~300 mg

~300 mg

1-2 mg / jour

1-2 mg / jour

25 mg / jour

25 mg / jour

3 mg

~ 600 mg

~1800 mg

~1000 mg

Quantité totale de fer dans

le corps: 3000 - 4000 mg

Causes de carence en fer

Pertes de sang

Aiguës:

• Accouchement

• Opérations chirurgicales

• Traumatismes

Chroniques:

• Hyperménorrhée

• Hémorragies gastro-intestinales

• Insuffisance rénale chronique et hémodialyse

• Hémorragies occultes (par ex. en cas de maladies tumorales)

• Dons de sang réguliers

• Sport de haut niveau

Besoin en fer accru

• Grossesse

• Croissance et développement

Troubles de l’absorption du fer / apport insuffisant de fer

• Maladies chroniques (insuffisance rénale, maladie

cardiaque, arthrite rhumatoïde)

• Infections aiguës ou chroniques

• Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

(maladie de Crohn, colite ulcéreuse)

• Maladie cœliaque

• Achlorhydrie, résection et pontage gastrique

• Régime alimentaire végétarien ou déséquilibré

• Interactions avec des aliments / médicaments

Symptômes de carence en fer

Sans anémie

• Fatigue

• Endurance et résistance réduites

• Diminution des capacités cognitives

• Syndrome des jambes sans repos

• Chute de cheveux

Avec anémie

• Fatigue

• Intolérance à l’effort

• Dyspnée

• Palpitations, tachycardie

• Maux de tête

• Pâleur de la peau / des muqueuses

(Hb < 90 g/l)

• Œdèmes au bas des jambes

Qu

elle

: ww

w.s

wis

sfir

.ch

Aliments contenant du fer

Produits d’origine animale (disponibilité: env. 20%) mg Fe/100g *

• Sang: boudin 29.4

• Foie: foie de porc 18.0

• Rognons: rognons de veau 11.5

• Jaune d’œuf: jaune d’œuf de poule 5.5

• Gibier: entrecôte de cerf 3.0

• Bœuf: filet de bœuf 2.3

• Veau: escalope de veau 2.3

• Poisson: truite 2.0

Aliment d’origine végétale (disponibilité: env. 5-10%)

• Epices: paprika 29.4

• Céréales complètes: son 16.0

• Soja: farine de soja gras 14.5

• Noix / graines: amandes 14.0

• Cacao: poudre de cacao 12.5

• Pain complet: pain de seigle du Valais 2.4

• Légumes: épinards 2.7

• Fruits: pommes 2.0 * Comme la ferritine sérique est une protéine de phase aiguë, la CRP devrait toujours être également déterminée.

** Les valeurs de référence dépendent des tests utilisés (ici Dade Behring, Marburg, Allemagne)

Ferritine*(µg/l)

Ferritine*(µg/l)

Hémoglobine(g/l)

Récepteur

soluble de

la transferrine

sTfR(mg/l)

Volume

globulaire

moyen

MCV(fl)

Saturation de

la transferrine

TSAT(%)

Contenu (moyen)

en hémoglobine

des réticulocytes

CHr(pg)

Contenu (moyen)

en hémoglobine

des réticulocytes

CHr(pg)

Carence en fer sans anémie

avec anémie

♀ 120 - 160 ♀ 30 - 150 16 - 45 0.83 - 1.76** 80 - 96 28 - 35

♂ 130 - 170 ♂ 30 - 300Valeurs de référence

Anémie des

maladies chroniques (ACD)

Surcharge en fer(primaire, ex. hémochromatose)

Anémie rénale(sans administration d’EPO)

Paramètres caractéristiques en cas de troubles du métabolisme du fer

* p

oid

s b

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issf

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Ce poster a été réalisé sous la supervision de:

Prof. Dr. Dr. med. Walter A. Wuillemin, Hôpital cantonal de Lucerne

Prof. Dr. med. André Tichelli, Hôpital universitaire de Bâle

Prof. Dr. med. Jean-Daniel Tissot, CHUV

PD Dr. med. Wolfgang Korte, Hôpital cantonal de St-Gall

Dr. med. Franziska Demarmels-Biasiutti, Inselspital

Dr. med. Paul Pugin, Hôpital cantonal de Fribourg

Dr. med. Jeroen Goede, Hôpital universitaire de Zurich

Références (sélection):

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mammalian iron metabolism. Cell 2004; 117(3): 285-97.

