MICRO IMPLANTES, SISTEMA EFICIENTE PARA EL ANCLAJE MAXIMO

EN ORTODONCIA

ROSARIO ZAMBRANO TAPIA

TRABAJO DE GRADO

DIPLOMADO EN ORTODONCIA FIJA PREPROGRAMADA Y

ORTOCOSMODONCIA

ASESORIAS MEDICO ODONTOLOGICAS INTERNACIONALES - ASODIN

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

PASTO, NARIO 2014

INTRODUCCION

La importancia del anclaje en los tratamientos de ortodoncia, se fundamenta bsicamente en que se debe controlar todo movimiento indeseado a causa de la tercera ley de Newton que establece que cada accin produce una reaccin, que es igual en magnitud y opuesta en direccin. Por lo tanto el control de este tipo de movimientos debe basarse siempre en la estabilizacin de unas estructuras dentarias, para poder movilizar las que sean necesarias de manera controlada y programada. (1 2 3)

La preparacin del anclaje es muy importante en la ortodoncia, ya que de ello depende el xito del tratamiento ortodontico. Por lo tanto se debe ser consiente y tener conocimiento acerca de los tipos de anclaje que se pueden aplicar a nuestros pacientes y cules nos brindan garantas y resultados favorables.

Dentro de la bsqueda del anclaje ideal, desde hace muchos aos se ha venido estudiando una tcnica con Micro implantes, la cual, ha evolucionado de tal manera que en la actualidad presenta los resultados ms eficientes en el marco del anclaje absoluto. Dentro de las ventajas ms representativas estn la facilidad para su insercin, su bajo nivel de complicaciones durante el procedimiento de implantacin, alternativa ideal en aquellos pacientes que no aceptan los mtodos de anclaje convencional, debido a que no dependen de la colaboracin del paciente para lograr su funcin biomecnica y por supuesto los resultados altamente eficientes en los tratamientos de las mal oclusiones. (3)

Por esta razn este trabajo tiene como objetivo explicar las caractersticas de los sistemas de anclaje mximo con micro implantes, sus ventajas, tcnica quirrgica y complicaciones, a travs de la revisin bibliogrfica.

JUSTIFICACION

La importancia del anclaje en ortodoncia est relacionada con la disminucin

intencional del movimiento dental especfico a travs de estructuras seas

alveolares de apoyo. Estos movimientos no deseables, estn relacionadas

especficamente con la tercera Ley de Newton, que establece que cada

accin produce una reaccin, que es igual en magnitud y opuesta en

direccin. (1 2 3)

Las tcnicas ms utilizadas para conseguir el anclaje son:

Aparatos de anclaje extra bucal, donde se utilizan estructuras esquelticas

externas, requieren de la total colaboracin del paciente, pero son poco

aceptadas por sus desventajas estticas y funcionales. 2

Anclaje dental, que es bsicamente la preparacin y consolidacin de dientes

en unidades para empujar o forzar el resto de los dientes. Esta tcnica, a

pesar de ser la ms utilizada, presenta desplazamientos dentales, lo cual no

garantiza un anclaje mximo. 4

Anclaje intrabucules con micro tornillos o Microimplantes, permiten un anclaje

mximo, debido a que estn integrados al hueso. Los resultados obtenidos

con este sistema son muy eficientes y son los que menos traumatismos y

reabsorciones producen, debido al sistema biomecnico de fuerzas, debido a

la disminucin del efecto indeseado de accin reaccin. 4

Los micro implantes, sin lugar a dudas, se ha convertido como la mejor

eleccin para lograr anclaje mximo en diferentes indicaciones ortodoncicas;

manejo de cierres de espacios con exodoncias para la correccin de mal

oclusin clase II y clase III, intrusin de molares para la correccin de

mordidas abiertas, para la extruccin e intrusin de incisivos superiores e

inferiores, mesializacin y distalizacin de dientes, verticalizacin de molares,

y la posibilidad de realizar correccin en asimetras oclusales que solo se

podran manejar a travs de la ciruga ortogntica. 3

Su sencilla tcnica de implantacin y mnimas complicaciones, hace que los

micro implantes sean colocados por el mismo ortodoncista.

