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14 Dicembre 2012
Migrazione sanitaria
e sostenibilità
Sergio Lodato
1
Contesto normativi
• Con l’entrata in vigore del D. Lgs.
502/92 che introduce, tra l’altro, il
riparto del FSN per quota capitaria, la
compensazione della mobilità
sanitaria diviene una componente
significativa per l’equilibrio dei bilanci
regionali.
2
Contesto normativi
• Il decreto di riordino del SSN introduce il
sistema di remunerazione a tariffa degli
erogatori di prestazioni sanitarie come
strumento per accrescere la
responsabilizzazione degli erogatori nel
controllo dell’efficienza.
• Il nuovo modello di remunerazione trova
subito applicazione proprio alle prestazioni
erogate ai pazienti non residenti
3
Contesto normativiNel corso degli anni la Conferenza Stato
Regioni ha fissato e manutenuto le regole per la
compensazione della mobilità sanitaria ed
attualmente si compensano:
Ricoveri
Farmaceutica convenzionata
Farmaceutica in distribuzione diretta
Medicina di base
Specialistica ambulatoriale,
Assistenza termale,
Elisoccorso e trasporto infermi
Farmaci ad alto costo somministrati in ricovero,4
Le tariffe per la compensazione
• Le prestazioni a maggiore impatto economico
(oltre l’80%) sono sempre state quelle di
ricovero determinanti per la definizione dei
saldi finanziari.
• Le tariffe applicate, attualmente, per la
compensazione sono quelle della regione di
erogazione per tutte le prestazioni ad
esclusione dei ricoveri ospedali per i quali si
applica un tariffario di riferimento unico
5
Breve storia dei sistemi tariffari per la
compensazione dei ricoveri
6
• La Conferenza Stato-Regioni, nel 1993
sceglie l’adozione di un tariffario unico che
si applica fino al 1995
• Dal 1996 al 2002 prevale la scelta di
applicare i tariffari regionali. Questa scelta
determinò un incremento del 60% della
spesa per la mobilità
• Dal 2003 si ritorna alla Tariffa Unica
Convenzionale
La TUC 2003
• Il sistema di remunerazione introdotto
nel 2003 si basava sulle tariffe del
DM ’97. In assenza di aggiornamento
delle tariffe Nazionali. Il tavolo tecnico
della mobilità ha manutenuto la TUC
sulla base dei seguenti criteri:
9
Criteri per la manutenzione della TUC
• scoraggiare la mobilità per prestazioni di medio-
bassa complessità, in particolare i ricoveri ordinario
per Drg a rischio di inappropriatezza;
• garantire un’adeguata remunerazione delle
prestazioni di alta specialità per non scoraggiarle;
• Prevedere remunerazioni extratariffarie per
dispositivi a maggior costo
• prevedere un incremento delle tariffe per gli istituti
sedi universitarie per ricerca e didattica e per alcuni
centri di alta qualificazione.
10
Applicazione dei criteri
• Partendo dal tariffario nazionale del 1997 sono
state:
• incrementate del 10% le tariffe dei Drg ad elevata
complessità (manutenzione annuale di questi Drg);
• abbattute del 20% e del 40%, quelle rispettivamente
dei Drg chirurgici e medici a rischio di
inappropriatezza (prima i 43 DRG dei LEA 2001,
successivamente i 108 del patto per la salute 2009-2011)
• abbattute le tariffe per le prestazioni chirurgiche che
nel Patto per la salute sono state trasferibili in regime
ambulatoriale 11
Principali prestazioni in mobilità
• Ricoveri ospedalieri e day hospital (flusso A)
• Medicina generale (flusso B)
• Specialistica ambulatoriale (flusso C)
• Farmaceutica (flusso D)
• Cure termali (flusso E)
• Somministrazione diretta di farmaci (flusso F)
• Trasporti con ambulanza ed elisoccorso (flusso G)
12
102,09 102,22 102,48 103,28 104,58
107,82
154,55
119,28
132,55
147,72
172,16
194,60
151,31
126,97
100,00
214,97
103,12105,28 106,12
109,21110,65
100
110
120
130
140
150
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210
220
2004 2005 2006 2007 2008 2009Anni
Va
ria
zio
ne
%
Mobilità Ospedaliera
Mobilità Specialistica ambulatoriale
Mobilità Somministrazione diretta di farmaci
Mobilità Totale
Trend Variazione percentuale
Mobilità sanitaria interregionale nazionale
Anni 2004 - 2009
2.809.103 2.867.833 2.871.438 2.878.697 2.901.249 2.937.900
331.051299.248277.553367.891 410.002 428.962
129.752 146.660114.03595.69075.365162.014
3.351.8403.456.369 3.528.983 3.557.101
3.660.5203.708.671
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
2.000.000
2.200.000
2.400.000
2.600.000
2.800.000
3.000.000
3.200.000
3.400.000
3.600.000
3.800.000
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Anni
Imp
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(in
mig
liaia
di eu
ro
)
Mobilità Ospedaliera
Mobilità Specialistica ambulatoriale
Mobilità Somministrazione diretta di farmaci
Mobilità Totale
Spesa per la mobilità sanitaria interregionale: per ricoveri-specialistica-distribuzione diretta farmaci . Trend 2004 - 2009
14
2.809.103 2.867.833 2.871.438 2.878.697 2.901.249 2.937.900
331.051299.248277.553367.891 410.002 428.962
