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Aula sobre Metástase cerebrais, apresentada na Residência de Enfermagem em Neurocirurgia do Distrito Federal - Brasil.
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METSTASES INTRACRANIANAS
FELIPE RIBEIRO SILVAR2 de Enfermagem em Neurocirurgia/HBDF
DANIELE CRISTINAPreceptora do Programa de Residncia de Enfermagem em Neurocirurgia
METSTASES
Correspondem a manifestao de doena maligna avanada
metstase, do grego meta + stasis = mudana de lugar
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
INTRODUO
Diagnstico precoce
Teraputica adequadaQualidade de vida
Siqueira & Novaes, 1999CONTE
DO P
ROTEG
IDO
INTRODUO
Tratamento paliativoObjetiva a melhora
neurolgica
Siqueira & Novaes, 1999CONTE
DO P
ROTEG
IDO
METSTASES INTRACRANIANAS
So os tumores do SNC mais comuns (40 ou >50%)
Gomes et al, 2012Greenberg, 2013CONTE
DO P
ROTEG
IDO
INCIDNCIA
Projeto Diretrizes, 2013
Considerando 90.300 novos casos de CA de mama, pulmo, clon e melanoma, estima-se a ocorrncia de 13.545 novos casos de metstase intracraniana por ano.
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
ORIGEM
CA Pulmo
Melanoma
Mama
MAIOR CAPACITNCIA METASTTICA
Siqueira & Novaes, 1999 Gomes et al, 2012CONTE
DO P
ROTEG
IDO
ORIGEM
Gomes et al, 2012
ORIGEM
Gomes et al, 2012
ORIGEM
Na prtica, em 80% dos casos:
Homem
Mulher
Siqu
eira
& No
vaes
, 199
9
ORIGEM
DIAGNSTICO
Clnico
TCC e RNM com contraste - exame comparativo
Angiografia
Biopsia estereotxica
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
DIAGNSTICO
Siqu
eira
& No
vaes
, 199
9
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
DIAGNSTICO
Siqu
eira
& No
vaes
, 199
9
DIAGNSTICO
http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html
DIAGNSTICO
http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html
DIAGNSTICO
http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html
DIAGNSTICO
http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html
DIAGNSTICO
http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html
QUADRO CLNICO
Volume, localizao, nmero associados reaes prelecionais do tecido neural (hemorragia e edema), determinaro o aparecimento dos sinais e sintomas neurolgicos em forma aguda ou progressiva.
Gom
es e
t al, 2
012
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
QUADRO CLNICOForma aguda
Convulses - dano focal peritumoral
Cefaleia de incio sbito
Deteriorao rpida do nvel de conscincia por hemorragia intracraniana
Intraparenquimatosa ou subaracnoide (pacientes em quimioterapia; melanoma ou coriocarcinoma)
Gom
es e
t al, 2
012
Sant
os e
t al,
2001
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
QUADRO CLNICOForma progressiva
Aumento gradual da presso intracraniana
Cefaleia
Nuseas
Paresia unilateral desproporcionada
Papiledema
Gom
es e
t al, 2
012
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
QUADRO CLNICO
Gom
es e
t al, 2
012
QUADRO CLNICODeterminado pela localizao
Lobo frontal e parietal: debilidade generalizada
Lobo temporal (dominante): afasia
Lobo occipital e cerebelo: Vmitos, nuseas, tonturas, vertinges, diplopia e debilidade generalizada
Tronco enceflico: Vmitos, vertigens, diplopia e afasia
Hipotlamo: Debilidade generalizada, tonturas e nuseas
Gom
es e
t al, 2
012
CONTE
DO P
ROTEG
IDO
Gom
es e
t al, 2
012
LOCALIZAO FREQUENTE
ESCORE DE KARNOFSKY
Greenberg, 2013
KPS Karnofsky Performance Status100 Normal, sem dficits; sem sinais de doena90 Capaz de autocuidado e AVD; sinais ou sintomas mnimos80 Atividades normais com apoio; sinais ou sintomas evidentes
70 Capaz de auto-cuidado; incapaz de manter todas AVD ou trabalhar
60 Requer assistncia ocasional, mas capaz de suprir vrias necessidades pessoais
50 Requer assistncia constant e frequentes cuidados mdicos40 Debilitado; requer cuidados especiais e assistncia continua
30 Debilidade severa; indicao de hospitalizao, bito no iminente
20 Dependncia completa; hospitalizao necessria; suporte ativo para tratamento necessrio
10 Moribundo; processo fatal rapidamente progressivo0 bito
Soffietti et al, 2011
TRATAMENTO
Radioterapia - controle tumoral
Quimioterapia - h eficcia
Abordagem cirrgica - at 3 leses Aberta *** Radiocirurgia (tumores at 3cm)
Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE
DO P
ROTEG
IDO
TRATAMENTO
Sobrevida mdia de 1 ms sem tto
Com corticoterapia - sobrevida de 2 meses
Radioterapia isolada - sobrevida de 3 a 6 meses Resseco cirrgica - sobrevida de 6 a 18 meses, mdia 10 meses
Radioterapia holocraniana Quimioterapia
Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE
DO P
ROTEG
IDO
TRATAMENTO
Radiocirurgia Paciente com Karnofsky >70
Doena sistmica controlada
J feitas radioterapia ou resseco prvia da leso metasttica cerebral com volume menor que 14 cm3
Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE
DO P
ROTEG
IDO
TRATAMENTO
Gomes et al, 2012
Gomes et al, 2012
LOCALIZAO FREQUENTE
CUIDADOS
Apoio psicolgico ao paciente e a sua famlia
Cuidados com a pele, principalmente couro cabeludo
Medidas de conforto
Procedimentos invasivos
Promoo de qualidade de vida!CONTE
DO P
ROTEG
IDO
[] sempre a doena que controla a situao e no o cirurgio.Siqueira & Novaes, 1999CO
NTED
O PRO
TEGIDO
REFERNCIASUNICAMP - AnatPat
Gomes, et al. Tratamento radiocirrgico de metstases cerebrais: a relao da histologia, localizao cerebral e sintomas. Rev Sade e Tecnologia. Maio; #7; 2012.
Greenberg, M.S. Manual de Neurocirurgia. 7ed - Porto Alegre : Artmed, 2013.
Projeto Diretrizes. Tratamento das metstases enceflicas - 2013. Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, acesso em 28 de abril de 2015
Santos, et al. Metstases cerebrais. Rev Neurocincias 9(1), 2001
Siqueira, MG; Novaes, V. Tumores intracranianos - Biologia, Diagnstico e Tratamento. Ed Santos, 1999.
Soffietti, et al. Brain Metastases - European Handbook of Neurological Management. Vol 1, 2nd Ed, Blackwell Publ, 2011.
Siqueira & Novaes, 1999 Projeto Diretrizes, 2013 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012Soffietti et al, 2011Greenberg, 2013
OBRIGADO!
CONTE
DO P
ROTEG
IDO