Metodický postup k vykazování očkování hrazeného

z veřejného zdravotního pojištění

platnost od 1.1.2016

Rozdělení očkování z hlediska úhrad:

Úhrada očkování je dána platnou legislativou – Vyhlášky 537/2006 a 299/2010

o očkování proti infekčním nemocem, Zákon 48/1997 Sb o veřejném

zdravotním pojištění…ve znění pozdějších předpisů ( § 30), indikační omezení

konkrétních vakcín na základě rozhodnutí SÚKL (např. Menjugate, Neisvac-C,

Hiberix).

1. pravidelné očkování (výkony 02105, ev. 02100 hradí ZP lékaři, vakcínu

distributorovi – 02105, nebo ji hradí pacient - 02100)

2. očkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými výkony (tetanus, vzteklina - výkon 02125 hradí ZP lékaři, vakcína hrazena lékaři jako ZULP

3. nepovinné očkování (výkon 02125 hradí ZP lékaři, vakcína hrazena

lékaři jako ZULP, případné doplatky hradí lékaři pojištěnci)

4. zvláštní a mimořádné očkování (výkon 02130 hradí ZP lékaři, vakcínu

hradí MZČR)

5. nehrazené očkování - z veřejného zdravotního pojištění není hrazený

výkon ani vakcína

Pravidelné očkování - a) úhrada vakcíny distributorovi:

Výkon 02105 + vakcína jako ZULP v hodnotě 0 Kč + příslušná Dg

V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro

očkování vakcínou, která je hrazena v rámci smlouvy uzavřené mezi

pojištěncem a distributorem (seznam vakcín pravidelného/povinného

očkování viz níže - Tabulka 1 ), hradí zdravotní pojišťovna celé očkování.

Aplikaci vakcíny hradí pojišťovna očkujícímu lékaři, vakcínu

distributorovi (fa Avenier) - nutno vést přesnou evidenci – povinná hlášení

do clearingového centra. Vždy výkon 02105 a vakcína vždy s nulovou

hodnotou a v odpovídajícím množství.

Frekvenční omezení výkonu 02105: 2/den

Hrazena jsou tato pravidelná očkování:

1) veškerá očkování dle dětského očkovacího kalendáře:

- Záškrt + tetanus+ dávivý kašel+ hemofilové infekce+ přenosná dětská

obrna+hepatitis B ), Dg Z278

ZULP: hexavakcíny

0025646 Infanrix Hexa 10x0,5 ml - v množství 0,1 balení (vakcína balená

po deseti dávkách!!!)

0194191 Hexacima 1x0,5 ml – v množství 1,0 balení (balení po jedné dávce)

Pokud ze zdravotních důvodů není možno naočkovat dítě hexavakcínou,

ZP hradí kombinaci jiných vakcín, uvedených v tabulce 1 (vykazuje se

1 výkon 02105 ke každé vakcíně – podrobné informace viz níže) .

- Záškrt + tetanus: V současné době je výpadek vakcíny D.T.VAC z důvodu

přerušení výroby. Děti s kontraindikací podání pertusové složky budou

očkovány monovakcínou proti tetanu. Pokud kontraindikace pominou, je možné

v pozdějším věku podat kombinovanou očkovací látku Di+Te+Per. Příslušný

PLDD upozorní rodiče dětí s kontraindikací podání pertusové složky na

skutečnost, že jejich dítě nebude imunní proti záškrtu

- Spalničky+zarděnky+příušnice Dg Z274

ZULP: 0057521 Priorix v množství 1,0 balení)

- Záškrt+tetanus+černý kašel Dg Z271

ZULP:

0032865 Infanrix v množství 0,1 balení, - baleno po 10ti dávkách!!

0120102 Boostrix inj. 1x1 dávka – množství 1balení - nově od 1.1.2016 !!!

- Záškrt+tetanus+černý kašel+ dětská obrna

ZULP: 0120112 Boostrix Polio v množství 1,0 balení) Dg Z273

2) pneumokokové nákazy – očkování dětí do 5 let věku: ZULP :

0149868 Prevenar 13 s nulovou hodnotou! – UHR2, v množství 1,0,

indikace: Dg Z238.

Od dvou let věku je možno alternativně použít vakcínu 0085172 Pneumo 23,

rovněž vykazovat s nulovou hodnotou (UHR 1)

1. Primární defekty imunity s klinickým projevem: poruchy tvorby imunoglobulinů, T lymfocytů, fagocytózy a komplementu.

2. Závažné sekundární imunodeficity, zejména hemato-onkologická a onkologická onemocnění po CHT, transplantace orgánů, HIV. 3. Asplenie funkční i anatomické u dětí před dovršením druhého roku věku. 4. Transplantace kmenových hemopoetických buněk. 5. Chronická plicní onemocnění, zejména vrozené vady a poruchy respiračního traktu, bronchopulmonální dysplazie. 6. Recidivující otitidy v rozsahu 4 ataky a více za rok. 7. Pacienti s kochleárními implantáty a likvoreou. 8. Pacienti po prodělaných bakteriálních meningitidách a septikémiích. 9. Děti s porodní hmotností pod 1500 g.

