MEROKOK DAN RINITIS KRONIK : EFEK IRIGASI NASAL MENGGUNAKAN AIR HANGAT YANG MENGANDUNG SULFUROUS-ARSENICAL-FERRUGINOUS

8/17/2019 MEROKOK DAN RINITIS KRONIK : EFEK IRIGASI NASAL MENGGUNAKAN AIR HANGAT YANG MENGANDUNG SULFUROU…

1/9

MEROKOK DAN RINITIS KRONIK : EFEK IRIGASI NASAL

MENGGUNAKAN AIR HANGAT YANG MENGANDUNG SULFUROUS-

ARSENICAL-FERRUGINOUS .

Abstrak

Tujuan : Merokok memiliki sifat destruktif yang menyebabkan remodeling

saluran napas bagian bawah, menyebabkan metaplasia skuamous, tetapi sangat

sedikit yang mengetahui efeknya terhadap hidung dan sinus paranasal. Irigasi

nasal sering disebutkan sebagai tindakan dalam pengobatan inflamasi sinonasal.

Tujuan penelitian kami adalah untuk membandingkan efek irigasi nasal

menggunakan air hangat yang mengandung sulfurous-arsenical-ferruginous atau

larutan isotonis NaCl pada perokok dengan rinosinusitis kronik non-alergik,

berdasarkan bukti klinis dan pemeriksaan olfaktorik.

Bahan an M!t"! : Penelitian ini adalah penelitian prospektif, aak, dan

double-blind yang dilaksanakan di pusat rujukan akademis tersier. !ebanyak "#

perokok dengan rinitis kronik non-alergik turut berpartisipasi. $ilakukan

endoskopi nasal, rinomanometri, sitologi nasal, dan pengukuran ambang

peniuman pada para subjek seara aak kemudian irigasi nasal setiap hari dengan

air hangat atau larutan isotonis NaCl selama % bulan.

Has#$ : !egera setelah pengobatan, irigasi air hangat menunjukkan efek

farmakologik yang positif, dilihat dari keenderungan resistensi nasal yang rendah

&p ' .#"( dan banyaknya jumlah sel-sel silia pada pasien yang diobati &p ' .##)(.

Temuan endoskopi pada kelompok irigasi air hangat masih lebih baik daripada

kelompok kontrol dalam * bulan kemudian &p ' .#)(.

K!s#%&u$an : +asil-hasil kami mengindikasikan bahwa irigasi nasal dengan air

hangat memiliki efek yang baik terhadap tanda-tanda objektif endoskopi,

resistensi nasal, dan pertumbuhan epitel.

'ENDAHULUAN

Merokok memiliki sifat destruktif yang menyebabkan remodeling saluran napas

bagian bawah, menyebabkan metaplasia skuamous. iteraturnya kurang,


2/9

khususnya tentang bagaimana dampak merokok terhadap hidung dan sinus

paranasal, serta epitel olfaktorik.

Mukosa respiratorik normal pada orang dewasa tersusun dari sel-sel silia,

sel-sel lurik, sel-sel goblet mukus, dan sel-sel basal, sedangkan mukosa olfaktorik

terdiri dari lapisan apikal dari sel-sel sustentakular olfaktorik dan lapisan-lapisan

dari saraf sensorik olfaktorik yang seara konstan diganti melalui neurogenesis

dari populasi sel-sel basal yang berada di membran basalis.

$ais dkk baru saja menunjukkan bahwa paparan terhadap asap rokok

merusak mukosa nasal pada menit, menyebabkan edema, epithelial blebbing , dan

perubahan pada struktur epitel. Pada tahun %"/, Matullionis telah melakukan

penelitian ultrastruktural yaitu menit dipaparkan dengan asap rokok. Temuannya

berariasi, sering terjadi perubahan anatomi pada mukosa olfaktorik akibat dosis,

seperti penurunan jumlah dan ukuran dari pembuluh darah dan silia olfaktorik.

