Mir 2007 Con Respuestas

8/14/2019 Mir 2007 Con Respuestas

1/35

Escaneado por PreguntasMIRwww.preguntasmir.com

1. Una paciente de 38 aos de edad acude a laconsulta refiriendo disfagia de localizacin re-troesternal baja y de intensidad variable, desdehace unos 4 aos. Ocasionalmente presentaepisodios de dolor retroesternal de carcteropresivo que en los ltimos aos ha disminuidoen intensidad y frecuencia al tiempo en que seintensificaba la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao viene presentando con el dec

bito, regurgitaciones no acidas ni amargas.Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde elcomienzo del cuadro. De entre los siguientescul es el diagnstico ms probable?:

1. Estenosis esofgica pptica.2. Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico.3. Membrana esofgica asociada a ferropenia

(sndrome de Plummer-Vinson),4. Cncer de esfago.5. Acalasia esofgica.

2. Una de las siguientes afirmaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA:

1. Su etiologa est relacionada con el consumode alcohol y tabaco.

2. La incidencia del histotipo adenocarcinoma haaumentado en estos ltimos anos.

3. La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente*

4. Su pronstico es muy malo, slo un 5% de lospacientes con cncer de esfago sobrevivenlos 5 aos.

5. E1 carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hipercalcemia.

3. La ecografa endoscpica se realiza con untransductor ecogrfico incorporado a un endoscopio flexible. Con elle podemos evaluar la pared intestinal y rganos adyacentes obteniendoimgenes ecogrficas de alta resolucin. Culde las opciones diagnsticas que a continuacinproponemos, NO puede realizarse con esta tcnica?:

1. Estadificacin tumoral TNM.

2. Diagnstico de coledocolitiasis.3. Diagnstico de cncer de pncreas.4. Puncin y aspiracin con aguja fina de masas

y adenopatas en el mediastino.5. Diagnstico de cncer de recto.

4. El diagnstico serolgico de la enfermedad ce-laca se basa en la determinacin de distintosautoanticuerpos circulantes. Entre los que seenumeran a continuacin, indique cual NOsirve para este diagnstico;

1. Anti-transglutaminasa tisular.2. Anti-microsomaies.3. Anti-gliadina.4. Anti-endomisio.

5. Anti-reticulina.

5. Paciente de 32 aos, diagnost icado de colitisulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodiosde brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desdehace 15 das dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrcula ocasional. La exploracin fsica no objetiva ninguna alteracin significativa y analticamente tiene una bilirrubina

total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mgs/dl); aspartatoaminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotrans-ferasa 106 UI/I; Fosfatasa alcalina 1100 UI/1;gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividadde la protrombina 95%. Protenas totales 8grs% y albmina 3,9 grs%. Anticuerpos antimi-tocondriales negativos. Teniendo en cuenta losdatos anteriores, cul es el diagnstico msprobable?:

1 . Coledocolitiasis.2. Hepatitis autoinmune.3. Hgado metastsico.4. Colangitis esclerosante primaria.5. Cirrosis biliar primaria.

6. Hombre de 27 aos de edad que desde hacevarios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del nmero de deposiciones,de una duracin de 6-8 das y que ceden deforma espontnea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero demayor intensidad, con deposiciones lquidas yrectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCN 78fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas390.000. Urea, iones y bioqumica heptica:normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl.Coionoscopia: hiperemia en recto y desde 10 eralceras serpinginosas distribuidas por todo elcolon, con mucosa normal entre las lceras.Trnsito intestinal: estenosis a nivel de leonterminal. Qu cuadro de los que se mencionana continuacin le parece el diagnstico msprobable?:

1. Colitis ulcerosa.2. Colitis por shigelas.3. Colitis pseudomembranosa.

4. Colitis isqumica.5. Enfermedad de Crohn.

7. Paciente de 50 aos con antecedentes de transfusin 30 aos antes por hemorragia digestivapor lcera pptica. Talla 175 cm; Peso 70 Kg-No hbitos txicos ni antecedentes de drogode-pendencia. A raz de un control de salud sedetectan anticuerpos frente al virus C de lahepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioqumicos, viro-lgicos e inmunolgicos: GOT 130 Ul/ml; GPT203 Ul/ml Genotipo Ib; PCR para el virus C dela hepatitis positiva con cuantifcacin de lacarga viral de 5 x 106 Ul/ml. Anticuerpos antinucleares positivos a ttulo 1/40; Anticuerpos


2/35


antimitocondrales y antimsculo liso negativos.Se realiz una biopsia heptica en la que sedemostr la existencia de infiltrado mononu-clear portal y periportal y fbrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin prdida de la arquitec tura globaldel rgano* Cul de las siguientes respuestas escorrecta?:

1. La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica.2. La presencia de anticuerpos antinucleares a

ttulos altos como en este caso es diagnsticade hepatitis autoinmune asociada a la hepatitisC

3. La elevada viremia detectada es un signo demal pronstico.

4. Existe indicacin de tratamiento antiviral coninterfern pegilado y ribavirina durante 48semanas

5. La presencia de genotipo Ib es un factor pre-dictivo de buena respuesta al tratamiento.

8. Ent re las causas predisponentes a un carcinomahepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO:

1. Hepatopata alcohlica.2. Hepatitis A.3. Hepatitis B.4. Hemocromatosis.5. Dficit de la alfa-1 atitripsina.

9. Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10das. Sigue tratamiento con 100 mg de espiro-lactona. No ha incrementado el aporte de sal niha tenido fiebre o dolor abdominal* La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra los siguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm3 (85% poli-morfonucleares), eritrocitos 1.000/mm3. Citologa negativa para clulas malignas. La orinamuestra un Na de 60 mEq/1 y un K de 40 mEq/LCul de las siguientes opciones teraputicas leparece ms adecuada?;

1. Aadir diurticos de asa.2. Realizar una paracentesis evacuadora3. Administrar antibiticos*4. Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso.5. Hacer una derivacin protocava,

10. Un hombre de 48 aos, con atecedentes de ingesta de etanol de 60 gr/da, asintomtico, presenta: Hb 16 g/d!,Hto. 42%, ASAT 80 /L,ALAT 65/ U/1, GGT 72 UAL, F alcalina y LDHnormales. Serologa para virus de la hepatitis Ay C: negativos, virus B: AntiHbc positivo; HbsAg, Ac HBc IgM y Hbe Ag: negativos, DNA delvirus B; negativo. Fe 210 microgr/dl, Ferritina1050 ng/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del

gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porcin duodenal. Ecografa abdominal: hgado con aumento de tamao y ecogenicidad discretamente aumentadaQu actitud teraputica piensa que se deberealizar?:

1. Interfern.2. Quelantes del Fe.

3. Lamivudina.4. Sangras peridicas.5. D penicilamna.

11. Un tumor de la bifurcacin de los conductobiliares principales (t. de Klatskin), se asociacon los siguientes hechos, EXCEPTO:

1. Ictericia indolora.2. Prurito.3. Acolia.4. Distensin vesicular.5. Hepatomegalia.

12. Paciente de 53 aos con antecedentes de cirrosheptica por virus de la hepatitis C con variceesofgicas de gran tamao en profilaxis primaria con propranolol. Ascitis bien controlada condiurticos distales (espironolactona). En unarevisin ecogrfica se detecta la presencia duna lesin focal de 4 cm; en una tomografacomputarizada se confirma la presencia de estlesin con un patrn hipervascular y lavadovenoso precoz. No existe invasin de vasos portales. La alfa fetopr o tena es de 400 ng/ml. Seale cul de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA:

1. El patrn hipervascular es caracterstico dagioma, por lo que no es precisa la realizacinde nuevas exploraciones.

2. Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular,

3. Dado que la presencia de varices y ascitiindican la presencia de hipertensin portalsignificativa, la reseccin de la lesin no esaconsejable.

4. El trasplante heptico es una opcin teraput

ca en este paciente.5. La ausencia de invasin vascular es un signde buen pronstico.

13. Mujer de 73 aos que empieza con cuadro descalofros, fiebre de 39C, ictericia y dolor enhipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dilatada y clculo en coldoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibitico. Qugermen es el menos necesario que quede cubierto por los antibiticos en espera del resultadodel cultivo?:

1. Estafilococo aureus.2. Escherichia coli.3. Bacteroides.


3/35


4. Enterococo.5. Klebsiella.

14. Cul de los siguientes hallazgos podra reducirde manera falsa los niveles de amilasa en unpaciente con pancreatitis aguda?:

1. Hipocalcemia.2. Hipomagnesemia.

3. Hipercolesterolemia.4. Hipertrigliceridemia.5. Hipopotasemia.

15. Una paciente de 50 aos de edad ingresa en elhospital por un episodio de pancreatitis agudalitisica. Seis meses ms tarde la paciente estasintomtica y en ia ecografa abdominal seaprecia un seudoquiste pancretico de 6 cm dedimetro. Cul de las siguientes opciones teraputicas aconsejara?:

1. Puncin drenaje del seudoquiste,2. Reseccin quirrgica3. Antibioterapia de amplio espectro durante 10

das y volver a realizar una ecografa abdominal para plantear la posibilidad del drenaje delseudoquiste.

4. Actitud expectante.5. Solicitara un TAC abdominal con contraste

para descartar la existencia de comunicacincon el conducto pancretico.

16. Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada,hipercolesterolemia, que 2 aos antes el iniciodel cuadro actual fue estudiada por presentarun cuadro de diarreas y se realiz Enema Opaca, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude alServicio de Urgencias con un cuadro de dolorabdominal, ms intenso en hemiabdomen izqdo.con malestar general, sudoracin y emisin desangre roja franca por ano. En la exploracinfsica destaca el abdomen doloroso, con levedistensin y el tacto rectal muestra restos hem-ticos. Presenta Hto. 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colo

noscopia. Cul considera que es el diagnsticoms probable?:

1. Cncer de colon.2. Colitis ulcerosa.3. Colitis pseudomembranosa,4. Colitis actnica.5. Colitis isqumica*

17. De las siguientes afirmaciones sobre la isquemiamesentrica aguda, seale la INCORRECTA:

1. La causa ms frecuente es un mbolo cardi-geno.

2. La embolia suele ser distal ai origen de laarteria mesentrica superior.

3. La trombosis venosa es de difcil diagnsticoprecoz.

4. La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronstico.

5. La ciruga precoz ofrece la mejor oportunidadde tratamiento eficaz.

18. Un paciente acude al Servicio de Urgencias pordolor y distensin abdominal. Se encuentra

como causa una obstruccin intestinal tuntoral.En qu lugar del tracto digestivo se localizacon mayor probabilidad el tumor responsablede la obstruccin?:

1. Estmago.2. Ciego.3. Colon ascendente.4. Colon descendente.5. Recto.

19. Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides, tratadocon pomadas y modificaciones alimentarias.Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene quereducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta ahora?:

1. Primer grado.2. Segundo grado.3. Tercer grado.4. Cuarto grado.5. Quinto grado.

20. Un paciente afecto de poliposis adenomatosa

familiar de colon y recto tiene ms posibilidadesque la poblacin normal de sufrir un cncer enlas siguientes localizaciones menos en una:

1. Cncer de colon y recto.2. Cncer duodenal o periampular.3. Cncer de tiroides.4. Cncer de pncreas.5. Cncer de pulmn.

21. Las infecciones quirrgicas forman par te de lasms frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimorta-

lidad y de los costos asistenciales y sociales delos pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cul esla ms eficiente, es decir la que con un menorcosto consigue una mayor reduccin de las infecciones y que por ello figura en primer lugaren la mayora de los textos actuales, tanto paramdicos generales como para mdicos especialistas:

1. Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresndolo para un mejor control en el hospital tres das antes de la intervencin.