3) pneumokokové nákazy – očkování osob umístěných v

ústavech:

(1) očkování proti pneumokokovým nákazám polysacharidovou očkovací látkou

se provede u fyzických osob umístěných v léčebnách pro dlouhodobě nemocné a

v domovech pro seniory. Dále se očkování provede u fyzických osob umístěných

v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním

režimem, pokud tyto fyzické osoby trpí chronickým nespecifickým onemocněním

dýchacích cest, chronickým onemocněním srdce, cév nebo ledvin nebo diabetem

léčeným inzulinem. V dalším očkování proti pneumokokům se postupuje podle

souhrnu údajů o přípravku.

ZULP: 0085172 Pneumo 23 v množství 1,0 balení (UHR 1) Dg Z 238

4) tetanus (pravidelné očkování dospělých co 10-15 let ZULP: 0083443 Tetavax v množství 1,0 balení Dg Z235

5) TBC u rizikových novorozenců a kojenců

Plošné očkování všech novorozenců bylo zrušeno, očkují kalmetizační

centra. Indikace viz platná očkovací vyhláška :

1. Rodič(-e) nebo sourozenec nebo člen domácnosti měl/má TBC,

2. rodič (-e), sourozenec nebo člen domácnosti se narodil nebo souvisle déle

než 3 měsíce pobýval/pobývá ve státě s výskytem TBC vyšším než 40

případů/100000 obyvatel (viz seznam uveřejněný MZČR na podkladě aktualizací

provedených SZO),

3. dítě bylo v kontaktu s TBC

ZULP : 9999911 BCG ANTI- TUBERCULOSIS VACCINE 5X10 DÁV.

v množství 0,02 bal/1 dávku Dg Z232

V případě tohoto očkování se vykazuje výkon 25313 – BCG inokulace , a

jako ZULP příslušná BCG vakcína v nulové hodnotě a odpovídajícím množství,

povinnost hlásit vakcínu do clearingového centra je i v tomto případě

vykazování zachována!!!

V medicínsky neindikovaných případech, kdy zákonný zástupce dítěte žádá

jeho očkování (primovakcinaci) proti TBC, hradí náklady (aplikaci, vakcínu a

veškeré úkony a materiály) spojené s tímto očkováním zákonný zástupce dítěte.

Revakcinace není prováděna ani na žádost rodičů, neboť jde o postup, který

nemá odborné opodstatnění a není doporučován národní odbornou

společností (CPFS) ani WHO.

6) virová hepatitida B

Výkon 02105 + ZULP v odpovídající dávce, (Engerix B10, Engerix B20,

Fendrix) cena 0,- Kč Dg Z246

Příslušná vakcína se účtuje k výkonu 02105 jako ZULP s nulovou hodnotou, je

nutno ji zakoupit u Avenieru na účet pojišťovny a nahlásit do clearingového

centra, pojišťovna ji hradí distributorovi (tj. firmě Avenier).

ZULP:

0057570 Engerix - B10 - u dětí, množství 0,04 balení

0091775 Engerix - B 20 - u dospělých, množství 0,04 balení – obě vakcíny

baleny po 25 dávkách, nutno jako ZULP vykazovat množství 0,04!!! )

0103073 Engerix - B20 - množství 1,0 balení (baleno po jedné dávce)

0028399 Fendrix v množství 1,0 balení - u pacientů nad 15 let s renální

insuficiencí včetně pacientů před hemodialýzou a hemodialýzovaných

Pozn.: Engerix B-20: primární imunizační schéma pro pacienty ve věku 16 let

a starší s renální insuficiencí, včetně pacientů na dialýze, představují 4 dávky

Engerixu B20 po 40 mikrogramec h v 0., 1., 2. a 6. měsíci, stejné schéma je doporučeno u pacientů před transplantací orgánů.

Fendrix: Schéma základního očkování: doporučuje se čtyřdávkové schéma, při

kterém se očkuje ve zvoleném datu, dále za 1 měsíc, za 2 měsíce a za 6 měsíců

od podání první dávky. Již započaté základní očkování je třeba dokončit

vakcínou Fendrix a ne jinou komerčně dostupnou HBV vakcínou. U pacientů

vystavených nebezpečí nákazy virem hepatitidy B je třeba, pro zajištění

protektivní hladiny protilátek, zvážit možnost podání posilovací dávky (v souladu s národními doporučeními a směrnicemi

Očkování proti hepatitidě B hrazené z veřejného zdravotního

pojištění je indikováno v následujících případech:

1) při rizikové expozici biologickému materiálu (např. poranění neznámou

jehlou, očkování před transplantací orgánů aj.)

