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Mission d'Urgence 2011Hôpital Abobo Sud
Abidjan COTE D'IVOIRE
Quelles leçons à retenir ?
Paris, 3/12/2011
A. Nowak, Chirurgien MSF OCPK. Dilworth, Anesthésiste MSF 0CP
Crise ivoirienne 2010-2011
Election présidentielle 28/11
Conflit dans l'Ouest 06/03
Généralisation du conflit 28/03
Bataille d'Abidjan 30/03-11/04
Réponse MSF OCP - objectifs - contraintes
Zones sous contrôle des Forces nouvelles
Duékoué
Yamoussoukro
ABIDJAN
Bondoukou
San-Pédro
Abidjan
3,3 millions d'habitants Histoire d'Abobo
― Conflit à Abobo 12/01
― Bataille d'Abidjan 30/03-11/04
― Rébellion Com invisible 11/04-27/04
Coordo MSF
Mission MSFHôpital Abobo Sud
MSF investit Abobo Sud 28/02 - SU, bloc, chir, mater
Généralités
Moyens au départ limités Isolement total de 12 j Seule structure fonctionnelle Pb sécu +++
Conséquences - charge de travail - crise d'approvisionnement - manque d’espace - épuisement - situations sécu super glissantes
Circuit du patient
MAT
CHIR
OT
CHIR
RRMED
TRIAGE
Salle d’urgences : activité
Répartition des cas aux urgences chirSemaine 12-17
Plaie par balleEclat d'obusArme blancheBastonnadeTrauma non violentChir non traumato
Sem 12 Sem 13 Sem14 Sem 15 Sem 16
Nom
bre
cas
0
100
200
53%
34%
8%4%
1% 0%
46%
13%
20%2%
16%
3%
59%
9%
4%
5%
13%
10%
62%
7%
13%2%
8%
8%
26%3%
9%3%
39%
20%
21 mars 26 avril
Salle d'urgence : challenges
1-2 médecins : rôle polyvalent dans l'hôpital (pas d'urgentiste dédié)
Equipe inf peu formée, peu nombreuse
Capacité de lits Triage ? Gestion AMP ? Défaut de matériel
Salle d'urgence : challenges
1-2 médecins : rôle polyvalent dans l'hôpital (pas d'urgentiste dédié)
Equipe inf peu formée, peu nombreuse
Capacité de lits Triage ? Gestion AMP ? Défaut de matériel
Salle d'urgence : stratégie
Formation inf accélérée type ABCDE
Embauche méd nat Organisation triage Plan AMP élaboré, testé Aménagement réserve Systémisation protocoles Gestes spécifiques
Salle d'urgence : échecs
Zone jaune verdâtre Couloir inadapté Zone de « déstockage »
Réserve / stockage Filtrage insuffisant Service nocturne
inexistant
Bloc : activité Type d'intervention Abobo Sud
mars-juillet 2011
gyn/obsmineuramputationautre orthowoundvisceral
mars avril mai juin juillet
Nom
bre
cas
0
100
200
300
400
500
550
Bloc : activité
Impact de la violence sur l'activité chir Abobo Sudmars-juillet 2011
nouveaux cas violentnouveaux cas non violentITV violentITV non violent
mars avril mai juin juillet
Nom
bre
0
100
200
300
400
Bloc : points forts
Généralités ― Prioritisation impérative des patients
Cas chir vitaux Cas gyn/obs d'urgence
― Abandon des cas désespérés ― Installation rapide des patients ― Horaires volontairement limités (8H à minuit) ― SSPI fonctionnelle ― 2ème BO servait de salle pré rachianesthésie
Bloc : points forts
Anesth ― Binôme MAR / IADE ― Protocoles adaptés ― ALR privilégiée (neurostim)
Bloc : points forts
Chir ― Expérience large
opérateurs ― Déontologie irréprochable
(consentement, CRO, protocoles...)
― Techniques artisanales
Bloc : points faibles
Généralités ― Retard de prise en charge patients non vitaux ― Bloc unique lors des combats intensifs ― Baisse des standards hygiène― 1 IBODE ― Faible capacité sté
(gaz charbon)
Bloc : points faibles
Anesth ― Matériel manquant ou défectueux ― Manque / ruptures médocs― PEC analgésie perop restreinte
Chir ― Matériel manquant ou défectueux ― Manque / ruptures consommables
Maternité : activité Accouchements Abobo Sud
avril-juillet 2011
AVB simpleInstrumentéCésarienne
avril mai juin juillet
Nom
bre
0
1,000
1,500
Maternité : problèmes
Explosion activité sans ressources adaptées Conditions salle d’accouchement catastrophiques Soins du nouveau-né ? Surveillance ?
Solutions palliatives
Service chir : problèmes
Place insuffisante Tour trop long « décousu » PST faits au lit (kétamine) Suivi patient médiocre PEC spécialisée tardive
Solutions temporaires
Evolution toute activité
Activité Abobo Sud par serviceavril-juillet 2011
IPD chir IPD méd < 5 ans IPD méd > 5 ans IPD materOPD < 5 ans OPD > 5 ans
avril mai juin juillet
Nom
bre
pati
ents
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
Bilan : globalement positif
Configuration MSF Equipe soudée et
professionnelle Protocoles adaptés Apéro à la bière fraîche
Enseignements I
1ère nécessité• Définition d’un circuit patient « viable »
• Gestion du triage efficace (urgentiste et équipe dédiée, kits)
• Bloc fonctionnel (minimum standard)
• Pharmacie fonctionnelle
• Soutien de l’équipe en place
• Collecte et analyse des données
Enseignements II
2ème temps:• Équipes spécialisées (ortho, gynéco, plasticien,
kiné…)
• Second bloc
• Structure de référence (MSF ou non)
REEVALUATION ET ADAPTATION CONSTANTE