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Mesure de la Pression Intra-Péritonéale P.I.P. Anne-Laure POITOU 15/11/2012. P-Y Durand, protocoles RDPLF J-P Ryckelynck. Nephrol Ther 2005;1:252-263. Indications. Apprécier la tolérance du volume intra-péritonéal Troubles du sommeil, polypnée, troubles digestif etc. - PowerPoint PPT Presentation
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Mesure de la Pression Intra-Péritonéale P.I.P
Anne-Laure POITOU15/11/2012
P-Y Durand, protocoles RDPLF
J-P Ryckelynck. Nephrol Ther 2005;1:252-263
Indications
Apprécier la tolérance du volume intra-péritonéalTroubles du sommeil, polypnée, troubles digestif etc.
Minimiser les complications mécaniquesFuites, Hernie,
Hydrothorax, Amputation des Index respiratoires, Douleurs dorsales, RGO, Gastroparésie
Interprétation de la mesure de la réabsorption nette
Diagnostic des pertes d’UF
Avant prescription d’une augmentation du volume d’infusion
Après l’initiation de la DP très faible variation intra-individuelle
Principe de mesureMesure de la hauteur de la colonne du dialysat à Patm dans la ligne de
drainage, AVANT drainage du volume péritonéal
Résultats PIP normale 12 +/- 2 cmH2O
au-dessus de la ligne axillaire moyenne, avec un Volume Intra-péritonéal de 2L
PIP max 18 cmH2O en décubitus, au repos, chez le patient indemne d’ICa
ou d’I.Respiratoire
P.I.P mesurée avec VIP
de 2L
Volume maximal à
prescrire
< 14 cmH2O 3 litres
15 cmH2O 2.5 litres
16 cmH2O 2 litres
17 cmH2O 1.5 litre
18 cmH2O 1 litre
PIP à interpréter selon VP
PIP linéairement de 2.2 cmH2O à chaque litre supplémentaire
Optimisation de l’UF
La PIP conditionne l’UF nette
Une augmentation de PIP d’1cmH2O:
Débit de réabsorption nette de 0,6 ml/min
UF nette de 35 ml à 1h de stase
Réabsorption lymphatique
Volume IP infusé (mL/m2)
S.
péri
tonéale
vasc
ula
risé
e(c
m2
/1.7
3m
2)
21%
Clairance petites molécules
Fischbach M. J Am Soc Nephrol 2001; 12(7):1524-9
Anne-Laure POITOU15/11/2012
Les dysfonctions de cathéter en dialyse
péritonéale
Cathéter fonctionnel: Définitions, Epidémiologie
Infuser > 2 litres en 10 min et drainer 2 à 3 L en 15 min
Non positionnel
Indolore
Ne doit pas être source de fuites ectopiques, doit être étanche et exempt d’infection
Taux de fonctionnement adéquat de 80 à 90% à un an
8 à 20 % des transferts vers l’hémodialyse
100 à 120 patients/an : échec de mise en DP
92,52 % ± 0,5 %
94,94 % ± 0,4 %
87,98 % ± 0,9 %
Flanigan et al. Perit Dial Int 2005;25:132-9 XI Symposium RDPLF Avril 2011
1- Malposition /déplacement
-Incidence 15% (Di Paolo, Perit Dial Int 2004)
-Souvent associé à obstruction du cathéter par l’épiploon, absent du cul-de-sac de Douglas
-Ttt conservateur : lavements, manipulation percutanée
-Replacement chirurgical nécessaire dans 85-90%(Shir YM, Perit Dial Int 1994)
A ne prendre en compte que si symptomatiqueEssentiellement à la phase initiale de la DP
2- Obstruction par de la fibrine/caillots
UROKINASE
Zeier. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:2265-2267
3- « Engaînement » du cathéter
Incidence : 5 à 15% FF: variations pH/ osmolarité/
volume dialysat/ migration KT Complication sévère,
diagnostic difficile Requière coelioscopie
Diagnostic précoce?
JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011
Clinique: drainage impossible ou saccadé , « One way obstruction »
«Cathétérographie » dynamique
20 ml produit de contraste iodé + 20 ml soluté salé instillés rapidement dans le KT
Radiographies de l’abdomen à 10s, 30s, 2mn, 4 mn
« Pseudocèle » Retard vidange cathéter Distribution hétérogène du
PdC, diffusant dans sillons paracoliques
Adhésions péritonéales
•Dysfonction cathéter (dislocation, enroulement, déplacement, obstruction luminale et engaînement par l’épiploon)
JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011
Conclusions. GUIDELINES 2010
n°2 : Pose du cathéter > 2 semaines avant initiation de la DP (2B)
n°4 : Pas de supériorité d’une technique d’implantation (1B, 1A) Privilégier néanmoins coelioscopie ou chirurgie ouverte si ATCDs chirurgie
digestiveAdhérences malposition cathéter, dysfonction KT, limite volume
intrapéritonéal, compartimentalisation… VLSFixation cathéter, omentectomie, omentopexie, adhésiolyse
n°5 : Pas de supériorité d’un type de cathéter (2C).Méta-analyse Cochrane : pas d’avantage de KT à extrémité droite versus à
crosse, simple ou double manchon, incision médiane ou latérale. Néanmoins, moindre dysfonction primaire et meilleure survie technique
des KT à extrémité droite.Cathéter de longueur appropriée (2C)Cathéter de Tenckhoff droit avec deux manchons en dacron ou en col de
cygne pour éviter les déplacements secondaires reste le plus utiliséAna Figueiredo. Perit Dial Int 2010;30(4)424-9
StripolliGF. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD004680