METODIKOS „AKUŠERINĖS IR … ioje metodikoje aptariama 1. Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai gimstant ribinės (22 –24 sav.) gestacijos naujagimiui

METODIKOS

„AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS

ETINIAI KLAUSIMAI IR GALIMOS REKOMENDACIJOS“

ĮDIEGIMO VšĮ ...........................................

APRAŠAS

Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo

programa ,,Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių

sveikatos priežiūros gerinimas Lietuvoje”

Šioje metodikoje aptariama

1. Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai gimstant ribinės (22 – 24 sav.) gestacijos naujagimiui.

2. Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai,

įtarus, kad yra įgimta vaisiaus yda, gimstant ir gimus

naujagimiui su įgimta yda.

Metodika

,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR

GALIMOS REKOMENDACIJOS”

Bendrosios etikos ir juridinių veiksmų akušerijoje ir

neonatologijoje rekomendacijos

Geriausiai vaisiaus ir naujagimio interesus atitinkantys veiksmai.

• Priimant sprendimus dėl priežiūros ir veiksmų taktikos, būtina įvertinti:

- ar veiksmai sukels skausmą ir kančias,

- ar nepaisant atliktų veiksmų, naujagimis mirs,

- kokia bus naujagimio gyvenimo kokybė,

- šeimos interesus.

• Šeima priima sprendimus, geriausiai atitinkančius vaisiaus arba naujagimio

interesus.

• Jeigu tėvų sprendimai neatitinka naujagimio interesų, medikai turi etinę ir

teisinę galimybę ginti jo interesus.

• Sveikatos priežiūros specialistai neprivalo atlikti veiksmų, kurie nėra naudingi

vaisiui arba naujagimiui ir neatitinka jo interesų.

Metodikos


GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi teoriniai aspektai (1)

Bendrosios etikos ir juridinių veiksmų akušerijoje ir

neonatologijoje rekomendacijos

Žmogaus gyvybė. Palaikyti labai nebrandaus naujagimio arba tokio naujagimio,

kuriam yra su gyvybe nesuderinama įgimta yda nėra etiška. Tai sukelia dideles

kančias naujagimiui.

Gyvybę palaikančių procedūrų netaikymas ar nutraukimas.

• Nėra etiška ir juridiškai pagrįsta tęsti gyvybę palaikančias procedūras, jeigu

žinoma, kad nepaisant visų veiksmų naujagimis mirs.

• Siekiant sumažinti naujagimio kančias ir skausmą, tikslinga skirti paliatyviąją

slaugą.

Metodikos



Akušerinės pagalbos etiniai klausimai

gimstant ribinės (22 – 24 sav.) gestacijos naujagimiui

• Jei yra didelė labai neišnešioto vaisiaus gimimo grėsmė, akušerinę taktiką,

gimdymo priežiūrą aptaria įvairių specialistų komanda, dalyvaujant akušeriams-

ginekologams, neonatologams, o esant galimybei ar poreikiui – ir kitiems

specialistams (vaikų chirurgui, genetikui, socialiniam darbuotojui,

neurochirurgui).

• Kiekvienu atveju medicininis sprendimas yra kompleksinis ir priimamas kartu su

tėvais, įvertinus prognozės veiksnius (gestacinį amžių, lytį, svorį, vaisių skaičių,

įgimtų ydų buvimą, nėštumo patologiją, gimdymo komplikacijas), atsižvelgus į

nėščiosios akušerinę ir ginekologinę anamnezę (nevaisingumo gydymas,

buvusios perinatalinės netektys), amžių, gretutines ligas bei būsimų nėštumų

galimybę.

Metodikos



Nėštumo, gimdymo priežiūros ir gaivinimo gimdymo

palatoje etikos rekomendacijos,


Nėštumo

savaitės

Akušerinės priežiūros

taktika

Gaivinimo veiksmų

gimdymo palatoje

taktika

Gaivinimo veiksmų gimdymo

palatoje

efektyvumas/komentarai

22+0 – 22+6 · Steroidų, magnio sulfato

neskiriama.