Pada tahun *##/, 0ent dkk melakukan penelitian imunohistokimia terhadap epitel

olfaktorik tikus yang dipaparkan asap tembakau. Penelitian ini menemukan

apoptosis neuron sensorik olfaktorik yang dimediasi aspase-)1 penulisnya

menyimpulkan bahwa kehilangan daya peniuman pada perokok nampaknya

dipiu oleh peningkatan kematian neuron sensorik olfaktorik. Penelitian oleh

+adar dkk &*##( dengan menggunakan pengaturan klinis, mereka

membandingkan perubahan histologi pada mukosa hidung manusia &/" perokok(

dengan sukarelawan non-merokok, dan menemukan hiperplasia sel goblet dan

penebalan epitel seara signifikan. Pada tahun yang sama, 2ee dkk meneliti efek

merokok terhadap spesimen histopatologik mukosa olfaktorik dari pasien dengan

rinosinusitis kronik. Tampak didominasi oleh metaplasia skuamous &33,"4 dari

seluruh pasien yang mendaftar(, dan ketika perokok dibandingkan dengan non-

merokok, juga menunjukkan seara signifikan metaplasia skuamous. 5umlah

merokok setiap tahunnya juga memiliki hubungan dengan kejadian metaplasia

skuamous. Penelitian terbaru oleh Piotrowska dkk fokus pada sitologi nasal

perokok1 ketika apusan sel nasal dari perokok dengan PP67 dibandingkan dengan

kelompok kontrol yang sehat dan tidak pernah merokok, para perokok

menunjukkan seara signifikan mengandung banyak limfosit.


3/9

7atotomihelakis dkk meneliti tentang efek fungsional dari merokok

dengan bantuan 8Sniffin’ Sticks8 dan dilaporkan bahwa merokok merupakan

faktor resiko utama terjadinya gangguan olfaktorik. Penulis mengatakan bahwa

perokok lebih mungkin mengalami defisit olfaktorik daripada non-perokok dan

keparahannya bergantung pada seberapa lama mereka menjadi perokok dan

berapa banyak rokok yang mereka isap dalam % hari, ditegaskan oleh laporan 9rye

dkk, berdasarkan :;P!IT8 &University of Pennsylvania Smell Identification Test (.

Pada tahun *##", Ishimaru dan 9ujii melaporakn hasil yang sama setelah

menggunakan tes peniuman yang lain, yaiu skor Cross-Cultural Smell

Identification Test &CC-!IT(.

Irigasi nasal sering disebut sebagai tindakan tambahan dalam pengobatan

beberapa kondisi sinonasal berat.


4/9

dari seluruh subjek sebelum menjalani prosedur yang berkaitan dengan

penelitian.

*. $esain penelitian

7riteria inklusi adalah 1 usia berkisar dari %? @ 3A tahun, terdiagnosis

dengan rinitis kronik non-alergik, dan sudah merokok selama B A tahun.

7riteria eksklusi adalah mengidap penyakit autoimun, fibrosis kistik, atau

diabetes. !aat pendaftaran, pasien menjalani tes butanol olfaktorik, sitologi

nasal, rinomanometri anterior aktif, dan endoskopi nasal &menggunakan

endoskopi kaku # atau )#(.

!ubjek seara aak diberikan irigasi nasal menggunakan air hangat yang

mengandung sulfurous-arsenical-ferruginous &*# mDhari selama % bulan(

atau larutan isotonis NaCl &*# mDhari selama % bulan(. Eadah dari masing-

masing larutan adalah sama dan tidak berbeda antar partisipan dan pemeriksa.

