Upload
nataa-etkovi
View
184
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
MOGUĆI MODEL INTERNE ZAŠTITE OSIGURAVAJUĆIH DRUŠTAVA OD PREVARA U OSIGURANJU U DOMENU ŠTETADijalektički pristup primene indikatora
prevara implementiranih kroz
informatički sistem podrške likvidaciji šteta
AUTOR: ĆETKOVIĆ NATAŠA, dipl.ing,maš., sudski veštak za oblast mašinske tehnike
KOAUTOR: ĆETKOVIĆ PREDRAG, dipl.pravnik
SAVETOVANJE
ZLATIBOR 2014. g.
Agenda
VRSTE PREVARA� Oportunističke prevare – pojedinci� Profesionalne prevare – organizovani kriminal
npr. Trzajne povrede putnika u sredstvima „JGSP Novi Sad“
POJAM INDIKATORA PREVARE� Šta su to automatski indikatori ?
� Šta su to manuelni indikatori ?
� Specifikacija preporučenih indikatora – Tabele 1 i 2
U V O D
ŠTA SU INDIKATORI PREVARE, KAKO IH
PREPOZNATI I KAKO GRUPISATI ?
DIJALEKTIČKI PRISTUP PODEŠAVANJU RADA INDIKATORA I PODFILTERA
KAKO SISTEM TREBA DA FUNKCIONIŠE ?
ŠTA PODRAZUMEVA „DIJALEKTIČKI PRISTUP“ - Definisanje očekivanih procentulnih vrednosti odziva
indikatora prevare kao preporuka kvalitetnog učinka
rada indikatora nad sistemom šteta
PRINCIP „LEVKA“1. APLIKACIJA ŠTETA DRUŠTVA ZA OSIGURANJE
2. KAKO POSTUPA „SLUŽBA SPECIJALNE LIKVIDACIJE”?
3. EVIDENTIRANJE SUMNJIVOG POSLOVNOG PARTNERA (SPP)
ZATVARANJE SLUČAJA ŠTETE
4 (ČETIRI) MOGUĆA SCENARIA U PRAKSI
DA LI DRUŠTVA ZA OSIGURANJE IMAJU VREMENA DA ČEKAJU KAKO BI SE PRILIKE U DOMENU PREVARA U OSIGURANJU „SREDILE“ NA NEKOM DRUGOM NIVOU ? SVAKODNEVNO SE SUOČAVAJU SA:
OPORTUNISTIČKIM PREVARAMA – MANJI PROBLEM, cirkularno-obnovljivog karaktera
PROFESIONALNIM PREVARAMA – VEĆI PROBLEM, jer su u porastu zbog mnogo razloga
OSOBENOST PROFESIONALNIH PREVARA u R SRBIJI – sadašnje stanjeAko neka grupa-mreža bude i otkrivena, onda su to načešće samo neki od učesnika ali retko organizatori
� dugogodišnji problem tzv. „trzajnih povreda vrata“ učesnika u saobraćaju grada Novog Sada
� „problem“ posebno eskalirao kroz slučajeve „trzajnih povreda putnika“ u gradskim autobusima„JGSP Novi Sad“ u 2011. i 2012. godini,
� sredinom 2012. godine, povrede tipa „trzajnih povreda vrata“ putnika u autobusima naglo „mutirale“kao medicinski virus u povrede tipa oguljotina, uboja, krvnih podliva i slično,
� „MASAKR!!! - PADOVI„ putnika u sredstvima „JGSP Novi Sad“ pri kočenju autobusa u gradskoj vožnji,a da vozači nikada nisu videli da im je „pao“ neki putnik, iako je „padalo“ po 10-15 osoba/autobusu,
� medicinski uzrok tako naglog poboljšanja koštane mase u vratnom delu tela putnika gradskihautobusa u Novom Sadu, do dana današnjeg je ostao nerazjašnjen,
� da li će se odgovor tražiti u nekoj drugoj prirodnoj nauci tipa mašinskog ili saobraćajnog inženjerstva,
� Ili je najbolje da se odgovor sačeka od jedne društvene nauke, koja će sasvim izvesno pokušatiobjasniti ovaj “ medicinski fenomen“ koji je bar trenutno isčezao sa ulica Novog Sada.