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Delaby C, Pilard N, Gonçalves AS, Beaumont C, Canonne-Hergaux F. Presence of the

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Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Klinik und Labor, Eisenstoffwechsel und Anämien,

Neue Konzepte bei renalen- und Tumoranämien und rheumatoider Arthritis.

Siebte erweiterte Auflage, Springer Wien New York, 2002.

Illustration: descience – A. Ulrich & N. Stadelmann, Lucerne

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Veuillez adresser toutes suggestions, questions ou demandes à:

ironposter@viforpharma.com

Atlas du fer interactif onlineUne version interactive a été développée

sur la base de ce poster:

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05 / 2015 – F stat. – no. art. 107195

Transport

baso-latéral

Inhibition par l’hepcidine

Excrétion

par exfoliation

de cellules

intestinales mortes

Durée de vie de l’entérocyte: 1-2 jours

Régulation de l’absorption de fer

Alimentation orale

Disponibilité: 5-25%

Thérapie parentérale

Disponibilité: 100%

Stress oxidatif → Dommage cellulaire par les radicaux libres

NTBI = non-transferrin-bound Iron

ROS = Reactive Oxygen Species

Mitochondrie

Hémosidérine

IRP

Hepcidine

Céruloplasmine

Transferrine

Apotransferrine

TfR

Enveloppe de clathrine

H+

pH

Fe(III)Fe(II)

Fer héminique

Ferritine

HCP-1

Ferroportine

Héphaestine

DcytbDMT-1

IL- 6

Transferrine

Hepcidine

Ferritine

Hémoglobine

Myoglobine

EPO

MACROPHAGE(SRE)

CELLULE CONSOMMATRICE

CELLULE SOUCHE

PROERY THROBL ASTE

ERY THROBL ASTE

RE TICULOC Y TE

ERY THROC Y TE

HEPATOC Y TE

ENTEROC Y TE

PROGÉNITEUR ÉRY THROÏDE

(BFU-E)

PROGÉNITEUR ÉRY THROÏDE

(CFU-E)

UTILISATION• Principalement pour l’érythropoïèse

• Composant essentiel de l’hémoglobine et de la myoglobine

→ transport de l’oxygène dans le sang et les muscles

• Dans pratiquement toutes les enzymes de la chaîne

respiratoire (production d’énergie)

• Comme élément à activité redox dans beaucoup

d’autres réactions métaboliques

• En majeure partie dans la rate, le foie et la moelle osseuse

• Env. 200 mia. d’érythrocytes par jour

• Dégradation par les macrophages du système

réticulo-endothélial (SRE)

RECYCLAGE

PERTE• Aucun mécanisme actif d’excrétion

• Perte passive: principalement érosion des

cellules des muqueuses et de la peau

• Perte de sang = perte de fer

TRANSPORTDans l’organisme, le fer se trouve presque exclusivement

lié à des protéines; mécanismes de transport:

• Cellules → circuit sanguin via la ferroportine

• Dans le circuit sanguin: transferrine

• Absorption cellulaire: récepteur de la transferrine

ABSORPTIONPrincipalement dans le duodénum / jéjunum supérieur:

• Au niveau apical, absorption du fer présent dans la lumière

intestinale par les entérocytes via Dcytb / DMT1 ou HCP1

• Au niveau baso-latéral, export du fer dans le système de

transport sanguin (transferrine) via la ferroportine

REGULATION• Contrôle strict de l’absorption de fer

• Hormone hepcidine: induit la dégradation de

la ferroportine → blocage de la libération du fer

stocké et réduction de l’absorption intestinale STOCKAGE• En majorité, dans le foie, la rate et la moelle osseuse

• Sous forme de ferritine (partiellement sous forme

d’hémosidérine)

• Ferritine: contient jusqu’à 4’500 atomes de fer; se

trouve dans toutes les cellules et fluides corporels

Fe(III) Fe(II) Fer héminique H+IONS FER

RESERVES DE FERFerritine Hémosidérine

PROTEINES DE REGULATION

IRP

Hepcidine

PROTEINES CANAUX Divalent Metal Transporter 1 Heme Carrier Protein 1

HCP-1

Ferroportine

REDUCTASE / OXYDASEHéphaestine CéruloplasmineCytochrome duodénal b

Dcytb

PROTEINES DE TRANSPORTTransferrineApotransferrine Récepteur de la transferrine

TfR

DMT-1

Protéines de régulation du fer Erythropoïétine

EPO

ME TABOLISME DU FER

S• E

IONS

RESERVES D

PROTEINES

PROROROTO EINEINEINN

TAS

NENIN S DE T