Fir hangat yang mengandung sulfurous-arsenical-ferruginous berasal dari

eio !pa &eio, Italia(. Fnalisis kimia dari air hangat tersebut dapat

dilihat di Tabel %. $i ;ndang-;ndang Italia dalam kaitannya dengan mata air

alami yang digunakan untuk tujuan pengobatan menetapkan bahwa sifat kimia

dan fisik tidak boleh berbeda G %A4 dari analisis awal. Fnalisis kimia pada

eio !pa diulang sebanyak /H setiap tahun untuk menghilangkan

ariabilitas yang signifikan dalam komposisinya. $alam air hangat dari

eio !pa yang digunakan untuk irigasi nasal, kandungan total dissolved

solid &T$!( sebesar 3) mgD.

!emua partisipan diperiksa sebanyak *H selama follow-up &segera setelah

menyelesaikan pengobatan dan * bulan kemudian(, saat dilakukan tes n-

butanol, sitologi nasal, rinomanometri anterior aktif, dan endoskopi nasal.

). Populasi penelitian

!ebanyak "# perokok dewasa dengan rinitis kronik non-alergik dipilih dan

didaftarkan dalam penelitian ini, serta tidak pernah mengalami trauma kepala.

Mereka diminta untuk tidak menggunakan pengobatan nasal topikal, steroid

sistemik, atau antibiotik selama penelitian berlangsung. Pasien dibagi seara

aak, yaitu )A orang &%% pria dan */ wanita( menjalani irigasi nasal dengan air


5/9

hangat yang mengandung sulfurous-arsenical-ferruginous dan )A orang

lainnya &%% pria dan */ wanita( dengan larutan isotonis NaCl.

/. =ndoskopi

Temuan endoskopi diklasifikasikan sebagai berikut 1 #, tidak ada kelainan

anatomi atau inflamasi akut %, deiasi septal *, hipertrofi konka inferior dan

), rinosinusitis akut.

A. !itologi nasal

!emua spesimen difiksasi dengan alkohol %##4, dan dilakukan pewarnaan

May-Jrunwald-Jiemsa. !emua spesimen diperiksa di bawah mikroskop

ahaya oleh seorang operator mengenai metode irigasi nasal yang digunakan

pada masing-masing kasus. $ata sitologi yang diambil berupa jumlah total

sel-sel silia, jumlah total neutrofil, dan jumlah total eosinofil yang dihitung

dalam A lapang pandang terpisah &pembesaran asli H %##( yang diperoleh dari

masing-masing spesimen.


6/9

3. >inomanometri anterior aktif

7eutuhan nasal diperiksa melalui rinomanometri anterior aktif &FF>(,

berdasarkan International Standardisation hinomanometric Committee.

Minimal A kali pernapasan direkam pada tekanan transnasal %A# Pa selama

bernapas tenang dengan mulut tertutup dengan posisi duduk. Nilai aliran udara

ditampilkan dalam mililiter per detik. >esistensi nasal total dikalkulasi melalui

penggabungan * nilai resistensi nasal seara terpisah, % untuk setiap nostril,

menggunakan persamaan berikut 1

> total ' > kiri H > kananD& > kiri K > kanan(

Nilainya dalam satuan Pasal &Pa(.

". Pemeriksaan n-butanol

Tes Sniffin’ Sticks dilakukan untuk semua partisipan hanya untuk

menetapkan ambang peniuman mereka terhadap n-butanol.


7/9

>ata-rata resistensi nasal, jumlah sel silia dan neutrofil, serta pemeriksaan

olfaktorik setelah pengobatan di masing-masing kelompok dapat dilihat di Tabel

*. 7etika resistensi nasal pada basal dibandingkan dengan temuan pada / dan %*

minggu kemudian, hanya kelompok air hangat yang menunjukkan resistensi nasal

rendah &P ' .#" pada bulan % dan P ' .#A* pada bulan )(. 7elompok air hangat ini

juga seara signifikan memiliki jumlah sel silia yang lebih tinggi dalam % bulan &P

' .##)( &Jambar F( dibandingkan kelompok kontrol yang diobati dengan larutan

isotonis NaCl &Jambar


8/9

Merokok memiliki efek merusak yang sangat besar pada mukosa nasal,

menyebabkan inflamasi kronik dan gangguan fungsi mukosilier dengan berbagai

gejala nasal, seperti kongesti, rinore, dan lainnya.