P R I M E R
1. AUTOMATSKI INDIKATORI
Automatski indikatori treba da budu programski definisani i automatski kontrolisani uslovi odnosno, filteri,čije uključenje u sistem provere podatakaje automatizovano putem softverskidefinisanih filtera koji stalno vrše proveru„pohranjenih“ podataka u bazu aplikaciješteta društva za osiguranje, odnosno bazuposlovnih partnera.
Manuelni indikatori su programski definisani ali ručno kontrolisaniuslovi odnosno, filteri,
čije uključenje u sistem provere podataka u
bazi aplikacije šteta društva za osiguranje
je subjektivan stav i odluka stručnog lica
koje je ovlašćeno za unos manuelnih
indikatora u štetu.
2. MANUELNI INDIKATORI
ŠTA SU TO INDIKATORI PREVARE, KAKO IH PREPOZNATI I KAKO GRUPISATI?
Indikatori prevare su indikatori upozorenja na prevaru i to može biti svaka radnja usuprotnosti sa pravilima struke, grubo odstupanje od usvojenih uputstava i procedura, dojava iuopšte svaka nepravilna, neuobičajena ili sumnjiva radnja, dokumenat ili akt koji ukazuju namogućnost postojanja prevare, zloupotrebe ili druge nezakonite aktivnosti.
OBEZBEĐUJU STALNU ZAŠTITU
KOMPANIJE
SPECIFIKACIJA PREPORUČENIH AUTOMATSKIH INDIKATORA
�
Čekiranje –„okidanje“
indikatora u aplikaciji
šteta
SPECIFIKACIJA PREPORUČENIH MANUELNIH INDIKATORA
�
Čekiranje –„okidanje“
indikatora u aplikaciji
šteta
Svaki od navedenih indikatora, nakon opšte definicije i kreiranja,mora biti dodatno podešen podfilterima odnosno, usklađen saspecifičnostima grane osiguranja i same aplikacije za obradušteta konkretnog društva za osiguranje, a podešen da „reaguje upozadini“ samo u slučaju da predprocena očekivane visine šteteje tako opredeljena, da realno ima smisla da se angažuju ljudskiresursi na istrazi okolnosti uočenih anomalija u šteti.
Tako se sprečava da neopravdano velik broj šteta svakodnevnose „odaziva“ na navedene upite.
U praksi to zovemo „fino podešavanje - tjuning“ okidača indikatora.
Njihov broj je neograničen i samo praksa može donetiodgovore na pitanje: “Šta su to realni zahtevi za upotrebuodređenog indikatora u konkretnom okruženju“, a sve u funkcijigrane osiguranja, postojećeg informatičkog sistema kompanije,njegove fleksibilnosti da se permanento i bez velikih troškovadorađuje i tako pruža kvalitetan „odziv“ indikatorima na upite ubazu podataka o štetama i poslovnim partnerima.
Šta je to „fino podešavanje indikatora- tjuning“ ?
DIJALEKTIČKI PRISTUP PODEŠAVANJU RADA INDIKATORA i njihovih podfiltera?
Sumnja opravdana?
1,5%ukupnog broja šteta treba da
„dobije“ status „definitivno
sumnjiva šteta“ i nad njima se
nastavlja sa
istražnim radnjama
2%šteta bi trebalo da
su nakon istražni
radnji dokazane
prevare
INDIKATORI ZAHTEVAJU DA SE
NEPREKIDNO PODEŠAVAJU
I
PRILAGOĐAVAJU
sve dok se ne dobije procentualno (%)približna stuktura šteta koje se „PODIŽU“kako je to već dijagramom prikazano.