· CPO siūloma atlikti tik

pagal motinos

indikacijas.

· Gaivinti

nerekomenduojama (I).

· Gimus gyvam

naujagimiui,

rekomenduojama

paliatyvioji slauga (I)

● Gaivinimo veiksmų taikymas

neatitinka naujagimio interesų.

● Tikėtina, kad gaivinimas bus

neefektyvus dėl nebrandumo.

● Turi būti atsižvelgiama į tėvų

pageidavimą.

● Tėvų pageidavimu naujagimis

gali būti gaivinamas (III).

Metodikos



Nėštumo, gimdymo priežiūros, gaivinimo gimdymo



Nėštumo

savaitės


taktika

Gaivinimo veiksmų

gimdymo palatoje

taktika


palatoje


23+0 – 23+6 · Steroidai, magnio

sulfatas gali būti

skiriami.

· CPO siūloma atlikti tik

pagal motinos

indikacijas, ypač retai –

pagal vaisiaus.

· Gaivinti

nerekomenduojama.

· Gimus gyvam

naujagimiui,

rekomenduojama

paliatyvioji slauga (I).

· Jei tėvų nuomonė

nežinoma, naujagimis

gaivinamas.

● Gaivinimo veiksmų taikymas

neatitinka naujagimio interesų.

● Tikėtina, kad gaivinimas bus

neefektyvus dėl nebrandumo.

● Turi būti atsižvelgiama į tėvų

pageidavimą.

● Tėvų pageidavimu naujagimis

gali būti gaivinamas (III).

Metodikos



Nėštumo, gimdymo priežiūros, gaivinimo gimdymo



Nėštumo

savaitės


taktika

Gaivinimo veiksmų

gimdymo palatoje

taktika


palatoje


24+0 – 24+6 · Steroidai, magnio

sulfatas skiriami.

· CPO pagal motinos ir

vaisiaus indikacijas.

· Rekomenduojama

gaivinti (III).

● Tikėtina, kad gaivinimas

bus efektyvus.

● Gaivinimo veiksmų

taikymas geriausiai atitinka

naujagimio interesus.

Metodikos



Gaivinimo gimdymo palatoje etikos rekomendacijos


• Naujagimio gaivinimo ar būklės stabilizavimo gimdymo palatoje veiksmai – skubi

pagalba.

• Gimstant ribinės gestacijos naujagimiui, gimdymo palatoje turi būti

neonatologas.

• Gimdymo palatoje arba operacinėje, jei reikia, turi būti atliekamas specialusis

naujagimio gaivinimas pagal Naujagimio specialiojo gaivinimo protokolą [žr.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 08 31 įsakymą Nr. V-

822 „Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo“].

Metodikos




įtarus, kad vaisiui yra įgimta yda

1. Visoms nėščiosioms prieš atliekant antenatalinius patikros ir diagnostikos

tyrimus turi būti suteikiama informacija apie tai, kokiu tikslu, kaip jie bus

atliekami ir kokie galimi tyrimų rezultatai nustatant vaisiaus patologiją.

2. Visi gydytojai, atliekantys vaisiaus ultragarsinį tyrimą, turi būti apmokyti,

kaip suteikti informaciją apie patologinius vaisiaus radinius bei nedelsiant

suteikti nėščiajai ir jos partneriui palaikymą.

3. Medikai, dirbantys su nėščiosiomis, kurių vaisiui nustatyta raidos yda ar

chromosomų patologija, privalo priimti neįsakmų, neteisiantį ir pacientę

paremiantį požiūrį nepriklausomai nuo savo įsitikinimų.

Metodikos





4. Diagnozavus įgimtą vaisiaus ydą, pacientę turėtų konsultuoti vaisiaus medicinos specialistai ir pagalbą teikti įvairių sričių specialistai, kurie aptartų nėštumo bei gimdymo priežiūros planą. Komandą turėtų sudaryti vaisiaus medicinos specialistai, akušeriai, neonatologai bei specialistai pagal vyraujančią patologiją, tokie kaip vaikų chirurgai, neurologai, kardiologai, genetikai ar kt.

