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Menopausa:fattoredirischioperlemalattieneurodegenerative
FrancescaMariaTaormina
Nelcorsodellavitasiacquisisceunbagaglioeducativoedicomportamenti,fruttodell’integrazionetra• Q.I.• Carattere• Personalità• Percorsoeducativosociofamiliaree
scolastico.Conilprogrediredellavitasiassisteadunaderegulationpsico-comportamentalechedeterminauncaricoassistenzialedovutoallaprogressivaperditadellamemoriaedell’autonomiafunzionale.
Conl’aumentaredell’etàdiminuiscelavelocitàdiprocessazionedelle informazioni e si evidenziano altri deficit di funzionicognitivemediatedallacortecciaprefrontalequali:
• workingmemory• capacitàdigiudizio• capacitàdipianificazione• capacitàdirisolvereproblemiLefunzionicognitivedicontrollocherimangonorelativamentestabilisono:• memoriasemantica• intelligenzafluida
PerlasalutedelladonnainmenopausamoltaattenzionesiponeperloscreeningdelKmammarioecollodell’utero(progettoscreeningASP),osteoporosi.Sottovalutate• patologiecardiovascolari• demenza
FINESTRADIVULNERABILITA’Insiemedicondizionichepredispongonoladonnaallepatologieneurodegenerative
DETERMINA:• Riduzionedellaprogettualità• Sensazionediinadeguatezzaeincapacità• Insonnia• Ansietà• Difficoltàallaconcentrazione
• Alterazionideltonodell’umorefinoalladepressione
XREPORTHEALTHSEARCH2017:DATIDELL’ISTITUTODIRICERCADELLASIMG2005-2015
CodiciICD-92963.1-6,3004,V790
IDENTIFICAZIONEDELLADEPRESSIONE
• Irritabilità• Dolorivaghiediffusi• Rivendicazione• Sospettosità• Inquietudine• Pessimismo• Perditadiinteresse• Egocentrismo
• Didifficileinterpretazione
• Astenia• Facileaffaticabilità• Disturbidelsonno• Perditadipeso• Depressionesenza
tristezza
CLASSIFICAZIONEDELLEDEMENZE
ETA’DIESORDIO• DEMENZEPRESENILI• DEMENZESENILI
SEDEDELLELESIONI• DEMENZECORTICALI• DEMENZESOTTOCORTICALI
ETIOLOGIA• DEMENZEPRIMARIE• DEMENZESECONDARIE
PROGNOSI
• DEMENZENONDEGENERATIVEOREVERSIBILI• DEMENZEDEGENERATIVEOIRREVERSIBILI
DEMENZADeficitdellamemoriaassociatoadisturbi inaltreareecognitivecausadiunariduzione della capacità ad affrontare la vita quotidiana. Rispetto al normaleinvecchiamentocerebrale,lademenzahaunadiagnosiprevalentementeclinica
E’MOLTODIFFICILEFAREDIAGNOSIPRECOCE
Reversibilinondegenerativeotrattabili:
(15%ditutteledemenze,riconoscibileattraversoscreeningeindaginidipertinenza
specialistica)
Ø idrocefalonormoteso
Ø Causeinfettive
Ø Causemetaboliche
Ø Lesionioccupantispazio
Ø Causepsichiatriche
-IrreversibiIidegenerative:
Ø MalattiadiAlzeimer,
Ø DemenzafrontotemporalediPick
Ø DemenzaconcorpidiLewy
Ø Parkinson
Ø Paralisisovranucleareprogressiva,
Ø Degenerazionecortico-basale
Ø MalattiadiHackington.
Alzheimerpatologiadigenere?
