MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA ATENCIÓN A LA

GESTANTE

José William León AvellanedaGineco-obstetra

EpidemiólogoPresidente FECOLSOG

TASA DE MORTALIDAD TASA DE MORTALIDAD MATERNAMATERNA

AÑOAÑO TASA POR TASA POR 100.000 NV100.000 NV

19861986 119.82119.82

19901990 97.9497.94

19941994 78.278.2

20022002 104.9104.9

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MORTALIDAD ASOCIADOS A LA MORTALIDAD

MATERNAMATERNA

Alta fecundidadAlta fecundidad Baja prevalencia de uso de Baja prevalencia de uso de

anticonceptivosanticonceptivos Edades extremasEdades extremas Tipo de afiliación al SGSSTipo de afiliación al SGSS Condiciones de vulnerabilidad Condiciones de vulnerabilidad

CAUSAS DE CAUSAS DE MORTALIDAD MORTALIDAD

MATERNAMATERNA Preeclampsia - eclampsia. 35%Preeclampsia - eclampsia. 35% Trabajo de parto y parto. 25%Trabajo de parto y parto. 25% Aborto. 16%Aborto. 16% Hemorragias. 7%.Hemorragias. 7%. Causas indirectas ?Causas indirectas ?

Mortalidad materna en Colombia. Elena Prada Salas. 2001.

COBERTURA EN COBERTURA EN COLOMBIACOLOMBIA

En control prenatal 87 % por médico y En control prenatal 87 % por médico y 4% por enfermera.4% por enfermera.

Parto institucional 88%.Parto institucional 88%. Necesidades insatisfechas en Necesidades insatisfechas en

planificación familiar 6%.planificación familiar 6%. 48 % de los embarazos fueron 48 % de los embarazos fueron

deseados.deseados. Por cada muerte materna 748 con Por cada muerte materna 748 con

alguna patología, por cada toxemia que alguna patología, por cada toxemia que muere se observan 200 con esta muere se observan 200 con esta condicióncondición

Encuesta nacional de demografía y salud. 2000. Profamilia

““la gente tropieza siempre con la gente tropieza siempre con las piedras pequeñas, las piedras pequeñas, porque las grandes porque las grandes enseguida se ven”enseguida se ven”

( proverbio japonés)( proverbio japonés)

HAY ALGO QUE HAY ALGO QUE HACER?HACER?

SOLUCIONESSOLUCIONES SOCIAL.SOCIAL. ASISTENCIAL.ASISTENCIAL. ACADEMICO.ACADEMICO. POLITICO.POLITICO.

SOCIALSOCIAL

Mejorar nivel educativo de la Mejorar nivel educativo de la comunidadcomunidad..

Autocuidado.Autocuidado. Planificación familiar.Planificación familiar. Control prenatal.Control prenatal. Parto institucional.Parto institucional. Control posparto.Control posparto.

ACADEMICOACADEMICO

Investigación.Investigación. Capacitación.Capacitación.

POLITICOPOLITICO

Voluntad Política.Voluntad Política. Marco constitucional y Marco constitucional y

jurídico.jurídico. Política fiscal adecuada.Política fiscal adecuada.

POLITICA NACIONAL DE POLITICA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVAREPRODUCTIVA

Maternidad segura.Maternidad segura. Planificación familiar.Planificación familiar. Salud sexual y reproductiva de los adolescentes.Salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Cáncer de cuello uterino.Cáncer de cuello uterino. ITS, VIH/SIDA.ITS, VIH/SIDA. Violencia domestica y sexual.Violencia domestica y sexual.

LA CALIDAD COMO COMPONENTE LA CALIDAD COMO COMPONENTE ESENCIAL EN LA PRESTACION DE LOS ESENCIAL EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD (Decreto SERVICIOS DE SALUD (Decreto 2309/2.002)2309/2.002)

PROPÓSITO Y CONTEXTO DEL PROPÓSITO Y CONTEXTO DEL

PLAN DE CHOQUEPLAN DE CHOQUE Este plan de choque apunta a reforzar la Este plan de choque apunta a reforzar la

garantía de los derechos humanos de las garantía de los derechos humanos de las mujeres con especial énfasis en sus derechos mujeres con especial énfasis en sus derechos sexuales y reproductivos y el derecho a la sexuales y reproductivos y el derecho a la vida. Con base en el diagnóstico y los vida. Con base en el diagnóstico y los análisis anteriores, su propósito general es análisis anteriores, su propósito general es contribuir de manera eficaz y eficiente a la contribuir de manera eficaz y eficiente a la reducción de algunas de las causas de la reducción de algunas de las causas de la mortalidad materna y de los factores de mortalidad materna y de los factores de riesgo y en la modificación de algunos de los riesgo y en la modificación de algunos de los efectos de las determinantes sociales y efectos de las determinantes sociales y culturales asociadas a la mortalidad culturales asociadas a la mortalidad materna. materna.

