MEMBRANA HIALINA MG. JUDITH MELENDEZ GUERRA Esp. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 23 – 11 - 2007

MEMBRANA HIALINAMEMBRANA HIALINA

MG. JUDITH MELENDEZ GUERRAMG. JUDITH MELENDEZ GUERRAEsp. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALESEsp. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

23 – 11 - 200723 – 11 - 2007

PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERÍA

EN MEMBRANA HIALINA

OBJETIVOS DE OBJETIVOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Brindar cuidados de enfermería en Brindar cuidados de enfermería en forma precoz, oportuna y óptimas de forma precoz, oportuna y óptimas de acuerdo a los trastornos acuerdo a los trastornos fisiopatológicos. fisiopatológicos.

Detectar precozmente los riesgos Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana hialina. potenciales de la membrana hialina.

Reforzar la educación para la salud a los Reforzar la educación para la salud a los familiares con niños que han padecido familiares con niños que han padecido membrana hialina. membrana hialina.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO I y II

I. Deficiencia en el patrón respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA.-

Restablecimiento de un adecuado patrón ventilatorio.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.-

Aplicar normas de ingreso a unidad de cuidado intensivo n.

Seguir las normas de atención del R.N. pre-término.

Tomar las medidas antropométricas al niño.

Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia.

Colocar al niño en incubadora a tp de 36 - 36.5 Cº.

Canalizar vía periférica y/o cuidados de onfaloclisis.

Administrar los líquidos en bomba de infusión.

Cuidados de venoclisis o catéter umbilical.

Evaluar por signos de enrojecimiento en área

umbilical.

Retirar catéter umbilical si hay vaso espasmo

periférico.

Evitar colocar vías periféricas en MI al niño con

catéter

umbilical.

Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%).

Verificar con analizador de O2 la concentración cada 4 horas.

Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador.

Cambiar el agua del nebulizador cada 8 horas.

Verificar que no haya agua en corrugado de la carpa.

Auscultar entrada de aire pulmonar.

Valorar signos de aumento de IR: aleteo nasal,

retracciones

intercostales, quejidos respiratorios, cianosis,

apneas

Valorar y reportar gases arteriales.

Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones.

Mantener vías aéreas permeables.

Evaluar características de secreciones.

Evaluar signos sepsis: piel marmórea, apnea,

cianosis,

llenado capilar lento.

Tomar constantes vitales cada 4 horas.

Mantener el equipo de entubación preparado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO III Y IV

I. Deficiencia en el patrón ventilatorio relacionado a

inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará hipoventilación.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

• Aplicar 4 primeros pasos de membrana y hialina tipo I y II.

• En caso de deterioro respiratorio asista en intubación

endotraqueal.

• Mantener ambú y mascarilla en unidad del paciente.

• Brinde los cuidados de enfermería al paciente intubado.

• Ausculte entrada de aire pulmonar.

• Mantener vías aéreas permeables.

• Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones cada 4 horas y P.R.N.

• Valorar y reportar gases arteriales.

• Conocer parámetros del respirador.

• Realizar cambios de posición cada 2 horas.

• Tener preparado Surfactante para administración intratraqueal (según

técnica habitual).

• Administrar bicarbonato de sodio según prescripción.

• Administrar relajantes indicados.

• Evaluar características de secreciones.

• Evaluar cianosis, apnea, aumento de insuficiencia respiratoria.

• Coloque al niño pulsioximetro.

• Ventilar con ambú y mascarilla en caso de desaturación.


II. Riesgo potencial de adquirir infección del aparato

respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará infección del aparato respiratorio y sepsis.


Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia.

Aspirar tubo endotraqueal utilizando técnicas de asepsia médica.

Evaluar cambio de carácterísticas de secreciones.

Tomar un frotis y cultivo de secreciones endotraqueales.

Cambiar circuitos del ventilador y humidificadores cada 24 horas.

Evaluar por signos de sepsis: coloración de la piel, edema,

petequias, signos de bajo gasto, etc.

Administrar antiobióticos indicados

Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatología.


III. Riesgo potencial de sufrir ¨barotraumas¨ relacionado a altas presiones ventilatorias

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará neumotórax, enfisema pulmonar, ni subcutáneo.


