MIGRAIN TANPA AURA

Oleh:

Nadya Hasriningrum

04923029

Seorang pasien laki-laki umur 23 tahun datang ke Poliklinik RSUP Dr.M.Djamil Padang pada tanggal 22 Oktober 2009 dengan:

Keluhan Utama:

Nyeri kepala sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang:• Nyeri kepala sebelah kanan sejak 12 jam yang lalu.

Nyeri dirasakan hilang timbul dan berdenyut-denyut. Semakin nyeri bila melakukan aktivitas.

• Melihat bayangan hitam sebelum atau saat nyeri kepala tidak ada

• Berkeringat yang banyak sebelum atau saat nyeri kepala tidak ada

• Merasa lemah anggota gerak sebelum atau saat nyeri kepala tidak ada

• Mata merah, mengeluarkan air mata yang banyak, dan hidung tersumbat tidak ada.

• Nyeri diikuti dengan mual ada, muntah tidak ada

• Sejak 5 tahun yang lalu pasien sering merasakan nyeri kepala sebelah yang hilang timbul, pasien mengobatinya dengan meminum asam mefenamat yang dibeli sendiri di apotek, dan keluhan hilang namun timbul kembali bila pasien kurang istirahat.

• Tidak ada riwayat trauma kepala

• Buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu:

Nyeri kepala sebelah sering dirasakan hilang timbul sejak 5 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama

Riwayat pribadi sosial:• Pasien seorang mahasiswa kedokteran.• Sering mengkonsumsi mie instan.

Pemeriksaan fisik:Umum:

Keadaan umum : sedangKesadaran : CMC, GCS 15Keadaan gizi : BaikTinggi badan :178 cmBerat badan : 70 kgTekanan darah: 120/70 mmHgFrekuensi nadi : 82 x/menitFrekuensi nafas : 20 x/menitSuhu : 36,8 C

Kelenjar getah bening:

Tidak ada pembesaran

Thorax:

• Paru-paru: dalam batas normal

• Jantung : dalam batas normal

• Abdomen : dalam batas normal

• Corpus vertebre: dalam batas normal

Status neurologikus:• Tanda Rangsangan Meningeal (TRM)

– Kaku kuduk (-)– Brudzinski I (-) – Brudzinski II (-) – Kernig (-)

• Tanda Peningkatan Tekanan Intrakranial

Tidak ada muntah proyektil dan sakit kepala progresif • Nervus Kranial

– N. I : penciuman baik– N. II : tajam penglihatan, lapangan

pandang, dan melihat warna baik

– N. III, IV, VI : pupil isokor, bulat, 3 mm, gerakan bola mata bebas kesegala

arah, diplopia (-), posisi bola mata ortho.

– N. V : motorik dan sensorik baik– N. VII : raut wajah dan fisura palpebra simetris,

sekresi air mata baik, motorik baik– N. VIII : pendengaran baik– N. IX, X : refleks muntah, menelan, artikulasi, dan

suara baik– N. XI :menoleh dan mengangkat bahu kanan-kiri

dapat dilakukan– N. XII : deviasi lidah (-)

Pemeriksaan koordinasi:

Cara berjalan : normal gait

Romberg test : baik

Ataksia : tidak ada

Rebound phenomen: tidak ada

Tes tumit lutut : baik

Supinasi-pronasi : baik

Tes jari hidung : baik

Tes jari-jari : baik

• Pemeriksaan fungsi motorik– Badan: Respirasi dan duduk: baik– Berdiri dan berjalan:

• Gerakan spontan : tidak ada• Tremor : tidak ada• Atetosis : tidak ada• Mioklonik : tidak ada• Khorea : tidak ada

– Ekstremitas

Ekstremitas Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan aktif aktif aktif aktif

Kekuatan 555 555 555 555

Tropi Eutropi Eutropi Eutropi Eutropi

Tonus Eutonus Eutonus Eutonus Eutonus

• Sensibilitas: tidak terganggu• Sistem refleks:

– Refleks Fisiologis KananKiri

• Biseps ++ ++

• Triseps ++ ++

• KPR ++++

• APR ++++

– Refleks Patologis:• Babinsky group - -

• Hoffman-tromner - -

• Fungsi otonom:– Miksi : baik– Defekasi : baik– Sekresi keringat : baik

• Fungsi luhur: Mini Mental Test 30

• Diagnosis

migraine tanpa aura

• Therapi:– Umum:

• Hindari faktor pencetus: makan mi instan/ stres emosional

– Khusus:• Ericaf 2 x ½ tab• Analsik 3 x 1 tab

Prognosis:

Quo ad sanam: dubia et bonam

Quo ad vitam: bonam

TERIMA KASIH