2) u osob, které mají být zařazeny do pravidelných dialyzačních programů

3) u osob nově přijatých do domovů pro osoby se zdravotním postižením

nebo do domovů se zvláštním režimem.

4) u novorozenců HBsAg pozitivních matek ( 1. dávka na porodnici do

24 hod. po narození, dál se pokračuje v 6 týdnech hexavakcínou

CAVE: při hospitalizaci nelze vykázat výkon očkování, vykazuje se

pouze vakcína k ošetřovacímu dni)

5) očkování kojenců a batolat v rámci očkovacího kalendáře v případě, že

ze zdravotní indikace dítě nemůže být očkováno hexavakcínou, a očkuje

se kombinací nižších vkcín

S platností od 1.1.2016 bude distributor dodávat vakcínu 0103073 Engerix

B20 inj. sus. 1x1 ml – (balení po jedné ampulce) , což je změna proti

minulému období, kdy byla dodávána vakcína 0091775 Engerix B20 inj.

sus. 25x1 ml (balení po 25 dávkách).

Vykazování očkování Engerixem v roce 2016 u dospělých: Dg Z246

1. balení po jedné dávce : výkon 02105 +0103073 Engerix B20 , 1,0 balení

(ev 2,0 balení u očkování dvojitou dávkou), cena 0,- Kč

2. balení po 25 dávkách ( ze zásob loňského roku) vykazuje se stejně jako

v předchozích letech: výkon 02105 + 0091775 Engerix B20 0,04 balení

(ev. 0,08 balení u očkování dvojitou dávkou ) , cena 0,- Kč

Vykazování u dětí se t.č. nemění: ( vakcína je balena po 25 dávkách)

výkon 02105 + 0057570 Engerix B10 v množství 0,04 balení, cena 0,- Kč, Dg

Z246.

Poznámka: Dvojitá dávka Engerixu je doporučena u pacientů se selháváním

ledvin včetně dialýzovaných, a u pacientů před transplantací orgánů. Při

vykazování je nutno kromě diagnózy očkování Z246 uvést ještě další diagnózu

týkající se onemocnění ledvin nebo transplantace, která zdůvodňuje dvojitou dávku vakcíny.

Případy, kde je hrazen výkon očkování, ale není hrazena vakcína:

a) Zdravotní pojišťovny nehradí vakcíny Engerix B10, pokud je dítě očkováno kombinací vakcín místo hexavakcíny pouze na přání rodičů, aniž má zdravotní indikaci k rozložení očkování. Lékař je oprávněn vykázat pojišťovně výkon očkování bez ZULP, vakcínu hradí zástupce dítěte. Vykazování: výkon 02100, ZULP NE!!, Dg Z246

b) Zdravotní pojišťovny nehradí vakcíny proti hepatitidě B v případě zvláštního očkování (např. očkování zdravotníků, studujících zdravotních škol, příslušníků integrovaného záchr. systému, atd. Tyto vakcíny jsou hrazeny ze státního rozpočtu. Lékař je oprávněn vykázat pojišťovně výkon očkování, vakcínu je nutno objednat u Avenieru na účet MZ ČR (viz níže). Vykazování: výkon 02130, ZULP NE!!, Dg Z246

Pozn.: Engerix B20 - SÚKL – SPC přípravku:

V současné době dostupné údaje nepodporují potřebu přeočkování

imunokompetentních jedinců, kteří odpověděli na kompletní primární imunizaci

(Lancet 2 000, 355 : 561).

Imunokompromitovaní jedinci (např. jedinci s chronickým selháním ledvin,

dialyzovaní pacienti, HIV pozitivní jedinci) by však měli být přeočkováni k

udržení koncentrace protilátek anti-HBs na hladině odpovídající nebo vyšší, než

je přijatá protektivní hladina 10 IU/l. U těchto imunokompromitovaných jedinců

se po očkování doporučuje testování každých 6 – 12 měsíců.

Je třeba vzít v úvahu národní doporučení pro přeočkování.