Conocer parámetros del ventilador.

Administrar relajantes musculares indicados.

Cambiar de posición en bloque cada 2 horas.

Manipular mínimamente, no pesar al niño con relajantes

musculares.

Auscultar periódicamente campos pulmonares.

Utilizar ambú con válvula de escape. Verifique presión del ambú.

Evaluar por signos y síntomas de deterioro súbito : bradicardia,

cianosis severa, que no mejore con O2, asimetría toráxica,

hipoventilación pulmonar.

En caso de neumotórax, (colaborar proced. drenaje torácico).

Evaluar enfisema subcutáneo.

Evaluar burbujeo, oscilación del sello de tórax.

Cambiar la conexión cada 24 horas.

Evaluar signos de sangrados o secreciones por sonda torácica

Asistir al niño en control de Rx de tórax de control.


IV. Riesgo potencial de sufrir fallo para progresar relacionado a la

incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA

Niño aumenta de peso.


Peso diario.

Administración de soluciones intravenosas o nutrición parenteral.

Iniciar tolerancia oral según indicación.

Administrar fórmula por debito midiendo previamente residuo gástrico.

Colocar al niño en decúbito ventral o lateral si su condición lo permite.

Colocar sonda orogástrica en caso de distensión abdominal.


V. Riego potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a

incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará sangrado digestivo.


Evaluar distensión abdominal.

Valorar aspiración gástrica cada hora.

Evaluar características deposiciones (color, consistencia, olor, cantidad,etc.

Auscultar ruidos abdominales.

Evaluar signos de hipotensión, palidez.

Evaluar características de los vómitos.


VI. Riesgo potencial de sufrir alteraciones hemodinámicas relacionado

a disminución del volumen sanguíneo.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará hipotensión.


Monitorizar las constantes vitales.

Mantener las alarmas de los monitores encendidas.

Evaluar alteraciones en el E.K.G.

Control de presión arterial cada hora.

Evalúe por signos de hipotensión: llenado capilar lento, palidez, apnea.

Administre plasma, sangre, o solución fisiológica indicada.

Llevar registro de entrada y salida de líquidos. BHE


VII. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a

inmadurez de la red capilar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará H.I.C.


Evaluar deterioro súbito: palidez, hipotensión, plenitud de la fontanela,

convulsiones.

No Administrar infusiones intravenosas rápidas de glucosa y bicarbonato de

sodio.

Administrar medicamentos sedantes cuando el niño esté luchando con el

ventilador, de acuerdo a indicación médica

Administre en forma lenta, expansores de volemia, plasma, sangre.


MEMBRANA HIALINA TIPO I, II, III y IV

VIII. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño

RESPUESTA ESPERADA

Los padres verbalizan los principales cuidados del niño.


Orientar a padres sobre normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Ayudar a adquirir confianza y desarrollar cálida unión madre, padre e hijo.

Responder a interrogantes de padres de problemas y tratamiento que recibe el

niño, en forma abierta y realista.

No se formarán falsas esperanzas a padres sobre el pronóstico de vida del niño.

Informar a padres personalmente de complicaciones que sufra el niño, como

logros alcanzados por él (primera alimentación, retiro de infusiones intravenosas,

capacidad de respirar aire ambiente, el paso de un incubadora a una cuna, etc.

Estimular a la madre a la lactancia materna.

Estimular contacto físico con el niño durante el periodo de convalecencia.

Preparar psicológicamente a padres y apoyarlos en autocuidado del niño.

Evitar la ansiedad excesiva y la sobreprotección.

Describir susceptibilidad del niño a infecciones respiratorias y la necesidad

de tratarlas precozmente con el neonatólogo

El necesita vitaminas, hierro hasta recibir alimentos con estos contenidos.

Se programará fondo de ojo a los 45 días de edad.

Explicar importancia del seguimiento en la consulta de neonatología.

Completar esquema de vacunación.

El retorno con el hijo sano en meses sucesivos permite a padres compartir

su alivio y sentimiento de haber cumplido con médicos y enfermeras de la

unidad de cuidados intensivos neonatal.

