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MITOS YVERDADES DELA ERUPCiÓN
\
DE DIENTESDE CID UOS
Carlos E. Cava Vergiu *
Leyla Lucia C. Sussonni**
* Profesor Asociado - Jefe del Departamento Académico - Secretario de
Facultad - FO-USMP I Perú
**Especialista en Odontopediatria FO - UFRJ I Brasil
Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
RESUMEN
El malestar por el que atraviesa el bebé, cuandollega la hora de la erupción del primer diente, sepuede convertir en una verdadera angustia paralos padres. Nuestra profesión es la primera llamadaa dar las explicaciones con base científica pero deuna forma sencilla a la madre.
Nuestra intención es, a través de una revisión
bibliográfica, relatar cómo ocurre la erupción de losdientes deciduos y los trastornos sistémicos queestán relacionados con este proceso.
ABSTRACT
The eruption of the first tooth, comes along with
malaise, which can provoke anxiety on the parents.
Our profession is the first to explain it with scientific
basis but simple to the parents.
Our intention is to review the bibliography and to
describe how the eruption occurs and the systemic
manifestations related to the process.
INTRODUCCIÓN
La erupción dental puede ser definida como elmovimiento axial u oclusal del diente desde su
posición de desarrollo dentro de los maxilares
hasta su posición funcional dentro del plano oclusa19.
Una vez en oclusión la erupción continúa durante toda
la vida para compensar el desgaste oclusal y elcrecimiento de los maxilares.
El proceso de erupción de los dientes deciduDs está
normalmente asociada a varios síntomas y signos que
presenta el bebé y que han pasado de generación en
generación a manera de mitos de madres a hijas. Sin
embargo aún cuando muchos estudios han sido
realizados, algunos de los mecanismos de erupción no
son entendidos, sobre todo cuando se habla de una
relación con las manifestaciones sistémicas que este
proceso presenta. Se pretende luego de realizar una
revisión tratar de exponer una base teórico-científica
para explicar cada uno de estos malestares por los que
atraviesa el niño en sus primeros meses de vida1.
Los disturbios de erupción pueden estar asociados afactores locales o sistémicos. Los factores locales afectan
algunos dientes y los sistémicos están presentes enpacientes con ciertos síndrome s de desarrollo y comoconsecuencia varios son los dientes afectados3.
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MITOS Y VERDADES DE LA ERUPCIÓN DE DIENTES DECIDUOS
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CONSIDERACIONES GENERALES
Normalmente el diente deciduo inicia su movimiento
eruptivo cuando la corona está completa. Hasta que el
diente irrumpe en la cavidad bucal, su corona está
cubierta por el epitelio reducido del órgano del esmalte.
Cuando la corona se mueve hacia la superficie el tejido
de conexión entre el epitelio dental y el oral desaparece.
Cuando las puntas de las cúspides se aproximan a la
mucosa bucal, surge una fusión con el epitelio dental
reducido. En el área central de la fusión el epitelio se
degenera y el borde incisal o la punta de cúspide
emergen en la cavidad bucal. Con el movimiento de lacorona calcificada hacia arriba, la vaina epitelial de
Hertwing crece hacia abajo y controla la formación dela raíz. Entonces la formación de la raíz es una
consecuencia del movimiento dental y no una causa de
éste7.
El movimiento eruptivo recibe la influencia de la
hormona de crecimiento, la que podría estimular el
proceso de crecimiento básico y la hormona tiroideana
la que controlaría la diferenciación y maduración. Los
cambios en el crecimiento de la maxila y de la mandíbula
también influyen en el movimiento eruptivo del diente7.
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El crecimiento intra-uterino del primer diente se inicia
durante el segundo mes; la erupción de los dientesdeciduos normalmente se inicia a los seis meses
después del nacimiento. La erupción de los otros dientes
continua en una media de un nuevo diente para cada
mes, hasta la completa erupción de todos los dientes
deciduos a los 30 meses de edad aproximadamente.
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Z La erupción prematura de los dientes es poco común y
la mayoría de veces se debe a un patrón familiar, sin
embargo podría influir una disfunción endocrina como
el hiperpituitarism07.
FACTORES SISTÉMICOS RELACIONADOS A LA
ERUPCIÓN DE DIENTES DECIDUOS
La literatura evidencia de forma bastante clara que el
proceso fisiológico y la erupción de dientes deciduos
pueden estar acompañado por el malestar o puede llegar
incluso a presentar algunos síntomas de orden general.
En el tratamiento de estos síntomas y malestares se
ven involucrados odontopediatras y pediatras2.
Tres líneas de pensamiento importantes de la posible
relación entre los síntomas clínicos y la erupción de los
dientes deciduos pueden ser identificadas:
a. La erupción de dientes deciduos es un proceso
fisiológico, por lo tanto no presenta ninguna
sintomatología.
b. La erupción difícil es un proceso patológico que trae
síntomás muchas veces severos, llegando incluso a
fiebres altas; hay evidencias reportadas desíndromes convulsivos a consecuencia de la
temperatura corporal elevada.
c. La erupción es un proceso normal, sin embargo las
actividades normales del organismo pueden tener
su ritmo fisiológico alterado y manifestar su
desequilibrio en forma de síntomas2.
FIEBRE
La fiebre es un síntoma general que puede estar
relacionado a la erupción de dientes deciduos y también
es una entidad muy controvertida en la literatura. En el
trabajo de BENGTSON y BENGTSOW se mostró querealmente existe una relación entre el aumento de
temperatura y la erupción de los dientes deciduos.
