MINISTERIO DE SALUD

VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

INTRA - HOSPITALARIAS

“Mejorando la calidad de atención hospitalaria en el Perú”

INFECCIONES INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINTRAHOSPITALARIAS

Definición:

Infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el Hospital y que el paciente no portaba a su ingreso. Se consideran también a aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta 30 días luego del alta.

Medicina

Curar

Prevenir

Calidad

Costo/Beneficio

Excelencia

Ubicación de la IIH en la evolución de la Medicina Humana

IIH

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

IMPORTANCIA

• Altera la calidad de prestación del servicio • Tiene relación directa con:

la mortalidad la morbilidad costos hospitalarios - sociales

• Prolonga la estancia hospitalaria: promedio 10 días.

Incidencia 5 a 10 IIH/100 50 a 100 mil al añoegresos

Mortalidad 1 a 3% directa 1000 a 6000 muertes al1 a 3 % añocontribuyentes

Costo * 5 a 10 días extra 250000 a 100000 días/añosPrevenibles >30 % 24000 a 30000 pueden

prevenirseCosto/Beneficio Muy Favorable

JUSTIFICACION DEL PROGRAMA DE IIH

•En la actualidad se gastan 17.000.000 de dólares al año por concepto de días - camas de exceso por IIH.

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Desarrollar un Sistema de Vigilancia activa y

selectiva.

• Implementar programas de intervención para el

control de IIH de mayor importancia, de

acuerdo a la realidad de cada hospital

Finalidad: Fortalecer el proceso de Mejoramiento

de la Calidad de la atención en los

establecimientos hospitalarios.

HOSPITALES MINSA

• Son 136 hospitales MINSA nivel nacional de

diferentes niveles.

El 51 % tienen mas de 1500 egresos

hospitalarios por Año.

El 21% tiene mas de 150 camas

METAS

COMITES DE CONTROL DE IIH EN HOSPITALES MINSA DE LIMA - JUNIO 98

• Hospitales en Lima : 26

• Hospitales visitados : 12

• Hospitales con comité : 4

• Hospitales con comité activo : 3

• Hospitales con normas : 2

• Hospitales que realizan VRB* : 2

• Hospitales que vigilan IIH : 5

*VRB: Vigilancia y reporte de brotes

Jun. Jul. Ago. Set. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abril.

DiagnosticoHospitalariopreliminar

Protocolo de Estudio de

Prevalencia de IIH-Aprobado

Reunión 5 presidentes de comités de

infecciones Intra Hospitalarias, OGE, INS, Proyecto Vigía

Apoyo con materialBibliográfico para 10 hospitales

Elaboración de Normas

Nacionales(en proceso)

Capacitación en Servicio (Chile). 6

Profesionales

Incorporación de 20 hospitales para la aplicación del protocolo

de prevalencia de IIH

Mapa de los Principales Hitos Cronológicos de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias

1998-1999

VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS ESTUDIO DE PREVALENCIA

Participantes iniciales

Hospitales participantes :

• Instituto de salud del Niño

• Hospital Nacional Daniel A. Carrión

• Hospital Cayetano Heredia

• Hospital María Auxiliadora

• Hospital Sergio Bernales

VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS ESTUDIO DE PREVALENCIA

Resultados Generales

Prevalencia IIH: 12-25%

IIH más frecuentes

Infección de Herida OperatoriaInfección del Tracto Urinario asociado a catéter vesical

Sepsis asociada a línea periférica

RESULTADOS GENERALES

SERVICIOS CON MAYOR PREVALENCIA

U.C.I.

Neonatología

Obstetricia

Cirugía

RESULTADOS GENERALES

Gérmenes más frecuentes:

Klebsiella Pneumonia

Pseudomona Aeruginosa

Estafilococo Aureus

VIGILANCIA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS

Acciones Inmediatas

• Conformación de Comités de Control de IIH.• Designación de personal a tiempo completo para la

vigilancia y control de las IIH.• Vigilancia activa y selectiva basada en factores de

riesgo asociados.• Elaboración de planes de intervención para el control de

las IIH de mayor prevalencia.

VIGILANCIA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS

Compromisos

• Hospitales programados:Lima :

Hospital San Bartolomé; Hospital Santa Rosa; Hospital Nacional 2 de Mayo; Instituto Materno Perinatal; Hospital Hipólito Unanue; Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa; Hospital de Emergencia Pediátricas; Hospital San José del Callao.