2. Darle antibiticos profilcticos de bajo coste.3. Evitar las transfusiones.4. Reducir todo lo posible la estancia preoperato-


4/35


ra del enfermo, ingresndolo el mismo da dela intervencin o, todo lo ms, ia tarde anterior.

5. Elegir a un cirujano rpido.

22. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del abdomenagudo:

1. La radiologa simple de abdomen permitevisualizar la presencia de gas en vasos portaleso mesentricos y en iocalizacin retroperito-neal.

2. La TAC ha contribuido a mejorar la Iocalizacin anatmica de las lesiones causantes delabdomen agudo frente a la exploracin clnicay la ecografa.

3. La TAC ha demostrado ser til en el diagnstico de la apendicitis aguda.

4. La ecografa no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales.

5. En el estudio del abdomen agudo la TAC hademostrado ser ms eficaz que la ecografa para valorar las lesiones del pncreas y sus complicaciones.

23. Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico entodas excepto una de las siguientes circunstancias:

1. En adultos jvenes., fuertes, sanos2. En atletas.3. En mujeres gestantes.4. En pacientes mixedematosos.5. En pacientes con enfermedades febriles.

24, Un paciente de 76 aos, present un infarto demiocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado 111.Ha sido tratado con medidas generales, AAS,IECAS, Betabloqueantes y estatinas, con buenaadherencia teraputica. Ei trazado ECG mus*tra Elevacin del segmento ST de VI a V4 puede sugerir la presencia de:

1. Trastorno avanzado de conduccin ventricu-lar.

2. Pre excitacin.3. Aneurisma ventricular.4. Comunicacin interauricular.5. Intoxicacin por betabloqueantes.

25, En un paciente con IC por cardiopata isqumica crnica post infarto y disfuncin sistlica,cul de las siguientes NO considera una contraindicacin absoluta para la introduccin debetabloqueantes?:

1. Insuficiencia cardiaca inestable*2. Enfermedad pulmonar crnica.

3. Bloqueo A-V avanzado.4. Bradtcardia sintomtica.5. Broncoespasmo.

26* En cul de estos pacientes NO se recomiendaanticoagulacin prolongada?:

1. Hombre de 55 aos sin cardiopata. con fibri-lacin auricular crnica.

2. Mujer de 75 aos con flbrilacin auricularparoxistica y antecedentes de hipertensin.

3. Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea

valvular por ecocardiograma de 1.8 cm2

) conflbrilacin auricular paroxistica.4. Hombre de 60 aos con antecedentes de acci

dente cerebrovascular y flbrilacin auricularparoxistica controlada con frmacos antiarrt-inicos.

5. Mujer de 60 aos con flbrilacin auricularcrnica y prtesis valvular mecnica en posicin artica*

27. Paciente de 50 aos con episodios recurrentesde dolor precordial en la ltima semana, motivopor el que acude al servicio de urgencias de unhospital comarcal que no tiene laboratorio dehemodinmica. El electrocardiograma muestradescenso transitorio del segmento ST duranteuno de los episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra valores de tropo-nina I de 235 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0*20 ng/mL). Cul de las siguientespautas de tratamiento antitrombtico le parecems adecuada?:

1. Aspirina y acenocumarol.2. Aspirina y heparina.3. Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor

de la GP Ilb/IIIa.4. Aspirina, heparina y bivaluridina.5. Con un inhibidor de la GP Hb/UIa es suficien

te.

28, Qu entendemos por estrategia conservadoraen el manejo de los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST?:

1. Realizacin de una prueba de esfuerzo entodos los pacientes despus de la coronario-grafa.

2. Administracin de tratamiento antiisqumico yantitrombtico, y slo si reaparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o sihay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografa.

3. Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slosi sta es negativa realizar una coronariografadespus de 48 horas.

4. Administracin de tratamiento antiisqumico yantitrombtico, y coronariografa en todos lospacientes en las primeras 48 horas de evolucin del cuadro clnico.

5. Realizacin de una coronariografa en todos

los pacientes despus de la primera semana deingreso.


5/35


29. La indicacin para el implante de un Desfibri-lador Automtico es correcta en todos MENOSUNO de los siguientes supuestos:

1. Fibrlacin Ventricular en paciente con infartode Miocardio previo.

2. Fibrlacin Ventricular en paciente con InfartoAgudo de Miocardio.

3. Fibrlacin Ventricular en el seno de una Mi*

cardiopata.4. Paciente de alto riesgo arrtmico en una familia con canalopata.

5. Sncope de origen no filiado en paciente conarritmias ventriculares malignas inducibles enel Laboratorio de Electrofisiologa.

30. Referente a las extrasstoles ventr iculares sealela respuesta correcta:

1. Es una arritmia que se observa en menos del30% de los varones adultos.

2. Esta arritmia, tiene mayor importancia pronostica que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda*

3. Cuando aparecen en un Holter, obligan a sertratadas de inmediato con frmacos antiarrtmicos*

4. En pacientes con infarto previo y disfuncinventricular izquierda^ si son frecuentes (>1 O/hora) empeoran el pronstico.

5. En pacientes con infarto previo, si son sintomticas, el frmaco de eleccin es la flecainidapor va oral

31. Varn de 65 aos que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroesternalque apareci mientras dorma y le dur 40 minutos. La exploracin fsica es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestraalteraciones significativas. La primera determinacin de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6horas de 1.87 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). Cul sera su recomendacin en ese momento?:

1. Administrar canitrina y repetir la determinacin de troponina.

2. Practicar una prueba de esfuerzo y decidir.3. Dar de alta ai paciente.4. Enviar al paciente a las consultas de cardiolo

ga.5. Hospitalizar al paciente.

32. E1 tratamiento farmacolgico de la hipertensinarterial en pacientes con Insuficiencia renalcrnica tiene como pilar fundamental:

1. La disminucin de la proteinuria con Inhibidores de la ECA y cido acetil saliclico.

2. El control de la volemia con restriccin de saly diurticos.3. La disminucin de la precarga con nitratos.

4. La disminucin de la precarga con inhibidores

de la ECA.5. La accin de vasodilatadores y potentes como

la Hidralacina.

33. Cul es el tra tamiento de eleccin de la estenosis artica sintomtica?:

1. Comisurotoma.2. Dilatacin con baln.

3. Sustitucin de la vlvula.4. Cateterismo y endoprtesis.5. Trasplante cardaco.

34. Paciente varn de 46 aos que ingresa con intenso dolor precordial y elevacin persistentedel segmento ST en derivaciones II, III y aVF,se administra tratamiento tromboltico y en lashoras siguientes presenta distensin venosayugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia,tensin arterial sistlica de 70 nmiHg y auscultacin pulmonar normal. Cul de los siguienteses el diagnstico ms probable? :

1. Ritmo idioventricular acelerado.2. Sndrome de Dressler.3. Rotura de un msculo papilar.4. Aneurisma gigante ventricular.5. Infarto de ventrculo derecho,

35. Una de las siguientes afirmaciones sobre elaneurisma de la aorta torcica NO es correcta:

1. Los aneurismas no disecantes asintomticostienen una probabilidad de rotura a los 5 aosmenor del 5 por ciento.

2. Las mujeres presentan aneurismas en edadsuperior a los hombres.

3. La mayor edad se asocia a un mayor riesgo derotura.

4. Pueden producir disfonta.5. El tamao mayor se asocia a mayor posibili

dad de rotura.

36. Un hombre de 52 aos de edad es valoradoporque tiene una pierna caliente, hinchada ehistoria de traumatismo en dicha pierna, hacedos semanas, mientras se encontraba de viaje.

Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje enavin de regreso a su domicilio. Padece de hipertensin arte rial que tra ta con metropoiol. Notoma otros medicamentos. No fuma. No tieneantecedentes familiares de enfermedad trom-boemblica. El Dopier de la pierna muestra untrombo de la vena popltea. Cul de las si*guientes pautas de duracin del tratamientoanticoagulante es la ms adecuada para estepaciente?:

1. 1 mes.2. 2 meses.3. 6 meses.4. 2 aos.5. Toda la vida.


6/35


37. Seala la opcin FALSA en relacin a la peri-cardiectoma quirrgica:

1. La indicacin ms frecuente es la pericarditisconstrictiva.

2. La va de acceso es por esternotoma o toraco-toma anterior.

3. El cortocircuito (by pass) cardiopulmonar esnecesario y no se asocia a riesgo hemorrgicomayor.

4. La mortalidad quirrgica est en relacin conla clase funcional preoperatoria.

5. Debe extirparse el pericardio comprendidoentre ambos nervios frnicos.

38. Cul de los siguientes hallazgos NO es un signode enfermedad pulmonar obstructiva crnica(EPOC), obligando su deteccin a descartarotros procesos?:

1. Espiracin alargada.

2. Cianosis.3. Acropaquias.4. Disminucin del murmullo vesicular.5. Edemas perifricos.

39. Cul de las siguientes afirmaciones NO esapropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patologa neuro-muscular?:

1. Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye debilidad muscular clnicamentesignificativa.

2. El defecto tpico es reduccin en la capacidadpulmonar total y la capacidad vital forzada conaumento del volumen residual.

3. La constante de difusin (KCO) puede estaraumentada.

4. La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones.

5. En caso de fallo agudo debemos tratar conser-vadoramente al paciente hasta que a gasometra muestre hipercarbia.

40. Un paciente afecto de EPOC, estable clnicamente, presenta disnea de pequeos-medianosesfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEVt,29% (prueba broncodilatadora, +25%); FVC,66%; FEV1 /FVC, 35%, Pa02, 63 mmHg;PaC02, 45 mmHg; pH, 7^9, al ser visitado ambulatoriamente* Ha ingresado en 5 ocasionespor episodios de exacerbacin de EPOC en losltimos 2 aos* Cul es el tratamiento regularms aconsejable?:

1, Formoterol y salmeterol/fluticasona. pautadosde forma continua, y salbutamol a demanda,porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora*

2. Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-

teroK pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate. y rehabilitacin respiratoria, dada la gravedad clnico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas.