Con relación a la presencia de la fiebre relacionada a la
erupción de dientes deciduos, KRUSKA5 relata que las
erupciones múltiples ejercen presión sobre los tejidos,
irritando la extensión del nervio trigémino que puede
estimular el centro controlador de la temperatura.
GALILI y colaboradores4, manifiestan que la erupción
múltiple puede contribuir a un estrés que provoca
disminución de la resistencia del cuerpo, favoreciendoasí la instalación de infecciones.
PIERCE y colaboradores7 declaran que pocos días antes
de la erupción del diente en la cavidad bucal, ocurre
generalmente un edema local y eritema gingival debido
a una compleja interacción de células inflamatorias,
proteínas de la matriz del esmalte e inmunoglobulinas
E (Ig E) que resultan en una reacción de
hipersensibilidad, llevando a una sintomatología
sistémica, como por ejemplo la fiebre.
IRRITABILIDAD
Las manifestaciones locales dependen de una compleja
interacción de los factores personales y ambientales.
Según SEWARD'o, la irritabilidad puede estar asociadaa las alteraciones en el sueño, de este modo durante el
período de erupción de los dientes decíduos el niño puede
presentar insomnio o sueño agitado.
Antes de la erupción, la gingiva se inflama y
Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
Carlos E. Cava Vergiu y Dra. Leyla Lucia C. Sussonni
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Foto A: Erupción de los dientes deciduos anteriores, véase
inflamación de la gingiva.
Foto B: Erupción de incisivos superiores.
Foto C: Erupción de la primera molar decidua.
Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
frecuentemente se presentan dolorosas. Los niños
pueden morderse los dedos y demostrar otras evidencias
de malestar, volviéndose los niños irritados e
impacientes6,1O.
DIARREA
La diarrea y algunos trastornos intestinales son sintomas
de orden general con diferentes factores etiológicos,
pueden estar relacionados con infección bacteriológica
o por algún alimento que el niño pueda haber ingerido y
no precisamente porque esté relacionado con la
erupción.
Otro factor que podría estar relacionado es que la
mayoría de los niños desmaman entre el cuarto y
decimosegundo mes y durante este período los niños
pueden presentar síntomas de diarrea y trastornos
intestinales que coinciden con la irrupción de los dientes,
sin embargo estos estarían más relacionados a la
alteración de la dieta. Algunos profesionales consideran
que el síntoma es atribuido a la succión digital en
condiciones precarias de higiene2.
La posibilidad de una diarrea funcional también debe
ser considerada, pues la función armoniosa del tubo
digestivo es consecuencia del equilibrio entre sus
funciones complejas (digestiva, de absorción, secretora
y motora). Alteraciones en cualquiera de los niveles
condicionan a la presencia del síntoma, también en losotros niveles. Aún cuando las alteraciones sean
pequeñas, estas pueden llevar a un desequilibrio
funcional del órgano.
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El niño, en sus primeros años de vida está en todo
momento experimentando emociones y sensaciones
diferentes. El inicio de la irrupción de dientes en su
cavidad bucal, es una de estas alteraciones que podrán
traer una situación estresante y esta se manifiesta en
la fisiología intestinal normapo.~ooo>-1c::tJ:I::ut<1'"oow
OTRAS ALTERACIONES
Se pueden encontrar otras alteraciones, como aumento
de salivación, alteraciones en la piel, vómito, tos, orina
fuerte, picazón auditiva, otitis media, secreción nasal,
reducción del apetito y cuadros convulsivos por un
aumento de temperatura corpora19,11.
El aumento de salivación puede estar asociado al inicio
de la actividad de las glándulas salivales. Las
alteraciones encontradas en la piel alrededor de la boca,
están relacionadas con la salivación aumentada que
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MITOS Y VERDADES DE LA ERUPCIÓN DE DIENTES DECIDUOS
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va directamente a la piel de la zona, que va a traer como
resultado una piel húmeda condicionando a la presenciade estos disturbios cutáneos4.
Existe una intima relación entre todos los factores arriba
citados, que pueden estar presentes o no cuando se
inicia la erupción dentaj9,IO,l1.
CONCLUSIONES
1. La erupción de los dientes deciduos es un proceso
que va acompañado de disturbios locales y
sistémicos, los mismos que tienen una explicación
en el diagnóstico de las alteraciones metabólicas
que surgen en esa etapa.
2. Los factores locales afectan sólo a algunos dientes
y los sistémicos están asociados la mayoría de veces
a ciertos síndrome s de desarrollo y comoconsecuencia varios dientes se ven afectados.
3. La fiebre que se manifiesta en este período, se ha
determinado que puede estar asociada a la presión
de los tejidos, irritando la extensión del nervio
trigémino, y estimulando el centro controlador de la
temperatura.
4. La irritación presente en los bebés, está asociada a
la alteración del sueño y a la inflamación de la
gingiva causando dolor y malestar al pequeño.
5. El proceso eruptivo, coincide con el período de destete
la mayoría de las veces, lo que provoca cambios en
el metabolismo digestivo, ocasionando las diarreas
y trastornos estomacales.
REFERENCIASBIBIJOGRAF1CAS
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PamplonaEspaiia v.14,n.2,p.12-15 Oct. 2001.
AGRADECIMIENTO:
A la Dra. Denisse Aguilar Gálvez por la traducción
Español-Portugués /Portugués - Español, del presenteartículo.
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Odontología PediátricaRevista de la Socledad Peruana de Odontopediatria