Tabulka 1: vakcíny hrazené zdravotní pojišťovnou distributorovi v případě

pravidelného (povinného) očkování, vykazované s výkonem 02105 –

vakcína vždy s nulovou hodnotou, nutnost hlášení do clearing. centra

KOD NAZ DOP UHR1 UHR2 UHR3

0032865 INFANRIX INJ SUS 10X0,5ML 0,00

0025646 INFANRIX HEXA INJ PLV SUS 10X0,5 LA+ST 0,00

0120102 BOOSTRIX INJ. STR. INJ SUS 1X1DÁV 0,00

0028399 FENDRIX INJ SUS 0,5ML+JEHLA 0,00

0054227 HIBERIX INJ PSO LQF 1DÁV+ST 306,57 0,00

0056049 INFANRIX HIB INJ SUS 1X0,5ML/DÁV 0,00

0057521 PRIORIX INJ PSO LQF 1X1DÁV 0,00

0057570 ENGERIX-B 10MCG INJ SUS 25X0,5ML/10RG 0,00

9999911

BCG 10 ANTI -

TUBERCULOSIS

VACCINE

5X10DÁV 0,00

0083443 TETAVAX INJ SUS 1X0,5ML-STŘ 0,00

0085172 PNEUMO 23 INJ SOL 1X0.5ML 0,00 0,00 482,33

0091775 ENGERIX-B 20 MCG INJ SUS 25X1ML/20RG 0,00

0103073 ENGERIX-B 20 MCG INJ SUS 1X1ML 0,00

0100224 IMOVAX POLIO INJ SUS 1X0,5ML/DÁV 0,00

0120112 BOOSTRIX POLIO

INJ. STŘÍKAČKA INJ SUS 1X1DÁV 0,00

0149868 PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ 998,68 0,00 482,33

0194191 HEXACIMA INJ SUS 1X0.5ML+ 2J 0,00

Případy nižší kombinace hrazených vakcín místo hexavakcíny:

a) z důvodu zdravotní indikace pojišťovna uhradí všechny vykázané výkony aplikace + očkovací látky bez ohledu na počty dávek (např. Infanrix Hib + IPV + HB). Podmínkou úhrady je lékařská indikace, což musí být zdůvodněno ve zdravotnické dokumentaci. Očkování se vykazuje kódem 02105 + příslušná vakcína jako ZULP v nulové hodnotě, trvá povinnost hlásit vakcínu do clearingového centra . (Pokud není zdravotní indikace ke kombinaci výkonů, vykazuje se výkon 02100 bez ZULP a vakcínu hradí pojištěnec nebo jeho zástupce – viz Pravidelné očkování b)

Příklad vykázání kombinace Infanrix Hib + IPV + HB Výkony: 02105 + dg Z278 + ZULP 0056049 02105 + dg Z240 + ZULP 0100224 02105 + dg Z246 + ZULP 0057570

Indikace pro vakcínu HIB jako alternativu pro Infanrix Hexa -

doporučení České vakcinologické společnosti

Navrhované indikace, klinicky zdůvodnitelné, umožňující použití nižší

kombinace než hexavalentní vakcíny s možností dle zdravotního stavu

případně přechod zpět na hexavalentní vakcínu a doočkování chybějících

dávek hexavakcíny proti hepatitidě B a IPV. V těchto případech jsou tyto

vakcíny hrazeny z veřejného zdravotního pojištění.

- vážnější nežádoucí reakce po aplikaci hexavakcíny (celková nebo

lokální), která není absolutní KI podání další dávky vakcíny

- děti pod 1500 g porodní hmotnosti

- děti s perinatální asfyxií, periventrikulární leukomalácií větší než 1.

stupně a jinou perinatální patologickou epizodou bez progresivního

postižení CNS, které by kontraindikovalo podání vakcíny s pertusovou

složkou

- děti s mechanobulózními dermatózami, polyvalentními alergiemi a

závažným atopickým ekzémem s trvalou celkovou nebo lokální léčbou

- děti s neonatálním lupus erythematodes a chorobami patřícími do

skupiny autoimunních onemocnění¨

- děti s aktivním hydrocefalem, V-P shuntem a poruchou PM vývoje, u

kterých dle ošetřujícího lékaře není kontraindikace DiTePeHib

- děti po prodělané infekci CNS

- děti s epileptickým syndromem, kde zdravotní stav umožňuje podat

vakcínu s pertusovou složkou

Pravidelné očkování - b) úhrada vakcíny pojištěncem

(nebo jeho zástupci) Výkon očkování 02100 + Dg, ZULP se nevykazuje) (vakcíny se

nehlásí do clearingového centra). Povolená frekvence 2/den.

a) v případě, že si pojištěnec v rámci pravidelného očkování uvedeného ve vyhlášce zvolí jinou, nehrazenou vakcínu (vakcíny viz Tabulka 2 níže)

b) V případě nižší kombinace hrazených vakcín místo hexavakcíny: při rozložení aplikace bez zdravotní indikace na základě žádosti zákonných zástupců dítěte mimo zdravotní indikaci uhradí pojišťovna jednotlivé vpichy, očkovací látky pojišťovna nehradí.

Příklad vykázání kombinace Infanrix Hib + IPV + HB Výkony: 02100 + dg Z278 02100 + dg Z240

02100 + dg Z246

CAVE!!! Výkon 02100 (bez vykázání vakcíny) lze použít pouze v případě

pravidelného/povinného očkování a níže uvedených vakcín (tabulka 2) -

nelze použít u vakcín nehrazeného očkování (např. proti rotavirům,

klíšťové encefalitidě apod.)!!!!Pokud se jedná o nehrazené očkování, nelze

vykázat nejen vakcínu, ale ani výkon očkování!