3. Xinafoato de saimeterol y formoterol/budesonida. pautados de forma continua, y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continuaporque el paciente muy posiblemente present

hipoxemia arterial al esfuerzo.4. Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasonapautados de forma continua y terbutalina derescate* al margen de su hiperreactividadbronquial* con sesiones de ventilacin mecnica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 vecespor semana).

5. Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol* pautados de forma continua, salbutamol drescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con ievofloxacino.

41 . Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presentaen la espirometra basal un volumen espiratoriforzado en el primer segundo (FEV,) del 68%del valor predicho* Cul es la siguiente prueba realizar para establecer el diagnstico de asma?:

1. Gasometra arterial.2. Espirometra repetida despus de la adminis

tracin de un agonista B2-adrenrgico de accin corta en inhalacin.

3. Prueba de provocacin bronquial con histamina o metacolina.

4. Determinacin de la inmunoglobulina E srica.

5. Estudio del porcentaje de eosinfilos en elesputo.

42. Un paciente presenta disnea para moderadoesfuerzos, tos, produccin de esputo y signos deinsuficiencia cardiaca derecha* Se le realiza unespirometra en la que se obtiene un volumenespiratorio forzado en el primer segundo(FEV^ del 45% del valor predicho, y una relacin FEV,/capacidad vital forzada (FVC) de

0,56, Qu grado de obstruccin presenta segnla iniciativa Gold? :

1. Grado 0*2. Grado L3* Grado IL4. Grado ni .5. Grado IV.

43* Hombre de 30 aos de edad que presenta uncuadro de dos meses de evolucin compuesto dtos con escasa expectoracin, disnea especialmente por la noche y febrcula de 37,6o* Laradiografa de trax muestra un patrn reticular que afecta ambas bases. El enfermo tienepalomas y periquitos* Qu aparecer en el


7/35


lavado broncoalveolar?:

1. Aumento de linfocitos T supresores (CD8).2. Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).3. Predominio evidente de eosinfilos.4. Aumento de macrfagos.5. Disminucin de neutrfilos.

44. Un paciente con SAHOS (sndrome de apnea e

hipopnea obstructiva del sueo) y somnolenciadiurna grave se someti a una titulacin satisfactoria de CPAP (presin positiva continua enla va area) nasal en el laboratorio de sueocon una presin ptima de 10 cm de H20. Laevaluacin subjetiva del paciente respecto a laCPAP fue positiva. Cul de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra comoconsecuencia del tratamiento con CPAP?:

1. Las apneas e hpopneas nocturna desaparecencuando se utiliza la CPAP nasal.

2. La somnolencia y el cansancio diurno experimentarn una mejora.

3. Se producir un aumento del FEV1.4. La oxigenacin durante el sueo mejorar.5. La frecuencia de los despertares breves y los

cambios de fase de sueo disminuirn.

45. Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar ,con predominio de las lesiones en los campossuperiores, sugiere cualquiera de las siguientesposibilidades diagnsticas, MENOS UNA.Cul es sta?:

1. Silicosis.2. Tuberculosis.3. Histocitosis de clulas de Langermans.4. Sarcoidosis.5. Asbestosis.

46. En un paciente asmtico la radiografa de traxpresenta opacidades "en dedo de guante" eimgenes radiolcidas, alargadas o circulares,bien delimitadas por paredes finas, asociadas ainfiltrados alveolares, de distribucin predominantemente subpleural, y bandas atelectsicasfocales. Ud. sospechara en primer lugar el si

guiente proceso:1. Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss.2. Neumona eosinoflica crnica.3. Aspergilosis broncopulmonar alrgica.4. Asma bronquial extrnseco agudizado.5. Fibrosis qustica.

47. El sndrome de "distress" respirator io del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:

1. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.

2. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada,aumento de la distensibilidad pulmonar y

edema agudo de pulmn hemodinmico.3. Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e

insuficiencia cardiaca izquierda.4. Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema

agudo de pulmn cardiognico y aumento dela presin de enclavamiento capilar pulmonar.

5. Aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.

48 Cul de las siguientes es la lesin benigna msfrecuente en costilla?:

1. Displasia fibrosa.2. Granuloma eosinfilo.3. Defecto cortical benigno.4. Encondroma.5. Tumor desmoide.

49. Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoracin y cuidados perioperato-rios del paciente sometido a ciruga de reseccinpulmonar NO es cierta?:

1. El tabaquismo, la incisin toracotmica y eldolor contribuyen en la hipoventilacin y ate-lectastas postoperatoria.

2. Toleran mejor esta ciruga los pacientes conenfermedad pulmonar obstructiva que aquellosque presentan trastornos restrictivos,

3. Si el FEV1 (volumen espirado forzado en unsegundo) postoperatorio predecible es menor oigual que 800cc, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contra

indica la ciruga de reseccin pulmonar.4. Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre ypostoperatoria as como la deambulacin precoz.

5. La prueba de esfuerzo cardiopulmonar noayuda a definir la funcin pulmonar postoperatoria.

50 Un hombre de 32 aos consulta por cuadro, dedos semanas de evolucin, de fiebre y dolor enel costado izquierdo. La auscultacin pulmonarmuestra disminucin del murmullo vesicular enla base izquierda, y la radiografa de traxmuestra la existencia de derrame pleural izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en elanlisis del lquido pleural sera ms probableencontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?:

1. Relacin protenas en lquido pleural/protenasen suero menor de 0,5.

2. Presencia de bacilos cido-alcohol resistentesen el frotis directo.

3. Abundantes clulas mesoteales.4. Recuento de leucocitos inferior a 100 clu-

lar/ml.5. Niveles de adenosndeaminasa (ADA) mayor

de 45 Ul/litro.


8/35


51. Cul de las siguientes afirmaciones NO estimacorrecta acerca del chilotrax?:

1. La anatoma del conducto torcico es prcticamente constante por lo que el tratamientohabitual consiste en el cierre quirrgico de lafuga.

2. Las causas ms frecuentes son las neoplsicas

y los traumatismos.3. Es la causa ms frecuente de derrame pleuralen el neonato.

4. Uno de los criterios diagnsticos ms fiableses el ndice Colesterol/Triglicridos < 1 en elliquido pleural.

5. Aunque su efectividad es escasa, entre lasmedidas teraputicas utilizadas se encuentra laadministracin de una dieta pobre en grasas ycon suplementos de triglicridos de cadenamedia.

52. Cul de los siguientes rasgos es caractersticode los signos extrapiramdales de la Enfermedad de Parkinson?:

1. La escasa o nula respuesta a la L-Dopa enfases incipientes.

2. La instauracin relativamente rpida.3. La asimetra.4. Su asociacin con temblor ceflico.5. Su asociacin con piramidalismo.

53. Hombre de 50 aos que acude a urgencias porcuadro brusco de cefalea, nauseas, y prdida de

visin del ojo derecho. A la exploracin destacaamaurosis del ojo derecho, defecto del campotemporal del ojo izdo. y paresia del tercer parcraneal derecho. El diagnstico ms probablees:

1. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral media derecha.

2. Apopleja hipofisaria.3. Accidente vascular cerebral isqumico en

territorio vertebrobasilar.4. Arteritis de la temporal (Horton).5. Meningioma del agujero ptico.

54. Mujer de 40 aos diagnosticado de esclerosismltiple hace 15 aos y que contina presentando brotes de su enfermedad con secuelasprogresivas neurolgicas. Qu tratamiento enla actualidad NO estara indicado en el pacientepor falta de eficacia?:

1. Ciclosporina.2. Mitoxantrona.3. Inferieron beta 1 a.4. Rehabilitacin.5. Interferon beta 1 b.

55. Muchos adul tos y ancianos refieren en la consulta mdica quejas de fallos de memoria que no

se acompaan de defectos en sus actividadecotidianas* Estas quejas:

1. Son un buen indicador de deterioro cognitivo2. Tienen una alta correlacin con el rendimient

en las pruebas neuropsicolgicas.3. Tienen ms correlacin con el estado emocio

nal que con el rendimiento en las pruebas neuropsicolgicas.

4. Son factor de riesgo en demencia en los jvenes pero no en los ancianos.5. Mejoran sustancialmente con anticolinester

sicos.

56. Hombre de 30 aos ex adicto a drogas va parenteral y sin otros antecedentes que consultapor cuadro de curso progresivo y subagudo ddeterioro cognitivo presentando en el estudio dresonancia magntica lesiones multifocales esustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantede contraste* Indique la afirmacin correcta:

1. Se debera realizar un estudio electroencefalogrfico y una determinacin en LCR de protena 14-3-3 para descartar una enfermedad dCreutzfeldt-Jakob.

2. Estara indicada una puncin lumbar solicitando serologa en lquido cefalorraqudeo paratoxoplasma.

3. Se debera realizar serologa VIH y puncinlumbar para realizacin de PCR (reaccin encadena de la polimerasa) de papovavirus JC.

4. Lo ms probable es una meningitis tuberculos

y se debera iniciar tratamiento urgente con rifampicina. piracinamida y etambutol.5. Es poco probable que se trate de una Jeucoen

cefalopata multifocal progresiva al no captacontraste las lesiones.

57. Mujer de 42 aos sin antecedentes de interque acude a urgencias refiriendo haber sufridocefalea intensa de aparicin sbita que persistdespus de seis horas y no responde a los analgsicos habituales. En la exploracin est afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurolgica, destacando slo una discretarigidez nucal. La presin arterial es de 15/8. Serealiza TC craneal que resulta normal. Cude las siguientes opciones es la primera a seguir?;

1. Practicar un estudio angiogrfico cerebral.2 Realizar puncin lumbar.3. Administrar una solucin hiperosmolar para

disminuir la presin intracraneal.4. Observacin clnica y repeticin de a TC

pasadas 24 horas.5. Disminuir farmacolgicamente la presin

arterial.

58. Una de las siguientes enfermedades no suelcursar con parkinsonismo o sndrome rgido-


9/35


acintico, y no entra habitualmente en el diagnstico diferencial de la enfermedad de Par-kinson idioptica:

1. Parlisis supranuclear progresiva.2. Hidrocefalia a presin normal.3. Enfermedad por cuerpos de Lewy.4. Enfermedad de Wilson.5. Sndrome de Giles de la Tourette.

