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METODOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
Alumno: Orlando Pretell Naccha
Tutor: Dra. Flor de María Robles Briceño
MEDICINA INTEGRADA DE LA MUJER
Principios de la Anticoncepción
Las técnicas anticonceptivas modernas buscan interrumpir el proceso de embarazo.
Las técnicas anticonceptivas modernas tienen dos puntos de acción fundamentales:1. La inhibición de la ovulación: mecanismo
principal de acción de los anticonceptivos hormonales (inhibir la función gonadotrópica)
2. Prevención de la liberación de los espermatozoides, mecanismo de acción de lo métodos de barrera.
Método Anticonceptivo Los métodos anticonceptivos que son utilizados en
la actualidad son los siguientes: Anticonceptivos orales Anticonceptivos inyectables Dispositivos intrauterinos Anticonceptivos transdérmicos y transavaginales Métodos físicos, químicos o de barrera Abstinencia sexual Lactancia Métodos definitivos (esterilización)
Anticoncepción Hormonal Los anticonceptivos hormonales están
compuestas por las hormonas sexuales femeninos.
Este tipo de anticonceptivos están disponibles en varias presentaciones: estrógenos sintéticos combinados con progesterona
sintética (gestágenos); o Solo de gestágenos. Previo al desarrollo de los métodos revisaremos el
ciclo ovárico, endometrial y cervical.
Ciclo Ovárico
Ciclo Ovárico
Ciclo Endometrial
Ciclo Endometrial
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Los anticonceptivos orales combinados, constituyen el método anticonceptivo hormonal más utilizados.
Estos contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno, que se toman diariamente durante 21 días y luego se interrumpe durante 07 días, durante el cual se genera una hemorragia uterina por supresión
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Mecanismo de Acción Las acciones anticonceptivos son múltiples. Su efecto más importante es prevenir la ovulación al
suprimir los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas.
Evitando la secreción hipofisiaria de la hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH).
Los estrógenos suprimen la liberación de la FSH y estabilizan el endometrio evitando una metrorragia.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Mecanismo de Acción Los progestágenos inhiben la ovulación al
suprimir a la LH, Aumentan la viscosidad del moco cervical
impidiendo el paso de espermatozoide y convirtiendo al endometrio en un medio poco favorable para la implantación
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Farmacología Los esteroides, se caracteriza por su afinidad con los receptores
específicos de estrógeno, progesterona o andrógenos así como por sus distintos efectos biológicos sobre distintos sistemas. Los esteroides se absorben rápidamente en el tracto digestivo, pero van directamente al hígado a través de la circulación portal, donde se metaboliza e inactiva. La adición del residuo etinil al carbono 17 de la molécula esteroidea dificulta la degradación por la enzima hepática 17-hidroxiesteroide deshidrogenasa.
Contienen alguno de estos dos estrógenos: mestranol o etinilestradiol (EE). El mestranol es EE con un grupo metilo extra y requiere la bioactivación hepática, donde se escinde el grupo metilo liberando el compuesto activo, EE.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Farmacología Los progestágenos son derivados de la 19-nortestosterona, se
distinguen por su afinidad con los receptores de estrógeno, progesterona o andrógenos por su capacidad de inhibir la ovulación y por su capacidad para sustituir a la progesterona y antagonizar a los estrógenos.
Algunos se unen directamente al receptor (levonorgestrel, noretindrona), mientras que otros requieren la bioactivación (desogestrel-etonogestrel).
Los 17-acetoxi-progestágenos (acetato de medroxiprogesterona) se unen al receptor de progesterona.