Regiones :Hospital Regional de Pucallpa; Hospital Belén Trujillo; Hospital Regional Trujillo; Hospital Honorio Delgado Arequipa; Hospital Manuel Nuñez Butron Puno; hospital de Apoyo Victor Ramos Huaraz; Hospital de apoyo Dptal. Cuzco; Hospital de Apoyo III Sullana; Hospital de Apoyo de Iquitos; Hospital de Apoyo “José Mendoza O” Tumbes; Hospital de Barranca; Hospital de Huacho; Hospital de Apoyo Huamanga; Hospital Regional de Lambayeque; Hospital de la Bda. De Shilcayo, San Martin

POBLACION EXPUESTA

CLASIFICACION EN SUB POBLACIONES

SANOS ENFERMOS

ANALISIS EN FUNCION DE EXPOSICION

Flujo del estudio de la población

BUSQUEDA DEL DATO

PROCESO DE RECOPILACION DE LA INFORMACION

VERIFICACION DEL DATO

CONSIGNACION DEL DATO EN LA FICHA

DATO COMPLETO(Descripción)

CODIGO

Eta

pa d

e P

repa

raci

ónE

tapa

de

Rec

opil

ació

n

Coordinaciones Intrahospitalarias

Conformación equipo de encuestadores

Preparación del Material

Capacitación de equipos de encuestadores

Elaboración del Plan de Trabajo de Campo

Visita a los serviciosRevisión de Historias ClínicasRevisión de casos especiales

Control de calidad

Búsqueda de Información en servicios de apoyo diagnostico

Etapa de Procesamiento

Etapa de Análisis

Base de datos lista

Informe situación de lasInfecciones en el Hospital

Decisión de realizar el estudio y apoyo logístico

Equipo para el trabajo de Campo

Necesidades logísticas cubiertas

Aplicación homogénea de metodología

Cronograma de ejecución del estudio

Ficha completa con información valida de

cada paciente internado y expuesto

Etapa Resultado

ESQUEMA METODOLOGICO DE ESTUDIO DE PREVALENCIA

Datos de Identificación de ficha

Diagnósticos principales ysecundarios del paciente

Presencia de factores extrínsecos en el paciente

Presencia de InfecciónIntrahospitalaria

Administración de antimicrobianos

Información sobre resultadosde estudios complementarios

Filiación del paciente

Antecedentes patológicos del paciente

Diagnósticos de ingreso en la anamnesis de ingreso

Revisión de la Evolución del paciente buscando la presencia de procedimientos

invasivos y de signos y síntomas de infección (criterios diagnósticos de

infección)

HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Información sobre presenciade factores intrínsecos

Hoja de terapéutica de enfermería

Resultados de microbiología

Datos de la Ficha Fuente de datos

ESTUDIOS DE PREVALENCIA

• Se desarrollo en 1998 y se aplicó en 5 hospitales piloto.

• Al desarrollarlo se logró concordar con los hospitales las definiciones de IIH.

• Hasta la fecha más de 65 hospitales a nivel nacional manejan el protocolo.

ESTUDIOS DE INCIDENCIA

• En 1999 se desarrolló el Manual de Vigilancia de las IIH, el cual resumía la organización del sistema de vigilancia.

• De acuerdo a los resultado previos obtenidos por prevalencia se priorizaron las IIH y servicios a vigilar.

• En el año 2000, más de 30 hospitales vigilan las IIH y 26 hospitales reportaron datos de incidencia de por lo menos un tipo de IIH.

ESTUDIOS DE COSTOS

• En 1999 por iniciativa de OPS se desarrollo un protocolo de costos en IIH (Perú,Chile,México,Paraguay,Arg)

• En el año 2000 tres hospitales de Lima inician dicho estudio (S.Bernales, Cayetano, Carrión).

• Se costeo el exceso por día cama, reintervenciones, cultivos y antibiótic.

ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH

• En el año 2000 se desarrolló dicho protocolo

• Son estudios transversales, cuali-cuantitativos.

• Exploran los factores de riesgo dependientes de las prácticas de atención como: lavado de manos, técnicas de asepsia, limpieza y desinfeción y cumplimiento de precauciones estandar.

ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH

• Se aplicó a los servicios de UCI, neonatología, G-O y Cirugía.

• Se validó y aplicó dicho protocolo en 7 hospitales a nivel nacional (4 de Lima y 3 de provincias).