59. Mujer de 72 aos que presenta desde hace 2meses dolor paroxstico en el labio superior ymejilla derechos. Cul de los siguientes datosira en CONTRA del diagnstico de neuralgiaesencial de trigmino?:

1 El dolor se irradia a veces a nivel retroauricu-lar y nucal del mismo lado.

2. El dolor est ausente durante el sueo*3. Mejora del dolor con carbamacepina.4. La masticacin desencadena a veces el dolor.5. La exploracin de los pares craneales es nor

mal.

60. Hombre de 24 aos con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes, que consulta por prdida progresiva de fuerza en 4miembros de 3 das de evolucin habindoseiniciado a nivel distal en miembros inferioresasociando parestesias en manos y pies. A laexploracin presentaba tetraparesia de predominio en miembros inferiores, arreflexia universal y ausencia de signos piramidales. Qu resultados NO esperara encontrar en el estudiodiagnstico realizado a este paciente?:

1. Estudio electroneurogrfico compatible conpolineuropata desmielinizante.

2. Bioqumica de lquido cefalorraqudeo con250 clulas con 90% de mononucieares ehiperproteinorraquia.

3. Determinacin de anticuerpos antigangl tosidos Anti-GMl de clase IgG positivos.

4. Resonancia magntica nuclear craneal normal.5. Potenciales de denervacin en el estudio elec-

tromiogrfco.

61 . Mujer de 18 aos con antecedentes de meningitis al ao de vida que curs con crisis convulsivas; a la edad de 16 aos empieza a presentarepisodios de presentacin plurimensual de desconexin del medio precedidos de una sensacinepigstrica ascendente. Durante la fase de desconexin realiza movimientos automticos conla boca y con miembro superior derecho y adopta una actitud distnica del miembro superiorizquierdo, respondiendo de forma incoherente alas preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presentahipersomnia. Indique la respuesta correcta:

1. 1 paciente presenta crisis parciales complejascon semiologa automotora caractersticas del

lbulo temporal medial.2. Los cuadros descritos son muy sugestivos de

crisis parciales complejas de origen frontal.3. El paciente presenta un sndrome de ausencias

juveniles.4. Las crisis son las caractersticas de una epilep

sia mioclnica juvenil.5. El paciente presenta crisis parciales complejas

con semiologa automotora caractersticas del

lbulo temporal lateral.62* Un hombre de 80 aos refiere desde hace nueve

meses dolor intermitente en piernas y parestesias que aparecen despus de caminar 100-200metros. Los sntomas comienzan en las zonasdistales de las extremidades inferiores, ascienden a los glteos y se acompaan de dolor lumbar. Los episodios son ms frecuentes cuandocamina cuesta abajo que cuesta arriba y se alivia al sentarse o ponerse en cuclillas o flexio-nndose hacia delante mientras sigue caminando. La exploracin neurolgica es normal.Cul de los siguientes diagnsticos es el msprobable?:

1. Disco torcico herniado.2. Estenosis espinal lumbar.3. Estenosis de la artera iliaca.4. Miastenia gravis.5. Neuropata perifrica desmielinizante.

63. Indique cul de las siguientes son las lesionesexpansivas ms frecuentemente halladas en elngulo pontocerebeloso:

1. Metstasis, gliomas y ependimomas.2. Ependimoma, meningioma y osteoma.3. Neurnoma (schwannoma). meningioma y

tumor epidermoide.4. Granuloma de colesterol y neurnoma

(schwannoma),5. Quiste aracnoideo y cordoma.

64, Paciente de 25 anos , que sufri un traumatismocraneoenceflico de alta energa, ingres en elhospital en coma con una valoracin en la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron diversos TAC cerebrales que fueron informadosrepetidamente como normales. Un RNM realizado al cabo de una semana del accidente detect una zona de contusin hemorrgica a niveldel esplenio del cuerpo calloso* Al cabo de unmes del traumatismo, la situacin del pacientepersista inmodificada, con una puntuacin de 5puntos de Glasgow presentando diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpirexia, y no detectndose otras lesiones que la citada en sucesivoscontroles radiolgicos:

1. La causa ms frecuente de coma mantenido enun traumtico craneal es el status epiletco ydebera iniciarse tratamiento para ello.

2. Creo que la situacin clnica del paciente0 -


10/35


obedece a causas no neurolgicas.3. Creo que el paciente presenta una lesin axo-

nal difusa.4. Es imposible que un paciente en coma presen

ta una TAC normal.5. Debera procederse a la evacuacin quirrgica

de la lesin de cuerpo calloso.

65, Un de las siguientes NO es causa de hipert iroi-

dismo por hiperfuncin glandular del tiroides:1. Tumor trofoblstico.2. Tumor productor de TSH.3. Tiroiditis crnica.4. Enfermedad de Graves Basedow.5. Adenoma txico.

66. El bocio nodular txico:

1. Es ms frecuente en las zonas sin deficienciade yodo.

2. Se agrava tras iniciar campanas de yodacinen reas deficitarias de yodo.3. Es ms frecuente en el sexo masculino.

4. Es una lesin pre-malgna.5. Debe ser tratado preferentemente con frma

cos antitiroideos.

67 En relacin con la enfermedad de Addison,indique la respuesta correcta :

1. La enfermedad de Addison de etiologa auto-inmune se asocia sistemticamente a anemiaperniciosa.

2. La tuberculosis produce en sus etapas tardasagrandamiento de las glndulas adrenales.

3. La hemorragia adrenal bilateral es una causaexcepcional de enfermedad de Addison.

4. La presencia de calcificaciones en las glndulas suprarrenales es sugestivo de tuberculosis.

5. La enfermedad de Addison por metstasis enlas glndulas suprarrenales es una situacinfrecuente.

68. Mujer de 40 aos, con morfotipo Cushing, quepresenta los siguientes datos hormonales: corti-sol libre urinario elevado, ACTH plasmtica;

100 pg/ml. (normal 30-60 pg/ml.), supresin conS mg. dexametasona: cortisol plasmtico basal25 ug/dl. post-dexametasona 8 ug/dl., cateterismo de senos petrosos cociente ACTH seno pe-troso/ACTH sangre perifrica igual a 3,5, Cules el diagnstico?:

1. Sndrome de Cushing por ACTH ectpico.2. Sndrome de Cushing por CRH ectpico*3. Microadenoma hipofisario productor de

ACTH.4. Adenoma suprarrenal hiperfimcionante.5. Sndrome de Nelson.

69. En el sndrome de Ovario poliqustico se dantrastornos menstruales asociados a:

1. Hipotiroidisrno.2. Obesidad y resistencia insulnica.3. Tiroiditis autoinmune.4. Hiperfuncin suprarrenal.5. Anemia ferropnica.

70. Cul de las siguientes alteraciones NO se daen el Sndrome de Von Hippel-Lindau?:

1. Hemangioblastomas cerebelosos.2. Quistes hepticos y renales.3. Carcinomas renales.4. Hipotiroidisrno autoinmune.5. Feocromocitomas.

71. Cul es la definicin de intolerancia glucdico tolerancia a la glucosa alterada?:

1. Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL.2. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa

menor de 140 mg/dL.3. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa

mayor de 200 mg/dL.4. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entr

140 y 199 mg/dL.5. Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dL.

72. Con respecto la neuropata diabtica, una destas afirmaciones es FALSA:

L La mononeuropata craneal ms frecuente es lafectacin del VII par.

2. En la afectacin del III par craneal se suelconservar la motilidad pupar.

3. Una afectacin frecuente es la presencia de"sndrome del tnel carpiano".

4. El componente sensitivo es el ms frecuenteafectado en la polineuropata diabtica.

5. La amiotrofia diabtica puede acompaarse dun cuadro de caquexia.

73. Hombre de 50 aos que consulta por presentalesiones ampollonas y erosiones tras exposicinsolar. Seala que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio noinforma de la existencia de un discreto aument

de transa rainasas, siendo la excrecin urinariade uroporfirina superior a 200 ug/1. Ante estecuadro el diagnstico y tratamiento correcto es

1. Porfiria de Doss. debiendo indicar profilaxicon compuestos de plomo*

2. Porfiria aguda intermitente., cuyas crisis sevitan con clorodiacepxido.

3. Porfiria cutnea tarda, siendo eficaz la cloroquina.

4. Protoporfiria eritropoytica. Su tratamientoconsiste en sangras peridicas.

5. Porfiria congnita de Gnther. En algunasocasiones son eficaces las tetraciclinas al seestos antibiticos excelentes protectores solares.


11/35


74. Un paciente de 62 aos es visto en Urgenciaspor dolor lumbar de 2 meses de evolucin ymalestar general. Refiere cefaleas, visin borrosa, sed intensa y molestias digestivas, A la ex*ploracin fsica est deshidratado, con una TAde 180/105 mmHg, a 110 Ipm. La analtica sangunea muestra una hemoglobina de 9.5 g/dl,VSG 90, acidosis metablica, creatinina 2.5

mg/dl, protenas totales 10.2 con un pico mono-clonal de IgG tipo X, y una calcemia de 15mg/dL El tratamiento urgente de esta condicinincluye el uso de esferoides, difosfonatos, expansin con suero salino y el uso de un diurticocul?:

1. Acetazolamida.2. Amiloride.3. Hidroclorotiazida.4. Furosemida.5. Clortalidona.

75. Est indicado conseguir un objetivo de LDL-colesterol < 100 mg/dl en todas la siguientessituaciones MENOS una:

1. Diabetes Mellitus tipo 2.2. Varn de 45 aos fumador con antecedentes

de muerte sbita en su padre a los 60 aos.3. Antecedentes personales de coronariopata.4. Estenosis carotidea ateroscleritica > 50%.5. Arteriopata perifrica.

76 Actualmente el diagnstico de hipercolesterole-mia familiar se basa en las caractersticas clnicas del paciente. Son criterios de certeza:

1. Concentraciones de colesterol entre 175-250mg/dl, a expensas de HDL, un hermano/a afecto/a de hipercolesterolemia, presencia de xan-tomas o el 25% de ios familiares de primergrado hipercoiesterolmicos.

2. Concentraciones de colesterol superiores a300 mg/dl a expensas de LDL, un progenitorafecto, presencia de xantomas o el 50% de losfamiliares de primer grado hipercoiesterolmicos.

3. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y antecedentes de accidentes vasculares enceflicos enun progenitor.

4. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y criterios de cardiopata isqumica en ambos progenitores.

