Allegato 1

AL DIRIGENTE SCOLASTICOdella DIREZIONE DIDATTICA 1° CIRCOLO

Oggetto: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER LA SELEZIONE INTERNA DI REFERENTE ALLA VALUTAZIONE E/O FACILITATORE DEL PROGETTO PON FSE DAL TITOLO: “I GIOCHI DEL SABATO”.Codice Identificativo Progetto: 10.2.1A-FSEPON-MO-2017-13.CUP: D37I17000150007

Il/La sottoscritto/a

COGNOME _____________________________________ NOME ______________________________

CODICE FISCALE ________________________________ DATA DI NASCITA _____________

LUOGO DI NASCITA _______________________________________ PROVINCIA _________

COMUNE DI RESIDENZA ____________________________________ PROVINCIA ________

VIA/PIAZZA/CORSO ______________________________________ N. _____ CAP ________

TELEFONO _______________________________ E-MAIL _________________________________________

CHIEDEdi essere ammesso/a alla procedura di selezione quale ⃞ REFERENTE ALLA VALUTAZIONE ⃞ FACILITATORE(La richiesta potrà essere avanzata per entrambe le figure indicando nel corrispondente modulo l’ordine di preferenza).

A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia,

DICHIARA1

Sotto la personale responsabilità di: - possedere tutti i seguenti prerequisiti richiesti dall’avviso:

docente di scuola primaria o infanzia interno al Circolo; comprovate competenze informatiche; dichiarata conoscenza della piattaforma GPU e delle disposizioni attuative FSE/FESR 2014/2020

- essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; - godere dei diritti civili e politici; - non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano

l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;

- essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali;- essere in possesso dei requisiti essenziali previsti del presente Avviso;- di conoscere e di accettare incondizionatamente tutte le condizioni previste nell’Avviso di selezione

pubblicato; - di essere consapevole che può anche non ricevere alcun incarico/contratto;- di possedere i prerequisiti indicati nell’avviso;- di possedere titoli ed esperienze/competenze adeguate per svolgere l’incarico richiesto.Come previsto dall’Avviso, allega alla presente candidatura: - Scheda di autovalutazione (Allegato 2);- Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità (Allegato 3);- Curriculum Vitae in formato europeo con indicati i riferimenti dei titoli valutati;- Copia di un documento di identità valido.

Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003 (di seguito indicato come “Codice Privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni,

AUTORIZZA

la DIREZIONE DIDATTICA 1° CIRCOLO al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dall’art. 7 del “Codice Privacy” (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi).

Data__________________ Firma ___________________________________

2

Allegato 2

AL DIRIGENTE SCOLASTICOdella DIREZIONE DIDATTICA 1° CIRCOLO

SCHEDA DI AUTOVALUTAZIONE PER LA SELEZIONE INTERNA DI REFERENTE ALLA VALUTAZIONE E/O FACILITATORE

PER LA REALIZZAZIONE DEL PROGETTO PON FSE DAL TITOLO: “L@ SCUOL@ CHE VORR&!”.Codice Identificativo Progetto: 10.2.1A-FSEPON-MO-2017-13.CUP: D37I17000150007

Il/La sottoscritto/a

COGNOME _____________________________________ NOME ______________________________

CODICE FISCALE ________________________________ DATA DI NASCITA _____________

LUOGO DI NASCITA _______________________________________ PROVINCIA _________

COMUNE DI RESIDENZA ____________________________________ PROVINCIA ________

VIA/PIAZZA/CORSO ______________________________________ N. _____ CAP ________

TELEFONO ______________________________ E-MAIL _________________________________________

Avendo chiesto di essere ammesso alla procedura di selezione quale

⃞ REFERENTE ALLA VALUTAZIONE ⃞ FACILITATORE

ed avendone i prerequisiti, valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e preso atto dei titoli da valutare per lo svolgimento dell’incarico richiesto

