MIOMA UTERINOMIOMA UTERINO

Patologia del cuerpo uterinoPatologia del cuerpo uterino

MIOMAMIOMA

• DefiniciónDefinición

• Prevalencia – IncidenciaPrevalencia – Incidencia

• Factores de RiesgoFactores de Riesgo

• Histogénesis - EtiologiaHistogénesis - Etiologia

• Tipos de miomaTipos de mioma

ETIOLOGIA DEL MIOMAETIOLOGIA DEL MIOMA

• Factores HormonalesFactores Hormonales

• Factores de crecimientoFactores de crecimiento

Factores BetaFactores Beta

Factores Heparin-bindingFactores Heparin-binding

Factores Insulin – LikeFactores Insulin – Like

CitogenéticaCitogenética

FORMAS ANATOMOCLINICASFORMAS ANATOMOCLINICAS

• IntramuralesIntramurales

• SubserososSubserosos

• SubmucososSubmucosos

• CorporalesCorporales

• CervicalesCervicales

• IntraligamentariosIntraligamentarios

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

• Múltiple o únicoMúltiple o único

• CircunscritoCircunscrito

• EsféricoEsférico

• Consistencia duraConsistencia dura

• BlanquecinoBlanquecino

• Proliferación de Proliferación de fibras musculares fibras musculares lisas dispuestas en lisas dispuestas en haceshaces

• Proliferación de Proliferación de fibroblastos y fibroblastos y tejido conectivotejido conectivo

DEGENERACION DEL MIOMADEGENERACION DEL MIOMA

• HialinaHialina

• QuisticaQuistica

• CalcificacionCalcificacion

• Necrosis – Degeneración rojaNecrosis – Degeneración roja

• GrasaGrasa

• InfecciónInfección

• Degeneración malignaDegeneración maligna

LEIOMIOMA Formas rarasLEIOMIOMA Formas raras

• Leiomioma metastatizanteLeiomioma metastatizante

• Leimiomatosis estromatica Leimiomatosis estromatica endolinfáticaendolinfática

• Leiomiomatosis intravenosaLeiomiomatosis intravenosa

CLINICACLINICA

• AsintomáticoAsintomático

• Alteraciones menstrualesAlteraciones menstruales

• Sintomas de compresiónSintomas de compresión

• DolorDolor

• LeucorreaLeucorrea

• Sintomas generalesSintomas generales

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Historia clínicaHistoria clínica

• InspecciónInspección

• Palpación abdominalPalpación abdominal

• TACTO VAGINAL COMBINADOTACTO VAGINAL COMBINADO

• ECOGRAFIAECOGRAFIA

• HisterosalpingografíaHisterosalpingografía

• HISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA

MIOMA DIAGNOSTICO MIOMA DIAGNOSTICO DIFERNCIALDIFERNCIAL

• EmbarazoEmbarazo

• Quiste anexialQuiste anexial

• Pólipo endometrialPólipo endometrial

• Otras:Otras:

Riñón pélvicoRiñón pélvico

Tumoraciones digestivasTumoraciones digestivas

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• TorsiónTorsión

• InfecciónInfección

• Parto de mioma – Inversión uterinaParto de mioma – Inversión uterina

• NecrosisNecrosis

• MIOMA Y EMBARAZOMIOMA Y EMBARAZO

MIOMA Y EMBARAZOMIOMA Y EMBARAZO

• EsterilidadEsterilidad

• AbortosAbortos

• Partos prematurosPartos prematuros

• Estática fetalEstática fetal

• DistociasDistocias

• Patología puerperalPatología puerperal

• Crecimiento rápido Crecimiento rápido del miomadel mioma

• Necrosis Necrosis degeneración degeneración carnosacarnosa

TRATAMIENTO DEL MIOMATRATAMIENTO DEL MIOMA

• Conducta expectanteConducta expectante

• Tratamiento médicoTratamiento médico

• Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

MiomectomíaMiomectomía

HisterectomíasHisterectomías

• EmbolizaciónEmbolización

Conducta ExpectanteConducta Expectante

• Leiomiomas pequeños (cuanto ?)Leiomiomas pequeños (cuanto ?)

• Leiomiomas asintomáticosLeiomiomas asintomáticos

• Durante la gestaciónDurante la gestación

Tratamiento MedicoTratamiento Medico

• Agonistas de la Agonistas de la LHRHLHRH

• Antagonistas LHRHAntagonistas LHRH

• AntiestrógenosAntiestrógenos

Danazol - Danazol - gestrinonagestrinona

• AntiprogesteronicoAntiprogesteronico

• EstroprogestágenosEstroprogestágenos

• Disminución del Disminución del tamaño (temporal)tamaño (temporal)

• Mejoría clínica Mejoría clínica (anemia – (anemia – reposición)reposición)

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

• MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA

AbdominalAbdominal

HisteroscópicaHisteroscópica

LaparoscópicaLaparoscópica

• HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA

AbdominalAbdominal

VaginalVaginal

Laparoscópica - Asistida Laparoscópica - Asistida

MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA

• Conserva Conserva capacidad capacidad reproductivareproductiva

• Conserva Conserva menstruaciónmenstruación

• Técnicamente mas Técnicamente mas complejacompleja

• ComplicacionesComplicaciones

• Reaparición de Reaparición de miomasmiomas

EMBOLIZACIONEMBOLIZACION

• Conservación del ÚteroConservación del Útero

• AmbulatoriaAmbulatoria

• Experiencia limitadaExperiencia limitada

POLIPO ENDOMETRIALPOLIPO ENDOMETRIAL

• Formación sesil o pediculada Formación sesil o pediculada prominente en la cavidad uterina y prominente en la cavidad uterina y constituida total o parcialmente por constituida total o parcialmente por

endometrioendometrio

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

• GlándulasGlándulas

• EstromaEstroma

• VasosVasos

CLINICACLINICA

• AsintomáticoAsintomático

• SangradosSangrados

IntermenstrualesIntermenstruales

MenorragiasMenorragias

CoitorragiasCoitorragias

• LeucorreaLeucorrea

• DolorDolor

DIAGNOSTICO POLIPODIAGNOSTICO POLIPO

• Ecografía (transvaginal)Ecografía (transvaginal)

• HisterosonografíaHisterosonografía

• Histerosalpingografia (valor limitado)Histerosalpingografia (valor limitado)

• Histeroscopia (patrón oro)Histeroscopia (patrón oro)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• ExtirparExtirpar

GrandesGrandes

SintomáticosSintomáticos

Postmenopausia Postmenopausia

• Actitud espectanteActitud espectante

Asintomaticos – PequeñosAsintomaticos – Pequeños

Premenopausicos Premenopausicos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• HisteroscopiaHisteroscopia

• LegradoLegrado