Por esta razn, se elabor este trabajo, con el fin de realizar una revisin

bibliogrfica, relacionada con las caractersticas de los micro implantes en las

tcnicas de anclaje de ortodoncia, con ello se busca dar una mayor claridad

acerca de sus ventajas, indicaciones, contraindicaciones, procedimientos

quirrgicos, para que permita al ortodoncista tener una visin ms amplia y le

permita brindar con ms confianza y seguridad esta novedosa alternativa de

tratamiento de anclaje mximo.

OBJETIVO GENERAL

Explicar las caractersticas de los micro implantes usados como anclaje

en ortodoncia.

OBEJTIVOS ESPECIFICOS

Analizar las ventajas y complicaciones de los micro implantes como

alternativa de anclaje en ortodoncia

Detallar las indicaciones y contraindicaciones los micro implantes como

anclaje ortodontico.

Identificar las tcnicas ms utilizadas para su insercin y formas de

uso.

MATERIALES Y METODOS

Mediante la revisin bibliogrfica de artculos cientficos publicados en Pub Med, Medline, Journal Ortodontics y The Angle Orthodontics con las palabras, anclaje ortodontico, Micro tornillos, Micro implante, movimiento dental. La seleccin de los artculos que hacen parte de la revisin bibliografa de este trabajo, estn relacionados con estudios del uso de Microimplantes en ortodoncia, reportes de caso para identificar las ventajas y eficiencia del tratamientos y las tcnicas quirrgicas ms recomendadas para la insercin de Microimplantes.

RESULTADOS

DESCRIPCION GENERAL Y CLASIFICACION

Los micro-implantes son tornillos utilizados de forma temporal, con el fin de

proveer anclaje fijo para realizar movimientos de ortodoncia, se fijan

directamente al hueso y ofrecen ventajas mecnicas evitando movimientos

indeseados, controlando las fuerzas de reaccin. 1, 2

Se ubican generalmente en el maxilar Superior e inferior a nivel del hueso

cortical, con tcnicas quirrgicas no invasivas a travs de la perforacin de

los tejidos. Estos micro tornillos estn elaborados a base de titanio o acero

inoxidable, y est compuesto por tres segmentos principalmente: 1, 2

Fig. 1. Partes de un micro-implante

Cabeza ortodncica, que es la parte del tornillo que queda visible

despus de su colocacin. Generalmente, est compuesta por ranuras

rectangulares de tamaos diferentes, para la colocacin de los arcos y

una perforacin para pasar la ligadura permitiendo as, realizar las

fuerzas de traccin.

Un cuello intramucoso con mayor o menor angulacin para proteger la

enca.

Parte Activa Roscante, es la porcin endosea, con espiras. Es

importante la disposicin de las espiras, la separacin entre ellas y la

forma de la punta, que hace posible que sea auto perforante o no. 2

CLASIFICACION (2, 5)

Auto perforantes: su diseo presenta en su parte apical 2 mm de fresa

perforante, lo cual permite insertar el micro implante de manera directa, con

capacidad de atravesar la enca y la cortical sea.

Auto roscantes: la parte activa del tornillo, espiral, est ubicada desde al

pice, por lo tanto requiere de perforacin previa con fresas para su

insercin.

UBICACIN ANATOMICA DE LOS MICROIMPLANTES.

El tipo de hueso de mejor calidad para la insercin de los micro implantes

son los de hueso compacto denso y hueso compacto poroso (3), ya que

permiten brindar mayor estabilidad y soporte al micro tornillo en el momento

de su activacin. (5)

En el maxilar superior las reas ms utilizadas son la seguras para la

insercin de los microimplantes son Sutura palatina, cresta infra cigomtica,

superficie inferior de la espina nasal anterior y hueso alveolar interdental por

palatino y vestibular. En la mandbula se pueden ubicar en la zona retro

molar, snfisis y hueso alveolar interdental e interarticular. (5, 7)

TCNICA QUIRRGICA

Valoracin preoperatoria

Teniendo en cuenta que existen estructuras anatmicas que pueden ser

perforadas o lesionadas durante el procedimiento quirrgico de insercin del

micro tornillos, es indispensable realizar un estudio radiolgico bsico, antes

de su colocacin: (7, 8)

Entre los estudios ms utilizados tenemos: (7, 8)

Radiografa panormica, para ubicar las estructuras anatmicas

principales: Seno Maxilar, fosas nasales, nervio dentario, races

dentales.