5. Sprendimas turi būti priimamas kartu su paciente arba tėvais atsižvelgiant į jų nuomonę.

6. Kadangi sunkus vaisiaus (naujagimio) apsigimimas daro didelę įtaką šeimos fizinei, socialinei ir psichologinei aplinkai, todėl tėvams konsiliumo tvarka turėtų būti suteikiama pasirinkimo galimybė tęsti ar nutraukti nėštumą. Nėštumo nutraukimo galimybė turi būti svarstoma konsiliumo tvarka iki 21 nėštumo sav. ir 6 d. perinatologijos centre. Po įvykusio persileidimo pacientė arba tėvai turi teisę pasiimti vaisių ir jį palaidoti.

Metodikos



Etinės gaivinimo gimdymo palatoje rekomendacijos,

gimstant naujagimiui su įgimtomis ydomis

• Naujagimio gaivinimo ar būklės stabilizavimo gimdymo palatoje veiksmai -

skubi pagalba

• Gimstant naujagimiui su įgimtomis ydomis, gimdymo palatoje turi būti

neonatologas

• Gimdymo palatoje arba operacinėje visais atvejais turi būti atliekamas

specialusis naujagimio gaivinimas pagal Naujagimio specialiojo gaivinimo

protokolą (žr. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 08

31 įsakymą Nr. V-822 „Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo“).

Metodikos



Neonatologinės pagalbos etiniai klausimai,

gimus ribinės gestacijos naujagimiui ar naujagimiui su

įtariamomis įgimtomis ydomis

• Naujagimis, kuriam yra nesuderinama su gyvybe įgimta yda ar yra labai nebrandus, turi teisę

mirti oriai, neskiriant medicininių procedūrų, kurios nepadės jam išgyventi. Tai geriausiai

atitinka naujagimio interesus. Bendras sprendimas priimamas, žinant klinikinę būklę ir aptarus

situaciją su paciente arba tėvais.

• Rekomenduojama paliatyvioji slauga, laikant šiltai, siurbiant gleives iš burnos. Analgetikai gali

būti skiriami, siekiant sumažinti skausmą.

• Sprendimas dėl medicininių procedūrų neskyrimo ar nutraukimo turi būti priimamas tik išsamiai

ištyrus naujagimį ir duomenis dokumentavus, informavus tėvus apie naujagimio būklę,

prognozes ir galimus gydymo metodus.

• Sprendimą dėl negydymo ar gydymo nutraukimo turi priimti specialistų konsiliumas.

• Aptariant situaciją su motina arba tėvais, negalima jiems primesti savo požiūrio, kultūrinių ir

religinių įsitikinimų.Ethical issues in obstetrisc an gynecology by the FIGO Committee for the Study of Ethical Aspects of Human

Reproduction and Women’s Health. 2012.Available at:http://www.figo.org/sites/default/files/uploads/wg-

publications/ethics/English%20Ethical%20Issues%20in%20Obstetrics%20and%20Gynecology.pdf

Metodikos



http://www.figo.org/sites/default/files/uploads/wg-publications/ethics/English Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology.pdf

Neonatologinės pagalbos etiniai klausimai, gimus ribinės gestacijos naujagimiui

ar naujagimiui su įtariamomis įgimtomis ydomis

• Paliatyvioji slauga skirtina toliau išvardytų būklių atveju.

1 grupė. Prieš gimimą ar po jo nustatytos su gyvybe nesuderinamos įgimtos ydos (pav.

anencefalija, abipusė inkstų agenezė).

2 grupė. Prieš gimimą ar po jo nustatytos įgimtos ydos, sukeliančios sunkią negalią ar mirtį

(pav. sunki abipusė hidronefrozė su sutrikusia inkstų funkcija).

3 grupė. Ribinės gestacijos naujagimiai, negalintys išgyventi dėl nebrandumo.

4 grupė. Postnatalinės būklės, sukeliančios sunkią negalią (pvz. sunki hipoksinė išeminė

encefalopatija).

