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CAPÍTULO 22Miectomía limitada del protractor del

párpado superiorBobby S. Korn y Don O. Kikkawa

DVD 2SECCIÓN DOS LA CARA

Figuras 1A y 1B – Planificación quirúrgica La miectomía limitada del protractor del párpado superior se indica para el blefaroespasmo esencial. Los protractores del párpado consisten en el orbicular de los ojos, el corrugador de la ceja, el prócer, y el depresor de la ceja. La miectomía de los protractores se considera cuando el blefaroespasmo es refractario a la quimiodenervación máxima. Una incisión del pliegue del párpado superior es realizada para acceder a los protractores del párpado (Figura 1A). Durante la miectomía limitada del protractor del párpado superior, las divisiones orbitarias (A), preseptales (B) y pretarsales (C) del músculo orbicular de los ojos y del corrugador de la ceja (D), son retiradas (Figura 1B). El prócer (E) se conserva típicamente durante la miectomía limitada.

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DVD 2: Capítulo 22 Miectomía limitada del protractor del párpado superior

S E C C I Ó N D O S • L A C A R A

Figuras 2A y 2B - Disección inferior La disección comienza inferiormente después de una incisión en el pliegue del párpado superior (Figura 2A). Un cauterio portátil de alta temperatura es útil para la disección rápida con excelente hemostasia. La extensión de la disección inferior continúa hacia el orbicular pretarsal en el margen del párpado, según lo indicado por pinza en la Figura 2B.

Figuras 3A y 3B - Disección superior La disección entonces continúa superiormente para liberar la piel desde la porción orbitaria del músculo orbicular de los ojos (Figura 3A). Aquí, una pinza delinea la extensión superior de la disección (Figura 3B).

A B

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Figuras 5A y 5B - Miectomía del corrugador Se identifica el corrugador de la ceja y se realiza una miectomía vertical con el cauterio de corte (Figuras 5A y 5B). La marca vertical de tinta corresponde al curso del nervio supraorbitario y debe ser evitada.

Figuras 4A, 4B, 4C y 4D - Extirpación del orbicular de los ojos La disección de la piel del orbicular se continúa desde el canto medial hasta el canto lateral con una combinación de la tijera de Westcott y del cauterio de alta temperatura. Una vez que la piel ha sido disecada totalmente, se hace un ojal superiormente con la disección cortante y el orbicular subyacente se diseca desde el tabique orbitario (Figura 4A). El cauterio monopolar de corte se utiliza para iniciar la miectomía del orbicular, que comienza en el canto lateral (Figuras 4B y 4C). Se debe tener cuidado cerca de la órbita superomedial para prevenir el daño a los nervios supraorbitario y supratroclear. En la Figura 4D se muestra el músculo orbicular de los ojos completamente extirpado.

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Tabla 1 Suturas utilizadas durante la cirugía

Prolene 6-0, aguja C-1 Ethicon #8718

Catgut 6-0 de absorción rápida, aguja PC-1

Ethicon #1916G

Vicryl 7-0, aguja TG1408 Ethicon #J546G

Figuras 6A y 6B - Cierre de la piel El cierre de la piel se logra con una sutura subcutánea vicryl 7-0 seguida por suturas de catgut de absorción rápida o prolene 6-0. Una sutura de seda 6-0 se pasa después a través de la línea gris del párpado superior y se asegura a la mejilla para prevenir la retracción del párpado superior (Figuras 6A y 6B). Se aplica un parche de presión firme por 3-4 días del postoperatorio (Figura 6C).