Radiografa Periapical con el fin de precisar los ejes radiculares

Tomografa Computarizada, en los casos donde queramos localizar

con mayor precisin las estructuras anatmicas.

Despus de haber identificado las zonas anatmicas de mayor importancia,

se recomienda realizar una gua quirrgica radiolgica, que consiste en

ubicar un arco con efecto radiopaco.

Los lugares de insercin estn representados por cualquier lugar donde sea posible hallar un espesor seo con suficiente profundidad y un ancho mnimo de 2.5 mm respecto a las estructuras anatmicas que se quieran salvaguardar. 8 1. Tuberosidades maxilares. 2. Trgono retro molar. 3. Zonas edntulos. 4. Tabiques interdentales. 5. Bvedas palatinas 6. Procesos alveolares de regiones anteriores por encima de los pices.

Procedimiento Operatorio

Realizar anestesia local Infiltrara en el lugar de la insercin del micritornillo teniendo en cuenta que las dos primeras capas estn altamente inervadas y que las dos capas siguientes tienen poca inervacin, no se hace necesario un tipo de anestesia profunda o troncolar. 1

Para poder tener un indicativo de que el micro tornillo se est colocando correctamente, no se recomienda anestesiar los dientes prximos al lugar de insercin. Ya que nos permite controlar si el paciente presenta dolor cuando el micro tornillo entra en contacto con el ligamento periodontal o la raz de un diente, entonces ser necesario retirarlo y re direccionarlo. 1 Es importante tener en cuenta que solo la cabeza del micro tornillo queda expuesta en la cavidad oral; si por alguna razn esta se entierra, para no volver a intervenir al paciente, se deja una ligadura para su traccin. 7 Para lograr un anclaje mximo, es necesario aumentar la retencin en el tejido cortical, por lo tanto se recomienda insertar el micro tornillo en una posicin entre 10 y 30, as mismo tambin se evitara el contacto con las races dentales. 9 Se comprueba la estabilidad con una pinza de algodn y se realiza una radiografa de control para comprobar que no exista contacto con races u otras estructuras seas.12 Adicionalmente se brindan las indicaciones al paciente sobre el estricto cuidado de la higiene oral con colutorios a base de triclosal al 0,3% o clorhexidina. Es importante hacer nfasis en la educacin en higiene oral al paciente, debido a que inicialmente se presenta una inflamacin alrededor del micro tornillo, formndose un tejido queratinizado, por lo tanto la higiene en esa zona no debe dejar de realizarse para estimular la formacin de tejido blando. (2, 7, 10)

Para poder determinar el tiempo ideal para iniciar la carga del implante se

debe tener en cuenta la calidad del hueso y el movimiento ortodontico a

realizar; de esta manera algunos autores afirman que el momento para

aplicar fuerzas inmediatas, idealmente sea en reas donde se localice hueso

denso y donde se haya alcanzado estabilidad. Por otra parte, tambin se

puede realizar cargas inmediatas en hueso esponjoso de escasa calidad,

siempre y cuando se apliquen fuerzas ortodoncicas no excesivas. (2, 7,)

BIOMECANICA DE LOS MICRO IMPLANTES

INTRUSIN DE MOLARES: para la correccin de este tipo de mal oclusin

en movimientos individuales generalmente se colocan implantes en

vestibular y en palatino cerca del diente a intruir. As mismo se colocan

botones de ortodoncia en la cara palatina y vestibular del diente. Con

cadenetas elastmeras se unen botn micro implante. De esta manera

logramos evitar efectos indeseados como la vestibularizacin o

lingualizacion, por causa de movimientos unilaterales. Este tipo de

movimientos nos permite corregir la mordida abierta anterior y a controlar la

rotacin mandibular de manera satisfactoria. (1, 2, 11).

MECNICA DE CIERRE DE ESPACIOS:

Para el cierre de espacios en el maxilar y mandbula por extracciones, se

coloca el micro implante entre las races del primero y segundo molar, a

travs de la mecnica de deslizamiento con cadenetas desde el anclaje al

hook del bracket a mover. Este sistema de anclaje es muy eficiente para la

prevencin de las mordidas profundas causadas por el colapso dento

alveolar durante los movimientos de mesializacin o distalizacin en bloque.

(12)

VERTICALIZACIN DE DIENTES INCLINADOS:

La biomecnica se aplica ejerciendo movimientos de distalizacin del molar

inclinado, ubicando el micro implante distal al molar y perpendicular al plano

oclusal, o paralelo al plano oclusal. Ubicando un alambre en titanio

preformado, de esta manera controlamos la extruccin o lingualizacin del

molar. (2, 9)

MORDIA PROFUNDA ANTERIOR: Si la sobre-mordida es causada por la

extruccion del sector anterior superior, se coloca el micro tornillo entre los

pices de 11 y 21, con arcos segmentados en acero, previa estabilizacin de

todo el sector anterior. (9)

COMPLICACIONES

Dado la facilidad de dominar la tcnica de implantacin de los micro tornillos y la precisin con que se lleva a cabo, las complicaciones se presentan solamente en un 10% de los casos y generalmente estn relacionados con una mala eleccin del rea de implantacin o por una inadecuada higiene oral por parte del paciente. (5) Durante la insercin: perforacin de ligamento periodontal o estructuras radiculares, perforacin de nervios o vasos sanguneos, fractura del micro tornillo, infeccin, inflamacin. (2, 6) Durante la remocin: fracturas del micro tornillo, generalmente asociadas a causa de una excesiva retencin por oseointegracion de las estructuras. (5, 6) La posible perforacin del seno maxilar, o el contacto con la raz de un diente, tiene buen pronstico de recuperacin, por cuanto la longitud mxima del micro implante y su espesor son pequeas. Se recomienda retirarlos inmediatamente y esperar un periodo de 2 a 3 meses para la regeneracin sea y volverlo a colocar. (1)

DISCUSIN

La eficiencia en los resultados con los sistemas de anclaje con micro tornillos es alta, en comparacin con las tcnicas de anclaje convencional, los resultados de los estudios demuestras, ventajas a favor de la reabsorcin radicular, mayor rapidez en los movimientos pero sin causar traumatismos, excelente estabilidad y resultados favorables en mal oclusiones con prescripcin de ciruga ortogntica. Las tcnicas utilizadas para la implantacin de los Microimplantes no se consideran peligrosas y no requieren de intervencin quirrgica compleja. Lo que demuestra una vez ms que pueden ser realizados rutinariamente por el ortodoncista, sin necesidad de asistencia quirrgica para la insercin del Microimplantes. Se debe tener en cuenta las condiciones anatmicas para lograr una localizacin ideal. El anclaje mximo logrado por los micro tornillos es altamente eficiente, ya que una vez implantados, esto no presentan movilidad, debido a la unin entre la aleacin y el hueso cortical, se forma un anclaje que permite obtener una gran estabilizacin. Teniendo en cuenta la gran variedad de sistemas de micro tornillos que hay en el mercado se recomienda elegir el que ofrezca mayor variedad de longitudes, dimetros y diseos para que nos permita brindar mayor posibilidades para resultados eficientes.

CONCLUSIONES

La aplicacin de los micro tornillos como alternativa ideal para el anclaje en ortodoncia, alcanza una nueva dimensin incorporando nuevos recursos mecnicos, aparatolgico y conceptual. De esta manera se benfica el paciente, sin causar efectos indeseados.

Es necesario realizar estudios clnicos para profundizar en las tcnicas

biomecnicas, para mejorar la retencin mecnica, de esta manera se

lograran mejores resultados al incluir este mtodo de anclaje en nuestros

procedimientos ortodncicos.

Los micro tornillos estn indicados especialmente para pacientes no

colaboradores, en prdidas de dientes naturales que imposibiliten el anclaje

convencional, en prdida de tejidos de soporte de los dientes adyacentes.

Sus variadas ventajas los promueven como la mejor alternativa en todos los

sistemas de anclaje.

Los ortodoncistas pueden realizar las tcnicas de implantacin de micro

tornillos, como una actividad de rutina, gracias a los mnimos riesgos que

existen, descartando procedimientos quirrgicos complejos y molestos para

los pacientes.

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