Administración de Administración de

SurfactanteSurfactante

Es una sustancia producida por las Es una sustancia producida por las células alveolares (neumocitos tipo II) que células alveolares (neumocitos tipo II) que son los precursores de la lecitina y está son los precursores de la lecitina y está conformado por fosfolípidos y proteínas. conformado por fosfolípidos y proteínas.

La producción comienza en el feto La producción comienza en el feto entre las 24 y 28 semanas de embarazo, entre las 24 y 28 semanas de embarazo, aproximadamente. aproximadamente.

Alrededor de las 35 semanas de Alrededor de las 35 semanas de gestación, la mayoría de los bebés han gestación, la mayoría de los bebés han desarrollado una cantidad apropiada de desarrollado una cantidad apropiada de surfactante.surfactante.

SURFACTANTE

SURFACTANTESURFACTANTE

Composición del SurfactanteComposición del Surfactante

17%

7%4%2%2%3%5%5%

2%

53%

Fosfatidilcolina saturada

Fosfatidilcolina insaturada

Fosfatidilglicerol

Fosfatidiletanolamina

Fosfatidilinositol

Esfingomielina

Otros Fosfolípidos

Otros Lípidos

Proteínas Séricas

Apoproteínas

Lípidos: Lípidos: 90%90%

DPPC (50%) es el mayor responsable en la DPPC (50%) es el mayor responsable en la reducción de la tensión superficialreducción de la tensión superficial

Proteínas: Proteínas: 10%10%

SP - A: Función regulatoria en la formación de la SP - A: Función regulatoria en la formación de la monocapa y regula la secreción y reciclaje.monocapa y regula la secreción y reciclaje.

SP – B: Mejora la absorción y diseminación de la SP – B: Mejora la absorción y diseminación de la monocapa de surfactante en la interfase aire-monocapa de surfactante en la interfase aire-líquido.líquido.

SP – C: Facilita absorción y diseminación de lípidos SP – C: Facilita absorción y diseminación de lípidos en la superficie alveolar.en la superficie alveolar.

SP – D: Función en los mecanismos de defensa del SP – D: Función en los mecanismos de defensa del huésped mediante la unión a microorganismos. huésped mediante la unión a microorganismos.

Composición del SurfactanteComposición del Surfactante

• Facilita la distensibilidad pulmonar uniforme Facilita la distensibilidad pulmonar uniforme durante la inspiración. durante la inspiración.

• Disminuye la tendencia del pulmón a Disminuye la tendencia del pulmón a colapsarse al final de la espiración.colapsarse al final de la espiración.

• Disminuye el flujo de líquido (edema) al Disminuye el flujo de líquido (edema) al espacio alveolar.espacio alveolar.

• Mejora el transporte mucociliar.Mejora el transporte mucociliar.• Suprime la proliferación y producción de Suprime la proliferación y producción de

inmunoglobulinas por los linfocitos.inmunoglobulinas por los linfocitos.• Modula la fagocitosis de los macrófagos.Modula la fagocitosis de los macrófagos.

Funciones del SurfactanteFunciones del Surfactante

• Humano:Humano: Extraído de líquido amniótico. Extraído de líquido amniótico.Dada su escasa disponibilidad, su uso es Dada su escasa disponibilidad, su uso es muy limitado. muy limitado.

• Natural modificado:Natural modificado: De origen animal: bovino (SURVANTA) o De origen animal: bovino (SURVANTA) o porcino (CUROSURF). porcino (CUROSURF).

• Sintéticos:Sintéticos: Son mezclas de fosfolípidos con agentes Son mezclas de fosfolípidos con agentes dispersantes y antiagregantes.dispersantes y antiagregantes.

Están exentos de proteínas. Están exentos de proteínas.

Tipos de SurfactanteTipos de Surfactante

• RNPT > 28 semanas o peso > 750 gr.RNPT > 28 semanas o peso > 750 gr.

• RNPT con SDR en las primeras 24h de vida.RNPT con SDR en las primeras 24h de vida.

