour l’entretien des matelas
-pas de marché de location de matelas à
vocation préventive
Méthodologie
-Définition d’un volume de matelas stockables dans
l’établissement
-Demande d’une location de longue durée
-Sourcing de l’acheteur pour optimiser la location des
matelas thérapeutiques
BONNE PRATIQUE n°7
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 41
Opportunité n°7 :
Recourir à la location-entretien longue durée d’un stock
sur les matelas thérapeutiques permettra d’obtenir 2.28% de gains
Gain Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
50%
Sourcing de l’acheteur pour optimiser la location des matelas thérapeutiques
Définition d’un volume de matelas stockables dans l’établissement
Demande d’une location de longue durée
Montant national du marché des matelas thérapeutiques en € (source UGAP): 50 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achète initialement sur une année civile): 10%
Gain attendu opportunité: 0.5*0.1*50M€ = 2,5 M€
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 2.5/109.5= 2.28%
42
Sourcing
Etude des
besoins
Echanges offre
et demande
Lancement de
la procédure
Exécution du
marché
Evaluation de
la performance
achat
Coût
d’acquisition
Coût de mise
en œuvre
Coût d’usage Coûts
associés
Coût
de fin de vie
X X X X X
25
0
La bonne connaissance de sa structure de consommation
permet de réduire significativement ses coûts de location :
15 à 50 %
100
75
75
50
50
25
Gains % Difficulté
Réajustement
des besoins
Principaux leviers
utilisés
Analyse des coûts
fournisseurs
Externalisation /
internalisation
Analyse de la valeur
Coûts complets
50
%
15
%
Sous-segment fauteuils de repos
Equipements mobiliers dans l’environnement du patient en coût complet
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Constats
Sous-segment n°3 : Fauteuils de repos
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Typologie du marché
CONCURRENTIEL
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 46
A quoi sert un fauteuil de repos ?
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Sous-segment n°3 : Fauteuils de repos
47
Bonnes pratiques
observées
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 48
Le CH de Draguignan a souhaité limiter le nombre de parc d’équipements à gérer en substituant un
équipement multifonction à plusieurs autres coexistant dans les unités de soin,
réalisant ainsi un gain de 20%
Parallèlement, il a entendu réduire les va et vient du personnel soignant pour la mise à disposition
de lits accompagnants et faciliter les conditions de nettoyage.
Résultat
Substitution, mutualisation et standardisation
des équipements présents
Réutilisation de l’équipement présent à
d’autres fins (transformation de la structure
en fauteuil de prélèvement en fin de vie)
Gain sur les coûts d’acquisition
Gain sur les coûts de maintenance
(non chiffrés)
Gain sur la gestion du parc d’équipement
(coûts administratifs)
Gain en qualité des conditions de travail
(non chiffrés)
Gain obtenu : 20%
Contexte
Multiplicité des équipements présents
dans les unités de soins pour installer les patients, d’où :
- Perte d’espace
- Perte de confort
- Difficulté d’entretien
- Praticité limitée pour le personnel
Méthodologie
-Sourcing et co-développement avec les fournisseurs
pour adapter les équipements
-Association des utilisateurs
BONNE PRATIQUE n°8
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 49
Opportunité n°8 :
Acquérir un fauteuil de repos multifonction
permettrait d’obtenir 0.14% de gains
Gain Bonne Pratique
Conditions de mise en oeuvre
Assiette
Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national
20%
Inscrire dans le cahier des charges la mise à disposition d’un outil de traçabilité
des journées de location demandées
Montant national du marché des fauteuils en € (source UGAP): 7.5 M €
Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du
nombre d’établissement qui achète initialement sur une année civile): 10%
Gain attendu opportunité: 0.2*0.1*7.5M€ = 150 000 M€
Montant du périmètre du segment : 109,5 M€
% gain opportunité = 0.15/109.5= 0.14%
50
Sourcing
Etude des
besoins
Echanges offre
et demande
Lancement de
la procédure
Exécution du
marché
Evaluation de
la performance
achat
Coût
d’acquisition
Coût de mise
en œuvre
Coût d’usage Coûts
associés
Coût
de fin de vie
X X X X
25
0
La réflexion sur la pertinence de substituer un équipement
à plusieurs permets de gagner sur les coûts d’acquisition
20 %
100
75
75
50
50
25
Gains % Difficulté
Réajustement
des besoins
Principaux leviers
utilisés
Négociation
Substitution (sourcing)
Analyse de la valeur
Coûts complets
20%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Synthèse des gains
et matrice enjeux-efforts
51
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Synthèse des gains
Opportunité Gain
bonne
pratique
Montant de
l'assiette
applicable
Gain attendu
de
l'opportunité
% gain
opportunité
1 Analyse du juste besoin pour l’achat
de lits en réanimation 0,3 4 060 000 487 200 0,44%
2 Optimisation de l'achat en local
0,4 52 000 000 3 120 000 2,85%
3 Benchmark prix opérateurs
0,3 47 940 000 2 157 300 1,97%
4 Optimisation de la juste prescription
de matelas thérapeutiques 0,18 50 000 000 1 833 333 1,64%
5 Introduction d’une clause de
dégressivité du tarif journalier de
location
0,15 50 000 000 3 000 000 2,74%
6 Maîtrise de la consommation de
journées de location de matelas
grâce à la commande en ligne
0,25 50 000 000 2 500 000 2,28%
7 Recours à la location-entretien de
longue durée d’un stock 0,5 50 000 000 2 500 000 2,28%
8 Acquisition de fauteuil de repos
multifonction 0,2 7 500 000 150 000 0,14%
Total gains opportunités du segment
15 747 833 14,34%
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 53
Effort = dépenses et temps
En
jeu
= v
ale
ur
cré
ée
Opportunités
Sous-segment lits médicaux :
1. Analyse du juste besoin pour
L’achat de lits en réanimation
2. Optimisation de l’achat en local
3. Benchmark prix opérateurs
Sous-segment matelas :
4. Optimisation de la juste prescription
de matelas thérapeutiques
5. Introduction d’une clause
de dégressivité du tarif journalier
de location
6. Maîtrise de la consommation de
Journées de location de matelas
Grâce à la commande en ligne
7. Recours à la location-entretien
de longue durée d’un stock
Sous segment fauteuils de repos :
8. Acquisition de fauteuil de repos
multifonction
3
2
1
6
5
7
4
8
Matrice enjeux-efforts
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Pour aller plus loin :
54
Le rôle de l’acheteur dans un projet de réorganisation :
L’exemple du brancardage en lit ou en brancard, centralisé ou pas, et
l’exemple du passage des approvisionnements en dotation aux
approvisionnements en mode plein/vide illustrent le rôle stratégique de
l’acheteur dans l’accompagnement des projets.