5 grupė. Postnatalinės būklės, naujagimiui sukeliančios nepakeliamą kančią ir sunkią negalią

(pvz. sunkus nekrozinis enterokolitas).

• Paliatyvioji slauga naujagimiui gali būti skiriama tik nustačius ir patvirtinus minėtas

ydas ir ligas. Juos patvirtinti ir priimti sprendimus dėl prognozės turi įvairių sričių

specialistų komanda.Mancini A, Uthaya S, Beardsley C, Wood D, Modi N. Practical guidance for the management of palliative care on neonatal units. 2014. Royal College of Pediatrics and Child Health;

Queensland Clinical Guidelines Steering Committee Statewide Maternity and Neonatal Clinical Network.

Perinatal care at the threshold of viability. 2014. Available at.:https://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g-viability.pdf;

NICE Guideline: End of life care for infants, children and young people: planning and management. Methods, evidence and recommendations. 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/GID-

CGWAVE0730/documents/draft-guideline;

Global Atlas of Palliative Care at the End of Life. WHO, 2014. Available at:http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf;

Palliative Care (Supportive and End of Life Care) A Framework for Clinical Practice in Perinatal Medicine. British Association of Perinatal Medicine Working group report 2010. Available at:

http://www.bapm.org/publications/documents/guidelines/Palliative_Care_Report_final_%20Aug10.pdf;

A Neonatal Pathway for Babies with Palliative Care Needs. Association for Children’s Palliative Care, 2009. Available at: http://www.togetherforshortlives.org.uk/assets/0000/7095/Neonatal_Pathway_for_Babies_5.pdf.

Metodikos



https://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g-viability.pdf

http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf

http://www.bapm.org/publications/documents/guidelines/Palliative_Care_Report_final_ Aug10.pdf

Neonatologinės pagalbos etiniai klausimai, gimus ribinės gestacijos

naujagimiui ar naujagimiui su įtariama įgimta yda

• Paliatyvioji naujagimio slauga – visuma veiksmų, siekiant sumažinti kančias ar jų išvengti ir

pagerinti likusio gyvenimo ir mirties sąlygas. Tai įvairių sričių specialistų komandos

darbas, siekiant sumažintį fizinę, psichologinę, socialinę, emocinę ir dvasinę kančią

mirštančiam naujagimiui ir jo šeimai.

• Ji gali būti reikalinga naujagimiams, sergantiems nepagydomomis, progresuojančiomis

širdies, plaučių, inkstų, kepenų, endokrininėmis, kraujo, imuninėmis, medžiagų apykaitos

ligomis, esant įgimtoms ydoms, neurologinėms būklėms.

• Paliatyvioji slauga gali būti planuotina:

• 20 – 22 nėštumo savaitę, nustačius vaisiui su gyvybe nesuderinamas įgimtas ydas,

• ankstyvuoju perinataliniu laikotarpiu, kai yra rizika gimti labai nebrandžiam

neišnešiotam naujagimiui,

• naujagimystės laikotarpiu, kai diagnozuojamos ligos, sukeliančios sunkią negalią ir

nepakeliamą kančią.Mancini A, Uthaya S, Beardsley C, Wood D, Modi N. Practical guidance for the management of palliative care on neonatal units. 2014. Royal College of Pediatrics and Child Health;

Queensland Clinical Guidelines Steering Committee Statewide Maternity and Neonatal Clinical Network.

Perinatal care at the threshold of viability. 2014. Available at.:https://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g-viability.pdf;

NICE Guideline: End of life care for infants, children and young people: planning and management. Methods, evidence and recommendations. 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/GID-

CGWAVE0730/documents/draft-guideline;

Global Atlas of Palliative Care at the End of Life. WHO, 2014. Available at:http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf;

Palliative Care (Supportive and End of Life Care) A Framework for Clinical Practice in Perinatal Medicine. British Association of Perinatal Medicine Working group report 2010. Available at:

http://www.bapm.org/publications/documents/guidelines/Palliative_Care_Report_final_%20Aug10.pdf;

A Neonatal Pathway for Babies with Palliative Care Needs. Association for Children’s Palliative Care, 2009. Available at: http://www.togetherforshortlives.org.uk/assets/0000/7095/Neonatal_Pathway_for_Babies_5.pdf.