OBJETIVOS DEL PLAN DE OBJETIVOS DEL PLAN DE

CHOQUECHOQUE 1. Posicionar el tema de la 1. Posicionar el tema de la

mortalidad materna en la agenda mortalidad materna en la agenda pública. pública.

2. Visibilizar y monitorear las 2. Visibilizar y monitorear las responsabilidades que tienen los responsabilidades que tienen los diferentes actores sociales e diferentes actores sociales e institucionales en la reducción de la institucionales en la reducción de la mortalidad materna.mortalidad materna.

3. Contribuir a que se reduzca la 3. Contribuir a que se reduzca la mortalidad materna en el país.mortalidad materna en el país.

POLITICOPOLITICO

Voluntad Política.Voluntad Política. Marco constitucional y Marco constitucional y

jurídico.jurídico. Política fiscal adecuada.Política fiscal adecuada.

ASISTENCIALASISTENCIAL

Servicios con las características Servicios con las características adecuadas. adecuadas.

Fortalecimiento del primer y Fortalecimiento del primer y segundo nivel de atención.segundo nivel de atención.

Mejora en el sistema de referencia y Mejora en el sistema de referencia y contrarreferencia.contrarreferencia.

Trabajo en red y en equipo.Trabajo en red y en equipo. Control de calidad. Adecuado sistema Control de calidad. Adecuado sistema

de vigilancia epidemiológica.de vigilancia epidemiológica.

CONCLUSIONCONCLUSION El control prenatal es un El control prenatal es un

instrumento valioso en la instrumento valioso en la prevención de la morbilidad y prevención de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, mortalidad materna y perinatal, debe ser de inicio oportuno debe ser de inicio oportuno adecuado a las condiciones de cada adecuado a las condiciones de cada gestante, eficaz y eficiente en el gestante, eficaz y eficiente en el logro de los objetivos. Con un logro de los objetivos. Con un diagnostico temprano y tratamiento diagnostico temprano y tratamiento adecuado de las complicaciones, con adecuado de las complicaciones, con personal y tecnología adecuada. personal y tecnología adecuada.

CUIDADO PRENATALCUIDADO PRENATAL Oportunidad. Inicio temprano.Oportunidad. Inicio temprano. Pertinencia. Individualizado. Pertinencia. Individualizado. Eficiencia.Eficiencia. Eficacia. Cumplimiento de Eficacia. Cumplimiento de

objetivos.objetivos.

ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

Método epidemiológico.Método epidemiológico. Todas las personas tienen Todas las personas tienen

diferentes posibilidades de diferentes posibilidades de enfermar o morir.enfermar o morir.

Establece prioridades de Establece prioridades de atención.atención.

RIESGO REPRODUCTIVO.RIESGO REPRODUCTIVO.Probabilidad de sufrir un daño, durante el proceso de la reproducción y que afectara a la madre, al feto, el recién nacido, su familia y la comunidad.

.

CLASIFICACION DEL CLASIFICACION DEL RIESGO.RIESGO.

Estimación del riesgoEstimación del riesgo. El calculo de . El calculo de riesgo consiste en la medición de la riesgo consiste en la medición de la probabilidad de ocurrencia de un probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o evento dado en forma global o especifica, en función de cierto especifica, en función de cierto numero de variables. numero de variables.

BAJO.BAJO. Cuando no se identifica ningún Cuando no se identifica ningún factor de riesgo conocido.factor de riesgo conocido.

ALTO.ALTO. Condiciones que pueden en un Condiciones que pueden en un momento dado afectar el embarazo.momento dado afectar el embarazo.

COMPETENCIA DEL COMPETENCIA DEL AGENTE DE SALUDAGENTE DE SALUD

INTEGRIDAD. Satisfacer las INTEGRIDAD. Satisfacer las necesidades conscientes de las necesidades conscientes de las personaspersonas

CONTENIDOS. Conocimiento CONTENIDOS. Conocimiento técnico-científico.técnico-científico.

DESTREZAS. Hacer bien lo que DESTREZAS. Hacer bien lo que debe hacerse.debe hacerse.

GRADO DE SATISFACCION DEL GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO. USUARIO.