Tres nuevos progestágenos: norgestimato, desogestrel y gestodeno, son los llamados más «selectivos», tienen poco o ningún efecto androgénico en las dosis que inhiben la ovulación.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Posología: El contenido estrogénico diario varia de 20-50 ug de
EE (35 ug o menos de EE). La concentración de progesterona varía de dos
formas: 1) dosis de progestágenos permanecen constante durante el ciclo (píldoras monofásicas) y; 2) el progestágeno (y en algunos los estrógenos) varían durante el ciclo (píldoras bifásica o trifásicas)
Se debe empezar a tomar las píldoras el primer día del ciclo menstrual.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Píldoras Fásicas: Fueron diseñadas para reducir la cantidad de
progestágeno total por ciclo. La reducción se logra comenzando con una dosis
reducida que se aumenta mas tarde en el ciclo anticonceptivo (esta dosis deben provocar menos cambios metabólicos atribuibles a los progestágenos y menos efectos adversos).
Las dosis de estrógenos se pueden mantener constante o también incrementarse más tarde en el ciclo.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Interacciones Farmacológicas: Los anticonceptivos orales interfieren con las acciones de algunos
fármacos. Algunos medicamentos reducen la eficacia anticonceptiva. La fenitoína y la rifampicina aumentan la frecuencia de hemorragia
intermenstrual y reduce la eficacia anticonceptiva (píldora mayores a 50ug de EE)
Muchos antirretovíricos reducen la eficacia anticonceptiva Ampicilina y tetraciclina pueden reducir la eficacia de los
anticonceptivos orales. La vitamina C compite por el sulfato activo en la pared intestinal y
aumenta la biodisponibilidad del EE; el uso incorrecto de la Vitamina C puede provocar sangrados intermenstruales.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Lípidos y lipoproteínas
Aumenta la concentración sérico de triglicéridos y colesterol total.
Los estrógenos reducen la concentración de LDL y elevan las HDL. Algunos progestágenos provocan un efecto contrario
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Metabolismo de los carbohidratos
Con las preparaciones actuales ya no es necesario preocuparse por la intolerancia a la glucosa. Los ACO combinados se pueden utilizar en mujeres con diabetes no complicada con problemas vasculares.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Metabolismo de las proteínas
Los estrógenos aumentan la producción hepática de varias globulinas.
Al parecer, la producción de angiotensinógeno es directamente proporcional a la dosis y se sospecha que su conversión en angiotensina I por medio de la renina está relacionada con hipertensión inducida por la píldora.
El fibrinógeno y los factores II, VII, IX, X, XII y XIII aumentan de manera directamente proporcional a la dosis del estrógeno
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Hepatopatías
La colestasis y la ictericia colestásica son complicaciones raras del uso de anticonceptivos orales.
Neoplasias Siempre existe la posibilidad de que los
esteroides sexuales femeninos tengan un efecto estimulante sobre ciertos cánceres
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Cáncer hepático
Relación circunstancial con la hiperplasia nodular focal hepática y el adenoma hepático benigno.
Cáncer cervicouterino Existe cierta correlación entre el riesgo de
displasia cervicouterino y el uso ACO, se incrementa el riesgo después de 05 años de uso
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Cáncer de mama
No se sabe si los ACO contribuyen al cáncer de mama.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Nutrición
Se ha descrito una menor concentración sérica de ácido ascórbico, ácido fólico, vitamina B6 (piridoxina), vitamina B12, niacina y riboflavina y cinc.
Efectos Cardiovasculares Trombosis y Embolia:
Este efecto es mayor en los parches transdérmicos que en los ACO. Dependen de la dosis de estrógenos.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Efectos Cardiovasculares Apoplejia:
La apoplejia isquémica y hemorrágica es rara en las mujeres menores de 35 años que no fuman.
Las mujeres que reciben ACO padecen de migraña con aura tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de padecer apoplejia que las no usuarias, es recomendable que las mujeres con migraña sin aura eviten tomar ACO.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Efectos Cardiovasculares Hipertensión:
Las presentaciones actuales con dosis reducidas aumentan ligeramente el riesgo absoluto de padecer hipertensión. La American College of Obstetrician and Gynecologits recomienda regular la hipertensión antes de prescribir anticonceptivos orales.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Efectos Cardiovasculares Infarto de miocardio
Los ACO con bajas dosis no aumentan el riesgo de padecer IMA.