5. Colesterolemia superior a 500 mg/dl, en msde dos familiares de primer grado junto conxantomas de hipotiroidismo.

77. Una paciente de 23 aos de edad consulta pordolor articular en rodillas, tobillos, codos, muecas y articulaciones pequeas de las manos yde los pies de 4 meses de evolucin, con unarigidez matutina de 6 horas de duracin. En laexploracin se observa una poliartritis con de

rrame prominente en ambas rodillas y nodulossubcutneos en los codos. En el estudio realizado presenta un aumento importante de la velocidad de sedimentacin y la protena C reactiva,factor reumatoide positivo, y varias erosionesradiolgicas en los carpos. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1. La artritis reumatoide es una enfermedad be

nigna por lo que debe iniciarse tratamiento rehabilitados deben administrarse de forma se-cuencial e intermitente diferentes antiinflamatorios no esteroideos y reevaluar al pacientepasado un ano.

2. No puede descartarse el desarrollo de un lupuseritematoso sistmico por lo que ceben administrarse corticoides y antipaldicos y realizarcontroles peridicos de hemograma, anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento.

3. La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosisbajas de corticoides, metotrexate o leflunomi-da. En caso de no obtenerse la remisin de laenfermedad debe realizarse un tratamientocombinado o iniciar la administracin de agentes inhibidores de TNF-alfa.

4. La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosisbajas de corticoides. metotrexate o leflunomi-da. En caso de no obtenerse la remisin de laenfermedad deben administrarse dosis altas decorticoides y tratamiento sintomtico del dolor.

5. La paciente presenta una forma simtrica de

espondiloartritis. probablemente una psoriasispor la deteccin de factor reumatoide, y bastacon administrar antiinflamatorios no esteroideos. En caso de no obtenerse respuesta puedeprecisar anti-TNF-alfa.

78. En relacin con las manifestaciones extraarticu-lares de la artr itis reumatoide es FALSO que:

1. La atrofia muscular puede ser evidente a laspocas semanas del inicio de la artritis.

2. Los nodulos reumatoides suelen aparecer enms del 80% de los pacientes con artritis reu

matoide activa.3. Cuando existe derrame pleural, el lquidoobtenido por toracocentesis contiene nivelesbajos de glucosa incluso en ausencia de infeccin.

4. La pericarditis puede ser asintomtica y seasocia con frecuencia a la aparicin de derrame pleural.

5. Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un sndrome de Sjogren con la consiguiente queratoconjuntivitis.

79. Acude a su consulta un enfermo de 28 aos conun cuadro de 9 meses de evolucin de dolorlumbar bajo asociado a rigidez matutina de 60minutos, que mejora con el ejercicio o la activ-


12/35


dad. Hace unas semanas comenz con dolor,tumefaccin y limitacin funcional en rodillaizquierda, tobillo derecho y "dedo en salchicha*"en el tercer dedo de la mano derecha* Tras latoma de antiinflamatorios no esteroideos, hamejorado slo discretamente. En este momento,indique cul de las siguientes afirmaciones escierta:

L La positividad del antgeno HLA-B27 harseguro el diagnstico de espondilitis anquilosante.

2. Los corticoides orales sern una parte importante del tratamiento en este paciente.

3. Una radiografa anteroposterior de pelvis y decolumna lumbar aportar poco en este caso.

4. La sulfasalazina ser una parte importante deltratamiento en este paciente.

5. La uvetis posterior es relativamente frecuenteen el curso evolutivo de estos pacientes.

80. Acude al servicio de urgencias una mujer de 28aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesiaderecha de horas de evolucin. Durante losltimos meses se haba quejado de entumecimiento y sensacin de cansancio en extremidades superiores durante su utilizacin. En laexploracin destaca la auscultacin de un soplodiastlico en foco artico y una disminucinmuy marcada de ambos pulsos radiales. Enrelacin con la patologa que podra padecer lapaciente, una de las siguientes afirmaciones esFALSA:

1. Puede aparecer una diferencia mayor de 10mm Hg al medir la tensin arterial entre ambos brazos.

2. El estudio complementario fundamental parael diagnstico es la arteriografa

3. Aunque es ms frecuente en las razas orientales y en ciertos pases de Sudamrica, se handescrito casos en todas las razas.

4. El tratamiento inicial recomendado consiste enla administracin de prednisona a dosis de 1mg/kg/da,

5. La afectacin de las arterias coronaras esextremadamente frecuente.

81 Cu l de las siguientes afirmaciones sobre losanticuerpos antinucleares es correct a?:

1. Los pacientes con lupus inducido por frmacossuelen tener anticuerpos anti-histonas y anti-DNA de doble cadena positivos.

2. Los anticuerpos anti-DNA de cadena nicason especficos del lupus eritematoso diseminado.

3. El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doblecadena puede guardar correlacin con la actividad de la glomerulonefritis lpica.

4. La positividad de anticuerpos anti-Sm orientahacia el diagnstico de lupus inducido porfrmacos.

5. La positividad de los anticuerpos anti-centrmero prcticamente descarta el diagnstico desclerosis sistmica (esclerodermia).

82. En relacin con el tratamiento de la artri tigotosa aguda, indique cul de las siguienteafirmaciones es FALSA:

1. A pesar de su gran eficacia, la colchicina pro

duce efectos secundarios en el 80% de los pacientes.2. Las inyecciones intraarticulares de glucocort

coides pueden ser tiles.3. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE

deben mantenerse hasta 3 o 4 das despus dla desaparicin de todos los signos inflamatorios.

4. Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciase tratamiento con alopurnol sin esperar a lresolucin del episodio agudo, para prevenias futuros ataques de gota.

5. Una alternativa a la colchicina y los AINE eemplear glucocorticoides a dosis bajas.

83. Qu caractersticas definen mejor el lquidsinovia! en la artritis bacteriana aguda?:

1. Viscosidad alta, leococitosis 50000/iL d

predominio polimorfonuclear, ausencia decristales.

84. Acude a nuest ra consulta un paciente de 7aos aquejado de dolor en rodilla izquierdadesde hace dos semanas, sin antecedente dtraumatismo* El dolor aumenta al poco tiempde iniciada la marcha y cede con el reposo. Est

diagnosticado de artrosis rotuliana bilateradesde hace varios aos y no tiene otros antecedentes patolgicos relevantes. En la exploracise observa que la movilidad articular est conservada y que es ligeramente dolorosa, No hasignos inflamatorios Cul de las siguientesera la conducta teraputica inicial ms correeta?:

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales con proteccin gstrica con ranitidina durante 7 das.

2. Inhibidores de la enzima ciclooxgenasa (Co2) durante 7 das.

3. Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das.4. Vendaje de la rodilla ms AINE orales durant


13/35


7 das.5. Administrar una dosis intramuscular de corti-

coides depot.

$5. Un obrero de la construccin de 30 aos conantecedente de politraumatismo tras cada deun andamio, fractura vertebral de C6 y fractura del extremo distal del radio derecho. Refieredolor, limitacin de la movilidad y hormigueo

en el 2 y 3 dedo de la mano derecha de predominio nocturno, que mejora durante el da*Cul de los siguientes diagnsticos es el msprobable?:

1. Distrofia simptico refleja.2. Artrosis postraumtica del carpo.3. Ruptura del tendn extensor del 2 y 3 dedo de

la mano.4. Sndrome del tnel del carpo.5. Radiculalgia C5-C6.

86. Hombre de 22 aos de edad que ha sufrido una

fractura transversal cerrada de tercio medio defmur derecho. Cul sera la conducta teraputica?:

1. Osteosntesis con placa y tomillos,2. Osteosntesis con clavo intramedulan3. Osteosntesis con fijador externo.4. Osteosntesis con injerto seo.5. Traccin tranesqueltica seguida de tratamien

to funcional de la fractura.

87. Cul de las siguientes afirmaciones referidas ala artrosis de cadera NO es cierta?:

1. La relacin hombre mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1.

2. Puede cursar con brotes de inflamacin condolor nocturno.

3. La velocidad de sedimentacin globular esinferior a 20 nim/h.

4. Puede presentar pinzamiento articular asimtrico en cualquier zona de la articulacin.

5. El control del sobrepeso y la utilizacin de unbastn resulta til para mejorar el dolor.

88* Un paciente varn de 60 aos acude a urgenciaspor dolor en la rodilla, dificultad de flexin yligero derrame. Comenta que hace unos das alponerse de cuclillas not un chasquido articulary un leve dolor. Cul es el diagnstico msprobable?:

1. Necrosis del cndilo femoral interno.2. Rotura del menisco externo.3. Rotura del menisco interno*4. Cuerpo libre intraarticular.5. Rotura del ligamento lateral interno.

89. Paciente de 20 aos que presenta desde hacemeses dolor persistente localizado en la reginproximal de fmur izquierdo, que aumenta por

la noche y cede con salicilatos* Acude a su mdico y tras la realizacin de radiografa simple,gammagrafa sea y tomografa axial computerizada lo diagnostica un tumor a nivel del cuellofemoral izquierdo. Cul de los siguientes tumores presenta un cuadro clnico como el descrito?:

1. Osteosarcoma.

2. Encondroma.3. Osteoma Osteoide.4. Tumor de clulas gigantes.5. Displasia fibrosa.

90. Mujer de 54 aos de edad con Hallux Valgusbilateral muy dolorosos y con metatarso varo>15 Cul sera el tratamiento?:

1. Simple reseccin de la exstosis (exostecto-ma).

2. Osteotoma del metatarso.3. Calzado ortopdico adecuado*

4. Fisioterapia y ortesis digitales.5. Antiinflamatorios no esteroideos.

91 . Un enfermo de 40 aos que refleja dolor intensoa nivel de la regin posterior del muslo y piernaderecha con reflejo Aquileo abolido el diagnstico primero que habr que pensar es:

1. Hernia discal L5-S1.2. Fractura patolgica L5.3. Metstasis L5.4. Discitis L3-L4.5. Tuberculosis L5-S1.

92. Paciente de 38 aos que ingresa en el hospitaltras presentar una fractura diafisaria de fmurderecho. Se coloca una traccin esqueltica enespera de la intervencin quirrgica. En los dasposteriores a su ingreso presenta una afectacinde nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivelde conjuntivas, trax y axilas, Qu complicacin de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?:

1. Sndrome compartimental.2. Gangrena gaseosa.3. Ttanos.4. Embolia grasa.5. Tromboembolismo pulmonar.

93. La presencia de protenas en la orina puede serun marcador importante de enfermedad renal.Seale la respuesta INCORRECTA:

1. La excrecin urinaria de protenas, superior a3 g/24 horas supone en la prctica, que existaafectacin glomerular.

2. La rara presencia de Proteinuria selectiva(IgG/albumina L


14/35


15/35


5. La litiasis rica no suele ser familiar.

102* Qu neoplasia urolgica se asocia con msfrecuencia a sndromes paraneoplsicos (Sndrome de Stauffer)?:

1. Cncer de prstata.2. Cncer de rion.3. Cncer de vejiga infiltrante.4. Cncer testicular.5. Tumor de Wlms.

103. Ent re las siguientes, cul es la causa ms frecuente de hematuria monosintomtica en elhombre?:

1. La litiasis urinaria semiobstructiva.2. El adenocarcinoma renal.3. La hiperplasia benigna de prstata*4. 1 tumor urotelial vesical.5. La cistitis aguda.

