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MindfulnessAdecuando la Práctica a la
Persona
Ronald Siegel, Psy.D.
Las funciones de Mindfulness
• Terapeuta que lo practica� Se relaciona con sus pacientes con
atención plena, independientemente de sus intervenciones terapéuticas
• Psicoterapia que integra Mindfulness� Los insights que provienen de la práctica de
Mindfulness enriquecen el tratamiento
• Psicoterapia basada en Mindfulness� Enseña la práctica de Mindfulness a los
pacientes
Implícitas
Explicitas
Factores Comunes en Desórdenes Psicológicos
La vida es difícil para todos
Yo
Evitación emocional
DESVÍOFly
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¿Abrumado?
Capacidad para tolerar la experiencia
Intensidad de la experiencia
Nuestro accidenteEvolutivo
La enfermedad de Pensamiento
• Analizar el placer y el dolor pasado
• Maximizar el placer futuro y evitar el dolor futuro
¿Cómo ayuda Mindfulness?
• Refuerza el enfoque experiencial
• Nos libera de creencias sobre nuestros pensamientos
• Reduce la orientación narcisista
• Nos connecta al mundo más allá de nuestro dolor o placer personal
Decisiones, decisiones
1. ¿Qué habilidades enfatizar? 2. ¿Práctica formal o informal?3. ¿Qué objetos de atención elegir?4. ¿Prácticas religiosas o seculares?5. ¿Modo narrativo o experiencial?6. ¿Verdad relativa o absoluta? 7. ¿Acercarse a la seguridad o al lado espinoso?
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Habilidades fundamentales en la Práctica
1. Atención enfocada (Concentración)
2. Monitorización abierta (Mindfulness per se; Conciencia sin selección)
3. Aceptación y Compasión
Concentración y Mindfulness
• Concentración� Elija un objeto y
sígalo de cerca
• Mindfulness� Preste atención a
cualquier objeto que surja en primer plano de la conciencia
Aceptación Aceptación
• Por lo general resulta casi tan difícil como prestar atención
• Es necesario estar constantemente “soltando”
• “Una mente dúctil y amplia”Joseph Goldstein
La práctica de la Bondad amorosa
La práctica de “Metta” � Que yo sea feliz, que
esté en paz, que esté libre de sufrimiento
� Que mis seres queridos sean felices. . .
� Que todos los seres sean felices. . .
Secuencia de práctica
Práctica informal de Mindfulness
Práctica de meditación formal
Práctica intensiva en retiro
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Meditación del teléfono Meditación de la luz trasera
Meditación de la duchaPráctica formal
(Los resultados pueden variar)
• Los datos respaldan los efectos de la meditación formal
• Cambios estructurales y funcionales del cerebro
Práctica intensiva en retiro Objetos de atención
• Pies en contacto con la tierra• Paisajes y sonidos de la
naturaleza• Sabor de la comida• Sonido de una campana• Respiración en la abdomen• Mantra• Aire en la punta de la nariz
Ordinarios
Sutiles
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¿Religioso o secular?
• Prácticas “espirituales”� Devocional y teísta
• Prácticas seculares� Basada en la ciencia
• Búsqueda de consonancia cultural
Modo narrativo
• Psicodinámica� Anteriores, transferencia, otras relaciones
• Comportamiento� ¿Cómo se enteró?, ¿cómo reforzado?
• Sistémico� Mantenido por la familia, la comunidad, la
cultura
Modo experiencial
• ¿Cómo siente el cuerpo?• ¿Cómo responde la mente?
� Apegándose� Huyendo� Ignorando
Verdad relativa
• Historia humana� Éxito y fracaso� Placer y dolor� Ansia� Dolor� Enojo� Envidia� Felicidad� Orgullo
Verdad absoluta
• Anicca (impermanencia)
• Dukkha (insatisfacción, sufrimiento)
• Anatta (no perdurable, no-yo, yo separado)
Tratamiento del Trauma
1. Abrirse a emociones dolorosas
2. Explorar los hechos del trauma
3. Verlo a través de las gafas del origen dependiente
4. Desarrollar compasión
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El tiempo es todo
Acercarse a la seguridad (I)
• Foco externo o distal � Meditación al caminar� Meditación al escuchar� Meditación en la
naturaleza� Meditación al comer� Práctica con ojos
abiertos
Acercarse a la seguridad (II)
• Foco interno� Meditación de la
montaña� Imágenes guiadas� Práctica de Metta
� Técnicas de Terapia Dialectico-Comportamental
Acercarse al Lado Espinoso
• Acercarse a algo no deseado o evitado
• ¿Qué sientes en el cuerpo? � Dolor, miedo, tristeza, enojo � Imágenes o recuerdos no
deseados� Impulsos hacia
comportamientos compulsivos
Algunos ajustes
• Se requiere ajustar los ejercicios regularmente
• Pedir feedback, tanto durante, como después de la práctica
• Equilibrio entre la Seguridad y el lado Espinoso
Cuándo concentrarse en la respiración puede ser perjudicial
• Cuando se está abrumado por recuerdos traumáticos
• Cuando se tiene terror a desaparecer o pérdida del sentido de sí mismo
• Cuando se sufre de psicosis
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Salvavidas
• Prácticas de concentración� Salirse del flujo de
pensamiento
• Ojos abiertos, foco sensorial externo� Tierra, árboles, cielo,
viento, sonidos
Decisiones, decisiones
1. ¿Qué habilidades enfatizar? 2. ¿Práctica formal o informal?3. ¿Qué objetos de atención elegir?4. ¿Prácticas religiosas o seculares?5. ¿ Modo narrativa o experiencial?6. ¿Verdad relativa o absoluta? 7. ¿Acercarse a la seguridad o a al lado
espinoso?
