Mini-guide des lésions dermatologiques courantes en médicine familiale et leurs traitements

Rui Li

UMF Verdun

29 mai 2015

Mise en contexte

Affections dermatologiques: raison de consultation fréquemment rencontrées en médecine familiale

Vastes diagnostics différentiels

Peu de stages offerts

Objectif

1. Créer un cahier de comparaison des caractéristiques saillantes des lésions dermatologiques courantes permettant un diagnostic rapide.

2. Résumé des traitements de première ligne pour chacune de ces lésions, basé sur les évidences disponibles.

Ceci n’est pas un cours de

dermatologie

Méthodologie

Les lésions incluses dans ce projet ont été choisies selon leurs prévalence, par exemple, la dermite atopique, le psoriasis, l’acné, la rosacée, les dermites de contact, le tinea corporis, et les lésions pigmentaires.

Définition des parametres clinique selon le consensus courant en dermatologie (référence: JL.Bolognia, JL. Jorizzo, JV. Schaffer: Dermatology. 3e Ed)

À titre d’exemple

Quelle est cette lésion?

Psoriasis, DUH!!

Mais, pas toujours aussi clair

1 psoriasis et 2 cancers Les référez-vous tous?

DDx

Dermite séborrhéique

Pityriasis rosé

Lichen simplex chronicus

Lichen plan

Tinea capitis

Dermite de contact

Tinea incognito

Eczema keratotique

Maladie de Bowen (carcinome épidermoide in situ)

Mycosis fungoide (lymphome cellule T cutané)

Dermatomyosite

ETC

Psoriasis vs dermite séborrhéique

Psoriasis Dermite séborrhéique

Morphologie Papule, plaque circulaire, ovale ou polycyclique

Tache ou plaque mince

Contour Bien défini

Coloration Rouge vif Rose-jaune, rouge foncé, rouge-brun

Distribution symétrique

Squame Blanc argenté Huileux, friable, ou comme du blé

Site de prédilection Cuir chevelu, coude, genou, présacré, main, pied, organes génitaux

Régions riches en glande sébacé: cuir chevelu, visage, oreilles, présternal

Prurit Peu ou pas Oui (forme adulte)

Signe caractéristique Signe de la tache de bougie, phénomene de Koebner, signe d’Auspitz

Psoriasis en goutte vs pitysiaris rosé

Psoriasis en goutte Pityriasis rosé

Morphologie Papules < 1 cm, même stade d’évolution, monomorphique

Lesion solitaire élargissant (tache annonciateur), suivi des papules/plaques plus petites

Contour Bien défini bien défini, marge surélevée

Coloration Rouge vif Chair, rose, saumonée

Distribution Symétrique Orientée selon les lignes de Langer (arbre de Noel)

Squame Blanc argenté, épais En collerette sur la marge, fin au centre

Site de prédilection Tronc, membres Tronc, extrémité proximal

Prurit Peu ou pas Occasionnel

Évolution Chronique, rémission et rechute

Résolution spontanée en 6-8 semaines

Population Enfant et adolescent Jeune en santé (10-35 ans)

Une fois dans notre vie professionelle, on voit cette lésion et on fait l’erreur de la traiter avec la crème cortico....

Est ce du psoriasis? De l’eczéma? Du tinea corporis?

2e Partie: Les traitements

Retiré des guides de pratique de American Academy of Dermatology et des revues de littérature

3 - 4 articles de qualité pour chaque lésion.

Les traitements systémiques qui requièrent des bilans sanguins de façon régulière ou de l’expertise d’un dermatologue ne font pas partie de ce projet.

Encore le psoriasis

80% des patients affectés ont la forme légère-modéré et la plupart d’entre eux peut être traitées avec un agent topique (dont dans le bureau d’un médecin de famille)

Choisir le véhicule approprié (crème, onguent, mousse, gel, etc)

Les corticostéroides demeurent la pierre angulaire dans le traitement topique

Plusieurs autres options disponibles

Conclusion

La plupart des lésions cutanées peuvent être identifiées si on connaît bien leurs caractéristiques cliniques et si on effectue une observation minutieuse.

En général, les traitements de première ligne constituent des traitements topiques.

Espérons que ce cahier sera utile pour les futurs étudiants et résidents (et les patrons!)

Et ceci? Mycosis Fungoide (lymphome T cutané)

Pour savoir comment faire le DDx, veuillez vous référer au « Mini-guide des lésions dermatologiques courantes en médicine familiale et leurs traitements », publié par l’UMF Verdun

Merci pour votre attention Question?