104. Un hombre de 24 aos de edad presenta unnodulo testicular de 2.5 cm de tamao, duro,heterogneo, sugestivo de tumor testicular. Enla RX de trax aparecen mltiples nodulos pulmonares metastsicos. El nivel de beta HCG eselevado (superior a 19,000 UI/L). Cul es eldiagnstico histopatolgico ms probable?:

1. Seminoma.2. Seminoma espermatoctico.3. Teratoma puro.4. Coriocarcinoma.5. Tumor de clulas de Leydig.

105. En relacin al cncer de prstata seale laafirmacin FALSA:

1. Es el tumor slido ms frecuente en el varn.2. El 95% son carcinomas atinares.3. Es ms frecuente en poblacin negra.4. El PSA es un marcador especfico de cncer

de prstata.5. El tacto rectal positivo obliga a la realizacin

de biopsia con cualquier valor de PSA.

106. Un varn de 68 aos de edad, con antecedentesde hipertensin arterial e infarto agudo de mio-cardio9 en tratamiento con mononitrato de iso-sorbide; consulta por cuadro de disfuncinerctil de dos anos de evolucin. Cul de lassiguientes actitudes teraputicas estara CONTRAINDICADA?:

1. Inyeccin intracavernosa de PGE 1.2. Colocacin intrauretral de PGE 1.3. Citrato de Sdenaflo va oral.4. Utilizacin de dispositivos de vaco.5. Colocacin de una prtesis peneana.

107. Ante la sospecha clnica de dficit de hierro :Qu datos analticos, adems del hemograma,

debe valorar para establecer el diagnstico decerteza?:

1. Sideremia, Ac. Flico y Vitamina B12.2. Sideremia. ndice de saturacin de la transfe-

rrina y ferritina srica.3. La ferritina sola es suficiente.4. Si la sideremia est claramente bajo; no hacen

falta otros datos.5. El hemograma contiene datos suficientes:

Concentracin de hemoglobina, nmero dehemates por mm\ valor hematocrito, VCMCHCM HCM y RDW.

108. Son caracteres de la anemia perniciosa los si*guientes EXCEPTO:

1. Macrocitosis.2. Anemia.3. Hipersegmentacin leucocitaria.4. Hipogastrinemia.5. Positividad de anticuerpos a clulas parietales

gstricas109. Paciente de 47 aos que acude al servicio de

urgencias por astenia ligera junto con ligerotinte ictrico. En la analtica realizada apareceuna anemia de 6,8 gr/di. de hemoglobina, conVCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal


16/35


2. La leucemia mieloblstica es ms frecuenteentre los pacientes tratados por enfermedad deHodgkin tratados con agentes alquilantes.

3. El tratamiento de eleccin para el tratamientode un paciente con leucemia mieloide crnicade ms de 60 aos, no candidato a trasplante.es la Hidroxiurea.

4. La leucemia linftica crnica de inmunofeno-tipo B es particularmente frecuente en la poblacin japonesa.

5. El tratamiento inductor de diferenciacin concido retinoico es especialmente eficaz para laleucemia mielomonoctica crnica.

112* La alteracin citogentica caracterst ica de laleucemia mieloide crnica es:

L t(ll;l4).2. lsocromosoma 6.3. t(15;17).4. t(9:22).5. Trisoma 12.

113. Cul de las siguientes afirmaciones consideraque es la ms correcta?:

1. La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mu

jeres jvenes.2. El linfoma de Burkitt se caracteriza por la

t(14;28).3. El linfoma folicular tiene habitualmente com

portamiento clnico de alta malignidad, con difcil control duradero con las posibilidades teraputicas actuales.

4. La presentacin inicial ms frecuente de unlinfoma MALT es una masa mediastnica.

5. La radioterapia nodal es el tratamiento deprimera eleccin para un paciente con Enfermedad de Hodgkin en Estadio III-B en mujeres en edad frtil.

114. El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituxi-mab) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamientode:

1. Leucemia Mieloide Aguda*2. Mieloma avanzado.3. Linfoma no Hodgkin B CD20+.4. Linfomas T.5. Tricoleucemia.

115. Cul de las siguientes afirmaciones sobre ladepleccin de clulas T del injerto en trasplantealognico hematopoytico es verda dera?:

1. Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el husped.

2. Reduce e! riesgo de recada de la neoplasia debase.3. Disminuye el riesgo de fallo primario delinjerto,

4. Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente.

5. Acelera la reconstitucin inmune postrasplante.

116. Cul de los siguientes sntomas es ms frecuente en los pacientes con mieloma mltiple?:

1. Susceptibilidad a infecciones bacterianas*2. Dolor seo,3. Letarga.4. Ditesis hemorrgica.5. Poliuria y polidipsia.

117. Paciente de 70 aos, operado de ciruga ortopdica, sin antecedentes patolgicos de interhabiendo tomado las medidas profilcticas adecuadas, y con una analtica previa. A los 7 dase le detecta una trombopenia de 40.000/mm3.Cul ser la causa ms probable?:

1. Prpura trombopnica idioptica.

2. Aplasia medular.3. Trombocitopenia inducida por heparina.4. Mielodisplasia.5. Hepatopata.

118. Un paciente de grupo sanguneo O Rh positives transfundido por error sangre de grupo A Rhnegativo La complicacin producida por estatransfusin es:

1. Reaccin hemoltica severa por la interaccide los anticuerpos anti-A del paciente y loshemates A de la sangre transfundida.

2. Reaccin hemoltica severa por la disparidadde grupos Rh.

3. Sensibilizacin del receptor y posible hemolisis en futuras transfusiones.

4. No se produce hemolisis si se administragammaglobulina anti-D tras la transfusin.

5. No se produce hemolisis si se premedica encorticoides.

119. Cul de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de Epstein-Barr?:

1. Sndrome mononuclesico.2. Sarcoma de Kaposi.3. Linfoma cerebral primario.4. Linfoma de Burkitt.5. Leucoplasia oral vellosa.

120. Cul es la forma ms habitual de presentaciclnica de la Actinomicosis?:

L Absceso submandibular.2. Absceso torcico*3. Absceso cerebral.4. Absceso intraperitoneai.5. Absceso retroperitoneal.


17/35


121. Paciente de 30 aos de edad , adicto a drogaspor va parenteral, que acude al servicio deurgencias por fiebre de 39,5C, dolor pleurtico,tos y expectoracin. En la radiografa de traxse observan lesiones nodulares perifricas mltiples, algunas de ellas cavitadas. Cul sera, deentre las siguientes, la prueba diagnstica quese debera realizar?:

1. TAC torcico.2. Resonancia magntica pulmonar.3. Espirometra.4. Ecocardiografa,5. Gammagrafa pulmonar.

122. Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres semanas viajando por Kenia y Tanzania. El da desu regreso comienza con fiebre y postracin.Tras una semana as, presenta crisis comicialesgeneralizadas. Qu prueba realizara en primer lugar en el servicio de urgencias?:

1. Hemocultivos.2. TAC craneal.3. Electroencefalograma.4. Serologa de dengue y fiebre amarilla.5. Frotis y gota gruesa de sangre perifrica.

123. Un cooperante sanitario de 36 aos de edad quetrabaja en los trpicos, sufre desde hace dosmeses un cuadro abdominal intermitente denauseas, heces pastosas, flatulencia, meteorismoy que le han llevado a perder tres Kg. de peso.Cul de los siguientes microorganismos seracon mayor probabilidad el responsable del cuadro?:

1. Trichornonas hominis.2. Staphylococcas aureus enterotoxigmco.3. Entamoeba coli.4. Vibrio cholerae.5. Giardia lamblia.

124. Paciente diabtica de 65 aos de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara , fiebre yaparicin de una lesin inflamatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. Cules la etiologa del proceso?:

1. Staphylococcas aureus.2. Streptococcus pyogenes.3. Staphylococcus epiermidis.4. Streptococcus agalactiae.5. Streptococcus salivarius.

125. Los bacilos gram-negatvos se implican conmayor frecuencia que los cocos gram-positivosen una de las siguientes infecciones:

1. Artritis sptica.

2. Neumona nosocomial.3. Infeccin asociada a catter.4. Meningitis extrahospitalaria.

5. Endocarditis sobre vlvula protsica.

126. Cul de los siguientes antibiticos le parecems til en ef tratamiento de la legionelosis?:

1. Doxiclina.2. Penicilina.3. Levofloxacino.4. Rifampicina.5. Ceftriaxona.

127. Cul de las siguientes situaciones no es unaindicacin de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:

L Menores de 35 aos con test de la tubercuiinanegativo y contacto con un paciente bacilfero.

2. Menores de 35 aos con test de la tubercuiinapositivo y contacto con un paciente bacilfero.

3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquieredad con test de la tubercuiina negativo y contacto con un paciente bacilfero.

4. Pacientes que van a recibir tratamiento conanticuerpos monocfonates anti TNF-a y contest de la tubercuiina negativo.

5. Pacientes con infeccin por el virus de la in-munodefciencia humana (VIH) y con test dela tubercuiina positivo*

128. Un paciente de 60 aos con antecedentes debronquitis crnica en tratamiento con Predni-sona desde hace 2 meses en dosis decreciente, enla actualidad 20 miligramos y etilismo; se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 das deevolucin de cefalea, nauseas, vmitos y febrcula; en la exploracin fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigidez denuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamientoemprico con:

1. Ceftriaxona.2. Ceftriaxona y Vancomicina.3. Ceftriaxona. Vancomicina y Ampicilina.4. Cefotaxima y Vancomicina.5. Ampicilina o Penicilina G.

129. Cul de los siguientes factores influye ms a lahora de tomar la decisin de iniciar tratamientoantirretroviral?:

1. Carga viral de VIH-1 en sangre*2. Cifra de linfocitos CD4.3. Cociente linfocitos CD4/CD8.4. Presencia de linfadenopata generalizada.5. Adherencia prevista del paciente al tratamien

to.

130. Seale la respuesta INCORRECTA en relacincon la neumona por Pneumocystis en pacientescon infeccin por VIH:


18/35


1. Los sntomas ms frecuentes son tos no productiva, disnea y fiebre.

2. La Rx de trax puede ser inicialmente normal.3. La prueba diagnstica ms rentable es el lava

do bronquiaiveolar a travs de broncoscopia.4. El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol.5. No deben usarse esferoides en casos graves

por el riesgo de agravar la inmunosupresin.