Irigasi nasal telah diusulkan sebagai sebuah metode yang baik untuk

menangani keluhan sinonasal karena tindakan ini sederhana, murah, dan sering

efektif. Meskipun beberapa peneliti sebelumnya telah melaporkan adanya sensasi

terbakar dan iritasi dalam hidung serta perasaan mual sebagai efek samping irigasi

nasal, namun dalam penelitian ini tidak ditemukan efek samping lokal yang

diakibatkan oleh air hangat. Perbandingan temuan endoskopi sebelum dan

sesudah pengobatan menunjukkan gambaran yang lebih baik pada kelompok air

hangat daripada kelompok kontrol. 7elompok air hangat juga memberikan bukti

mengenai keutuhan nasal daripada kelompok kontrol, dimana terus berlangsung

selama follow-up, sehingga mengindikasikan bahwa irigasi air hangat akan

memiliki efek yang lama terhadap resistensi nasal. $alam penelitian terbaru

lainnya mengenai efek irigasi nasal dengan air hangat sulfurous, asin, bromi,

iodi pada pasien dengan rinosinusitis kronik non-alergik, 6ttaiano dkk

menemukan tren statistik ke arah resistensi nasal pada pasien yang diobati dengan

irigasi nasal menggunakan air hangat.

!itologi nasal telah menjadi alat diagnostik selama G %## tahun dan telah

digunakan dalam rinologi untuk membedakan antara tipe-tipe rinopati. Mukosa

nasal normal menakup / tipe sel 1 sel silia, sel sekresi mukus, sel basal, dan sel

lurik, sedangkan neutrofil adalah sel inflamasi nasal yang sering. ;ntuk

penelitian ini, kami memeriksa *# lapang berkekuatan tinggi &)A# diperoleh dari

pasien saat awal dan A"# saat setelah pengobatan(, menemukan efek positif dari

irigasi air hangat yang mengandung sulfurous-arsenical-ferruginous, dibuktikan

dengan seara signifikan peningkatan sel-sel silia pada bulan % follow-up pada

kelompok air hangat lebih besar daripada kelompok kontrol. 7elompok air hangat

juga memiliki jumlah neutrofil yang lebih banyak pada bulan %, namun, ini artinya

bahwa irigasi air hangat dapat menimbulkan inflamasi nasal jangka pendek, dan

hal ini dapat menjelaskan keluhan sensasi rasa terbakar lokal pada beberapa

pasien di kelompok irigasi air hangat pada penelitian-penelitian terdahulu.


9/9

Telah terlihat bahwa hiposmia terjadi bersamaan dengan inflamasi nasal

pada rinitis alergi1 para peneliti yang meneliti protein inflamasi nasal menemukan

bahwa kondisi eksaserbasi inflamasi nasal dapat juga disertai dengan disfungsi

olfaktorik. +ipotesis bahwa perubahan inflamasi di hidung menyebabkan

hiposmia didukung oleh fakta bahwa pengobatan anti-inflamasi sering efektif

dalam kondisi ini. +iposmia pada perokok mungkin karena peningkatan kematian

neuron sensorik olfaktorik atau metaplasia skuamous pada epitel.

$alam penelitian ini, hanya kelompok larutan isotonis NaCl yang

memiliki perbaikan ambang olfaktorik. Peningkatan populasi neutrofil pada

kelompok air hangat mungkin merupakan tanda inflamasi nasal lokal, dan hal ini

dapat membatasi efek positif dari irigasi air hangat terhadap ambang

olfaktoriknya.

Documents

MEROKOK DAN RINITIS KRONIK : EFEK IRIGASI NASAL MENGGUNAKAN AIR HANGAT YANG MENGANDUNG SULFUROUS-ARSENICAL-FERRUGINOUS