Metodikos



https://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g-viability.pdf

http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf

http://www.bapm.org/publications/documents/guidelines/Palliative_Care_Report_final_ Aug10.pdf

Akušerinės ir neonatologinės pagalbos praktiniai aspektai

esant ribinės (22 - 24 sav.)

gestacijos naujagimio gimimo rizikai

1. Konsultuojant pacientę arba tėvus, kai yra ribinės gestacijos naujagimio gimimo rizika, būtina informuoti apie vaisiaus būklę, brandumą, galimas baigtis ir padėti priimti gimdymo, gaivinimo bei gydymo taktikos sprendimus.

2. Konsultuojant pacientę arba tėvus, ruošiantis ribinės gestacijos naujagimio

gimimui, naudoti standartizuotas aptarimo formas: aptarti gimdymo priežiūrą,

gaivinimo ar būklės stabilizavimo veiksmus bei gydymą naujagimių

intensyviosios terapijos skyriuje.

Metodikos


GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi praktiniai aspektai (1)

Akušerinės pagalbos praktiniai aspektai


1. Konsultuojant pacientę arba tėvus apie įgimtą vaisiaus ydą, turėtų būti aptarta ir susijusi informacija apie esamus įrodytus ir efektyvius antenatalinius vaisiaus gydymo metodus.

2. Konsultuojant pacientę arba tėvus, ruošiantis naujagimio su įgimtomis

ydomis gimimui, naudoti standartizuotas aptarimo formas: aptarti

antenatalinės priežiūros planą, gimdymą, naujagimio prognozę, gaivinimo,

ištyrimo bei gydymo galimybes.

Metodikos


GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi praktiniai aspektai (2)

Būtinos metodikos įdiegimo priemonės (1)

1. Būtini metodikos įdiegimo ligoninėje dokumentai

1. Ligoninės direktoriaus įsakymas dėl metodikos „Akušerinės ir neonatologinės

pagalbos etiniai klausimai ir galimos rekomendacijos‟ patvirtinimo jo

vadovaujamoje gydymo įstaigoje.

2. Ligoninės direktoriaus įsakymas, kuriame aprašoma tvarka, kaip po įvykusio

persileidimo pacientė gali pasiimti vaisių arba embrioną iš ligoninės ir jį

palaidoti.

3. Ligoninės direktoriaus įsakymas, kuriame aprašoma nėštumo nutraukimo dėl

medicininių priežasčių tvarka.

4. Ligoninės direktoriaus įsakymas dėl specialistų konsiliumų tvarkos.

5. Ligoninės direktoriaus įsakymas dėl personalo veiksmų tvarkos, mirus

pacientui.

2. Žmogiškieji resursai

• Gydytojas akušeris ginekologas ir gydytojas neonatologas turi teisę atsisakyti

teikti sveikatos priežiūros paslaugas, jei tai prieštarauja gydytojo profesinės

etikos principams arba gali sukelti realų pavojų paciento ar gydytojo gyvybei,

išskyrus atvejus, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba.

• Gydytojas akušeris ginekologas ir gydytojas neonatologas privalo laikytis

gydytojo profesinės etikos principų, gerbti pacientų teises ir jų nepažeisti.

• Gydytojas akušeris ginekologas ir gydytojas neonatologas turi išmanyti

medicinos etikos ir sveikatos teisės pagrindus.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 03 04 įsakymas Nr. V-170 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 64:2008: 2008 „Gydytojas akušeris ginekologas. Teisės, pareigos, kompetencija ir

atsakomybė“ patvirtinimo“.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 12 09 įsakymas Nr. V-1237 ,,Dėl Lietuvos medicinos normos MN 112;2008 ,,Gydytojas neonatologas: teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“


3. Konsultavimas ir gydymas pagal paslaugų lygį

• Konsultuotis į antrinio B lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančias įstaigas

siunčiamos nėščiosios, įtarus, kad yra vaisiaus sklaidos trūkumų.