CUIDADO PRENATALCUIDADO PRENATAL Oportunidad. Inicio temprano.Oportunidad. Inicio temprano. Pertinencia. Individualizado. Pertinencia. Individualizado. Eficiencia.Eficiencia. Eficacia. Cumplimiento de Eficacia. Cumplimiento de

objetivos.objetivos.

ANTECEDENTESANTECEDENTES 1994 CALI (VALLE)1994 CALI (VALLE)Observación crítica.Observación crítica. HC prenatalHC prenatal Cumplimiento de las normas del programaCumplimiento de las normas del programa Estado y funcionamiento de los Estado y funcionamiento de los

instrumentos de medicióninstrumentos de medición Rendimiento del talento humanoRendimiento del talento humano Condiciones del ambiente para la atenciónCondiciones del ambiente para la atención Análisis de las estadísticas institucionalesAnálisis de las estadísticas institucionales

ANTECEDENTESANTECEDENTES

HECHOS RELEVANTESHECHOS RELEVANTES Insuficiencia de los recursos. Área Insuficiencia de los recursos. Área

física y dotación.física y dotación. Variabilidad en las mediciones y Variabilidad en las mediciones y

técnicastécnicas Rendimiento médico de 6 por horaRendimiento médico de 6 por hora 35% de las hc sin datos relevantes35% de las hc sin datos relevantes El personal se quejaba de escasez de El personal se quejaba de escasez de

recursos.recursos.

INTERVENCIONINTERVENCION

Socialización de los hallazgosSocialización de los hallazgos Capacitación en normas vigentes y Capacitación en normas vigentes y

técnicas de medición y procedimientos.técnicas de medición y procedimientos. Directivas, adecuación de los Directivas, adecuación de los

consultoriosconsultorios Instrumento para la recolección de la Instrumento para la recolección de la

informacióninformación Seguimiento. Seguimiento. Vigilancia en centros de referenciaVigilancia en centros de referencia

RESULTADOSRESULTADOS 3741 gestante.3741 gestante. Cero defectos en la hc 65% -93% en un Cero defectos en la hc 65% -93% en un

año.año. Disminuyo la RPM 64.9%Disminuyo la RPM 64.9% Disminuyo el numero de cesáreas 50%Disminuyo el numero de cesáreas 50% Se incremento en un 50% el diagnostico Se incremento en un 50% el diagnostico

de vaginosis bacteriana, infección de vaginosis bacteriana, infección urinaria y anemia.urinaria y anemia.

La patología perinatal disminuyó 86%.La patología perinatal disminuyó 86%. No se presento mortalidad materna y la No se presento mortalidad materna y la

mortalidad fetal descendió un 76%mortalidad fetal descendió un 76%

PROPUESTAPROPUESTA

Mejoramiento Mejoramiento continuo del continuo del control prenatalcontrol prenatal

OBJETIVOSOBJETIVOS1.1. Iniciar un proceso de mejoramiento Iniciar un proceso de mejoramiento

continuo de la calidad de la atención a la continuo de la calidad de la atención a la gestante,gestante, mediante la capacitación y mediante la capacitación y acompañamiento de funcionarios de la red acompañamiento de funcionarios de la red de servicios municipal y departamental, de servicios municipal y departamental, en el modelo de Mejoramiento continuo.en el modelo de Mejoramiento continuo.

2.2. Contribuir a cualificar la atención Contribuir a cualificar la atención obstétrica de los municipios participantes obstétrica de los municipios participantes y su Inter -relación entre niveles de y su Inter -relación entre niveles de referencia I, II, y III, con enfoque de referencia I, II, y III, con enfoque de prevención por factores de riesgo.prevención por factores de riesgo.

3.3. Mejorar la salud materno fetal.Mejorar la salud materno fetal.

1.1. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL AREA SITUACIONAL DEL AREA

CRITICACRITICA1.1. Revisión de las políticas, normas y Revisión de las políticas, normas y

procedimientosprocedimientos

2.2. Diagnostico situacional de la atención Diagnostico situacional de la atención prenatalprenatal

Modelo de atención medica y de Modelo de atención medica y de enfermeríaenfermería

Condiciones de eficiencia de los Condiciones de eficiencia de los consultoriosconsultorios

PersonalPersonal NormatividadNormatividad Información estadística.Información estadística.