Es importante reconocer que el tabaquismo constituye un factor de riesgo independiente de infarto de miocardio y que sumado los ACO actúan en forma sinérgica elevando el riesgo, después de los 35 años.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Efectos sobre la reproducción
La amenorrea después de interrumpir los ACO es un problema previo.
No existe evidencia de que los ACO sean teratógenos, con excepción de los órganos sexuales.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Lactancia
En la leche materna se secreta una mínima cantidad de hormonas, no se ha observado efectos adversos en los lactantes.
Las madres que lactan pueden utilizar ACO cuando se establece la lactancia (06 semanas).
Aumento de peso No hay evidencia sobre la relación entre el uso de
ACO y el incremento del peso.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Efectos adversos posibles: Otros efectos
La mucorrea cervicouterino, probablemente por eversión del cuello uterino, es una respuesta bastante frecuente al componente estrogénico.
La hiperpigmentación de la cara y frente
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Contraindicaciones: Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos Antecedentes de tromboflebitis venosa profunda o trastorno trombóticos Apoplejia o arteriopatía coronaria Valvulopatías cardíacas trombógenas Diabetes con daño vascular Hipertensión arterial de importancia clínica Carcinoma mamario sospechado o confirmado Carcinoma endometrial o alguna otra neoplasia que quizá depende de los
estrógenos Hemorragia genital anormal sin diagnóstico Ictericia colestásica del embarazo o ictericia con el uso de píldoras Adenoma hepático, carcinoma o hepatopatía activa con funcionamiento hepático
normal Embarazo sospechado o confirmado Intervención quirúrgica mayor con inmovilización prolongada
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Beneficios de los Anticonceptivos orales combinados: Aumento de la densidad ósea Reducción de la cantidad de sangre menstrual y la anemia Reducción del riesgo de embarazo ectópico Mejoría de la dismenorrea por endometriosis Menos molestias menstruales Disminución del riesgo de cáncer endometrial y ovárico Reducción de diversos trastornos mamarios benignos Inhibición en la progresión del hirsutismo Mejoría del acné Prevención de la aterogénesis Reducción en la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda Reducción en la actividad de la artritis reumatoide.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Administración Transdérmica: El parche con ACO se aplica en la región de las
nalgas, cara externa del brazo, porción inferior del abdomen o porción superior del torso, pero evitando la mama
Libera 150ug de progestágeno (norelgestromin y 20ug de EE diariamente)
Se cambia cada semana durante tres semanas y descansa una semana para permitir la hemorragia por supresión.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Administración Transvaginal: El anillo anticonceptivo hormonal intravaginal es
flexible de polímero (54 mm). Libera 120 ug de progestágeno etonogestrel y de
15 ug de EE. El anillo se aplica en los primeros cinco días
después de iniciada la menstruación, se extrae después de tres semanas para descansar una semana y permite una hemorragia por supresión, a continuación se inserta un nuevo anillo.
Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos
Administración Intramuscular: Contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona
y 5 mg de cipionato de estradiol. Se administra una inyección mensual, inhibe la
ovulación y suprime la proliferación endometrial. La concentración sérica de estradiol alcanza su
punto máximo en tres o cuatro días después de la inyección y posteriormente desciende, con lo que se produce una hemorragia por supresión.
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticonceptivos Progestágenos Orales: Conocidas como mimipíldoras , se toman diariamente. No inhiben confiablemente la ovulación. Su eficacia depende más de las alteraciones del moco
cervicouterino y sus efectos sobre el endometrio, los cambios del moco no se prolongan durante más de 24 horas.
De manera que para ser eficaces se deben tomar a la mismo hora cada día.
Se acompañan de hemorragias irregulares y un índice ligeramente mayor de embarazos que con los ACO
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticonceptivos Progestágenos Orales: Beneficios
Tienen efectos mínimos sobre el metabolismo de los carbohidratos y la coagulación y no generan ni exacerban la hipertensión.
Ideal para mujeres que tienen mayor riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares
Es una opción excelente para las mujeres que amamantan.
Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Orales: Desventajas
Falla anticonceptiva Aumento relativo en la proporción de embarazos ectópicos Hemorragia uterina irregular (amenorrea, metrorragia o periodos
prolongados de menorragia). Mayor frecuencia de quistes ováricos funcionales. Tomar a la misma hora cada día, si se retrasa incluso cuatro horas es
necesario utilizar algún otro método anticonceptivo durante las siguientes 48 horas.
Su eficacia disminuye con el consumo conjunto de anticonvulsivos (fenitoina, carbamazepina, felbamato, oxcarbazepina, primidona y topiramato) y antituberculosos (rifampicina y rifabutina)
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticonceptivos Progestágenos Orales: Contraindicaciones
Mujeres con hemorragia uterina inexplicable; y/o
Cáncer mamario
Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Inyectables:
El acetato de medrociprogesterona de liberación lenta y el enantato de noretindrona, son los más utilizados.
Su mecanismo de acción: inhiben la ovulación, aumentan la viscosidad del moco cervicouterino y estimulan un endometrio poco favorable para la implantación del óvulo fecundado.
La medroxiprogesterona de liberación lenta se inyecta profundamente en la nalga o en el músculo deltoides, sin frotar el área para asegurar que se libere con lentitud.
La dosis habitual es de 150mg cada 90 días. Se debe utilizar otro método anticonceptivo cuando al menos durante dos
semanas después de la inyección inicial Recientemente se esta comercializando que contiene 104 mg de acetato
de medroxiprogesterona que se inyecta por vía subcutánea cada 90 días.
Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Inyectables:
Beneficios Poseen eficacia anticonceptiva similar o mejor que los ACO Su acción es más prolongada y no alteran la lactancia Es menos probable la anemia por deficiencia de hierro, tal vez
por la amenorrea que padecen las mujeres. Desventajas
Hemorragias menstruales irregulares Anovulación prolongada cuando se suspenden, retrasando la
reanudación de la fertilidad El uso prolongado presenta mayor riesgo de pérdida de la
densidad mineral ósea, probablemente mayor en adolescentes.
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticonceptivos Progestágenos Implantes: El progestágeno se administra a través de un
dispositivo subdérmico Contiene levonorgestrel en seis contenedores de
silastic, su eficacia persiste durante 60 meses, al final de los cuales se debe extraer.
Otro sistema contiene 68 mg del progestágeno etonogestrel y tiene una cubierta con el copolímero acetato de etilenvinilo, su liberación diaria suprime la ovulación, hace más viscoso el moco cervicouterino y genera un endometrio atrófico.
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticonceptivos Progestágenos Inyectables:
Contraindicaciones Mujeres con hemorragia uterina inexplicable;
y/o Cáncer mamario
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticoncepción de Emergencia: Método anticonceptivo para después de
relaciones sexuales sin protección y en algunos casos por violación
Anticoncepción Hormonal de Urgencia También llamado pastilla del día siguiente o el
método de Yuzpe Actualmente existen dos método hormonales
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticoncepción de Emergencia: Combinación de Estrógenos y
progestágenos Estas tabletas se deben tomar dentro de las 72
horas posteriores al coito, seguida de 12 horas después de una segunda dosis, son más eficaces mientras más pronto se toman.
Los problemas principales son las náuseas y los vómitos por las altas dosis de estrógenos
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticoncepción de Emergencia: Progestágenos Solos
Consta de dos tabletas con 0,75 mg de levonorgestrel cada una. La primera dosis se toma en las siguientes 72 horas después del coito sin protección y la segunda dosis 12 horas después.
Son más efectivas que los métodos combinados
Anticonceptivos: Progestágenos
Anticoncepción de Emergencia: Mecanismo de acción
El más importante es la inhibición o el retraso de la ovulación.
Otras relacionadas con alteraciones del endometrio que evitan la implantación, la penetración de los espermática y la motilidad tubárica
Los embarazos establecidos no se dañan
Inquietudes
Gracias