Más Allá del Manejo del Síntoma:
El Tratamiento de los Trastornos Psicofisiológicos
El Caso Curioso del dolor Crónico de Espalda
¿La Espalda Está Mal ?La Historia de la Ortopedia
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¿Qué Es Evidente?• 2/3 de las personas que nunca han
sufrido de un dolor serio de espaldatienen la misma clase de estructurasanormales a las cuales se culpa de ser responsables
• Millones de personas que sufren de dolor crónico de espalda no muestrananormalidades en la misma.
• Muchas personas continúan teniendodolor después de una cirugía exitosa
Estudios de EvidenciasIncontrovertibles
• ¿Qué países tienen epidemias de dolor crónico de espalda?
• ¿Quiénes tienen dolor crónico de espalda?
• ¿Cuál es la forma más rápida de dolor de espalda agudo?
Sistema Nervioso Autónomo
EjeHipotalámicoHipofisario
Adrenal
Un Cerebro Bien Ajustado
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Trastornos o Disrregulacióndel Exceso Crónico de
Arousal• Dolor muscular crónico en la Espalda, el Cuello
u otras zonas• Distress Gastrointestinal• Dolores de Cabeza, Articulación
Temporomandibular, Tinnitus, Bruxismo• Insomnio• Eczemas y otros trastornos de la piel• Disfunciones Sexuales• Pánico y otros trastornos de ansiedad
El Ciclo del Dolor Crónico de Espalda
No Es un Dolor Imaginario
• Aunque los estresores psicológicos de todotipo pueden contribuir al dolor crónico de espalda, el dolor no es imaginario o “sóloestá en la cabeza”
• Está causado por tensión muscular real
• Los pacientes necesitan escuchar esto de forma repetida
Los Cuatro Pasos del Programa para el Dolor de
Espalda
1. Evaluación Médica
2. Reestructuración Cognitiva
3. Tratamiento con Exposición
4. Trabajo con las Emociones Negativas
Reanudar las ActivivdadesPerdidas
• Exposición con Prevención de Respuesta para tratar la kinesiofobia
• Reanudaractividades lo suficientemente a menudo para convencerse que no son dañinas
En la Consulta de Fisioterapia
• El extraño experimento de la ciencia se ha torcido� Tratamiento de Implosión� Ignoran las reglas de comportamiento
postural
• El método más rápido• La más alta probabilidad de abandonar
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En la Consulta de Psicoterapia
• Comenzar con actividades que son:� Fáciles� Placenteras y recompensadoras� Que se puedan hacer 3 o más veces a la
semana
• Continuar hasta que el miedo se disipe� Convencerse de que no hacen que el dolor
empeore
• Usar planning de reanudación de actividades
Cuestiones Sistémicas
• Gran parte del estrés esinterpersonal
• Puede ser necesariopara obtener unagananciasecundaria� Interpersonal� Económica
Mindfulness La Historia de las Dos Flechas
Cuando se es tocado por una sensación de dolor,la persona no instruida se duele y se lamenta, segolpea el pecho y se angustia. Y de esta formasiente dos dolores: físico y mental. Del mismomodo que si le fueran a disparar a un hombre conuna flecha y, justo después, le disparasen con otra,de forma que sintiese los dolores de las dosflechas (Sallatha Sutta [The Arrow] ).