• Utilizó cuestionarios, guías de observación, grupos focales y listas de chequeo para explorar los CAP.

ESTUDIOS SOBRE LA PRESCRIPCIÓN Y USO DE ANTIMICROBIANOS

• En el año 2000 se desarrolla dicho protocolo de estudio en coordinación con la DIGEMID.

• El objetivo de dicho protocolo era brindar un instrumento de medición del uso racional de los antimicrobianos en hospitales.

• Para ello se realizó dicho estudio en 4 hospitales del MINSA (Maternidad, Loayza, Sergio Bernales y María Auxiliadora).

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA

• En el año 2000 se visitó varias centrales de esterilización de hospitales de Sector, observando deficiencias en la organización y funciones. En general los procesos de esterilización no estaban centralizados.

• Por ello en el año 2001 se elaboró un documento técnico denominado “Manual de Esterilización y desinfección hospitalario.

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA

• Este documento normativo tiene por finalidad brindar los lineamientos, recomendaciones y fundamentos de los procesos de esterilización y desinfección así como la organización de las centrales de esterilización.

• Dicho documento contó con los aportes y sugerencias de los equipos técnicos hosp.

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA

• Además dicho documento fue revisado por un equipo de enfermeras jefas de centrales de esterilización de hosp. Nacionales.

• Dicho documento consta de normas relacionadas a Limpieza, desinfección, preparación y empaque de materiales, esterilización, monitorización de los procesos de esterilización, almacenamiento y organización de las centrales de esterilización.

SOFTWARE DE IIH

• Dado el avance en el Sistema de vigilancia se vio la necesidad de facilitar el procesamiento de los datos en el nivel local.

• Por ello a inicios de este año se contó con la colaboración de la UNI para el desarrollo del Software de IIH.

• Este permite el registro de las IIH en pacientes y trabajadores de salud, así como de los brotes y gérmenes.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• El aislamiento hospitalario es una aspecto importante en la prevención de las IIH.

• Un ejemplo muy notorio de las deficiencias en las prácticas de aislamiento hospitalario lo constituye la Tuberculosis.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• Por estos motivos el año pasado en coordinación con la DGSP se vio la necesidad de desarrollar la normatividad relacionada al aislamiento hospitalario.

• Se espera que a fines a mediados del presente año se cuente con un documento definitivo.

CAPACITACIÓN

• La capacitación en la vigilancia, prevención y control de IIH ha involucrado a más de 5000 trabajadores de salud tanto por iniciativa central (2,206) como por iniciativa local (3,080).

CAPACITACIÓNLa capacitación por iniciativa central

correspondió a:1. Curso nacional de Vigilancia 2. Curso nacional de prevención y control3. Simposium Internacional4. Capacitaciones en Servicio5. Pasantías en hospitales6. Teleconferencias

INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS(NOSOCOMIALES)

• Relevantes• Actuales• Potenciales

• Globalización

• Ruptura de ParadigmasTABU

• Labor médica

• Prestigio Institucional

Las medidas de prevención y control son específicas para cada IIH sólo existen dos medidas universales que son:

• Lavado de manos y

• Uso de técnica aséptica

Medidas de Prevención y Control de IIH

ESTRATEGIAS• No hay proceso de transferencia, porque

todo el proceso se realiza con el nivel local y la contraparte.

• Los capacitadores son los mismos profesionales de hospitales.

• Todos los protocolos o instrumentos generados son consultados y concordados con el nivel local.

TAREAS FUTURAS

• Elaboración de normas técnicas: eliminación de residuos sólidos, procedimientos invasivos, salud laboral, etc.

• Capacitación y entrenamiento: epidemiología hospitalaria, prev y control por tipo de IIH (formación de expertos por hospital).

TAREAS FUTURAS• Elaboración, validación y difusión de

material de IEC en la prevención y control de IIH. Evaluación de impacto.

• Integración del control de IIH dentro del Sistema de gestión de la calidad.

• Consolidación del Sistema de vigilancia epidemiológica de las IIH.

Importancia de los factores de riesgo

• Huésped: muy importantes, poco modificables

• Ambiente: poco importantes, muy modificables

• Atención hospitalaria: muy importantes, modificables

CONCLUSIONES

• Fuerte asociación al tipo de pacientes

• Fuerte asociación a prácticas de atención

• Débil asociación a aspectos ambientales

• Múltiples factores concomitantes

Gracias