131. Una mujer de 87 aos con Enfermedad de Alz-heimer que lleva una semana encamada por unainfeccin de vas respiratorias tiene una lcerapor presin de estadio III de 10 x 12 x 2 cm deprofundidad en el sacro. La herida est cubiertade tejido necrtico y exudado abundante amarillo verdoso y con mal olor. La piel circundantees eritema tosa y caliente. Cul de los siguienteses el tratamiento inicial ms apropiado?:

1. Cultivos, debridacin qumica y antibiticostpicos.

2. Cultivos, hemocultivos y antibiticos locales.

3. Cultivos, hemocultivos, debridacin quirrgica y antibiticos locales.4. Hemocultivos, debridacin qumica y antibi

ticos intravenosos.5. Hemocultivos, debridacin quirrgica y anti

biticos intravenosos.

132. De las siguientes afirmaciones referidas al proceso de reparacin de las heridas cul de ellasNO es cierta?:

1. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en tasntesis del colgeno*2. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macr-fagos de la herida.

3. El factor de crecimiento del endotelio vascular(VEGF) estimula la angiognesis.

4. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en lamigracin y proliferacin de los fibroblastos.

5. La interleukina 1 (IL1) no est implicada en laangiognesis.

133. En la decisin teraputica de un paciente neo-plsico es fundamental determinar el estadiotumoral. En los ltimos aos se ha extendido laprctica de biopsia del denominado "gangliocentinela" para conocer la existencia de diseminacin linftica en un tumor determinado. Elconcepto de ganglio centinela es:

1. El primer ganglio linftico aumentado de tamao en un territorio que drena un tumor primario.

2. El primer ganglio linftico con metstasis queaparece en un paciente con un carcinoma pri

mario.3. El primer ganglio en un territorio linftico querecibe el flujo linftico de un tumor primario.

4. Se refiere a todos los ganglios del territorioaxilar en pacientes con carcinoma de mama,

5. Se refiere a todos los ganglios linfticos msprximos en el flujo linftico de drenaje de uncarcinoma primario.

134 Una paciente caquxica, consulta por deterioroprogresivo. Tiene anemia, ascitis, y nodulosmetastticos en reas supraclaviculares y zonaumbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor?:

1. Estmago.2. Colon.3. Hgado.4. Vescula.5. Pncreas.

135. Cul es el tratamiento de eleccin de la disneen la fase terminal de la enfermedad?:

1. Broncodilatadores.

2. Morfina.3. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla.4. Digital y diurticos.5. Antibiticos y fisioterapia respiratoria.

136. Paciente de 70 aos diagnosticado de adenocarcinoma de prstata con afectacin ganglionar ymetstasis seas que consulta por dolores seospersistentes a pesar de tratamiento analgsicocon AINES a dosis plenas* En relacin al tratamiento del dolor seale cul le parece la actitudcorrecta:

1. Alternar AINES a dosis plenas con paraceta-mol.2. Cambiar de AINE.3. Utilizar un opioide.4. Utilizar un opioide y un AINE a) mismo tiem

po.5. Ingresar al paciente para tratamiento endove

noso con opioide mayor.

137. Un hombre de 82 aos con enfermedad de Parkinson bien controlada, tiene una marcha inestable con bradicinesia y retropulsin. Ha sufrido una cada leve hace unas pocas semanashabiendo reducido sus actividades porque tienemiedo a caerse de nuevo. Cul de las siguienteayudas es la ms apropiada para facilitar unamarcha ms segura?:

1. Bastn recto.2. Bastn con cuatro puntas.3. Andador convencional.4. Andador con ruedas.5. Silla de ruedas.

138. Dos mujeres de SO aos de edad ingresan en e

hospital por neumona en lbulo inferior derecho. Ambas tienen igual gravedad, medida porel ndice de severidad APACHE II y reciben el


19/35


20/35


ojo, y defecto campimtrico consistente en esco-toma centro-cecal?:

1. Neuritis ptica retrobulbar.2. Papilitis hipertensiva.3. Obstruccin de la arteria central de la retina.4. Neuropata ptica isqumica anterior.5. Neuropata ptica de Leber.

147. El ataque agudo del glaucoma (glaucoma dengulo cerrado congestivo agudo) es una entidad muy dolorosa cuyo tratamiento debe instaurarse con la mayor brevedad posible. Culde estos signos NO corresponden a este diagnstico?:

1. Miosis.2. Cmara anterior estrecha.3. Edema corneal.4. Enrojecimiento "ciliar".5. Presin infraocular gravemente aumentada.

148. Entre las complicaciones que pueden presentarlos portadores de lentes de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuacinMENOS una de ellas. Seala cul es:

1. Vascularizacin comea!.2. Edema corneal.3. Conjuntivitis papilar gigante.4. Epiescleritis.5. Queratitis microbiana.

149. El tracoma es producido por :

1. Tricomonas.2. Bacterias.3. Virus.4. Clamidias.5. Nocardias.

150. En el cncer oral, descartando los labios culde estas localizaciones es la ms frecuente?:

L Zona yugal.2. Enca superior.3. Paladar duro.

4. Lengua mvil.5. Paladar blando.

151. Hombre de 56 aos, con hbito enlico-tabquico inveterado, consulta por masa cervical, alta, de 3 x 3 cm., de consistencia dura. Lapuncin-aspiracin de la misma se informa de:"Metstasis de carcinoma epidermoide". Antela situacin descrita, la afirmacin INCORRECTA sera:

1. La probabilidad de un tumor primario de vaaero-digestiva superior es muy alta.

2. La TAC cervical nos informar en profundidad del grado de desarrollo de la enfermedadcervical.

3. El carcinoma gltico es ta ubicacin ms probable para el primario de esta masa cervical.

4. La biopsia abierta de la masa cervical no debde preceder a la puncin-aspiracin en el estudio diagnstico.

5. La tomografa por emisin de positrones puede resultar til en la localizacin del foco tu-moral primario.

152. En relacin con la otitis media secretoria unilateral del adulto, sealar la afirmacin INCORRECTA de las que se relacionan a continuacin:

1. Son sntomas frecuentes sensacin de taponamiento, sordera y acfeno en el odo afectado.

2. El Weber audiomtrico se desplaza al odoenfermo.

3. El tratamiento de eleccin consiste en la colocacin de un drenaje transtimpnico en el odoafectado.

4. En ocasiones, la otitis media secretoria de

adulto puede ser expresin de un cncer deCavum.5. La impedanciometra es una prueba diagnsti

ca definitiva.

153. Decir cul de los siguientes hechos del vrtigposicional paroxstico NO es cierto:

1. Se trata mediante la maniobra de reposicin dEpley.

2. Las crisis presentan una latencia de 1-5 segundos y duran menos de un minuto.

3. Se produce por el paso de otoconias del utrculo al conducto semicircular posterior.

4. Generalmente el vrtigo se asocia a hipoacusia.

5. No reaparece si se repite varas veces la posicin desencadenante.

154. Con historia previa de cuadro cat arral, unhombre de 30 aos inicia molestias farngeasque progresan rpidamente a dolor intenso degarganta que impide la deglucin, y fiebre. Alser asistido, se niega a acostarse en camillapermaneciendo sentado e inclinado hacia delan

te. El diagnstico ms probable ser:1. Laringitis catarral aguda.2. Amigdalitis bacteriana.3. Angina de Ludwick.4. Edema de Reinke.5. Epiglotitis bacteriana*

155. La distraibilidad acusada suele darse en:

1. Esquizofrenias paranoides.2. Hipocondracos.3. Alucinosis alcohlica.4. Manas.5. Depresiones ansiosas.


21/35


156. Cul, entre las siguientes alteraciones, puedeencuadrarse como un trastorno distmico?:

1 Un cuadro crnico de la hipocondra.2. La persistencia de una depresin mayor a lo

largo de ms de un ao.3. Un trastorno bipolar tipo II atpico.4. Un humor crnicamente deprimido (o irritable

en nios y adolescentes).5. Un sndrome de fatiga crnica, asociado a

fibromialgia.

157. Con respecto al trastorno de pnico es ciertoque:

1. Las benzodiacepinas son la base del tratamiento.

2. El trmino crisis de angustia es sinnimo detrastorno de pnico.

3. Entre las principales enfermedades con las quehabra que realizar un diagnstico diferencialestara el hipertiroidismo.

4. Una de sus variedades se caracteriza por presentarse en personas mayores de 45 aos yacompaarse de prdida de conocimiento.

5. Su presencia es un criterio diagnstico de unepisodio de depresin mayor.

158. Hombre de 26 aos de edad que refiere que legenera mucha ansiedad tocar objetos que otraspersonas hayan podido tocar antes (como picaportes de puertas) o que le rocen en transportespblicos por miedo a contaminarse. Sabe que esabsurdo pero mantiene una actitud continuadade vigilancia, realiza conductas de lavado demanos repetidamente y progresivamente ha idorestringiendo sus salidas para evitar las numerosas situaciones que considera de potencialriesgo de contaminacin. Cul es el fenmenopsicopatolgico subyacente bsico?:

1. Ideas delirantes de contaminacin.2. Fobia especfica.3. Obsesiones de contaminacin*4. Temores hipocondracos.5. Ideas sobrevaloradas de contaminacin.

159. Cul de los siguientes factores NO se asocia aun incremento del riesgo de muerte por suicidio?:

1. No ser creyente.2. Ser militar3. Haber sido diagnosticado de depresin.4. Ser mujer.5. Ser mdico.

160. Una paciente de 62 aos, con antecedentes deleve hipertensin bien controlada, es trada aurgencias por haber presentado en las ltimas

horas, con inicio relativamente brusco, confusin mental, desorientacin temporal, preguntasreiterativas, e incapacidad para recordar nada

de lo dicho o sucedido recientemente, sin trastornos motores, sensitivos ni de la conciencia*Cuando es explorada, cuatro horas despus delinicio, se encuentra ya mucho mejor, y muestraun rendimiento cognitivo y una exploracinneurolgica normales, pero no recuerda nadade lo sucedido. Probablemente ha sufrido:

1. Una demencia aguda transitoria.2. Un ataque de histeria conversiva.3. Una intoxicacin por CO.4. Una amnesia global transitoria.5. Un cuadro psictico.

161. Al evaluar a un paciente que padece una esquizofrenia resistente al tratamiento la primeramedida a considerar ser:

1. Uso de la Terapia Electroconvulsiva.2. Pasar el paciente a un antipsictico atptco.3. Verificar que el paciente estuviera cumpliendo

el tratamiento prescrito.