• RNPT intubado y VVP o VM con FiO2 RNPT intubado y VVP o VM con FiO2 ≥ 0.4 y ≥ 0.4 y

SatO2 ≤ 88%SatO2 ≤ 88%

• RNPT RNPT radiogrradiográáficamente compatible con ficamente compatible con

EMH.EMH.

• Otras indicaciones posibles: SOtras indicaciones posibles: Sííndrome de ndrome de

AspiraciAspiracióón Meconial, Taquipnea Transitoria n Meconial, Taquipnea Transitoria

del Recidel Reciéén Nacido.n Nacido.

INDICACIONESINDICACIONES

Instilación Instilación traqueal traqueal

Aerosol Aerosol Instilación por Instilación por Broncoscopía Broncoscopía

VentajasVentajas - Grandes dosis - Grandes dosis

- Administración - Administración rápida rápida

- Respuesta - Respuesta rápida rápida

- Distribución - Distribución uniforme (sin injuria) uniforme (sin injuria)

- Administración - Administración gentil gentil

- Técnica - Técnica estandarizada estandarizada

- Administración de - Administración de grandes dosis en grandes dosis en regiones distales del regiones distales del pulmón pulmón

DesventajasDesventajas - Mala - Mala distribución distribución

- Bolos de líquido - Bolos de líquido

- Técnica - Técnica variable variable

- Distribución - Distribución uniforme .uniforme .

- Administración - Administración lenta lenta

- Respuesta lenta - Respuesta lenta

- Complejidad del - Complejidad del procedimiento procedimiento

Técnicas de AdministraciónTécnicas de Administración

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2005;4(1)Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2005;4(1) Administración del surfactante exógeno en el síndrome de distress respiratorio Administración del surfactante exógeno en el síndrome de distress respiratorio agudo agudo Dr. Carlos A. Delfín Ballesteros 1 y Dr. Adalberto Rodríguez Alvarez 1 Dr. Carlos A. Delfín Ballesteros 1 y Dr. Adalberto Rodríguez Alvarez 1

Tratamiento profiláctico vs. rescateTratamiento profiláctico vs. rescate

Surfactante natural vs. sintético Surfactante natural vs. sintético

Dosis única vs. múltiple Dosis única vs. múltiple

Controversias Controversias

Survanta Survanta FunciónFunción: : Restituye la actividad en la Restituye la actividad en la

superficie de los alvéolos pulmonares. superficie de los alvéolos pulmonares.

PresentaciónPresentación: : Frasco ámpula de Frasco ámpula de

vidrio de dosis única, que contiene 8 vidrio de dosis única, que contiene 8

ml. ml.

Vía de Administración:Vía de Administración:

Intratraqueal. Intratraqueal.

Dosis:Dosis: 100 mg de fosfolípidos/kg. de 100 mg de fosfolípidos/kg. de

peso al nacer (4 ml/kg.). peso al nacer (4 ml/kg.).

Almacenar en su envase de cartón entre 2 a 8ºC. Almacenar en su envase de cartón entre 2 a 8ºC.

No congelarNo congelar Proteger de la luz.Proteger de la luz. No necesita reconstitución o disolución. No necesita reconstitución o disolución. Antes de la administración entibiar a temperatura Antes de la administración entibiar a temperatura

ambiente por 20 min. o entre las manos por 8 min. ambiente por 20 min. o entre las manos por 8 min. No usar métodos artificiales de calentamiento. No usar métodos artificiales de calentamiento. Los frascos entibiados y sin abrir pueden ser Los frascos entibiados y sin abrir pueden ser

nuevamente refrigerados dentro de las 24 horas nuevamente refrigerados dentro de las 24 horas

por única vez.por única vez. Cada frasco debe ser utilizado sólo una vez. Cada frasco debe ser utilizado sólo una vez.

Recomendaciones de Recomendaciones de ManipulaciónManipulación

Procedimiento Procedimiento

Estabilización del RN Estabilización del RN PREPARAR LA UNIDAD PREPARAR LA UNIDAD

PARA LA RECEPCIÓN DEL PARA LA RECEPCIÓN DEL

RECIÉN NACIDO:RECIÉN NACIDO:

Asegurar fuente de calorAsegurar fuente de calor

Asegurar fuente de Asegurar fuente de

administración de oxígenoadministración de oxígeno

Preveer equipo necesario Preveer equipo necesario

para monitoreo de funciones para monitoreo de funciones

vitales: FC., PA., T. y vitales: FC., PA., T. y

oximetría de pulso.oximetría de pulso.