Tabulka 2 : vakcíny hrazené pojištěnci nebo jejich zástupci, které si

pojištěnci mohou zvolit místo hrazených vakcín v rámci povinného

očkování, vykazované s výkonem 02100 – vakcína se nevykazuje ani

nepodléhá hlášení do clearingového centra)

Tabulka 2: nehrazené vakcíny KOD NAZ DOP UHR1

0026858 TWINRIX PAEDIATRIC INJ SUS 1X0,5ML+SJ 0,00

0118615 PRIORIX-TETRA INJ. STŘÍKAČKA INJ PSO LQF 1X1DÁV 0,00

0157626 ADACEL INJ SUS 1X0,5ML 0,00

0172269 PEDIACEL INJ SUS ISP 1X0.5ML II 0,00

Pozn.: Odklad začátku povinného základního očkování bez

zdravotní indikace:

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 537/2006 Sb., o očkování proti

infekčním nemocem, ve znění vyhlášek č. 65/2009 Sb., č. 443/2009 Sb. a č.

299/2010 Sb., stanoví, že zákl. očkování hexavakcinou se provede v době od

započatého 9. týdne věku třemi dávkami v průběhu 1. roku věku dítěte a čtvrtá

dávka se aplikuje nejdříve za 6 měsíců po třetí, nejpozději před dovršením 18.

měsíce věku dítěte. Vyhláška nenařizuje, kdy přesně se musí začít s očkováním,

jen to, že musí být základní očkování provedeno v průběhu 1. roku života

dítěte a čtvrtá dávka do 18 měsíců věku.

Podle SÚKLu (SPC léku) základní očkovací schéma může být třídávkové i

dvoudávkové.

Na podkladě výše uvedených údajů ČPZP v případě očkování hexavakcínou

akceptuje jak odklad začátku očkování i bez zdravotní indikace - s podmínkou,

že zákl. schéma musí být ukončeno do dovršení 1 roku věku. Není nutné žádat

revizního lékaře o schválení.

V souladu s SPC SÚKLu možno akceptovat úhradu základního očkování

hexavakcínou jak v třídávkovém, tak v dvoudávkovém schématu.

Pozn: v současné době probíhají jednání zástupců MZ ČR, zdravotních

pojišťoven a odborné společnosti praktických lékařů pro děti a dorost o

možnostech úhrady při odkladech očkování z jiného než zdravotního důvodu.

Tato jednání dosud nebyla ukončena – o výsledku budeme následně

informovat.

Pozn.: Některé vakcíny mají různou úhradu:

Prevenar 13:

1.UHR 1: výkon 02125 + ZULP do 998,68 Kč– úhrada lékaři (očkování

zdravých kojenců),

2. UHR 2: výkon 02105+ ZULP O Kč - úhrada distributorovi (děti do 5 let

věku se zdravotní indikací),

3.UHR 3: výkon 02125 + ZULP do 482,33 Kč– úhrada lékaři (pojištěnci nad

65 let věku)

Hiberix:

1. UHR 1: výkon 02125 + ZULP do 306,57 Kč– úhrada lékaři (pacienti

s asplenií a po transplantaci kmen. buněk),

2. UHR 2: výkon 02105+ ZULP O Kč - úhrada distributorovi ( pravidelné

očkování dětí kombinací nižších vakcín při nemožnosti použití hexavakcíny).

Pneumo 23:

1. UHR 1 – výkon 02105+ ZULP O Kč - úhrada distributorovi (děti do 5 let se

zdrv. indikací, osoby v LDN, DD apod…)

2. UHR 3- výkon 02125 + ZULP do 482,33 Kč– úhrada lékaři (pojištěnci nad

65 let věku)

Engerix B -20 má dvojí úhradu:

1. pravidelné očkování - vakcínu hradí pojišťovny - UHR1- výkon 02105+

ZULP O Kč - úhrada distributorovi ( při kontaminaci biolog. materiálem,

osoby se selháním ledvin…viz výše) nebo

2. zvláštní očkování - vakcínu hradí stát, pojišťovně se vakcína nevykazuje,

pouze výkon 02130 (např. očkování zdravotníků a studujících zdrav. škol – viz

dále).

Očkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a

před některými léčebnými výkony.

obecný výkon 02125 + ZULP v nenulové hodnotě + Dg

Tetanus při poranění a v předoperační přípravě: Dg Z235

§ 13 Očkování proti tetanu při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a

před některými léčebnými výkony

Očkování proti tetanu se provede při úrazech, poraněních nebo nehojících se

ranách, u nichž je nebezpečí onemocnění tetanem, a dále v indikovaných

případech v předoperační přípravě, zejména před operacemi na konečníku nebo

tlustém střevě

Pozn.: Vykazování očkování proti tetanu – v indikovaných případech v

předoperační přípravě a při poraněních a nehojících se ranách

- u praktických lékařů: Se zástupci SPL bylo dohodnuto, že postup bude jako v případě pravidelného očkování, tedy bude vykázán kód 02105 + ZULP Tetavax – kód SÚKL 0083443 (s hodnotou 0, úhrada distributorovi) + Dg. Z23.5, a to bez ohledu na to, zda byl termín přeočkování z nějakého důvodu jiný než doporučených 10 – 20 let, následně PL provede úpravu očkovacího schématu.