OttA,etal.Incidenceandriskofdementia.TheRotterdamStudy.AmJEpidemiol1998HebertR,BrayneC.Epidemiologyofvasculardementia.Neuroepidemiology1995
XREPORTHEALTHSEARCH2017:DATIDELL’ISTITUTODIRICERCADELLASIMG2005-2015
DIAGNOSICONCODICI� ICD-9-CM:290.0,290.1,290.2,
290.3,290.4,310.1,331.0
Maseladiagnosiprecocefossepossibilesipotrebbe…
§ Interveniretempestivamentesullecausedelledemenze
reversibili
§ Istituireterapieritardantilaprogressionedellamalattia
§ Iniziareterapiedipotenziamentodellaperformancecognitiva
§ Attuaremisurecheriduconoglieffettidellecomorbilità
associateallademenza
§ Attuaretempestivamentemisurenecessarieperrisolverei
problemiconnessiallaprogressionedellamalattia
InItaliailnumerototaledeipazientiaffettidademenzaèstimatointornoaUNMILIONE,NELMONDO47MILIONIà131MILIONINEL2050
I costi globali della demenza sono cresciuti da 604miliardi di dollari nel 2010 a 818 miliardi di dollari nel2015, escludendo i costi di assistenza informale(caregiver74%donne ), registrandoquindiunaumentodel35,4%.
DONNACARGIVER
• Impegnilavorativideifigli
• Figliancoraincasa
• Healthgiver
• Genitorianziani• Comp./Mog.
• Carriera• Pensionelontana• Necessitàeconomiche
LAVORATRICEFIGLIA
NONNAMOGLIE/MAMMA
Ø Se laDEMENZA fosseuna società sarebbe lapiù grandealmondoconununfatturatoannuosuperiorea
Ø Se i costi globali della DEMENZA fossero una Nazionerappresenterebbe la 18^ economia mondiale collocandosi traTurchiaeIndonesia
Nascel’esigenzaperi193Statimembridell’OMSdiun
PianoNazionaleperleDEMENZE
LafasedelloSCREENINGsicomponedi:
Ø Anamnesimirata
Ø Esameobiettivomirato
Ø Valutazionefunzionale
Ø Valutazionecognitiva(BREVETESTDIVALUTAZIONECOGNITIVAINMG,Mini
MentalStateExaminationeCartedelRischio)
Ø Testdilaboratorio§ Emocromoconformula§ Elettroliti§ VES§ Glicemia§ Urea§ Creatininemia§ Esamedelleurinecompleto§ Testdifunzionalitàtiroidea§ LivelliematicidivitaminaB12efolati§ Testsierologiciperlue
…ALTRIESAMISUPPLEMENTARI
- Funzionalitàepatica
- Sierologiaperl’HIV-1(AIDS-Demenzacomplex)
- RXToraceedEmogasanalisi(Sindromiipossichecroniche)
- Metabolitiurinariedasostanzedaabuso
- Escrezioneurinariadimetallipesanti
- Ricercadiautoanticorpi(perrilevaremalattieautoimmunitarie)
BREVETESTDIVALUTAZIONECOGNITIVAINMG
DementiariskscoreL’ultimoreportdiHealthSearchdel2017hamessoinevidenzalaprevalenzaglobaledelledemenzenellapopolazioneitaliana(2,7%)dicuiil3.4%donneel’1,9%uomini.
Punteggiomassimodi30punti.≤18gravecompromissionedelleabilitàcognitive;≥18-24≤compromissionedamoderataalieve,=25borderline,≥26normalitàcognitiva.Leindicazionisonocomunqueorientative,essendopresentideifattoriditaraturalegatiall'etàedallascolaritàdelsoggetto.
Uno Screening accurato può
condurreall’individuazionedelMCI
(MildCognitiveImpairment)
Si tratta di un deterioramento
cognitivo lieve o deterioramento
isolato della memoria. ….Tale
deterioramentoevolve, nel 10-15%
dellapopolazione,nellaMalattiadi
Alzheimer.