Procedimiento Procedimiento Formas de Administración Formas de Administración

Catéter 5 French Catéter 5 French con agujero con agujero

distaldistal

Se debe acortar el Se debe acortar el

catéter, de manera catéter, de manera

que su punta que su punta

protruya la parte protruya la parte

distal del tubo distal del tubo

endotraqueal . endotraqueal .

Tubos de doble Tubos de doble luzluz

Permiten la Permiten la

instilación de instilación de

surfactante con el surfactante con el

uso de un cateter uso de un cateter

sin necesidad de sin necesidad de

desconectar al RN desconectar al RN

del respirador.del respirador.

Permiten la Permiten la

administración de administración de

surfactante por surfactante por

sistema cerrado sistema cerrado

sin desconectar el sin desconectar el

respirador. respirador.

Adaptadores de tubo endotraqueal Adaptadores de tubo endotraqueal en circuito cerradoen circuito cerrado

Procedimiento Procedimiento Preparación del EquipoPreparación del Equipo

• Antes de la Antes de la

administración de administración de

Surfactante, Surfactante,

asegurarse de la asegurarse de la

colocación colocación

apropiada y apropiada y

permeabilidad del permeabilidad del

tubo endotraqueal.tubo endotraqueal.

• Mantener medidas de Mantener medidas de

bioseguridad.bioseguridad.

• Aspirar secreciones Aspirar secreciones

endotraqueales. endotraqueales.

• Estabilizar al Recién Estabilizar al Recién

Nacido.Nacido.

• Determinar la dosis Determinar la dosis

total a partir del peso.total a partir del peso.

• La dosis debe dividirse en dos La dosis debe dividirse en dos

fracciones, cada una se administra en fracciones, cada una se administra en

una posición diferente.una posición diferente.

• Entibiar el frasco.Entibiar el frasco.

• Aspirar lentamente el contenido con Aspirar lentamente el contenido con

una jeringa.una jeringa.

• Purgar el catéter, desechando el Purgar el catéter, desechando el

exceso de solución.exceso de solución.

• Colocar al RN en la posición apropiada, introducir Colocar al RN en la posición apropiada, introducir

el catéter pre-medido y administrar lentamente la el catéter pre-medido y administrar lentamente la

primera mitad de la dosis, durante 2 – 3 seg. primera mitad de la dosis, durante 2 – 3 seg.

• Retirar el catéter del tubo endotraqueal.Retirar el catéter del tubo endotraqueal.

• Permitir la ventilación con suficiente Permitir la ventilación con suficiente

concentración de oxígeno y presión concentración de oxígeno y presión

positiva para la estabilización del RN.positiva para la estabilización del RN.

• Colocar al RN en posición adecuada para la administración de la segunda Colocar al RN en posición adecuada para la administración de la segunda

mitad de la dosis. mitad de la dosis.

• Repetir el Repetir el

procedimiento procedimiento

de de

administración.administración.

• Al término de administración, retirar Al término de administración, retirar el catéter y colocar el obturador.el catéter y colocar el obturador.

• El catéter no debe limpiarse con aire, El catéter no debe limpiarse con aire, ni con líquido, ni sacudirlo.ni con líquido, ni sacudirlo.

• Modificar los parámetros ventilatorios Modificar los parámetros ventilatorios

según la necesidad del RN.según la necesidad del RN.

ComplicacionesComplicaciones • Desaturación.Desaturación.• Bradicardia transitoria.Bradicardia transitoria.• Apnea.Apnea.• Reflujo por el Tubo Endotraqueal.Reflujo por el Tubo Endotraqueal.• Obstrucción del TET.Obstrucción del TET.• Palidez.Palidez.• Hipotensión.Hipotensión.• Hemorragia intraventricular.Hemorragia intraventricular.