- v případě ostatních PZS (chirurgická, ortopedická ambulance aj.) bude očkování proti tetanu v indikovaných případech v předoperační přípravě a při poraněních a nehojících se ranách vykázáno kódem 02125 + ZULP 0154815 Tetanol pur 1x0,5 ML balení, nelze v tomto případě vykazovat Tetavax 0083443 s hodnotou 0.

- u hospitalizovaných pacientů nelze vykazovat výkon, pouze vakcínu Tetanol Pur jako ZULP k ošetřovacímu dni.

Vzteklina : Dg Z 242 02125 (pouze v ambulanci) + ZULP (Verorab, Rabipur aj.) - Pozn.: pokud je pojištěnec očkován v průběhu hospitalizace, PZS vykazuje pouze vakcínu k ošetřovacímu dni, nelze vykázat výkon očkování, který je pouze ambulantní. Indikace: v případě pokousání nebo poranění zvířetem podezřelým z nákazy vzteklinou.

Nepovinné očkování obecný výkon 02125 + ZULP v nenulové hodnotě + Dg

Výkon obecný 02125 pro všechna hrazená nepovinná očkování, vakcína

vždy jako ZULP s nenulovou hodnotou, výkon i vakcína hrazeny

očkujícímu lékaři, ZULP do výše úhrady v platném číselníku.

V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci

očkovací látky ve výši ekonomicky nejméně náročné varianty stanovené

číselníkem, zdravotní pojišťovny hradí plně aplikaci i očkovací látku.

V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci

jiné očkovací látky, než je ekonomicky nejméně náročná varianta, uhradí

pojištěnec rozdíl mezi ekonomicky nejméně náročnou variantou a zvolenou

dražší variantouočkujícímu lékaři, a to přímo u poskytovatele.

Při poskytování ambulantní zdravotní péče lze od pojištěnců vybírat doplatky

za léčiva v případě ZULP částečně hrazených zdravotním pojištěním. Takový

postup je v souladu s ustanoveními § 13 odst. 2 a § 15 odst. 5 zák. č. 48/1997

Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění.

Pneumokoky u zdravých kojenců: Dg Z238

výkon 02125 + ZULP:

0149034 Synflorix , 0149868 Prevenar 13 , množství 1,0 bal. (v případě

použití Prevenaru 13 se jedná o UHR1 – dle aktuálního číselníku)

Zákon 48/1997 Sb § 30: úhrada, pokud 3 dávky očkovací látky byly aplikovány

do sedmého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je též přeočkování

provedené do patnáctého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je dále i

očkování provedené po uplynutí lhůt stanovených v tomto ustanovení, pokud

došlo k odložení aplikace jedné nebo více dávek očkovacích látek z důvodu

zdravotního stavu pojištěnce. Změna : V souladu se SPC bude uznáno a

uhrazeno očkování konjugovanou vakcínou podle obou očkovacích schémat =

„dvoudávkové“ schéma (odstup mezi vakcínami 2 měsíce) i „třídávkové“

schéma (odstup mezi vakcínami 1 měsíc).

Pneumokoky u pojištěnců nad 65 let věku: Dg Z238

výkon 02125 + ZULP:

0085172 Pneumo 23 nebo 0149868 Prevenar 13 , množství 1,0 bal. (v

případě obou vakcín se jedná o UHR3 – dle aktuálního číselníku).

Vakcína Pneumo 23 je plně hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

Pokud si pojištěnec zvolí Prevenar 13, tento je hrazen do výše úhrady

v číselníku, doplatek hradí pojištěnec očkujícímu lékaři.

Předpis č. 200/2015 S.(kterým se mění Zákon 48/1997 Sb) § 30V: hrazenou

službou dále je u pojištěnců nad 65 let věku očkování proti pneumokokovým

infekcím dle schváleného očkovacího schématu. Platnost od 1.9.2015

Pozn. Při vykazování a uznání očkování bude postupováno v souladu s

platným SPC.

KOD NAZ DOP UHR1 UHR2 UHR3

0085172 PNEUMO 23 INJ SOL 1X0.5ML+SJ 0,00 0,00 482,33

KOD NAZ DOP UHR1 UHR2 UHR3

0149868 PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ 998,68 0,00 482,33

HPV u dívek 13 – 14 let: Dg Z258

výkon 02125 + ZULP:

0029163 Cervarix, 0027868 Silgard), množství 1,0 bal .

Zákon 48/1977 Sb § 30: úhrada očkování proti lidskému papilomaviru, a to pro

dívky, je-li očkování zahájeno od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého

roku věku.