TO NAZIVAMO DIJALEKTIČKIM
PRISTUPOM U PRIMENI INDIKATORA
PREVARA NAD ŠTETAMA
DA
cca. 3% šteta bi trebalo da prilikom prolaska kroz tzv. „LEVAK“dobiju status „elementi prevare“ odnosno, da se nad
njima „čekira“ minimalno 1 (jedan) indikator
od procenjeni 3% šteta,50 % šteta treba da budu prosleđene na
dodatne istrage, dok se ostale štete „vraćaju“
u redovne tokove likvidacije
(50-60)%šteta koje su dobile status
„definitivno sumnjiva šteta“
bi trebalo“ da su dokazive
prevare, sa „jakim“
materijalnim dokazima
100%šteta društva za
osiguranje
KAKO SISTEM TREBA DA FUNKCIONIŠE ?
Princip„LEVKA“
OTVARANJE ŠTETE U APLIKACIJI ŠTETA DRUŠTVA ZA OSIGURANJE
Radni tok
Istražne radnje - vrste:
- Kancelarija
- Teren
- Eksterna saradnja
Donošenje odluke o
isplati štete i nastavku
aktivnosti
OSTVARENJE
primarnog
cilja
Evidentiranjesumnjivih poslovnih
partnera (SPP)
OSTVARENJE
sekundarnog
cilja
KAKO POSTUPA „SLUŽBA SPECIJALNE LIKVIDACIJE” ?
Šta radi Likvidator ekspert?
Šta je primarni
cilj?
Šta je sekundarni
cilj?
Oznaka 1
• Sumnjiv poslovni partner – visok rejting apasnosti
• (postoje materijalni dokazi)
Oznaka 2
• Potencijalno sumnjiv poslovni partner – srednji rejting opasnosti
• (nema dovoljno dokaza)
Oznaka 0
• Neutvrđen rejting - nema zabeleženih podataka na temu prevara poslovnog parnera)
Preporuka je da se razlikuju 3 (tri) vrste rejtinga poslovnih partnera (PP)po osnovu sumnje da li je (PP) spreman vršiti prevare i to:Preporuka je da se razlikuju 3 (tri) vrste rejtinga poslovnih partnera (PP)po osnovu sumnje da li je (PP) spreman vršiti prevare i to:
ZATVARANJE SLUČAJA ŠTETEPrepoznata su 4 (četiri) moguća scenarija i to:
Scenario 1isplata štete u celosti - status
„otklonjene sumnje“
Scenario 2isplata nespornog dela štete - status
„sumnjiva šteta“
Scenario 3odbijena šteta u
celosti - status
„sumnjiva šteta“
Scenario 4odbijanje štete u
celosti - status„sumnjiva
šteta“
Odluka pod ingerencijama „Službe specijalne likvidacije“
Dobri materijalni dokazi -
krivična prijava
SOFTVERI
1. Softver Audatex- procena šteta
nastalih na motornim vozilima,
2. Softver Audatex/ Case
manager/ Rules Check ili opcija
inkorporirana u Audatex-u,
3. Softver tipa Virtual Crash i sl. –
specijalno se odnosi na
saobraćajne inženjere,
4. Softverske pakete Microsoft-a (posebno Photoshop i sl.),
1. Sajt Narodne banke R Srbije
(NBS),
2. Sajt Agencije za privredne
registre R Srbije (APR),
3. Portal sudova Republike Srbije
(Tok predmeta),
4. Socijalne mreže sa alias
nalozima tipa: Facebook, Twitter, Skype, specijalne forume i dr.
SAJTOVI I RAZNE SOCIJALNE MREŽE
KOJE APLIKACIJE I SOFTVERE KORISTITI SVAKODNEVNO?
Održavati dobru komunikaciju sa kolegama koji se bave istorodnim
poslovima, svakodnevno učiti i crpiti informacije i znanja putem svih
dostupnih medija!
PorukaPoruka
Hvala na pažnji cenjene kolege!