PLAN DE CUIDADOSPLAN DE CUIDADOS

DXDX METAMETA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍAINTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA SUSTENTO TEÓRICOSUSTENTO TEÓRICO EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Deterioro del Deterioro del intercambio intercambio gaseoso, gaseoso, relacionado relacionado con cambioscon cambiosen la en la membrana membrana alveolo alveolo capilar.capilar.

El neonato El neonato mantendrá mantendrá un adecuado un adecuado intercambio intercambio gaseoso, gaseoso, evidenciado evidenciado por:por:FR= FR= 40 – 60 x’40 – 60 x’SatO2=SatO2=85 – 94%85 – 94%PO2=PO2=50 – 70 50 – 70 mmHgmmHgPCO2=PCO2=40 – 6040 – 60mmHgmmHgPH=PH=7.257.25

- Monitorice al RN cada 10, 15, Monitorice al RN cada 10, 15, 30, 60 min.30, 60 min.

- Mantenga vías aéreas Mantenga vías aéreas permeables. permeables.

- Evalúe y valorar Test de Evalúe y valorar Test de Silverman.Silverman.

- Vigile perfusión, llenado Vigile perfusión, llenado capilar y cianosis distal.capilar y cianosis distal.

- Coloque al RN en decúbito Coloque al RN en decúbito prono.prono.

- Evalúe los requerimientos de Evalúe los requerimientos de O2. AGAO2. AGA

- Administre O2 húmedo y Administre O2 húmedo y tibio.tibio.

- Coordine la toma de rayos X.Coordine la toma de rayos X.

- Ausculte campos pulmonaresAusculte campos pulmonares- Realice aspiración de Realice aspiración de

secreciones según protocolo y secreciones según protocolo y necesidad. (4h post adm.)necesidad. (4h post adm.)

- Documente características de Documente características de las secreciones y las secreciones y complicaciones.complicaciones.

- Valore la necesidad de la Valore la necesidad de la repetición del procedimiento.repetición del procedimiento.

- Mantenga el equipo preparado Mantenga el equipo preparado para la siguiente para la siguiente administración.administración.

- Permite detectar precozmente cualquier Permite detectar precozmente cualquier alteración en el funcionamiento fisiológico.alteración en el funcionamiento fisiológico.

- Las secreciones impide adecuado Las secreciones impide adecuado intercambio gaseoso. intercambio gaseoso.

- Permite valorar la gravedad del Permite valorar la gravedad del compromiso respiratorio.compromiso respiratorio.

- Permite valorar la necesidad de Permite valorar la necesidad de oxigenación.oxigenación.

- Permite una mayor expansión torácica.Permite una mayor expansión torácica.

- Permite brindar soporte de O2 según la Permite brindar soporte de O2 según la necesidad necesidad

- Mantiene las vías aéreas hidratadas.Mantiene las vías aéreas hidratadas.

- Permite evaluar el compromiso pulmonar Permite evaluar el compromiso pulmonar por imágenes.por imágenes.

- Indica presencia de secreciones.Indica presencia de secreciones.- Elimina las secreciones de las vías aéreas Elimina las secreciones de las vías aéreas

mejorando la ventilación.mejorando la ventilación.

- Permite identificar anomalías y actuar Permite identificar anomalías y actuar precozmente frente una complicación.precozmente frente una complicación.

- Permite identificar precozmente el Permite identificar precozmente el compromiso respiratorio.compromiso respiratorio.

- La adecuada preparación de material y La adecuada preparación de material y equipo, ahorra tiempo, energía, evita equipo, ahorra tiempo, energía, evita complicaciones.complicaciones.

El neonato El neonato mantiene un mantiene un adecuado adecuado intercambio intercambio gaseosogaseoso

E n f e r m e r í aE n f e r m e r í a

Unos dicen que es arteUnos dicen que es arte

Algunos la estudian como disciplinaAlgunos la estudian como disciplina

Al final la misión es una solaAl final la misión es una sola

Cuidar la vidaCuidar la vida

Otros que es una cienciaOtros que es una ciencia

Gracias

Por su atención

23 DE NOVIEMBRE DEL 2007

Documents

MEMBRANA HIALINA MG. JUDITH MELENDEZ GUERRA Esp. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 23 – 11 - 2007