Změna: V souladu se zveřejněným SPC se z veřejného zdravotního pojištění

hradí obvykle 2 dávky vakcín Cervarix (0,5 ml v nultém měsíci a další za 5-

13 měsíců) nebo Silgard (0,5 ml v nultém a šestém měsíci), pokud ze

zdravotních důvodů není nutno použít 3 dávky.

Chřipka: Dg Z251

výkon 02125+ ZULP

Fluarix, Influvac, Vaxigrip a další chřipkové vakcíny (viz tabulka níže)

v odpovídajícím množství (u balení po více dávkách vykázat adekvátní

část!!), úhrada dle platného číselníku. Od 1.1.2016 je úhrada stejná u všech

chřipkových vakcín - 119,04 Kč/1 dávku. Případný doplatek hradí

pojištěnec lékaři v ordinaci.

Indikace: Zákon 48/1997 Sb § 30: úhrada očkování proti chřipce u pojištěnců

nad 65 let věku, pojištěnců po splenektomii nebo po transplantaci krvetvorných

buněk, u pojištěnců, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným

onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin nebo diabetem a u

pojištěnců umístěných ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobé

lůžkové péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby se

zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem.

Děti od 6 měsíců do cca 6 let, pokud jsou očkovány proti chřipce poprvé, je

nutno po 4 týdnech přeočkovat 2. dávkou vakcíny.

Lůžková následná péče (LDN, OLÚ ) : lze vykázat pouze příslušnou vakcínu

jako ZULP k výkonu OD, nikoliv výkon očkování.

Ústavy sociální péče, které mají se ZP nasmlouvánu ošetřovatelskou péči:

pokud je očkování provedeno registrujícím praktickým lékařem, vykáže si tento

ve své ambulanci příslušné výkony 02125 plus vakcínu jako ZULP. Pokud

očkuje lékař ÚSP, vykazuje výkon očkování kódem 06623 (aplikace léčebné

terapie p.o., i.m., s.c., iv….) plus příslušnou vakcínu jako ZULP s úhradou dle

platného číselníku.

Přehled očkovacích látek proti chřipce OD 1.1.2016

KÓD NÁZEV DOP

0016513 FLUAD IMS INJ SUS ISP 1X0.5ML

0216542 FLUAD IMS INJ SUS ISP 1X0.5ML

0032311 FLUARIX SDR+IMS INJ SUS ISP 10X0.5ML+1

0077058 FLUARIX SDR+IMS INJ SUS ISP 1X0.5ML+1J

0500656 IDFLU 15 MIKRG/KMEN IDR INJ SUS 1X0.1ML

0500653 IDFLU 9 MIKRG/KMEN IDR INJ SUS 1X0.1ML

0119651 INFLUVAC SDR+IMS INJ SUS 10X0.5ML S JEH

0119652 INFLUVAC SDR+IMS INJ SUS 1X0.5ML S JEH

0207169 INFLUVAC SDR+IMS INJ SUS 10X0.5ML S JEH

0207170 INFLUVAC SDR+IMS INJ SUS 1X0.5ML S JEH

0194274 OPTAFLU IMS INJ SUS ISP 1X0.5ML LOCK

0140282 PREFLUCEL IMS INJ SUS ISP 1X0.5ML+JEHLA

0100083 VAXIGRIP SDR+IMS INJ SUS 10X0.5ML+J

0100084 VAXIGRIP SDR+IMS INJ SUS 20X0.5ML+J

0100085 VAXIGRIP SDR+IMS INJ SUS 1X0.5ML+J

Meningokoky: očkování hrazeno na základě rozhodnutí SÚKL - indikační omezení P: Dg Z 238 výkon 02125 + ZULP 0047618 Menjugate, množství 1,0 bal. úhrada vakcíny do výše úhrady v číselníku, obě vakcíny jsou t.č. hrazeny částečně, doplatek hradí pacient lékaři indikační omezení : po nebo před výkonem u splenektomovaných pacientů nebo u pacientů po transplantaci krvetvorných buněk. Pozn: Vakcína Neisvac C v roce 2016 již není v číselníku, není hrazena. !!!Jiné vakcíny proti meningokoků v současné době hrazeny nejsou (Menveo, Nimenrix, Bexsero, Meningocoocal polysacharide A+C vaccine) Hemofily: očkování hrazeno na základě rozhodnutí SÚKL - indikační omezení P Dg Z238 výkon 02125 + ZULP 0054227 Hiberix, množství 1,0 bal.- UHR1 - úhrada do výše úhrady v číselníku, t.č. částečně hrazená vakcína, doplatek hradí lékaři pacient, indikace: u splenektomovaných pacientů po nebo před výkonem a u pacientů po transplantaci krvetvorných buněk.

V nemocnicích, LDN a odborných léčebných ústavech se v době hospitalizace vykazuje při nutnosti očkování proti chřipce, tetanu, vzteklině, případně jiného nepovinného hrazeného očkování jen očkovací látka k výkonu ošetřovacího dne, výkon očkování 02125 se nevykazuje, je to pouze ambulantní výkon.

Zvláštní a mimořádná očkování

výkon 02130 + Dg, ZULP se nevykazuje.

ZP hradí pouze výkon, příslušná vakcína je hrazena ze státního

rozpočtu.

Úhrada podle vyhlášky o očkování :

obecný výkon 02130 pro všechna zvláštní očkování, která jsou uvedena ve

vyhlášce o očkování – výkon hradí ZP, vakcína se nevykazuje – lékař

objednává vakcínu u firmy Avenier na účet MZ ČR. Týká se

následujících očkování:

§ 9 Zvláštní očkování proti virové hepatitidě B Dg Z 246

(1) Očkování se provede u fyzických osob pracujících na pracovištích uvedených

v § 16 odst. 1, pokud jsou činné při vyšetřování a ošetřování fyzických osob, o

něž mají pečovat, při manipulaci se specifickým odpadem ze zdravotnických za

řízení a u osob činných v nízkoprahových programech pro uživatele drog. Dále

se provede u studujících lékařských fakult a zdravotnických škol, u studentů

připravovaných na jiných vysokých školách, než jsou lékařské fakulty, pro

činnosti ve zdravotnických zařízeních při vyšetřování a ošetřování nemocných, u

studujících na středních a vyšších odborných sociálních školách připravovaných

pro činnosti v zařízeních sociálních služeb při vyšetřování a ošetřování fyzických

osob přijatých do těchto zařízení, u fyzických osob poskytujících terénní nebo

ambulantní sociální služby a u nově přijímaných příslušníků vězeňské a justiční

stráže.

(2) Očkování podle odstavce 1 se neprovede u fyzické osoby s prokazatelně

prožitým onemocněním virovou hepatitidou B a u fyzické osoby s titrem protilátek proti HBsAg přesahujícím 10 IU/litr.

§ 10 Zvláštní očkování proti virové hepatitidě A a virové hepatitidě B Dg

Z246

Očkování se provede u zaměstnanců a příslušníků základních složek

integrovaného záchranného systému stanovených zákonem o integrovaném

záchranném systému 2)

nově přijímaných do pracovního nebo služebního

poměru.

§ 11 Zvláštní očkování proti vzteklině Dg Z242

Očkování se provede u fyzických osob pracujících na pracovištích uvedených v § 16 odst. 2.,

§ 12 - od r. 2011 zrušeno, nehradí se (zvláštní očkování proti chřipce)

§ 16 Pracoviště s vyšším rizikem vzniku infekčních onemocnění

(1) Pracoviště s vyšším rizikem vzniku virové hepatitidy B jsou pracoviště

chirurgických oborů, oddělení hemodialyzační a infekční, lůžková interní

oddělení včetně léčeben dlouhodobě nemocných a interní pracoviště provádějící

invazivní výkony, oddělení anesteziologickoresuscitační, jednotky intenzívní

péče, laboratoře pracující s lidským biologickým materiálem, zařízení transfuzní

služby, pracoviště stomatologická, patologicko-anatomická, soudního lékařství,

psychiatrická a pracoviště zdravotnické záchranné služby a dále domovy pro

seniory, domovy pro osoby se zdravotním postižením, domovy se zvláštním

režimem a azylové domy.

(2) Pracoviště s vyšším rizikem vzniku vztekliny jsou laboratoře, kde se pracuje s

virulentními kmeny vztekliny.

CAVE!!! Další zvláštní a mimořádné očkování – zdravotní pojišťovna hradí

vždy jen výkon, nikdy vakcínu – tato je hrazena MZČR - v případech, kdy se

jedná o očkování nařízená hygienikem – např. očkování proti hepatitidě A

v případě hrozící epidemie při záplavách, očkování proti ptačí chřipce apod. -

V těchto případech může MZ ČR určit i jiný výkon pro konkrétní očkování, než

je obecný 02130.

Nehrazené očkování - viz fond prevence zdravotní pojišťovny

Očkování, která nejsou hrazena podle platné legislativy ( očkovací vyhlášky,

Zákon 48/1977 Sb) nebo nevyplývají z indikačního omezení léčiva , zdravotní

pojišťovna nehradí. Případné příspěvky na nehrazené vakcíny lze čerpat z

fondu prevence ČPZP dle aktuální nabídky – viz www.cpzp.cz – pojištěnci –

bonusy a programy.

www.cpzp.cz - poskytovatelé zdravotních služeb – metodika očkování