(Dolor) x (Resistencia) = Sufrimiento
• El dolor puede ser observado como algoseparado del sufrimiento
• La Impermanencia como un regalo asícomo una maldición
• Los estados aparentemente “sólidos” son observados como fotogramas en unapelícula, siempre cambiantes
El Dolor es Inevitable, el Sufrimiento Opcional
• El sufrimiento incluye:� Hacer muecas de dolor� Pensamientos aversivos� Deseo de alivio� Pensamientos autopunitivos� Ira, miedo, depresión en relación a la
situación
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Test de Preservación en Frío
• Inicialmente la distracción reduce más el dolor
• Eventualmente, mindfulness es más efectivo• Las expectativas juegan un rol central en la
experiencia del dolor
Reestructuración Cognitiva
Los Pensamientos son Solo Pensamientos
• Mindfulness incrementa la flexibilidadcognitiva
• Es necesario tener claro que lascreencias son parte del problema
• Son nuestras reacciones a los eventos, y no los eventos en sí mismos, el problema
Observando los Pensamientos Relacionados
con el Dolor
• Notar la prevalencia de pensamientos y emociones de carácter ansioso
• Notar la orientación hacia un futurocatastrófico
• Percibir como limitamos la actividadfísica
Me pongo un poco tenso por cualquier cosa
Mindfulness & Reanudaruna Vida Normal
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Indefensión Creativa
• Una paradoja nuclear en el tratamiento de los trastornospsicofisiológicos: � El apego a la
reducción sintomáticaperpetúa el trastorno
Controlar la Adicción
• Dejar la indagaciónpara solucionar el problema
• Es útil para controlarla conducta, no lassensaciones
Mindfulness:Más Allá del Entrenamiento
en Relajación• No se controla el
arousal fisiológico• Mindfulness
� Fomenta el cambiocognitivo
� Incrementa la toleranciaal síntoma
� Incrementa la capacidadpara elegir si actuar bajolos impulsos
� Destapa las emociones
Incrementando la Toleranciaal Síntoma
• El dolor como objetode toma de conciencia
• Llevar la atecnión a un área más ampliasi es necesario
Trabajando con La Intención
• El dolor es diferente al impulso de eliminarlo
• La atención puede ser conducida haciael impulso para que se vaya
• El impulso surge, alcanza su máximodesarrollo y pasa
Trabajando con Emociones Negativas
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Mindfulness y ExploraciónPsicodinámica
• Alexitimia
• La práctica de Mindfulness
� Ayuda a la exploraciónpsicodinámica
� Desarrolla la conscienciade los afectos y la tolerancia
Uso de Mindfulness para Identificar Emociones Difíciles
• Muchos estresores pueden contribuir a la tensión y, de ahí, al dolor
• Hacer un inventario de temas emocionales que pueden estarcontribuyendo al estrés� Tabla de Afrontamiento
de las Emociones
Conectando con Niños y Adolescentes
Mente de Principiante
En la mente del principiante hay muchasposibilidades; en la mente del experto hay muy pocas- Suzuki Roshi
Mindfulness Nos Ayuda a Entrar en Su Mundo
• Nos trae al presente
• Nos ayuda a ver la realidad como fluida
• Nos ayuda a estarmenos apegados a las palabras
Trabajo y Juego
• Trabajo� Orientado a la meta� Hacer
� Resultados por encima del proceso
• Juego� Sin metas� Ser
� Proceso por encimadel resultado
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Mindfulness y Ludoterapia
• Nos abre a la comunicación no verbal
• Facilita el estar en silencio
• Nos ayuda a tolerarla repetición
Aceptación y Desarrollo
• Los adultos socializan incansablementea los niños� “No” “no” “no” “no” “no” “no” “no”� Los niños son muy sensibles a la
desaprobación
• Mindfulness cultiva la aceptación� Validar y reafirmar a los niños
La Presencia de los AdultosRegula la Activación de los
Niños• Los adultos proporcionan regulación
emocional a los niños.
• Si podemos aceptar el distress, entonces ellos también lo puedenaceptar
• La estabilidad interna es esencialcuando no podemos usar las palabras
Interacciones Parentales
• Las microcomunicacionespueden ocurrir 10 veces por segundo
• Demasiado rápidaspara ser seguidasconscientemente
Amor y Límites
• Las intervencionspara guiar a los padres se dirigen a� Intensificar la
conexión, la empatíay el amor
� Poner límites firmes, consistentes y apropiados
Atención Adolescentes¿Cansados de ser Incordiados por vuestros Estúpidos Padres?
¡ACTÚA AHORA!Sal de Casa, Consigue un Trabajo,
Paga tus GastosAhora, que aún lo Sabes Todo
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Mindfulness e Ira
• Es muy difícilresponder a unaconducta incorrecta“correctamente”
• La ira nos domina en respuesta a la humillación
Una Brecha Entre el Afecto y la Acción
• La acción siguerápidamente al afecto
• Mindfulness nospermite darnos un respiro
Modificación del Comportamiento
• Los niños implican a los adultos en sofisticadosprogramas de modificación de comportamiento
• Intentan que los padres griten y cedan
Tomárselo Personalmente
• La mayor parte de los errores de la crianza ocurren cuando nos tomamoslos errores de nuestros hijos de forma personal.
• Nuestros errores se agravan por la culpa y el odio hacia nosotros mismosa causa de nuestros “crímenes” en la crianza
Mindfulness para la Absolución
• Condenarnos a nosotros mismos por nuestros crímenes en la crianza no resulta muy útil
• Permite a los padres liberarse de los juicios
• Relacionarnos con nuestros hijos comonos relacionaríamos con los hijos de otros
Terapia Familiar
• Permanecer equidistante entre los miembros de la familia
• Permanecer en sintonía de forma empática con todos
• Tolerar los afectos intensos y cambiantes
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Para meditaciones grabadas, visite:
www.mindfulness-solution.com
www.sittingtogether.com
email:
