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Agradecimiento

T a Direccin Tcnica de Normacin de Progra ~8S de Salud, expresa. a travs de estas lneas, su cordial agradecimiento '1:

- El Equipo Multidisciplinario de profesionales, quienes con su valioso aporte hicieron posible la revisin del proyecto de las normas de "Atencin Integral de Salud para el Primer y Segundo Nivel de Atencin", que sirvieron de base p'ara la elaboracin de la presente norma u Atenc14n Integral de Salud de la Mujer. en los Servieios DescentraliZadoa" .

- A las Instituciones que colaboraron y faciUtaron la ,participacin de suS reprosel'!tantes ante Ja ComISin Asesora Materno lnfantU.

- A loa miembros de la Sub-Comisin Asesra de Salud, de laMadJe, quiel)e8 con,suvaliosaXperlencla" viabiliZaron la elaboraci6n de la p~sente norma. .

- A las Direcciones Tcnicas del Qrganismo Central, que a travs de sus representantes contribuyeron a la adecuacin de la presente Norma a loa Lineamientos de la actual Poltica de Salud del pas.

- Al Comit Bisectorial del Fondo Comn de Comunicacin y Publicaciones, Salud -Educacin y a la UNICEF por su colaboracin en la imprecin'de la presente norma.

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Indice

A.gradecimiento 5 mtroduccin 11

1. ASPECTOS GENERALES 13 A. Propsito 15 .B. Objetivos 15 C. Ambito 15 D. Base Legal 15

. E. Consideraciones Bsicas: 1'5 1. Estructura Sanitaria 15 2. Salud Reproductiva 16 3. Enfoque Mu!tisectorial 16

F. Glosario 18

11. NORMAS GENERALES 25 A. Componente Administrativo 27

1. Organizacin 27 2. Programacin 28 3. Supervisin 31 4. Coordinacin 31 5. Evaluacin 32

- Actividades para la Atencin Integral de la Salud de la Mujer 33

- Referencia y Contrareferencia 36. -:' Fluxograma de Atencin de la Madre en Centro

de Salud Ily I 3738 B. Componente Tcnico: 39

1. Atenci6n Pre-concepcional 39 2. Atenci6n Concepcional 39

2.1 Atencin Pre-natal . 39 Referencia segn riesgo y niveles de complejidad 43 Cartilla de Atenci6n Pre-natal y referencia segn riesgo por personal tcnico y comunidad 51

2.2 Atencin I ntra-natal 53 Atenci6n inmediata del R. N. 54 Referencia segn riesgo y niveles de complejidad 55 Cartilla de Atencin Intra-natal y referenCia segn riesgo por personal tcnico y comunidad 59

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2.3 Atencin Post-natal 61 Referencla segn riesgo y niveles de complejidad 63 Cartilla de Atencin Post-natal y referencia slgn riesgo por personal de la comunidad ' 67

2.4 Atencin Inter-natal '. 69 Referencia segn riesgo y niveles de complejidad 70 Cartilla de Atenci6n Inter-natal por personal tcnico y de la comunidad . ' 73

. 3. Visita Domiciliaria 75 5. Atencin Odontoestomatolgica 75 5. Atencin en Planificacin Familiar 75 6. Educacin Psicoprofilctica 77 7. Atencin Social 77 8. Atencin Psicolgica 77 9. Vacunacin Antitetnica 78

10. Atencin Nutricional 78 C. Componente Educativo 81

. D. Componente de Investigaci6n 87 E. 'Registro de Datos e lnformaci6n 91

.ni. ANEXOS 93

1. Drogas Teratognicas 95 2. Agentes Fetot6xicos 96 3. Equipo mrnimo para los Servicios de Atenci6n Matema 97 4. lridice de Apgar ' 103 5. Atributos Normatizados de Instrumentos y Actividades . para la programacin 104

6. Historia Qbsttrica Pre-natal 105 7. Hoja de Hospitalizacin 109

!'8. Hoja de Partograma 111 9. Hoja de Identificaci6n del Recin Nacido 113

10. Hoja de Epicrisls 115 ,1 r. Historia Clnica Perinatal simplificada 117 12. Carn Perinatal 119

Instructivo 121 Bibliografa 125 Participantes' 127

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UN1CO eje H?/A Y2.. --, - ... -,~' ,," :-~ I~I .~ . i.,,"'"

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// . " "'''...;' e \ INTRODUCCION 1,;' \ n Jj ?, \'. -: , t. ' ,J~t .t, ". ~"I .."v> < .~:!:...:!:'!'-\ \ ,.,0, .,':,! .

A. Componente Administrativo en el que se considera las diferentes etapas del' proceso. . .

B. Componente Tcnico en el que setlalan las normas generales, par.a la atencin de la mujer en las etapas Pre-concepcional y Concepciol)al; laclasificacin de los casos segn criterio de riesgo en la etapa concepciol1al y las indicaciones de referencias y contrareferencia al nivel de complejidad correspondiente. Tambin se consideran las cartiUaspara el manejo d~1 Control-Pre-natal, Intra-natal y Post natale inter natal y del riesgo obsttricopor personal tcnico y por agente de la comunidad, estas cartillas son desglosables, a fin de que puedan ser reproducidas y distribuidas entre el personal tcnico y agentes comunitarios. .

C. Componente Educativo, en el que se establece que la actividad educativa debe ser labor de todo el personal, la que se desarrollar atravs qe la Capacitai6n del personal de Salud, Atencin Educativa y Promocin Educativa.

O. El Componente de Investigacin, .en el que se dan las pautas generales, desde el registro de datos, que faciliten los trabajos de investigabin, se sealan algunas lneas de investigacin y se seala una metodolog(a general orientadora del proceso investigatorio.

E. Registro de datos e Informacin, que. contiene normas generales para el uso de los formular/os'de registro d.datos e informacin estad(stica~ los mismos que deben ser validados con las normas. .

Finalmente se incluyen los anexos que facilitan la aplicacin de las normas y los. procedimientos para la atencin de la mujer. ' .

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A. PROPOSITO

Establecer pautas tcnico-administrativas que orienten el desarrollo de las acciones de atencin integral de Salud de la Mujer en edad frtil.

B. OBJETIVOS

1. Unificar las acciones en la atencin integral de la mujer en edad frtil (gestante y no gestante).

2. Detectar oportunamente factores de riesgo en la mujer de edad frtil y referir los casos al establecimiento correspondiente.

3. Lograr una adecuada coordinacin entre los diferentes servicios descentralizados a fin de proporcionar una atencin integral, eficaz, oportuna y de buena calidad.

C. AMBITO

El presente Manuel de Normas, ser utilizado por el personal de los servicios descentralizados de las Instituciones que componen el Sector Salud, stas podrn ser adecuadas a la realidad local y organizacin de cada Institucin.

D. BASE LEGAL

1. Constitucin Poi tica del Estado Art. 15 y 16. 2. Ley Orgnica del Sector Salud 3. Ley de Poblacin 4. Cdigo Sanitario Art. 10 - 40 y 60 5. Resolucin Ministerial No. 400-85-SA/DVM.

E. CONSIDERACIONES BASICAS

1. Estructura Sanitaria

El Sector Salud, es el responsable de desarrollar a nivel nacional, las activi

15

dades de promocin, proteccin y recuperacin de la salud, as como la de rehabilitacin y asistenciasoctat, su mbito incluye:

a) Sector Pblico:

- Ministerio de Salud - Instituto Peruano de Seguridad Social - Sanidad de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales

b) Sector No Pblico

2. Salud Reproductiva.

, Es la capacidad de procrear nios fsica, mental y socialmente sanos quienes a su vez tendrn igual capacidad de procrear, con las'mismas caractersticas. El concepto se puede resumir en la frase:

"PADRES SALUDABLES -1:' 'OS SALUDABLES"

Para conseguir un recin nacido sSluda,ble con el menor riesgo para la salud de la madre son necesarios, no solementelos cuidados durante el embarzo . y el parto, sino tambin el cuidado pre-concepcional(Ver Cuadro No. 1).

2.1 Concepto de Riesgo' Es la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de sufrir en el futuro dao en su salud.

2.2 Riesgo Reproductivo.

Es la probabilidad que tienen las parejas o grupos humanos de sufrir en el f.uturo alteraciones en la capacidad de reproduccin.

2.3 Riesgo Obsttrico

Es la posibilidad de la aparicin o incremento detompticacioneS;durante el embarazo, parto ylo puerperio, que pUCfen ocasi.ona( morbi-mortalidad materno infantil o secuelas transitorias ylo permanelites en elfeto, en la madre ylo recin nacido. (Ver cuadro 2)." .

3. Enfoque Multisectorial

Son las acciones coordinadas entre los diferentes sectC),res poltico~ministrativos: Educacin, Agricultura, EConoma, Vlvienda,PestJer(a, Salud, Trabajo, Justicia y otros de cuya interaccinqepende la salu~jnte9ral de

la mujer. .' . '. ' ..; .

16

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CUADRO No.2

COmparacin y Utilidad de los conceptos de Riesgo Obsttrico .' y ~iesgo Reproductivo*

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RIESGO REPRODUCTIVO R IESGOOBSTETR I.CO

- Aplicable a todas las mujeres en edad .f~spara~ pronstico perinatal.

...... ~IiCablesolamente a mujeres embaraza-frtil .

- Permite prevenir el embarazo de alto riesgrupos de embarazadas con mayor peligro

- Permite orientar la atencin mdica a los go.

d morbimortalidad materna y perinatal.

- Potencialmente evita la morbimortalidad la morbimortalid~ materna y perinata!.

- Potencialmente disminuye pero no evita materna y perinata!.

, - Identifica patologia general para seguimiento individualizado y de grupos de poblaci6n.

- Clara utllNJad epider:niol6gica al situarse en~el.concepto de prevenci6n y limitaciones del dafto.

- Tiene bsicamente utilidad Clnica.

FUENTE: Programa Peruano de Capacitacin para la Salud Reproductiva.

F. GLOSARIO

1. ABORTO.

Es laterminaci6n del embarazo antes de la viabilidad del feto (23 a 24 semanas) cuando pesa algo ms de 600 gramos. Puede ser completo e incompleto.

2. ABORTO TEMPRANO

Es aq\.lel que ocurre antes dela16a. semana de gestacion.

3. ABORTO TARDIO

Es aquel que ocurre a partir d ~a 1~. a la 28a~ semana d, gestacin. :

.4. ABORTO ESPONrANEO

Es el debido a causa naturales sin intervenci6n activa de agentes mecnicos, fsicos o farmacol6gicos.

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5. ABORTO AMENAZA

Es toda prdida sangu Inea proveniente de la cavidad uterina antes de la 23a. semana de gestacin, con conservacin de la vida fetal y sin cambio en el cuello uterino. Puede ir acompaada de dolores leves.

6. ABORTO HABITUAL

Se refiere a tres o ms abortos espontaneos consecutivos.

7. ABORTO INEVITABLE

Se caracteriza por la rotura de las membranas estando el cuello uterino dilatado.

8. ABORTO INDUCIDO

Es la terminacin de un embarazo en forma deliberada.

9. ABORTO TERAPEUTICO

Es el aborto que se realiza con el objeto de salvaguardar la salud o la vida de la madre, para su ejecucin, es necesario la opinin de dos mdicos que tratarn el caso en consulta.

10. ABORTO ILEGAL

Es el aborto penado por la Ley.

11. ABORTO DIFERIDO O FRUSTRO

Es la retencin del producto de la concepcin durante dos meses o ms despus de haber muerto el feto.

a12. ABORTO SEPTICO

Es aquel que esta asociado con infeccin de la cavidad uterina con o sin diseminacin al sistema circulatorio.

13. ALTA

Todo paciente que se retira vivo del hospital. La razn del alta puede ser: Voluntaria, orden facultativa, traslado, fuga y orden judicial.

14. ANAMNESIS

Datos proporcionados por el paciente sobre su ambiente y el comienzo de la)s, enfermedad hasta el momento en que comienza la exploracin.

19

15. ATENCION DE SALUD

Es el conjunto de actividades con participacin de recursos humanos, materiales y financieros destinadas a la prevencin, promocin, recursos y rehabilitacin de la salud del individuo, la familia y la comuniadad.

16. ATENCION MEDICA

Es el conjunto de actividades destinadas a poner al alcance del mayor nmero de personas, los recursos de prevencin, promocin, diagnstico precoz, y tratamiento oportuno de las enfermedades. Comprende adems la rehabilitacin y la observacin subsecuente, facilitando aspectos educativos y de investigacin..

17. ATENCION INTRANATAL

Es el conjunto de acciones dirigidas a la atencin de la gestante durante el trabajo de pafto; .

18. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Conjunto de acciones que se brinda al recin nacido.

19. ATENCION INTRNATAL

Es. el conjunto de acciones y tcnicas aplicadas en la atencin de la mujer no gestante que se encuentra en edad reprodctiva.

20. ATENCION NUTRICIONAL

Es el, conjunto de acciones que te realizan c;on el fjn de promocionar, proteger o rcuperar el estado nutricional de la mujer, priorizando acciones en la gestante y mujer en per(odo de lactanpia.

21. ATENCION ODONTOESTOMATOLOGICA

Es el conjunto de acciones de promocin; prevencin y recuperacin de la salud oral de la mujer.

22. ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR

Es el conjunto de acciones destinadas a proporcionar nformacion y servidos para el ejercicio de una paternidad responsable.

23. ATENCION POST-NATAL

Es el conjunto de acciones que se brinda a la mujer despus del parto, hasta los 42 das posteriores a l.

20

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24. ATENCION PRE-NATAL

:e- "la atencin pre-natal es el conjunto de acciones que se realizan con la finali)i- dad de lograr un embarazo y parto normales obteniendo un producto vivo y

saoo" (OMS).

25. ATENCION PRE-CONCEPCIONAL

le Es el conjunto de acciones dirigidas a prevenir, detectar precozmente y tratar y problemas de salud en la mujer antes de la primera gestacin, que pudieran

ta- incidir en el aparato reproductor, con la finalidad de lograr una descendencia sana. ~s-

26. ATENCION PSICOLOGICA

Conjunto de tcnicas y acciones destinadas a la atencin de la salud mental el de la mujer.

27. ATENCION SOCIAL

Es el conjunto de actividades desarrolladas para orientar o modificar los problemas que afectan a la mujer de edad fertil en su condicin de mujer, miembro de una familia, grupo y comunidad.

28. CAMA HOSPITALARIA

Es la cama instalada para uso regular de los pacientes hospitalizados. No selO consideran como camas de hospital:

La cuna, salvo las ocupadas por recin nacidos enfermos. Las camas de observacion del Servicio de Emergencia.

te Las usadas en los servicios de diagnstico y tratamiento. Las camas de trabajo de partola Las camas de recuperacin post-operatorio y post-parto. Las cams de mdicos residentes y personal LAs camas de acompaantes de parientes Las camas de acompaantes de pacientes.

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29. CONCENTRACION

Es el nmero de veces que se cumple una actividad de salud en un sujeto determinado en relacin al mismo dao.

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30. COBERTURA

Es la relacin porcentual entre el nmero de sujetos atendidos por una deter.ta minada actividad y el nmero de sujetos totales susceptibles o enfermos por

un dao dado, existentes en la comunidad.

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31. CONSULTA MEDICA

Es UE:1a actividad tendiente a proporcionar una atencin individual de recuperacin (, control de la salud, dada en forma ambulatoria. Pueden ser generales, especializadas y de emergencia.

32. CONSULTA PRIMERA

Es la .consulta externa otorQ~da a una persona por una causa dada en,el ao del aiagnstico an cuando se trete de una enfermedad crnica por la cual fue atendida e~ el ao anterior.

33. COORDINACION

Consiste en armonizar todos los actos y esfuerzos que permiten alcanzar los fines para los cuales la empresa ha sido organizada.

34. DEFUNCtON FETAL EN HOSPITAL

Es la muerte del pr:oducto de la concepcin, que ocurre en una instalacin del hospital, antes de la )(pulsin.o extr~cci6n completa del claustro materno, sea cual fuere la duracin del embarazo. La defuncin indica la circunstancia en que despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna seal de vida, como p;..,itacin del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimiento efectivo de los msculos de contraccin voluntar;o.

35. DEFUNCION MATERNA

Es la defuncin de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminaoin del embarazo, independientemente de la duracin y del sitio det embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atencin pero no por causas accidentales o incidentales. .

36. DEMANDA

Es la peticin o solicitud que hace la poblacin que acude a los estilblecimientos de atenci6n mdica para satisfacer sus necesidades de salud. Se determina a travs de la consulta externa y hospitalizacin.

37. EDUCACION PSICOPROFILACTICA

Es el conjunto de mtodos y tcnicas dirigidas a preparar a la m~jer gestante psquica, fsica y emocion.almente para el parto y puerperio.

38. EDAD FERTIL

Es la etapa de la vida de la mujer que l.omprende entre los 15 a 49 aos de edad.

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22

39. EGRESO

Es la salida del paciente dando fin a su hospitalizacin sea por orden del facultativo, voluntad propia o por fallecimiento. Luego los egresos tienen lugar por alta o defuncin del paciente. .

40. FLUXOGRAMA

Grfico de interrelacin y secuencia de las actividades desarrolladas Ror una empresa, institucin o de las tareas de un cargo.

41. HISTORIA CLlNICA

Documento confidencial para cada persona que se somete como paciente de hospitalizacin, de consulta externa o de urgencia y que debe teer informacin suficiente para identificar claramente al paciente, justificar su diagnstico y tratamiento y documentar los resultados finales.

42. MORTALIDAD MATERNA

Es toda muerte ocurrida como causa de embarazo parto o puerperio.

43. OBJETIVO

Lo que sirve de fin o meta para la accin, punto que hay que alcanzar o resultado al que se apunta.

Fin hacia el cual se dirige la actividad, punto final de la planeacin.

44. PLAN

Es el instrumento de la planificacin que. comprende una estructura de ope- . raciones a realizar, ordenados de una manera coherente, coordinada y adems implementada con los recursos disponibles.

IMINISTERIO DE SAlUD - CENDOC

23

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A Componente Administrativo.

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1. Organizacin

El Ministerio de Salud para el cumplimiento de sus funciones cuenta con Organas Tcnicos Normativos encargados de elaborar Normas para la atencin de la Salud y Organos Ejecutivos encargados de desarroflar~programas de atencin integral.

1.1 La atencin de la salud de la mujer se efectuar en la comunidad y en todos los establecimientos del sector.

1.2 Las unidades ejecutoras de complejidad creciente son:

- Comunidad - Puestos de Salud II - Puestos de Salud I - Centro de Salud II

Centro de Salud I Hospital de Apoyo

- Institutos especializados.

1.3 La atencin integral de la salud de la mujer comprende actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin 'a. Que se efectuar de acuerdo al grado de complejidad (Ver cuadro No. 3).

1.4 El equipo responsable de la atencin a la mujer es:

o Jefe del establecimiento o Mdicos o Obstetrices o Odontoestomatlogos o Enfermeras o Asistente Social o Nutricionista o Psiclogo o Educador para.la Salud o Tcnicos y auxiliares de Enfermera o Otro personal de salud

27

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1.5 El equipo variara segn la complejidad del establecimiento y de los recursos disponibles.

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- Nmero de consultas obsttricas.

Por mdico Por obstetriz

- Nmero de consultas ginecolgicas

Por mdico

- Nmero de consultas en Planificacin Familiar

Por mdico Por obstetriz

- Nmero de controles en planificacin familiar

Por mdico Pr obstetriz Por enfermera capacitada en Planificacin Familiar

- Nmero de atenciones y/o controles de gestantes y purperas y "'$uaros de Planificaci6n Familiar.

Por enfermera Por sanitario

, Por agente de comunidad

- Nmero de consultas odonto-estomatolgicas a gestantes, purperasy usuarios de Planificaci6n Familiar.

Nmero de partos en:

Puesto de Salud I Puesto de Salud 1I Centro de Salud 1" . Centro de Salud II Domiciliario (atendido por personal profesional y no profesional)

- Nmero de egresos: Obsttricos y ginecol6gicdsNmero de vacunaciones: a gestantes

- Rendimiento:

Hora Mdico Hora Obstetrlz Hora OdontologpHora Enfermera Hora Asistente Social Hora Nutricionista Hora Psiclogo

2.2 La poblacin general se 'determinar para el afto de la. programaci6nen base a los datos proporcionados por el INE. En caso de no existir se determinar a nivel local mediante censos o encuentas o en base a'la poblacin del

29

ao diagnstico incrementada de acuerdo a la tasa de crecimiento vegetativo.

2.3 La'pol:>lacin de M.E.F. (15-49 aftos) se calcula de acuerdo ~I porcentaje proporcionado por el INE a nivel departamental; de no contar con este dato se aplicar el 23.90/0 a la poblacin total (porcentaje, estimado a nivel nacional.1986). .

2.4 La poblacin de gestantes se determinar de acuerdo a los datos proporcionados por el INE, a nivel departamen,aJ qe no ntaL con e,ste dato se aplicar el 4.70/0 a la pOblacin total (porcentaje estimado a nivel nacional 1986).

2.5 La poblacin de partos esperados ser el 850/0 de la poblacin de gestantes.

2.6 La poblacin de purperas es la misma que de los partos esperados

2.7 La pob~a~in,sujeto de programacin se .obte@r a nivel local e institucional de acuerddl.'al realidad. A nivel nacional Se estima que para el Mini~teriode Salud la poblacin sujeta de programaci9rteS de 60% de la poblacin total. ." .,

2.8 La programacin de actividades en planificacin familiar y deteccin de cncer uterino se realizar de acuerdo a normas correspondientes.

2.9 La cobertura de atencin deber incremer.~.. rse progresivamente en las diferentes ~reas de ejecucin del programa y al 1000/0 de las mujeres en riesgo. .

2.10 Para determinar la cobertura se tomarn los siguJentes criterios:

- La cobertura de atencin alcanzada en ao diagnstico - Evaluacin histrica de la demanda - Recursos disponibles - Criterios normativos (Ver anexo 5).

2.11 Para determinar el No. de actividades que recibir la mujer en las diferentes etapas y perodos desl:lvida frtfl se tendr'n en cuenta los siguientes criterios: " .

- Concentracin observada en el ao diagnstico - Evaluacin histrica de la concentracin - Recursos disponibles - Criterios normativos (Ver anexo 5),

2.12 Para determinar el No. de actividades que producir.: la unidad in:;;trumental es conveniente tener presente: . '

o El rendimiento del ao diagnstico o Evolucin histrica del rendimiento o valuaOin crtica de los (tems anteriores .0 Cdterios normativos (Ver anexo 5)

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tancias superiores del sector.

4.4 la coordinacin intersectorial permitir la integracin de todos los sectores.de laadrnmittraci6n pblica,. organizaciones e instituciones de la comunid,!d que realizan acciones de salud. .

, 4.5i.cada estab/eciminto deber organizar: un sistema que viabiUce la coordinaci,,'?intra e Interseetorial. '

5. Evaluacin J

5.1 La evaluaci6n es un, proceso permanente oriep~do a determinar el logro de 101 objetivos delprogrma y el'Vanee de las metas de actividades progra

, madas.

5:2 'La evaluacin se realizar ,en cadp uno de los nivele$ de formulacin y ,ejecui6n de las actividades. . '

5.3 La evaluacin sera ejecutada por los responsables de los servicios, los que a su vez seran evaluados por el nivel, inl'r\ediato superior.

5.4 El informe de la evaluacin se consignar en el formulario respectivo con la periodicidad establecida

http:tores.de

CUADRO No. 3 Actividades para la Atencin Integral da la Salud de la Mujer ..

"'" Estableci miento Actividad Recursos HOGAR

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PUESTOS DE SALUD 11.

- Captacin de gestantes - Control de embarazo nor

mal. - Deteccin del riesgo obs

ttrico y 'referencia a otros niveles de acuerdo a cartillas pre-establecidas.

- Atencin de parto normal.

- Promocin de la Lactancia Materna.

- Promocin de deteccin del cncer crvico-uterino y mamario .

- Promocin de activida-' des de de la fecundidad

- Ejecucin' por delegacin de 'algunos, mtodos de regulacin de 1: fecundidad segn cartillas pre-establecidas.

- Captacin' de gestantes - Atencin del parto nor

mal domiciliario y del recin nacido en casos de urgencia.

- Visita domiciliaria - Captacin y supervisin

de parteras tradicionales.

- Atencin y promocin educativa: o' Riesgo Reproductivo

y Riesgo ObSttrico. o Lactancia Materna o Deteccin del Cncer

de Cuello uterino y mamario

o y otros.

Agente de la comnidad: - Partera tradicional

Enfermera y/o Auxilizar de enfermera

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1,' J,';:sil.'"

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CUADRO No. 3 Actividades para la Atencin Integral de la Salud de la Mujer

Establecimiento Actividad Recursos

PUSSTO DE SALUD

1.

CENTRO DE SALUD

11. 1.

- Captacin de gestantes - Atencin Pre-natal nor

mal - Deteccin del riesgo obs

ttrico y su re

CUADRONo.3

Actividades para ta Atencin Integral de la Salud de la Mujer

Establecimiento Actividad Recursos ...

- Psicoprofilaxis del parto - Detecci6n del c'ncer tr

vico uterino y mamario . .... Promocin y atencin

planificaci6n familiar. - Visita domiciliana - Vacunacin antltetnica - Alimentacin cOmple "

mentaria. - Atencin Odontoesto

mato lgica. - Atencin Gine~ol6gica. - Atencin Social - Atencin psicolgica :... Captacin y r.apacita

cin y supervislun de parteras tradicionales.

- Atencin educativa, promocin educativ* 'y capacitacin.

35

. 4 12*"U

CUADRO NO.4

Referencia y Contrareferencia

INSTITUTO ESPECIALIZADO ~

CJ -l ~ .-

HOSPITAL DE APOYO ~

Cr CJ. CENTRO DE SALUD

1 I~ . CJ el

v r-'PUESTO SANITARIO 1

CUADRO No. 5

Fluxograma de atencin de la madre en Centro de Salud 11

ENTRADA

INFORME

ADMISION

CONSULTORIO EXTERNO

- Farmacia - Laboratorio - Vacunacin - Nutricin - Servicio Social. - Odontoestomatologa. - Medicina - Ciruga - Centro Salud 1.

Hospital de Apoyo - Otros.

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Cita

37

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-----

CUADRO No. 6

Fluxograma de Atenci6n de la Mujer en Centro de Salud

ENTRADA

INFORME

IADMISION ~ TRIAJE

HOSPITALlZACION

Farmacia Laboratorio Vacunacin Nutricin Servicio Social

- Odontoestomatologia.

- Medicina - Cirug(a - Otros ..... Ret.

~...-----,-/ -Alt. .......

Cita

38

B

Componente Tcnico

1. Atencin Pre-Concepcional

. . 1.1 Se proporcionar la existencia de este servicio en la comunidad a fin de prevenir, detectar y corregir oportunamente aquellos factores de riesgo (fsicos, psquicos y biolgicos) que pudieran alterar la salud de la mujer, en pro del logro de una descendnciasana.... "oporcionando adems conocimientos sobre una autntica paternidad responsable.

1.2 La atencin debe ser integral. Las acciones a desarrollar son:

a) Elaboracin de una Historia Clnica complei.d b) Examen clnico general, con nfasis en el examen ginecolgico. c) Exmenes Auxiliares

o Deteccin precoz de caneer de cuello uterino y mamario. o Pruebas serolgicas, determinacin de grupo sanguneo y factor RH, he

mograma, hemoglobina, hematocrito. . o Los anlisis anteriormente mencionados y otros que se plantean estarn

en relacin a la anamnesis y reC\.lrsos existentes o Se realizar actividad educativa a nivel personal y grupal, seleccionando

los contenidos educativos. .. 1.3 Si no existiera el recurso que brinda la consulta, la atencin ser-efectuada por el recu rso profesional existente.

1.4 La atencin por personal tcnico y.de la comunidad ser efectuado se gn cartilla pre-establecida.

2. Atencin Concepcional

2.1 Atencin Pre-Natal

2.1.1 El Control Pre-natal debe ser:

- Precoz:

Debe iniciarse lo antes posible, a fin de prevenir, detectar y corregir oportunamente todo factor de riesgo.

39

- Peridico:

Debe efectuarse con regularidad, considerndose como nivel ptimo de concentracin13 controles de acuerdo al siguiente esquema:

-o Un control mensual hasta el sexto mes (1 a. a 30 a. semana). o -Un control quincenal en el stimo mes (31a. a 35a. semana). o Un control semanal (36a. a 40a. semana).

- - - - Integral:

o Examen y evaluacin del embarazo y del crecimiento fetal. o Atencin nutricional o Vacunacin-antitetanica o Atencin Odontoestomatolgica o Atencin Psicolgica si el caso lo requiere. o Educacin para la salud o Atencin Social o_ Visita Domiciliaria

2.1.2 La primera consulta pre-natal ~b ... ser efectuada en el Centro de Salud ms -cercano, para el diagnstico segn riesgo, su control y/o referencia ~I nivel correspondiente o su contrareferencia a la comunidad y/o establecImiento de origen.

Las acciones a realizar en la primera consulta pre-natal son:

- Elaboracin de la Historia Clnica (que pertenece a la Historia Clnica nica de la paciente).

o Anamnesis o Examen Clnico General (con nfasis en examen de mamas Y miembros

inferiores) . o Examen Obsttrico o Exmenes complementarios.

a) Deteccin precoz de cncer de cuello uterino (ver normas de cncer de cuello uterino).

b) Toma de secrecin vaginal para otros anlisis si fuera necesario. e) Indicacin de exmenes de Laboratorio:

Numeracin y Frmula Dosaje de Hemoglobina Serol6gicas Grupo sanguneo y factor RH Glicemia Examen completo de orina

d) Otros de acuerdo al criterio del personal y segn recursos de que se dispon~.

- Atencin Odontoestomatolgica

Debe remitirse a la gestante al servicio respectivo para su evaluacin y/o

40

tratamiento. (La Historia Odontolgica debe formar parte de I CHnica nica de la paciente). ~~o'-'"1/'::"\~r:

le? ; - Exmenes mdicos especializados: 1/:::;;,.' ,:~", 'c-\

E.n ~aso de se~ requerido,l~ ~stante ser inte!CO~sult~/~~c~n ~trb~~~pe'~: e\. clallstas del. mismo establec'.mten~o o se !e derivara al n ijlc:errespond'len.: '. ~1.jJte donde eXista el recurso necesarao (cardilogo, urolog. tros);' ',' ,,l. .

- Enyiar a la gestante que lo reqtJiere al servicio social y/a, '~c~1.9cq,Pa'r~~~/ su evaluacin (Ver Atencin Social y Atencin Psicolgica)I~/u;\: "\ \.~/'"

~ - Se citar a la gestante para las charlas educativas (Ver componente educa

tivo),

debe ser enviada al servicio de inmunizacin.

- En caso de malnutricin de la gestante debe ser derivada al tricin, de existir el recurso profesional; en caso contrario, el efectuado por el recurso existente. Si lo requiere se le indicara ~

. cin complementaria. - Si se diagnostica un embarazo norrr,~, la gestante continuar sus controles

subsiguientes en el lugar y/o establecimiento de origen. En caso de detectar signo o smtoma de riesgo, la gestante debera ser derivada al nivel correspondiente.

2.1.3 Consultas Subsiguientes:

o Control de ,;ignos vitales, especialmente presin arterial. o El incremento de peso es de 9 a 12 Kg. en promedio, durante la gesta

cin. o Revisin e interpretacin de resultados de exmenes auxiliares si hubie

ra y otros con el fin de hacer la evaluacin correspondiente de la gestante y tomar las medidas adecuadas.

o Examen Obsttrico: Evaluar el estado fetal mediante:

a) Medicin de altura uterina, relacionndola con la edad gestacional. ' b) Maniobra de Leopold y latidos fetales, si la edad gestacional lo per

mite, determinar posicin, presentacin y estado de salud fetal.

o Examen de miembros inferiores para detectar adems, vrices e hiperreflexia.

o Si se diagnostica un embarazo de riesgo la gestante debe ser enviada al nivel correspondiente.

2.1.4 Eva'luacin del ltimo mes de gestaci6n.

A toda gestante, incluso las controladas en el Hogar Com1midad y Puesto de Salud (que no cuente con el recurso)f" se le debe evaluar alrededor de la 3Sa. semana de gestacin en el Centro de .,alud.

o Reevaluar el estado general de la madre. o Evaluar el crecimiento fetal o Evaluacin fetoplvica

41

o Si el pronstico del parto es normal este podr ser atendido en el lugar y/o establecimiento de referencia.

o Repetir los exmenes de laboratorio de acuerdo a criterio profesional y disponibilidad de recursos.

o En caso de patologa del embarazo proceder de acuerdo al cuadrp de re ferencia segun riesgo y niveles d. complejidad. (Ver Cuadro 2.1.7).

o Si, no existiera el recurso profesional que brinde consulta, el control prenatal podr efectuarlo el recurso existente.

o El control pre-natal por agente de comunidad ser efectuado segn caro ti lIa pre-establecida..

o Toda patologa detectada ser referida al nivel correspondiente.

2.1.5 Si no existiera el recurso que brinda consulta mdica, los controles subsiguientes sern efectuados por el' reeurso profesional existente.

2.1.6 La Atencin Pre-natal por penonal tcnico y de la comunidad ser . efectuado segn cartilla pre-establecida (pg. 51).

42

2.1.

7.

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-- Se deber acondicionar un lugar con temperatura adecuada para ta atelcin del recin nacido. .

-- Se realizarn las siguientes acciones:

o Aspiracin de secreciones nasales y orales . o Ligar el cardan umbilical a 5 ems. del ombligo y con la tecnica debida. o Evaluacin del recin nacido mediante el ndice.

Apagar al minuto y a los cinco minutos (Ver Anexo). o Identificacin del recin nacido segn tecnicas del establecimiento. o Profilaxis ocular. o Deteccin de patologa para su tratamiento o su derivacin al especialis

ta del nivel correspondiente. o Realizar antropometra y peso al recin nacido .. o Tomar huella plantar del pie derecho del recin nacido; y huella dgitc:

del ndice derecho de la madre. o Mantener al nio a una temperatura adecuada. o Aplicar vitamina K segn norma del establecimiento. o El nio deber pasar junto con su madre a la sala de puerperio (n'('\:~

miento conjunto).

54

http:historla.cl

2.2.

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- La visita domiciliaria ser efectuada por el personal de salud de acuerdo a tipo de atencin y recurso disponible.

- Durante la visita domiciliaria, se brindar educacin sanitaria a la familia.

- La visita debe tener como propsito captar y educar a la mujer y su familia en su domicilio y efectuar seguimiento de casos de riesgo y promover los servicios de salud. .

4. Atencin Odontoestomatol6gica

- Esta atencin est dirigida a prevenir el deterioro de la Salud oral, a travs de medidas profilcticas,

- Se promocionar el consumo de la sal fluorada para prevenir la caries en la mujer gestante y no gestante.

- Se realizar el examen de la' cavidad oral establecindose acciones de prevencin y reparacin.

- Se realizar tratamiento integral de la cavidad oral de la mujer (dientes y tejidos circundantes).

- Durante la Qestacin se evitar el uso de pl~~as radiogrficas dentales, si fuera indispensable se tomar las medidas necesarias para proteger al feto de las radiackmes.

- Durante la gestacin el odontoestoniattogo coordinar con el m~ico u obstetriz las medidas terapeticas.

5. Atencin en Planificacin Familiar

- Toda pareja que desee planificar su familia, deber ser informada claramente sobre el uso de diversos mtodos anticonceptivos.

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- Toda mujer evaluada como de riesgo reproductivo deber ser informada en forma conjunta con su pareja de las consecuencias de una nueva gestacin.

- La atencin en planificaci6nfamiliar, ser proporcionada de acuerdo a normas y procedimientos existentes.

- Los elementos para la programacin de actividades en Planificacin Familiar, se sealan en el cuadro adjunto.

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6. Educacin Psicoprofilctica

- Las acciones educativas estarn orientadas al logro de la participacin consciente de la gestante en el proceso de su trabajo de parto, parto y puerperio; en las mejores condiciones fsicas, psquicas y emocionales.

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- La actividad de Educacin Psicoprofilctica la realizar el mdico u obstotriz, quien coordinar con el equipo de salud.

- Las sesiones se realizarn a partir del 5 mes de gestacin formando grupos de acuerdo a disponibilidad de ambientes. -.

- Los grupos no deben exceder de veinte personas y se tomar en cuenta su paridad.

7. Atencin Social

- Estas actividades estn orientadas a promover la participacin crtica y creativa de la mujer, cnyuge, familia y comunidad en el cuidado, atencin y promocin de la salud de la mujer.

- Estas actividades estn a cargo del Servicio Social, quien:

o Programar, ejecutar y evaluar las actividades del Servicio Social en la atencin individual, de grupo y comunidad.

o Participar con el equipo de salud y los representantes de la comunidad en el proceso de identificacin de necesidades y problemas que afectan a la mujer.

o Atender a la mujer en riesgo social, problemas familiares, legales y otros.

o Realizar visitas domiciliarias y/o al Centro de Trabajo, para completar la informacin necesaria, hacer el diagnstico y aplicar el tratamiento social correspondiente.

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o Fomentar el sistema de coordinacin en el establecimiento de salud o , fuera de l, para la mejor utilizacin de los recursos en favor de la mujer.

o Propiciar la participacin del cnyuge, la familia y la comunidad en la atencin de necesidades y problemas que afectan a la mujer.

o Organizar grupos de terapia y accin social que contribuyan al logro de los objetivos del programa de salud materna.

8. Atencin Psicolgica

- La atencin psicolgica debe lograr el desarrollo de actividades de salud mental dirigidas a la mujer como p:rte de su atencin integral.

- Estas uctilJidndcs estn a cargo del psiclogo o del recurso existente quien debe:

77

- Realizar evaluacin psicolgica y dar apoyo psicolgico a la mujer cuando el caso lo requiera.

- Participar con el equipo de salud en la capacitacin de Agentes de la Comunidad sobre aspectos de Salud Mental.

- Participar con el equipo de salud y la comunidad en la prevencin de transtornos emocionales que afectan la salud de la mujer.

- Participar en las acciones de seguimiento y control de casos a fin de garantizar la continuidad del mismo y conocer SLl evolucin.

- Contribuir y/o participar en las acciones de prevencin del embarazo no deseado y/o riesgo reproductivo.

- Dar atencin a la mujer con problemas de riesg0 psicolgico y/o derivacin del caso al nivel correspondiente.

9. Vacunacin An)i~etnica

- La vacuna antitetnica ser administr,rlr a toda gestante, principalmente a las que se les atender su parto en la comunidad.

- La inmunizacin primaria, se realizar con la administracin de dos dosis de toxoide tetnico, con intervalo de 6 a 8 semanas; aplicando la primera dosis al quinto mes de gestacin y la ltima d('" -;5 a ms tardar al stimo mes.

- Si la gestante no hubiera completado su dosis de vacunacin, sta se como pletar inmedintamentc despus del parto. La dosis de refuerzo est indicada a intervalo de 10 aos..

- A las gestantes con eluda de inmllnizt!cin o con antec'ee/ente de inmunizacin activa (que haya recibido DPT), se le administrar slo unn e/osis, de ser posible hasta dos semanas antes del parto.

- Toda purpara y recin nacido sin asistencia profesional, deben ser inmunizados.

10. Atencin Nutricional

- La atencin nutricional de la gestante y mujer en perodo de lactancia es de responsabilidad de la Nutricionista o del recurso existente que e/a la atencin materna.

- Esta atencin estar referida a:

o Promocin Nutricional

a) Conjunto do actividades dirigidas a motivar '1 orientar a ta ml/jer a fin de que sea capaz de identificar, valor:lr '1 utilizar los alimentos necesarios para una adecuada

a travs de acciones educativas, la aparicin de deficiencias nutricionales; especialmente la malnutricin energtico-proteica por dficit o exceso; anemias nutricionales, carencia de yodo, hipoavitaminosis A y del complejo B, promocionando una alimentacin adecuada a I~ necesidades nutricionales, presupuesto familiar, valor nutritivo de los alimentos, yel uso de alimentos propios de la estacin, regin o localidad. Asimismo se promover acciones tendientes a preparar el estado f(sico, pdquico y emocional de la mujer para la iniciacin y mantenimiento de la lactancia materna (ver Anexo). .

e) Se propiciar la coordinacin multisectoriaJ local para el desarrollo de acciones de promocin nutricional con participacin activa de la comunidad.

o Diagn6stico Precoz

El di~gnstico nutricional ser realizado por el recurso que presta la atenclon materna.

Los indicadores a utilizarse sern:

a) Peso al inicio de la gestacin y/o el peso habitual. b} Incremento progresivo de peso durante la gestacin. c) Dosaje de hemoglobina mediante mtodo simpl ificado. d) Deteccin de signos el nicos de la mal nutricin por dficit o exceso.

o Protecci6n

Se entregar alimentacin complementaria y nutrientes en forma de medicamentos a toda mujer gestante y madre en estado de lactacin que lo requiera.

o Recuperaci6n Nutricional

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Componente Educativo

1. Las actividades educativas realizadas por miembros del equipo de salud, son inherentes a la atencin integral que se brinda a la mujer, familia y comunidad

2. La programacin, ejecucin y evaluacin de las actividades educativas estara a cargo del equipo multidisciplinario de salud, quienes previa a la realizacin de las mismas, tendrn en cuenta las n~ ~osidades de educacin sanitaria de la mujer, familia, y comunidad de cada realidad local.

3. Las acciones y actividades educativas, se desarrollarn propiciando la respQnsabilidad participativa de su propia educacin, el desarrollo de su capacidad creativa, afirmacin de sus derechos y deberes y : Jrticipacin en las actividades preventivo-promocionales, recuperativas y de rehabilitacin de su salud.

4. Para promover y favorecer el desarrollo de las actividades educativas, estas normas contienen un conjunto de tcnicas y lneas de accin pero que no deben tomarse en forma excluyente; pueden haber otros que surgen del trabajo cotidiano y creatividad de los usuarios y que puedan resultar de gran importancia para la salud colectiva y mejoramiento de las actividades educativas. '

Las Lneas de Accin Educativa son: ::. ~

Promocin Educativa Comunal Atencin Educativa Capacitacin Organizacin de Grupos de Integracin Familiar Implementacin de Material Educativo.

4.1 La Promocin Educativa Comunal, debe ser estructurada para sensibilizar, motivar, Informar y orientar a la mujer y familia como integrante de las organizaciones comunales para despertar su consciencia sobre la importancia de la salud. Sus actividades son: Difusin y trabajo de grupos (Ver cuadro No. 8).

4.2 La Atencin Educativa, debe proporcionar conocimientos. desarrollar habilidades, foment~ractitudes favorables, complementar y ~rmonizar las ac ciones de promocin y proteccin de la salud de la mujer, fnmilio y comuni dad que se dan dentro y fuera del \'stablecimicnto de salud. (Ver cuadro.l'!o. 9).

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CUADRO No. 9

4.2. Atencin Educativa:

PUBLICO OBJETIVO METODOS MEDIOS

La mUjer y la familia Entrevista Equipo de demostraciones y audiovisuales.

Reuniones Talleres Materiales:

Rotafolios Lminas Folletos Hojas sueltas

4.3 Capacitacin:

PUBLICO OBJETIVO MODALIDADES TECNICOS MATERIALES

o Personal de salud o Cursos Discusin o Equipos delJ o Grupos organizados o Talleres en grupo demostraciones

de la comunidad. o Educacin continua o Demostraciones y audiovisuales. o Lderes o Supervisin o Sociodramas o Material o Otros o Observacin impreso:

dirigid.. Folletos

o Grupos focales Cartillas Rotafolios Otros.

4.4. Organizacin de Grupos de Integracin Familiar

PUBLICO OBJETIVO TECNICAS MEDIOS

o Mujeres de perodo o Entrevistas o Materiales pre-concepcional o Identificacin de educativos~ _

o Madres gestantes lderes . o Madres lactantes o Purperas

o Reuniones con grupos organizados de la comunidad.

o Estatutos de Organizaci6n de los grupos de integraci6n familiar.

o Mujer en perodo internatal

o Grupos juveniles o Asambleas comunales o Encuentros

o Material impreso: Folletos

o Grupos de integraci6n familiar

o Talleres Cartillas Rotafolios Otros.

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4.3 La capacitacin debe desarrollar actitudes y habilidades en relacin a tecnologas educativas para amplar la cobertura de atencin educativa. Requiere de planeamiento:

o Diagnstico educativo/investigacin educativa o Formulacin de objetivos formativos o Seleccin de contenidos educativos o Metodologa '{ Tcnicas o Seleccin y/o produccin de materiales auxiliares o Ejecucin o Evaluacin.

4.4 La Organizacin de Grupos de Integracin Familiar (organizaciones fe meninas, clubs de madres, ncleos familiares, ncleos vecinales, otro); deben propiciar el fortalecimiento y/o formacin de organizaciones con intereses y necesidades comunes para participar en las acciones y actividades de promomoci6n y proteccin de la salud y desarrollo de la mujer, familia y comunidad. , ce Asimismo stos deben ser nexos entre el servicio de salud y la comunidad que contribuyan a ampliar lacobertur'l de atenci6n Educativa. (Ver cuadro No. 9).

4.5 La Produccin de Material Educativo debe estar orientado al uso de tc nicas,y medios adecuados. a la realidad local, teniendo en cuenta las formas de comunicacin (modos de expresin, colores, ('fibujos, etc.), de los diferentes grupos. La produccin d'l los referidos materiales deben responder a las necesidades y problemas inve:::tigados y/o diagnsticados en cada realidad local.

5. En las acciones educativas se propiciar la participacin conjunta de todos los sectores e instituciones involucrados en actividades concretas vinculadas con salud y bienestar de la .madre y su familia; en especial del Sector Educacin.

6. Se promover el desarrollo de nuevos enfoques para el enfrentamiento de la problemtica de la Salud de la Madre y su familia.

7. De acuerdo a las caractersticas y necesidades de los miembros de los grupos de imegra~i6n familiar, se sugiere desarrollar. los siguientes contenidos temticos:

- Importancia de la atenci6n pre-concepcional, asesoramiento pre-concepcional, asesoramiento pre-nupcial. .

- Importancia de la familia, roles de sus miembros. - Deberes y derechos de la mujer y del grupo familiar. - Concepto de pareja y de matrimonio. - deberes y derechos para con los hijos y la sociedad. - Importancia de la educacin,para la salud familiar. - Salud-Importancia. Factores que intervienen en la salud de la mujer duran

te el embarazo, parto, puerperio y etapa internatal. - Importancia del control peri6dico de la salud. - Enfermedades venreas. - Deteccin del cncer delcuello uterino y mamas. - Importancia del control precoz y peridico del embarazo. - Atencin institucional del parto y puerperio.

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- Atenci6n y cuidado del recin,nacido. - Educaci6n Sexual .' - Paternidad Responsable y Planlficaci6n Familiar. - Educaci6n alimentaria. .

. - Control de Crecimiento y Desarrollo del Nio. - Vacunaciones. - Rehidrataci6n Oral. - Infecciones Respiratorias Agudas - Salud Oral. - Informaci6n sobre los Servicios de Salud y Niveles de Atencin. - Informaci6n sobre como identificar y fortalecer los grupos femeninos exis

tentes, actividades sociales y culturales que obstaculizan y/o limitan el progreso en el desarrollo de la mujer.

- Rol de la mujer como persona y como madre.

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D Componente de In

1. La investigacin por miembros del equipo de salud es una actividad o componente bsico que forma parte de la atencin de la misma y que descansa en la observacin y registro de informaciones cotldianas, peridicas o eventuales sobre el medio, las personas y el funcionamiento y organizacin de los servicios en que se trabaja.

2. El registro que se realiza mediante formularios e informes de actividades sobre prestacin de servicios y de carcter administrativo, debe ser hecho con veracidad, oportunidad y responsabilidad, porque de ello depende su valor y utilidad tanto para quienes lo efectuan, como -ra aquellas personas que los emplean en otros niveles para cumplir sus tareas como parte del funcionamiento del sister.la de servicios:

3. Por tanto, el registro no debe reducirse a un llenado mecnico de los instrumentos establecidos para ello~ sino que debe ser una accin reflexiva, con sentido crtico y que busque la mayor objetividad. Esto lleva a recomendar la inclusin de observaciones no previstas en los instrumentos pero que aparecen como importantes para quien(es) realizan el trabajo o acuden a los servicios o reciben la atencin de que se trata.

4. La observacin, r