Nanda Cendikia 112014228Coass Obgyn Simpangan Depok periode 27 April 4 Juli!" #J$AN CAS% &ekanisme Cardinal &o'emen(sa!enurunan kepala )engagemen(* Selama kala satu persalinan,kon(raksi dan re(raksi o(o( u(erus menyebabkan ruangdalamu(erus men+adi lebi,sempi(- memberikan(ekananpada+aninun(ukmenurun.Setelahruptur forewater danpengerahanupayamaternal, kemajuanpersalinandapat terjadidengan cepat.b Desensus Desensusditimbulkanolehsatuataubeberapadari empat kekuatan:)1*(ekanan.airanamnion- )2* (ekanan langsung /undus pada bokokng saa( kon(raksi- )0* (ekanan ke ba1a,o(o(2oo( abdomen ma(ernal- dan )4* eks(ensi dan pelurusan (ubu, +anin.3leksiSegerasetelahkepalayangsedangdesensusmengalami hambatan, baikdari serviks,dindingpelvis, ataudasarpelvis, normlnyakemudianterjadifleksikepala.4ulangbelakang+anin bersen(u,an lebi, deka( dengan bagian pos(erior (engkorak5 (ekanan ke ba1a, padaaksis +anin akan lebi, mendesak oksipu( daripada sinsipu( %/eknya adala, meningka(kan/leksi-menyebabkandiameterpresentasi yanglebihkecil yangakanmelewati pelvisdenganlebih mudah. Pada awitan persalinan, terjadi presentasi suboksipital yang berdiameter rata-ratasekitar !cm" denganfleksi yanglebihbesar, terjadi presentasi suboksitobregmatikdengandiameter rata-rata sekitar #,$ cm. %ksiput menjadi bagian yang terdepan.d"o(asi in(ernal kepala6erakanini adala,upayakepala+aninun(ukmenyesuaikandenganben(uk+alanla,ir yai(u ben(uk bidang (enga, dan pin(u ba1a, panggul. &otasi dalam terjadi bersamaandengan majunya kepala "o(asi ini (er+adi se(ela, kepala mele1a(i 7odge $$$ )se(inggi spinais.,iadikakanan dan kiri* atau setelah di dasar panggul. Pada pemeriksaan dalam ubun-ubunkecil mengarah ke jam '.Sebab-sebab adanya putar paksi dalam yaitu :1*8agian (erenda, kepala adala, bagian belakang kepala pada le(ak /leksi2* 8agian belakang kepala men.ari (a,anan yang paling sediki( yang di sebela, depana(as yai(u ,ia(us geni(alis an(ara muskulus le'a(or ani kiri dan kanan e%ks(ensi kepala(erakanekstensi merupakangerakandimanaoksiput berhimpit langsungpadamargoinferior simpisis pubis.9arena sumbu +alan la,ir pada pin(u ba1a, panggul mengara, kedepan dan a(as- se,ingga kepala menyesuaikan dengan .ara eks(ensi agar dapa(melaluinya. Padasaat kepalajaninmencapai dasarpanggul tidaklangsungterekstensi, akantetapi terus didorong kebawah sehingga mendesak ke jaringan perineum. Pada saat itu ada duagaya yang mempengaruhi, yaitu :1*6aya dorong dari /undus u(eri ke ara, belakang2*4a,anan dasar panggul dan simpisis keara, depan7asil ker+a dari dua gaya (ersebu( mendorong ke 'ul'a dan (er+adinya eks(ensi(erakanekstensi ini mengakibatkanbertambahnya peneganganpada perineumdanintruitus vagina.)bun-ubun kecil semakin banyak terlihat dan sebagai hypomochlion atau pusat pergerakan makaberangsur-angsurlahirlahubun-ubunkecil, ubun-ubunbesar, dahi, mata, hidung, mulut, dandagu. Pada saat kepala sudah lahir seluruhnya, dagu bayi berada di atas anus ibu./"o(asi luar(erakan rotasi luar merupakan gerakan memutar ubun-ubun kecil ke arah punggung janin,bagian belakang kepala berhadapan dengan tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan mukajanin menghadap salah satu paha ibu. *ila ubun-ubun kecil pada mulanya disebelah kiri makaubun-ubun kecil akan berputar ke arah kiri, bila pada mulanya ubun-ubun kecil disebelah kananmaka ubun-ubun kecil berputar ke kanan. (erakan rotasi luar atau putar paksi luar ini menjadikan diameter biakromial janin searahdengan diameter anteroposterior pintu bawah panggul, dimana satu bahu di anterior di belakangsimpisis danbahuyangsatunya di bagianposterior di belakangperineum, suturasagitaliskembali melintang.g %kspulsiSetelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai hypomochlion untuk kelahiranbahubelakang. +emudiansetelahkedua bahulahir disusuri lahirlahtrochanter depandanbelakang sampai lahir janin seluruhnya. (erakan kelahiran bahu depan, bahu belakang, badanseluruhnya.