TRATTAMENTODELMCI
Ø Avereunostiledivitasano(alcool,fumo,alimentazione, att.sportiva)
Ø Evitarel’usodibenzodiazepine
Ø MantenereatargetPAO,glicemia,colesterolemia
Ø Controllarelemalattiecardiovascolariemetaboliche
Ø Curarelecrisiemozionaliedelladepressione(disturbi dell’umore)
Ø Colmareleeventualicarenzevitaminiche
Ø Avvalersidell’ausiliodiGinkgobiloba,L-Arginina,Magnesioeacidi
grassiomega-3
Ø UsodiTOS
Ha azione di regolazione del microcircolo e di miglioramento del flusso ematicoarteriolare. Induce e attiva a livello endoteliale l’attività della nitrossido sintetasi conaumento delle concentrazioni di ossido nitrico (NO) che proteggono i vasi sanguignicontrol'insorgenzadiaterogenesietrombosi.Svolgeun’attivitàantiaggregantepiastrinicatramitel’inibizionedelFattorediAttivazionePiastrinica(PAF).Induce un incremento dell’attività dell’enzima nitrossido sintetasi endotelialeaumentando la produzione di ossido nitrico (NO) da parte dell’endotelio, che regola lavasodilatazione, l’inibizione dell’adesione e dell’aggregazione piastrinica con inibizionedellaproliferazionedellecellulemuscolariliscevasali.
Lasinergiatral’azionedegliestrogeniedeltestosteronedeterminailbenesseredelsistemaserotoninergico,dopaminergicoecolinergicoe la carenza di ormoni sessuali provoca una compromissionedell’efficienzadei3sistemi
Istituzione precoce di TOS , e terapia di supporto conGingko biloba, L-Arginina, Magnesio, iniziata subito dopo la menopausa, dà i massimibeneficisiasulfronteNEURODEGENERATIVOcheCARDIOVASCOLARE
CarenzadiserotoninatristezzaemalinconiaedepressioneRiduzionedidopaminaperditadienergiavitale,assertività,vogliadiviverePerditadiacetilcolinastatodiconfusioneperditadiluciditàmentale,perditadellamemoria
LAMENOPAUSAPRECOCEAUMENTAILRISCHIODEL46%DI
MALATTIADIALZHEIMEREDEL68%DIMALATTIADIPARKINSON
In entrambe le patologie vengono coinvolte la formazione e ladegradazionedelladopaminaNel cervello lamaggiorpartedeinucleidopaminergicisono localizzatinellasubstantianigraeneltegumentoventrale.La produzione di dopamina da parte del tegumento ventraleattiverebbe le cellule dell’ippocampo che, in mancanza di dopamina,andrebberointilt.Questodeterminalaperditadellamemoria.Ilnucleoaccumbenschecontrollalagratificazioneeiltonodell’umorericevedopaminadaltegumentoventrale.La morte delle cellule dopaminergiche determinerebbe lo statodepressivoelaperditadellamemoria.(D’amelioecoll.)
Laterapiaestrogenicapuòridurreoritardarel’esordiodelmorbodiAlzheimernelledonneinmenopausa,stimolandol’espressionedelgeneseladin-1lacuiazioneneuroprotettivaèdeterminatadall’induzionedellasintesidicolesterolointracellulareche,alivellodellamembranacellulare,creerebbeunabarrieraPROTETTIVAneiconfrontidegliagentitossiciedellabetaamiloide.
AlessandroPerietal.2008Dipartimentodifisiopatologiaclinicadell’UniversitàdiFirenze
Stilidivita-Sanaalimentazione(dietamediterranea)-Attivitàsportivagiornaliera-Incrementodelleattivitàsociali-Curadell’insonniaRESILIENZATOS(sicurase:indicata,personalizzata,controllata)RiduzionedelrischioCV-Ipertensione-Sindromemetabolica(Iperglicemia,Obesità,Ipertensione)-Fumo-Alcool
CuradelladepressioneCorrezionedellasorditàIntegrazionesociale
Se sei in buona salute la vecchiaia può essere il periodo più bello della tua vita : è
solo allora che sei consapevole di quanto sia tutto straordinario
Alice Herz Sommer