Upload
denver
View
36
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Mikrocirkulace a zánět. M. Jurajda. Rozdělení hyperémií. Hyperémie arteriální venózní. Arteriální hyperémie. Hyperemie neuroparalytické Neurotické Myoparalytické Zvýšení rychlosti proudící krve Změna vlastností venózní krve. Venózní hyperémie. Rozšíření a přeplnění žil - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Mikrocirkulace a zánět
M. Jurajda
Rozdělení hyperémií
• Hyperémie– arteriální– venózní
Arteriální hyperémie
• Hyperemie neuroparalytické
• Neurotické
• Myoparalytické
• Zvýšení rychlosti proudící krve
• Změna vlastností venózní krve
Venózní hyperémie
• Rozšíření a přeplnění žil
• Zpomalení rychlosti proudění krve až úplná stáza
• Slepování erytrocytů, tvorba homogenní erytrocytární masy v cévách a někdy krevní výrony do okolí cév
• Periferní plazmatická vrstva mizí
• Zmnožení žilní sítě, kyvadlový pohyb krve.
Uspořádání mikrocirkulace
Starlingovy síly
Čtyři Celsovy příznaky zánětu
• Rubor et tumor cum calore et dolore
• Cohenheim 1867 pozorování mezenteria živé žáby
Hyperémie při zánětu
• Způsobí – zarudnutí– otok– „teplo“
• Následky dilatace arteriol– Pokles TK– Překrvení krevního řečiště za arteriolou– Dilatace venul, kapiláry zůstávají nedotčené,
únik plazmy a zvýšení viskozity krve
Trojitá odpověď kůže
• Sir Thomas Lewis (1920)• Odpověď na poškození mediovaná histaminem• 1. červená linie• 2. zarudnutí okolí• 3. místní edém
• Urtikariální dermografismus, bílý dermografismus
• Trauma uvolní histamin, který způsobí vasodilataci s následnou transsudací. Okolní zarudnutí je produkt axonálního reflexu.
Vztah zánětu a mikrocirkulace
• Zvýšené prokrvení má odplavit noxu.• Zvýšené prokrvení zvedne teplotu míst,
která jsou běžně chladnější než je teplota jádra (kůže). Thermotaxis?
• Vztah k zánětlivé bolesti – bolest při zánětu je dána mediátory (bradykinin a prostaglandiny) otok se na vzniku bolesti pravděpodobně nepodílí (pokud má tkáň kam expandovat)
Vznik zánětlivého edému
• Netěsnosti v mikrocirkulaci
• Vzestup filtračního tlaku
• Pokles reabsorpce v důsledku úniku proteinů
Struktura kapilár a venul
• Endotelie, BM, pericyty
• Poškození nebo kontrakce endotelií vede k průniku plazmy, ale céva zůstává zachována a nedochází k úniku krevních buněk
• Poškození BM vede k rozbití cévy a krvácení
Metody detekce netěsností
• Pomocí rozpustných barev
• Pomocí suspenzí pigmentů
• Bakterie v cirkulaci se chovají podobně jako suspenze pigmentu
• Otok se zánětlivými buňkami a přítomnost fibrinu indikují zánětem zvýšenou cévní propustnost
Tři mechanismy zvýšení propustnosti cév
• Přímé poškození – destrukce endotelií mechanicky nebo toxiny, postihuje arterioly kapiláry i venuly
• Histaminem mediované zvýšení propustnosti postihuje venuly – vysoká koncentrace receptorů pro histamin na endoteliích venul.
• Pozdní (kapilární leak) 12 – 18 hodin po aplikaci podnětu, mizí za 72 hodin
• Pravděpodobně efekt IL-1, TNF a INF-gamma
• Změny cytoskeletu
Další faktory uplatňující se při zánětu
• Přímé poškození
• Histamin
• Cytokiny
• Neutrofily
• Prostaglandiny - vazodilatace
• Regenerující cévy
• Limitujícím faktorem otoku je tlak v tkáni (tkáně s jemným vazivem otékají nejvýrazněji – oční víčko)