3

DICHIARA

di possedere i seguenti altri titoli ed esperienze/competenze valutabili:

Tabella di valutazione Punteggio Punti

1 Laurea magistrale o vecchio ordinamento

Punti 6 per votazione fino a 100Punti 8 per votazione 101 a 105Punti 10 per votazione da 106 a 110Punti 12 per votazione 110 e lode

2 Laurea triennale Punti 3

3Diploma specifico (valutabile in mancanza della laurea e non cumulabile con essa)

Punti 3

4 Dottorato di ricerca congruente con l’incaricoPunti 2 a dottorato fino ad un massimo di 4 punti

5

Master di I e II livello, Corso di perfezionamento post-laurea congruente con l’incarico, conseguito presso Università in Italia o all’estero

Punti 1 per ogni corso di durata annualePunti 2 per ogni corso di durata biennaleFino ad un massimo di 4 punti

6 Abilitazione all’insegnamento Punti 2 per ogni titolo fino ad un massimo di punti 6

7Partecipazione a corsi di formazione coerenti con le attività previste, sulla valutazione o sui PON

Punti 1 per ogni corso Fino ad un massimo di 6 punti

8Certificazioni informaticheECDL – EUCIP- EIPASS-PEKIT

n.2 per ogni certificazione fino ad un massimo di 6 punti

9 Docenza in scuola primaria o infanziaPunti 2 per ogni anno di insegnamentofino ad un massimo di 10 punti

10Esperienze come referente per la valutazione in progetti nazionali, regionali, o in attività scolastiche

Punti 1 fino ad un massimo di 10 punti

11

Specifiche esperienze formative/professionali in riferimento all’autoanalisi di istituto, alla valutazione e al monitoraggio del PTOF, dei progetti del PDM, di progetti regionali, nazionali o europei

Punti 1 fino ad un massimo di 10 punti

12

Incarichi di: collaboratore DS, Funzione Strumentale, Coordinatore di plesso, Coordinatore di Dipartimento, Animatore digitale

Punti 1 per incarico per annofino ad un massimo di 10 punti

13

Pregresse esperienze quale Docente/Tutor/Progettista/Collaudatore/Referente per la valutazione/ecc… in progetti PON o altri progetti europei

Punti 2 fino ad un massimo di 10 punti

14

Conoscenza e uso della piattaforma GPU in relazione ad attività documentate di Tutor/Esperto/Progettista/Collaudatore/Referente per la valutazione in Progetti PON-POR

Punti 2 per ogni attività fino ad un massimo di 12 punti

Data__________________ Firma ___________________________________

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Allegato 3 AL DIRIGENTE SCOLASTICO

della DIREZIONE DIDATTICA 1° CIRCOLO

DICHIARAZIONE PERSONALE

Codice Identificativo Progetto: 10.2.1A-FSEPON-MO-2017-13.CUP: D37I17000150007

AL DIRIGENTE SCOLASTICO

Direzione Didattica 1° Circolo 86039 TERMOLI

Oggetto: Dichiarazione di insussistenza di cause di incompatibilità

_l_ sottoscritt_ _______________________, nat_ a ________________________ (___) il ___/___/____ residente a ____________________________(____) cap _________ via ___________________ , _____, C.F. _______________________ , avendo preso visione dell’Avviso di selezione indetto dal Dirigente Scolastico della Direzione Didattica 1° Circolo di Termoli per la selezione di Referente Alla Valutazione/Facilitatore nell’ambito del Progetto PON - FESR 10.1.1A-FSEPON-MO-2017-21

CONSAPEVOLE

delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

di non trovarsi in nessuna delle condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l’attuazione delle iniziative cofinanziate dai Fondi Strutturali europei 2014/2020, ovvero di:

• di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione dell’Avviso pubblico di selezione, alla comparazione dei curricula degli astanti e alla stesura delle graduatorie dei candidati.

Termoli, ___/____/_______ FIRMA

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______________________

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