129.752 146.660114.03595.69075.365162.014
3.351.8403.456.369 3.528.983 3.557.101
3.660.5203.708.671
0
200.000
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600.000
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1.000.000
1.200.000
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2004 2005 2006 2007 2008 2009
Anni
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Mobilità Ospedaliera
Mobilità Specialistica ambulatoriale
Mobilità Somministrazione diretta di farmaci
Mobilità Totale
Spesa per la mobilità sanitaria interregionale: ricoveri-specialistica-
distribuzione diretta farmaci . Variazione percentuale 2004 - 2009
15
102,09 102,22 102,48 103,28 104,58
107,82
154,55
119,28
132,55
147,72
172,16
194,60
151,31
126,97
100,00
214,97
103,12105,28 106,12
109,21110,65
100
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2004 2005 2006 2007 2008 2009Anni
Va
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Mobilità Ospedaliera
Mobilità Specialistica ambulatoriale
Mobilità Somministrazione diretta di farmaci
Mobilità Totale
0%
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Regioni
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Regioni confinanti: incidenza % Regioni altre: incidenza %
16
Mobilità ospedaliera da regioni confinanti
(crediti): anno 2009
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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Regioni
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Regioni confinanti: incidenza % Altre Regioni: incidenza %
17
Mobilità ospedaliera verso le regioni confinanti
(debiti): anno 2009
Mobilità sanitaria Campania 2009
18
Riparto Fabbisogno sanitario 2010
19
Riparto 2010 differenza tra QC secca e pesata per regione
20
LIGURIA
MARCHE
TOSCANA
FRIULI
UMBRIA
PIEMONTE
MOLISE
BASILICATA
EMILIA ROMAGNA
ABRUZZO
VALLE D'AOSTA
SARDEGNA
LOMBARDIA
VENETO
CALABRIA
LAZIO
P.A. TRENTO
SICILIA
PUGLIA
P.A. BOLZANO
CAMPANIA
FABBISOGNO A QC PESATA
FABBISOGNO A QC SECCA
21
1.525
1.550
1.575
1.600
1.625
1.650
1.675
1.700
1.725
1.750
1.775
1.800
1.825
1.850
1.875
1.900
Riparto Fabbisogno sanitario 2010 - differenza tra QC secca e pesata per regione
Q.C. SECCA Q.C. PESATA
Saldi finanziari di mobilità 2010
22
-400.000.000
-300.000.000
-200.000.000
-100.000.000
-
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
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1.400
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1.650
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1.750
1.800
1.850
1.900
Riparto Fabbisogno sanitario 2010 - differenza tra QC pesata prima e dopo la compensazione dei saldi di mobilità
Q.C. PESATA Q.C. PESATA DOPO MOBILITA'
24
-300.000
-250.000
-200.000
-150.000
-100.000
-50.000
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
450.000
Mobilità inter-regionale per ricoveri ospedalieri - Saldi economici 2004-2009
Saldo 2004 Saldo 2009
25
-€ 150,00
-€ 125,00
-€ 100,00
-€ 75,00
-€ 50,00
-€ 25,00
€ 0,00
€ 25,00
€ 50,00
€ 75,00
€ 100,00
Mobilità inter-regionale ricoveri ospedalieri - 2004-2009 - Saldi per residente
saldo per residente 2004 saldo per residente 2009
Residenti in Campania ricoveri ospedalieri in
mobilità attiva e passiva 2006-2010
26
2006 2007 2008 2009 2010
Passiva dimessi Dimessi 95.965 95.827 93.439 91.675 89.425
Attiva Dimessi 27.815 27.576 27.233 26.742 25.288
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
Residenti in Campania spesa per mobilità ospedalieri
2006-2010
27
- 50.000.000 100.000.000 150.000.000 200.000.000 250.000.000 300.000.000 350.000.000
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011
saldo 252.237.238 255.957.519 255.430.790 269.156.421 259.888.935 255.384.187
attiva Importo 53.194.156 54.601.345 53.662.677 52.463.442 51.550.992 59.488.776
Passiva Importo 305.431.395 310.558.864 309.093.468 321.619.863 311.439.927 314.872.964
+ 12%+ 3%
28
84.000
86.000
88.000
90.000
92.000
94.000
96.000
98.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Residenti in Campania - Andamento complessivo della mobilita passiva - confronto 2001-2010
29
266.194.831
276.539.599
255.000.000
260.000.000
265.000.000
270.000.000
275.000.000
280.000.000
285.000.000
290.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Residenti in Regione Campania - Spesa per ricoveri in altre regioni 2011-2010
30
-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
Residenti in Campania - Andamento della Mobilita passiva per regione di ricovero - 2001 vs 2010
2001 2010
31
Conclusioni
• il fenomeno della mobilità per ricoveri dal
2007 mostra un significativo decremento
ma l’esposizione finanziaria è molto
elevata
• Benchè sia elevata la modalità di confine
si osserva che l’attrazione vs le regioni del
centro nord è alta
• Il fenomeno è sintomatico di un giudizio
critico sulla qualità del sistema 32
33
…grazie dell’attenzione
per