4. Ingresar al paciente en un hospital.5. Aadir un tratamiento psicoteraputico.

162. Una mujer viuda de 75 aos que vive sola acudea consulta. Padece de hipertensin arterial ehiponatremia leve por diurticos. Refiere encontrarse bien y nicamente se queja de pirosis.Preguntada sobre la ingesta de alcohol, dicetomar unas 4 copas al da. La tensin arterialest ms elevada que hace 1 ao. La puntuacinen el cuestionarioi4CAG" esVA pero no tienecriterios de dependencia de alcohol segn elDSM-IV. Afirma que desea disminuir la ingestade alcohol. Tres meses ms tarde dice habermejorado algo pero anhela el alcohol. Solicitaalguna medicacin que la ayude. Cul de lossiguientes es el tratamiento ms apropiado?:

1 Suspirona.2. Disulfiram.3. Fluoxetina.4. Litio.5. Naltrexona.

163. Un hombre de 36 aos es llevado al Servicio deUrgencias de un hospital por la Polica Municipal tras haber embestido con su automvil a uncoche patrulla. El paciente huele a alcohol ypresenta midriasis bilateral evidente. El paciente le exige a Ud., que es el mdico que le recibeen Urgencias, marcharse inmediatamente delhospital porque los agentes que le acompaanson en realidad miembros de Al Qaeda quellevan vigilndole varios das. Cul de los siguientes comportamientos asistenciales es INCORRECTO dentro del contexto clnico descrito?:

1. No iniciar ningn procedimiento diagnsticoni teraputico orgnico al tratarse de un problema psiquitrico.


22/35


2. Determinar los niveles de txicos, incluyendococana, en orina y de etanol en sangre*

3. Mantener ai paciente en observacin en unrea mdica, con constantes vitales monitoriazadas, permitiendo la vigilancia policial.

4. Monitorizar electrocardiogrficamente al paciente, teniendo localizado al cardilogo deguardia.

5. Sedar al paciente, si es preciso, para posibilitarla exploracin clnica, analtica y electrocar-diogrfica.

164. Un paciente de 68 aos, hospitalizado por fractura del cuello del fmur, asegura que es objetode persecucin y vctima de un complot, y protesta de que la enfermera no le hace caso, comosi estuviera de acuerdo con sus perseguidores.Ante un cuadro as, lo primero que habra queexplorar es:

1. Si hay una historia psiquitrica previa.2. Si el contenido del pensamiento es delirante.

3. Si el paciente est orientado y es capaz de fijarsu atencin.4. Si el paciente es capaz de autocrtica.5. Si el comportamiento de la enfermera ha sido

adecuado.

165. Cul de estas circunstancias es irrelevante enlos antecedentes de un paciente que acude alservicio de urgencias de maternidad con sospecha clnica de gestacin ectpica?:

1. Esterilizacin tubrca.2. Embarazo ectpico previo.3. Portador de DIU.4. Primigesta.5. Uso de anticonceptivos de dosis baja y conti

nuada de slo estrgenos (minipills).

166. Secundpara de 30 aos a trmino. Su embarazoha transcurrido con normalidad* Se ha puestode parto de forma espontnea con evolucinnormal hasta que rompe la bolsa con una dilatacin de 4 cm. A partir de entonces comienzacon hemorragia de sangre roja en moderadacantidad y aparecen signos de sufrimiento fetalagudo. El estado general de la mujer es bueno yla dinmica uterina es normal. Este cuadrocorresponde a:

1. Placenta previa central2. Placenta previa marginal,3. Abruptio placentae.4. Rotura uterina.5. Rotura de vasa previa.

167. Primigesta de 32 anos que acude a urgenciasrefiriendo sangrado genital y prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza explora

cin ginecolgica y los hallazgos ecogrficos yanalticos sugieren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el tratamiento de eleccin?:

1. Quimioterapia con Metrotexate.2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinz

Winter.3. Legrado por aspiracin.4. Histerectoma simple (conservando ovarios).5. Histerectoma radical.

168. Embarazada en el primer trimestre de gestcin, con antecedentes de hijos fallecidos pouna inmunodeficiencia y cuyo defecto moleculen la familia ya es conocido Qu prueba diagnstica es la ms idnea para el diagnsticprenatal de la Inmunodeficiencia?:

1. Estudio molecular en los padres.2. Biopsia de corion en la 9a semana.3. Determinacin de alfa-fetoprotea en la madr4. Amniocentesis.5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en

madre.

169. Cul de los siguientes enunciados sobre preeclanipsia es FALSO?:

1. Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblstica gestacional, no aparece antes de la20 semanas.

2. Debe sospecharse en la embarazada frente tensiones arteriales diastlicas > 90 mmHg sistlicas > 140 mmHg.

3. Para su diagnistico debe evaluarse la protenuria.

4. En un elevado porcentaje de casos deriva eun eclampsia.

5. La paciente con una preeclampsia requiere uncuidadosa valoracin del crecimiento fetal

170. Cul de los siguientes hallazgos no forma pardel diagnstico del Sndrome de HELLP en lembarazada?:

1. Hiperbilirrubinemia.2. Trombocitopenia.3. Hipertensin arterial.4. Anemia hemoltica.5. Dismcin heptica.

171. Gestante secundigesta con antecedente del parto anterior en la semana 36, que consulta ela semana 32 por percibir contracciones. En lexploracin se comprueba un crvix permeablal dedo, borrado en 30% y con 3 cm de longituecogrfica. La monitorizacin cardiotocogrficfetal revela una frecuencia cardiaca de 140 L/my una contraccin uterina cada 5 minutos. Etest de fibronectina exocervical es negativoCul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

1. Se trata de una amenaza de parto pretrminestablecida que obliga a realizar tocolisis maduracin pulmonar fetal con betametasona


23/35


2. El test de fibronectina negativo se asocia a unriesgo de parto pretraiino inferior al 1% enlas 2 semanas siguientes.

3. Una longitud cervical de 3 cm. supone unelevado valor predictivo negativo para el partopretrmino.

4. Se aconseja la administracin de corticoidespara maduracin pulmonar por el antecedentede parto pretrmino.

5. Se trata de una amenaza de parto pretrminoincierta que requiere nueva evaluacin clnicaa los 60-120 minutos.

172. Ante una paciente de 28 aos con un ndice demasa corporal (IMC > 30), baches amenorrei-cos, acn, hirsutismo y esterilidad de 2 aos deevolucin, cabra pensar en:

1. Hipotiroidismo.2. Fallo ovrico precoz.3. Sndrome del ovario poliqustico.4. Amenorrea hipogonadotropa.

5. Amenorrea de causa uterina.173* Selese la afirmacin FALSA en relacin a la

neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN):

1. Entidad poco frecuente.2. Se asocia a neoplasias de otra localizacin.3. Posibilidad de regresin espontnea.4. Se relaciona ecolgicamente con el dietilestil-

bestrol.5. No es equivalente al modelo cervical.

174. E1 estudio histopatolgco de la pieza quirrgicade faisterectoma muestra, tras la estadiflcacincompleta y como nica focalidad neoplsica, unadenocarcinoma endometrioide, limitado alendometrio, con aproximadamente un 30% depatrn de crecimiento slido* Indquese el estadio y grado:

1. laGL2. la G2.3. IbG3.4. IcGl.5. Ic G2.

175. Una paciente de 32 aos con un cuadro clnicode sangrado menstrual irregular, dismenorrea,dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica hormonal normaly un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero normal y sendas formacionesqustica ovricas bilaterales de 4 cms. sin signosecogrficos de sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica?:

1. Sndrome adherencial plvico.2. Hemorragia uterina disfuncional.

3. Sndrome del ovario poliqustico.4. Endometriosis.5. Quistes dermoides bilaterales.

176. E1 tra tamiento de eleccin de un carcinoma devulva localizado en labio mayor derecho, de 15mm de dimetro y 2 mm de profundidad deinvasin del estroma es:

1. Destruccin con lser.2. Excisin local amplia.3. Vulvectoma simple.4. Excisin local amplia con linfadenectoma ho-

molaterat.5. Vulvectoma radical con linfadenectoma bila

teral

177. El carcinoma escamoso de crvix uterino ocupael 5 lugar de los cnceres que afectan a la mu

jer, Se ha demostrado que su origen est ntimamente ligado a:

1. Infeccin por virus del papiloma humano(HVP).

2. El consumo de tabaco.

3. Utilizacin de tratamiento hormonal sustituti-vo en la menopausia.4. Infecciones vaginales repetidas por Candida

Albicans.5. Infeccin por herpes virus tipo II.

178. Una mujer de 59 aos presenta una imagenespiculada de 8 mm. de dimetro en la mamaderecha en el estudio mamogrfico. Una biopsiacon aguja gruesa evidencia la presencia de unacarcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores para estrgenos positivos en un 80% delas clulas tumorales, receptores para progeste-rona positivos del 60%, y un oncogn Her-2negativo, Cul sera el tratamiento primario deeleccin?:

1. Quimioterapia primaria en combinacin contrastuzumab.

2. Tumorectomia con exresis del ganglio centinela con radioterapia posterior.

3. Hormonoterapia con Tamoxifeno.4. Mastectoma con linfadectoma axilar.5. Radioterapia extema como nico tratamiento.

179. Cul de estas sentencias sobre el cncer demama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA:

1. Se sobreexpresa en un 20-25% de los cnceresde mama.

2. Las pacientes con cnceres que sobreexpresanel oncogn Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con Trastuzumab.

3. Los cnceres de mama que sobreexpresan eloncogn Her-2 tienen mejor pronstico.

4. La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionadocon resistencia al tratamiento antihormonaL

5. Existen datos que sealan que se beneficiandel tratamiento con antraciclinas.


24/35


180. Respecto al Sndrome de Muerte Sbita Infantilo del Lactante (SMSL), seale cul de los siguientes NO constituye un factor de riesgo:

1. El tabaquismo materno.2. El sexo femenino.3. Un intervalo QT prolongado en la primera

semana de vida.4. El antecedente de un hermano fallecido por

este sndrome.5. La postura en prono para dormir,

181 Cul de las siguientes afirmaciones es correc tarespecto a las parasomnias en los nios?:

1. Las pesadillas son ms frecuentes en, el primertercio del sueo.

2. En los nios con terrores nocturnos el umbraldel despertar es bajo, por lo que es habitualque se despierten durante el episodio.

3. La edad tpica de presentacin de los terroresnocturnos es la adolescencia.

4. Los terrores nocturnos aparecen en el estadiode sueo de ondas lentas.5. Es frecuente que los nios con terrores noc

turnos recuerden, con angustia duran

Documents

Mir 2007 Con Respuestas