• Konsultuotis į tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančias įstaigas

nėščiosios siunčiamos, kai yra vaisiaus sklaidos trūkumų, galinčių turėti įtakos naujagimio

sveikatos būklei.

• Stacionarinės paslaugos tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas

teikiančiose įstaigose teikiamos, jei yra nėštumo rizikos veiksnių: priešlaikinis

gimdymas iki 34 nėštumo savaitės; vaisiaus sklaidos trūkumų, galinčių turėti įtakos

naujagimio sveikatos būklei.

• Visi neišnešioti naujagimiai, taip pat naujagimiai, kuriems reikia neonatologijos antrinio B

lygio, tretinio lygio ar naujagimių intensyviosios terapijos paslaugų, stabilizavus jų būklę, turi

būti nedelsiant perkelti į atitinkamą aukštesnio lygio paslaugas teikiančią įstaigą.

• Naujagimiams (ir koreguoto gestacinio amžiaus), kai jų gestacinis amžius trunka 32

savaites ir mažiau ir / ar svoris – 1500 g ir mažiau, naujagimių intensyviosios terapijos

paslaugos teikiamos tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančiose

gydymo įstaigose.Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymas Nr. V-900

„Dėl nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo”

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008-10-16 įsakymas Nr. V-31

„Dėl naujagimių intensyviosios terapijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų”


4. Darbo organizavimas, įtarus, kad vaisiui yra įgimta raidos yda, ar

gimstant mažesnės kaip 25 savaičių gestacijos naujagimiui.

• Darbas organizuojamas vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-900 „Dėl nėščiųjų,

gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo”.


Personalo mokymo planas (1)

Teorinė informacija (žr. I knygą)

• Rekomenduojama visiems akušeriams ginekologams, neonatologams

arba vaikų gydytojams, akušeriams ir slaugytojams įsisavinti I knygos

medžiagą savarankiškai.

• Teorinę informaciją aptarti bendro susirinkimo (skyriuose ar ligoninės

padalinyje) metu (Data...................)

Vidinis auditas (žr. IV knygą) (1)

• Vidinis auditas atliekamas antrinio ir tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančiose gydymo įstaigose, kai yra ribinės gestacijos naujagimio gimimo rizika, ar nustatoma įgimtų raidos ydų vaisiui.

• Tikslas – įvertinti įdiegtos metodikos ,,Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai ir galimos rekomendacijos” efektą.

• Vidinio audito tvarka

1. Atsakingo už metodikos įgyvendinimo auditą asmens išrinkimas ir pristatymas.

2. Nustatyti tvarką, kaip dažnai atliks auditą metodikos ,,Akušerinės ir

neonatologinės pagalbos etiniai klausimai ir galimos rekomendacijos”

įgyvendinimo klausimu pagal pateiktus auditui kriterijus.

3. Audito rezultatų aptarimas su bendradarbiais.

4. Sprendimų priėmimas ir suderinimas su administracija.

Vidinis auditas (žr. IV knygą) (2)

• Kartą per metus atliekamas įdiegtos metodikos efekto ligoninėje auditas.

• Audito tikslai

1. Nėštumo ir gimdymo priežiūros bei naujagimio gaivinimo ir prognozės, esant

labai neišnešioto naujagimio gimimo grėsmei, aptarimo auditas.

2. Nėštumo ir gimdymo priežiūros bei naujagimio gaivinimo ir prognozės, nustačius

sunkią įgimtą vaisiaus ydą po 22+0 nėštumo savaičių, aptarimo auditas.

3. Nėštumo priežiūros taktikos, nustačius sunkią įgimtą vaisiaus ydą iki 22+0

nėštumo savaitės, aptarimo auditas.

• Supažindinama su audito vertinimo kriterijais (žr. IV knygą, informaciją apie audito priemones)

Documents

METODIKOS „AKUŠERINĖS IR … ioje metodikoje aptariama 1. Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai gimstant ribinės (22 –24 sav.) gestacijos naujagimiui