2.2. REDIFINICION DEL REDIFINICION DEL MODELO DE ATENCIONMODELO DE ATENCION

Atención medica actualizada y respetuosaAtención medica actualizada y respetuosa Condiciones locativasCondiciones locativas Procesos administrativosProcesos administrativos Compromiso de los directivosCompromiso de los directivos Proceso educativo para las gestantesProceso educativo para las gestantes Enfoque y manejo por factores de riesgoEnfoque y manejo por factores de riesgo Estandarización de las técnicas de mediciónEstandarización de las técnicas de medición Sistema de referencia y contra-referenciaSistema de referencia y contra-referencia Indicadores para la evaluación de resultadosIndicadores para la evaluación de resultados

3.3. IMPLEMENTACION Y IMPLEMENTACION Y EJECUCIONEJECUCION

Decisiones basadas en una Decisiones basadas en una información veraz, oportuna y información veraz, oportuna y especifica.especifica.

4. SISTEMA DE 4. SISTEMA DE CONTROLCONTROL

1.1. Medición e identificación de Medición e identificación de desviaciones inaceptables. desviaciones inaceptables.

• Calidad de la atención.Calidad de la atención.• Control del programa educativo y Control del programa educativo y

seguimiento de gestantes de alto riesgo.seguimiento de gestantes de alto riesgo.• Control de referencia y contra-referencia.Control de referencia y contra-referencia.

2.2. Medición, definición y formulación de Medición, definición y formulación de problemas.problemas.

3.3. Adopción y ejecución de las acciones Adopción y ejecución de las acciones correctivascorrectivas

5. EVALUACION5. EVALUACION

1.1. Indicadores de estructuraIndicadores de estructura

2.2. Indicadores de procesoIndicadores de proceso

3.3. Indicadores de resultado en la Indicadores de resultado en la salud materna y del recién salud materna y del recién nacido.nacido.

COMPONENTES DEL COMPONENTES DEL PROYECTOPROYECTO

SUFICIENCIA EFICIENCIA SUFICIENCIA EFICIENCIA EFICACIAEFICACIA

PROCESOSRECURSOS RESULTADOS

Disponibilidad Control Efectividad

Información Análisis Decisión

AHORRO EN COSTO AHORRO EN COSTO SOCIALSOCIAL

81 muerte fetal81 muerte fetal 8 muertes de mujeres en 8 muertes de mujeres en

edad fértiledad fértil (4.370 años productivos). (4.370 años productivos).

6.555.000 dólares6.555.000 dólares

AHORRO ESTIMADO PARA AHORRO ESTIMADO PARA 10.000 GESTANTES.10.000 GESTANTES.

PatologíaPatología EvitadEvitadasas

Vlr Vlr eventoevento Vlr totalVlr total

HIEHIE 353353 366.000366.000 129.198.0129.198.00000

UCI por UCI por HIEHIE 117117 1.860.001.860.00

00217.620.0217.620.00000

RPMRPM 580580 366.000366.000 212.280.0212.280.00000

APPAPP 270270 366.000366.000 98.820.0098.820.0000

Parto P.Parto P. 760760 1.860.001.860.0000

1.413.6001.413.600.000.000

SDRSDR 130130 1.860.001.860.0000

241.800.0241.800.00000

Enf Enf NeonatalNeonatal 490490 366.000366.000 179.340.0179.340.0

0000

CesáreasCesáreas 670670 500.000500.000 335.000.0335.000.00000

TOTALTOTAL 2.492.9932.492.993.000.000

                                 

   

CALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA GESTANTE

Médico,enfermera y

G.OActualizados

Médico,enfermera y

G.OActualizados

Condiciones locativas adecuadas

Condiciones locativas adecuadas

Proceso de mejoramiento. Sistema de control. Conocimiento y Participación en el proceso.

Toma de decisiones con base en la información

Proceso de mejoramiento. Sistema de control. Conocimiento y Participación en el proceso.

Toma de decisiones con base en la información

Adecuada Inter.

Relación médico paciente

Adecuada Inter.

Relación médico paciente

Compromiso de dirección

Procesos administrativos eficientes.

Apoyo de otras dependencias.

Laboratorio, odontología etc.

Compromiso de dirección

Procesos administrativos eficientes.

Apoyo de otras dependencias.

Laboratorio, odontología etc.

Acto médico de Calidad. Atención de calidadCon enfoque de riesgo, integral y continuo, con el

propósito de contribuir a una mejor salud de la madre y del recién nacido

Acto médico de Calidad. Atención de calidadCon enfoque de riesgo, integral y continuo, con el

propósito de contribuir a una mejor salud de la madre y del recién nacido

SALUD DE MADRES Y RECIEN NACIDOS

SALUD DE MADRES Y RECIEN NACIDOS

““Por más largo y Por más largo y oscuro que sea el oscuro que sea el túnel al final túnel al final siempre hay una siempre hay una luz que nos esperaluz que nos espera” ”