Il ne se contente pas de mettre à disposition du matériel, il fait de l’achat
un levier de performance au service d’une organisation.
Bonne pratique n°9 : brancarder en lit
Gain sur les coûts d’acquisition et de
maintenance (réduction du parc de brancards)
Gain en effectifs
Gain en qualité des conditions de travail
Brancardage centralisé mais
réparti en plusieurs équipes
organisées différemment
Parc de brancards volumineux
Opportunité de changement à
l’occasion d’une opération de
construction
56
Le CHU de Dijon a amélioré le brancardage en facilitant les déplacements en lit.
L’acheteur a été sollicité pour participer à la démarche afin de mettre à disposition des équipements spécifiques.
Résultat
Retour sur investissement estimé à 14 mois / Estimation du gain après amortissement : 15%
Mettre à disposition des équipements adaptés au brancardage centralisé en tenant compte
des exigences de qualité de prise en charge des patients, de sécurité des conditions de
travail des professionnels ainsi que de la contrainte économique :
créer de la valeur sur la fonction brancardage
Enjeu de
l’acheteur
Plan d’action
Constat de départ Méthode Préconisations
Opportunité
Reproductibilité Réalisation des gains Mise en œuvre Potentiel national
Coûts en investissement (acquisition de pousse-
lits)
Etude et comparaison des
organisations existantes
Choix d’un scénario
Chiffrage des coûts complets
(projections) et analyse de la
faisabilité
Spécifiquement concernant les
équipements de brancardage :
-Brancardage en lit
-Investissement en pousse-lits
Bonne pratique n°10 : garantir le succès du plein/vide par
l’achat d’équipements spécifiques
Gain en temps soignant (commande, rangement)
Gain en consommation (stocks maîtrisés et
périmés supprimés)
Gain en espace de rangement
Démonstration de matériels
par les fournisseurs
Visites d’établissements
équipés
Identification d’un budget
spécifique
57
Le CHU de Nice a repensé l’organisation de son approvisionnement des produits hôteliers
en mettant en place le dispositif plein/vide.
L’acheteur a été sollicité pour participer à la démarche afin de mettre à disposition des équipements spécifiques.
Résultat
Retour sur investissement estimé entre 3 et 6 ans en fonction de la situation de départ (moyenne 4 ans)
Mettre à disposition des équipements adaptés à l’approvisionnement en mode plein/vide en
tenant compte des exigences liées à la méthode d’approvisionnement, à la nature des
produits livrés, aux délais, aux volumes stockés, ainsi qu’à la contrainte économique :
créer de la valeur sur les achats liés à la fonction approvisionnement.
Enjeu de
l’acheteur
Plan d’action
de l’acheteur
Constat de départ Méthode Préconisations
Opportunité
Reproductibilité Réalisation des gains Mise en œuvre Potentiel national
Coûts en investissement (acquisition
d’équipements neufs et spécifiques)
Coûts en équipes de rangement (garantie du
respect des règles)
Les équipements choisis
initialement ne garantissent
pas la durabilité du dispositif
Mettre à disposition des
utilisateurs des équipements
adaptés et standardisés
Calculer un retour sur
investissement
Former les utilisateurs
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Mais alors pour nous qu’est-ce qu’un acheteur ?
C’est : - Un chef de projet, levier actif au service d’une stratégie d’établissement - Une interface force de proposition entre l’utilisateur et le fournisseur - Un créateur de valeur qualitative et économique
C’est parfois : - Un questionneur (poil à gratter) - Un mal (ou un bien) nécessaire Ce n’est pas : - Un juriste de la cellule des marchés - Un approvisionneur - Un centre de coût
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Au final notre segment s’intitule : Il pourrait s’intituler :
Direction générale de l’offre de soins - DGOS |
Nos plus vifs remerciements s’adressent :
- Aux professionnels qui ont collaboré à cette démarche pour exposer les
bonnes pratiques de leur établissement : - CHU d’Angers
- CH de Lens
- CH de Belfort Montbéliard
- CH de Troyes
- CHU de Nantes
- CH d’Avignon
- CHU de Dijon
- CH de Draguignan
- CH de Rambouillet
- CHU de Nice
- A l’UGAP et aux fournisseurs qui ont eu la gentillesse de se prêter à la collecte
de données et des témoignages, en particulier : - Zargal
- Stanley-Healthcare
- Allibert
- Praticdose
- Hill-rom
- Arjo
- Aux chefs de projets ARMEN et à leurs assistants qui ont monté la démarche
méthodologique et qui nous ont accompagnés tout au long de ces travaux
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