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Méthodes épidémiologiques appliquées à la Santé Publique. SPUB053. Module 5. Alain LEVEQUE Département d’Epidémiologie et Promotion de la Santé. Plan général. Introduction : Santé Publique Épidémiologie Rappels méthodologiques Méthodes pour la description des problèmes de santé - PowerPoint PPT Presentation
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Méthodes épidémiologiques appliquées à la Santé Publique
Alain LEVEQUEDépartement d’Epidémiologie et Promotion de la Santé
SPUB053
Module 5
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Plan général
• Introduction : » Santé Publique » Épidémiologie
• Rappels méthodologiques
• Méthodes pour la description des problèmes de santé
• Méthodes pour l’évaluation des interventions
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Épidémiologie descriptive
Objectifs :
1. Aide au management
2. Surveillance
3. Aide à la recherche
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Épidémiologie descriptive
Objectifs :
1. Aide au managementAnalyse
de la situation
Exécution
Evaluation
ObjectifsPriorités
StratégiesPlan Opérationnel
CONTROLE
SUPERVISION
Données continues
Enquêtes spécifiques
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Épidémiologie descriptive
Objectifs : 2. Surveillance : données de routine
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Épidémiologie descriptive : épidémies
La définition d'une épidémie
Le mot «épidémie» (du grec epidêmos, «qui circule dans le peuple») qualifie soit l'apparition d'un grand nombre de cas d'une nouvelle maladie, soit l'accroissement considérable du nombre de cas d'une maladie déjà existante, dans une région donnée, au sein d'une communauté ou d'une collectivité.
Quand l'accroissement s'atténue, de façon plus ou moins rapide, c'est la fin d'une période appelée cycle de l'épidémie.
Par extension, le terme «épidémie» est utilisé également lors de l'augmentation du nombre de cas de tout événement lié à la santé, et qui se trouve être en excès par rapport aux valeurs attendues: on parle, par exemple, d'épidémie pour les ventes d'un médicament, si celles-ci dépassent largement les prévisions.
Chez les animaux et les plantes, des termes spécifiques désignent l'apparition d'épidémies: épizootie pour les premiers et épiphytie pour les secondes.
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Initialement, le terme « épidémie » – utilisé pour la première fois par Hippocrate, à propos des oreillons – a été employé exclusivement pour décrire les poussées aiguës de maladies infectieuses, et donc transmissibles.
Au XXe siècle, la définition s'est étendue à toute maladie, contagieuse ou non, et à tout événement de santé qui affectent un très grand nombre de personnes et sont extrêmement fréquents dans la population étudiée.
Cette définition permet de considérer comme relevant de l'épidémiologie des maladies non transmissibles comme les cardiopathies, certains types de cancers, certaines maladies dues au vieillissement, mais aussi des phénomènes de santé comme la dépression.
Épidémiologie descriptive : épidémies
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Levels of Disease
Sporadique
Endémique
Épidémique
PandémiqueFréquence de la maladie
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Épidémiologie descriptive
Objectifs : 3. Aide à la recherche : permet de générer des hypothèses et de rassembler des données pour les tester.
Distribution of fallout (Cs-137) from Chernobyl
Figures show childhood thyroid cancer incidence per 106/year.
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Bien définir ses objets d’étude :
– Les maladies
– Les déterminants
Épidémiologie descriptive
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Définition des cas
• L’épidémiologie est une science comparative qui travaille sur des regroupements : mais on ne peut regrouper et comparer que des choses comparables
• Il est donc très important de standardiser les critères utilisés pour définir les cas
• Une définition du cas comprend généralement les trois dimensions classiques de l’approche épidémiologique :
– le temps
– le lieu
– les caractéristiques personnelles
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CLASSIFICATIONS
• L’épidémiologie travaille sur des “objets” qui lui sont fournis par diverses sources d’information :
– des cas– des maladies– des états de santé– des paramètres physiologiques– des facteurs de risque divers– des variables de toutes sortes ...
QUALITE DE L ’INFORMATION ?
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CLASSIFICATIONS
• Une première classification :
Les cas Les « non-cas »
Sous-classifications éventuelles
Systèmes de classification
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Systèmes de classification
• CIM10 : classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes
CLASSIFICATIONS
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1948 : 6ème révision <==> O.M.S.1975 : 9ème révision (C.I.M.-9). Classification internationale des
Maladies, Traumatismes et Causes de Décès (Utilisée dans le PMSI en France jusqu'au 1/1/97)1993 : Mise en place de C.I.M.10 (v. anglaise) Volumes 1, 2 et 31994 : C.I.M.-10 analytique (Vol. 1) en version française
Table analytique : Classification elle-même, classification de la morphologie des tumeurs (anapath), listes pour les mises
en tableaux, définitions, règlement1995 : C.I.M.-10 manuel d'utilisation (Vol.2) V.F. Mode d'utilisation
Indications et instructions pour l'utilisation du volume 1. Historique de la classification1996 : C.I.M.-10 manuel d'utilisation (Vol.3) V.F. Index alphabétique1998 : Utilisation pour les certificats de décès en Belgique (1/1/98)
CIM-10
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CIM-10
La classification a comme but de permettre l'analyse systématique, l'interprétation et la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays ou régions et à des époques différentes dans la mesure où le sens des mots n'a pas changé.
Cette classification princeps a donné naissance à une famille de systèmes classificatoires, entre autres :
• ICF :International Classification of Functioning and Disability. (WHO)
• ICD-10-PC : Diagnostic and Management Guidelines
for Mental Disorders in Primary Care (WHO)
• ICD-10-CM : International Classification of Disease Tenth revision
Clinical modification (NCHS)
• ICPC : International Classification of Primary Care (1987) (WONCA)
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CLASSIFICATIONS
• Une deuxième sorte de classification :
Les exposés au(x) risque(s)
Les « non-exposés »
Gradation éventuelle de l ’exposition
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ERREURS DE CLASSIFICATION
• Diverses raisons peuvent conduire à une erreur de classification :
- information déficiente
- qualité des instruments de mesure utilisés
- manque de standardisation dans les procédures
- …
• Deux grands types d ’erreurs de classification :
- aléatoire
- différentielle
• Conséquences : voir plus loin
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Objets de l’épidémiologie
Indicateurs liés à l ’environnement
Indicateurs liés à la politique de santé
Indicateurs liés aux services de santé
Indicateurs de résultat
socio-culturel
physico-chimique
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Indicateurs de résultat
• mortalité
• morbidité
• santé
positive
+++
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MORBIDITE: HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE
Facteurs de risque
Processus pathologique irréversible
Signes / symptômes
Conséquences
Stade préclinique
Stade clinique
Guérison
Séquelles
Handicap
Décès
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Mortalité / morbidité
MORTALITE
• phénomène unique
• bien localisé dans le temps
• définition univoque
• incidence
MORBIDITE
• phénomène répétitif et/ou multiple
• a une durée : un début, une fin
• définition variable :- objectivable- ressentie, subjective- exprimée- diagnostiquée
• gravité, risque, létalité
• incidence et/ou prévalence
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MORBIDITE
besoins
”réels”
perçus
non médicalisés
Exprimés(demande)
médicalisés
Comportements
Morbidité diagnostiquée
Morbidité objectivabl
e
Morbidité ressentie
Morbidité exprimée
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L’état de santé est souvent défini en termes de morbidité.
La « morbidité objectivable » est la morbidité qui peut être théoriquement et pratiquement diagnostiquée.
La « morbidité objectivée » est le résultat d ’un examen standardisé réalisé en dehors de toute perception ou demande de la personne concernée.
Le processus clinique commence souvent lorsque le patient évalue son propre état de santé. Cette évaluation dépend d’un processus d’élaboration psychologique et d’une représentation sociale de la santé et de la maladie et détermine la perception qu’a cet individu de son besoin de consommation médicale.
Cette «morbidité ressentie» est transformée en «morbidité diagnostiquée» à travers le codage qu’en font le corps médical et l’appareil de soins. La morbidité diagnostiquée représente le résultat d’une procédure scientifique supposée objective.
MORBIDITE
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MORBIDITE
La «morbidité diagnostiquée»
apparaît finalement être le reflet plus de l’institution, de l’appareil de soins ou du médecin qui la formule, que de l’état de santé qu’elle est censée décrire.
En effet, cette morbidité diagnostiquée, comme codage du médecin, peut être fort différente de la morbidité ressentie mais aussi de la morbidité objectivable car le malaise ressenti par le patient peut ne pas être reconnu par le médecin tout comme un état de maladie peut ne pas être ressenti par le patient.
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MESURES DE FREQUENCE
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Prevalence et Incidence
• Pour la mortalité on mesure toujours une incidence
• Pour la morbidité on peut mesurer :
– l’incidence
– ou la prévalence
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Prevalence et Incidence
• prévalence :
c’est la proportion d’individus dans une population qui présente les caractéristiques recherchées (cas de maladie ,p.ex.) à un moment donné
elle estime la probabilité d’être atteint d’un problème donné à un certain moment
évalue l’importance du “problème de Santé Publique” à ce moment
utilisé pourla planification des services de santé (infrastructures, personnel, …)
Formule pour la prévalence:
nombre de “cas” à un certain momentP =
total de la population à risque
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• incidence :
– c’est un taux : il mesure le nombre de nouveaux cas (d’une maladie ou d’un état de santé) qui apparaissent dans une population donnée durant une certaine période
– elle mesure la probabilité qu’une personne encourt de développer la “maladie”
– il existe deux sortes d’incidence :• l’incidence cumulée (analogue à une proportion)• la densité d’incidence (analogue à une vitesse)
Prevalence et Incidence
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Incidence cumulée :
Rapport entre le nombre de nouveaux cas survenus pendant la période d'observation, et le nombre de personnes en observation et susceptibles de devenir des cas, au début de l'étude.
Il s'agit d'une proportion et d'une mesure du risque, qui doit toujours être accompagnée de la mention de la durée d'observation.
Incidence
Formule pour l’incidence cumulée :
Nombre de nouveaux cas survenant durant une période donnéeIC =
Population “à risque” totale au début de la période
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Formule pour la densité d’incidence :
Nombre de nouveaux cas survenant durant une période donnéeDI = Total des « personnes-années » exposées tout au long de la période
Incidence
Densité d ’incidence :
Taux qui mesure la vitesse de propagation d'une maladie ou d'un phénomène de santé.
C'est le rapport entre, d'une part, les nouveaux cas survenus du début à la fin de l'étude et d'autre part, le cumul du temps d'attente écoulé avant la survenue de chaque nouveau cas ou avant la fin de la période d'observation des personnes susceptibles de devenir des cas mais qui ne contractent pas la maladie étudiée.
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• Exemples de taux :
– Mortalité : - nombre de décès survenant dans une population à risque durant une certaine période
– Morbidité - nombre de “cas” survenant dans une population à risque durant une certaine période
– Mortalité spécifique - nombre de décès pour une cause donnée survenant dans une population à risque durant une certaine période
– Taux d’attaque - incidence cumulée totale calculée sur une population à risque au cours d’une période “suffisante”
Incidence
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OBSERVATION INTERVENTION
descriptive analytique
TransversaleLongitudinale
Écologique
CohorteCas-TémoinsÉcologique
expérimentale Quasi-expérimentale
Essais cliniques randomisésEssais communautairesrandomisés
Essais cliniques non randomisésEssais communautairesnon randomisés
Des études spécifiques…
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Les études descriptives
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Principaux types d’études descriptives
• Étude de cas/série de cas• Études écologiques
(corrélationnelles)• Études descriptives sur échantillon
de population
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Etude de cas / série de cas
• Très fréquent dans la littérature• Plus proche de la médecine clinique que de
l’épidémiologie• Constat sur des cas formulation
d’hypothèses• On ne cherchera jamais à établir de lien
statistique:– Effectif petit– Pas de groupe « de comparaison »
• Ex: pneumocystis carinii en 80-81
Etude ECOLOGIQUE(ou corrélationnelles)
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• Comparaison de groupes plutôt que d’individus.
• Impossible de lier l’exposition d’un individu particulier à sa conséquence (maladie, décès,…)
• Définition des groupes selon : pays de résidence, profession, statut socio-économique,…
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• Sources de données: le plus souvent des données collectées en routine– Mesures agrégées par groupe :
• proportion de fumeurs selon la profession• Consommation moyenne d’alcool,…
– Mesures environnementales : • Niveau d’exposition par type de profession,
par zone d’habitat,…
– Mesures globales :• Densité de population, • Type de système de santé,…
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International correlation between consumption of manufactured cigarettes in 1950 and mortality rates from lung cancer in persons aged 35-44 in the mid-1970s
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Important
• Même si une association importante est mise en évidence
• Même si l’on pense contrôler les facteurs de confusion
Aucune garantie que la relation «GROUPE» soit vraie au niveau INDIVIDUEL(ecologic fallacy)
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Études descriptives sur un échantillon de la population
• Le plus souvent transversales données de prévalenceInformations au même moment sur le problème de
santé ET sur des facteurs PERSONNES / TEMPS / LIEU
• Mais aussi longitudinales (suivi d’une cohorte)
Données d’incidenceSurvie, handicap, etc.Soit suivi continu, soit transversales à différents
moments
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Recherche des informations sur le QUOI, QUI, QUAND, Où ?
I. Caractéristiques de personnesQUI ?
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Épidémiologie descriptive
La distribution des phénomènes de santé varie (presque toujours) selon certaines variables individuelles :
• l’âge
• le sexe, le genre
• la nationalité, le groupe ethnique
• l’état civil
• la profession
• le statut socio-économique
• variables comportementales
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Épidémiologie descriptive : l’âge
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Épidémiologie descriptive : l’âge
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Épidémiologie descriptive : l’âge
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Épidémiologie descriptive : le genre
Explications :
• biologique : le sexe
• sociale : le genre
• comportementale : tabac, alcool, alimentation, style de vie, …
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Épidémiologie descriptive : le genre
50
55
60
65
70
75
80
85
90
1970 1980 1990 2000 2010
hommes
femmes
Espérance de vie à la naissance en Belgique de 1970 à 2001: comparaison en fonction du genre
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Épidémiologie descriptive : le genre
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Épidémiologie descriptive : le genre
Sex-ratio du suicide aux États-unis en fonction de l’âge
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Épidémiologie descriptive : facteurs sociaux et
économiques
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Épidémiologie descriptive : facteurs sociaux et économiques
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Épidémiologie descriptive : facteurs sociaux et économiques
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Épidémiologie descriptive : facteurs sociaux et économiques
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variables comportementales
Épidémiologie descriptive
• tabac
• alcool
• alimentation
• …
•
II. En fonction du temps QUAND ?
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Épidémiologie descriptive : le temps
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Épidémiologie descriptive : le temps
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Incidence estimée et mortalité par cancer du col de l'utérusen France.
Évolution 1975-1995 et perspective 2020
Épidémiologie descriptive : le temps
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Épidémiologie descriptive : le temps
III. En fonction du lieu Où ?
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Épidémiologie descriptive : le lieu
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Épidémiologie descriptive : le lieu
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Épidémiologie descriptive : le lieu
IV. En fonction de la pathologie QUOI ?
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Épidémiologie descriptive : causes de décès
Distribution des causes : SUISSE, 2000
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Épidémiologie descriptive : causes d’invalidité
Distribution des causes : SUISSE, 2000
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Quantification des comportements
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Élaborer des INDICATEURS de santé
• Sujet couvert dans d’autres cours• Liens intéressants :
– http://europa.eu.int/comm/health/ph_information/indicators/indicators_en.htm
– http://www.anaes.fr/anaes/presse.nsf/(ID)/B95AB81255112C41C1256E22005069E7?opendocument
– http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/ddsp/determinants/deter_biblio.html
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