Upload
sheila
View
27
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
„Méhnyakrákszűrési programok támogatása az új tagállamokban – AURORA”. 2 . modul : Kommunikációs ismeretek egészségügyi szakembereknek. www.aurora-project.eu. Jelen szakmai anyag az Európai Unió Egészségügyi Keretprogramjában támogatott „AURORA” projektben került kidolgozásra. TARTALOM - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
„Méhnyakrákszűrési programok támogatása az új tagállamokban – AURORA”
2. modul: Kommunikációs ismeretek egészségügyi szakembereknek
www.aurora-project.eu
Jelen szakmai anyag az Európai Unió Egészségügyi Keretprogramjában támogatott „AURORA” projektben került kidolgozásra.
TARTALOMKommunikációs ismeretek az egészségügyben dolgozók részéreKommunikáció az egészségért Orvos-beteg kapcsolat a preventív ellátásbanAz orvos szemszögéből Alapszabályok Teendők A kifejezésmódA Pap teszt megelőző jellegének közvetítése Az egészségkultúra megváltoztatásaA helytelen egészségkultúra megváltoztatása Az egészségkultúra megváltoztatásának hozzáállásbeli megközelítéseIsmeretterjesztő megközelítésFélelemMiért jön a változás?A vizitAlapelvekLégy tájékozott és gondolj a felelősségedre Egészség-pszichológiaÖsszegzésHivatkozások
Kommunikációs ismeretek az egészségügyben dolgozók részére
Kommunikációs ismeretek az egészségügyben dolgozók részére
Orvos-beteg kapcsolat a preventív ellátásbanOrvos-beteg kapcsolat a preventív ellátásban
IgenIgen, , dede… dilemma… dilemma
Kifejezésmód a betegekkelKifejezésmód a betegekkel
Az egészségkultúra megváltoztatásaAz egészségkultúra megváltoztatása
Motivációs interjúMotivációs interjú
o Miért változik az ember?Miért változik az ember?
o Példa: Orvos-beteg dialógusPélda: Orvos-beteg dialógus
ÖsszegzésÖsszegzés
O-b kapcsolatok
Igen, de... A kifejezésmód Egészségkultúra Interjú Összegzés
Kommunikáció az egészségért
Orvos-beteg kapcsolat a megelőző ellátásban
A beteggel történő első találkozás meghatározó; lehet egy effektív együttműködés kezdete, vagy mindkét fél csalódottságát is okozhatja, mely egy másik ellátó kereséséhez, vagy a preventív ellátás teljes elutasításához is vezethet.
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Az orvos-beteg kommunikáció verbális és
non-verbális folyamatokból áll, melyek során az orvos
információt kap, majd közöl a beteggel, ezáltal kialakítva a
terápiás kapcsolatot.
A kommunikáció egyszerűnek tűnik. A gyakorlatban ez a fajta kommunikáció inkább kihívást jelentő.
Az orvos szemszögéből
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Alapszabályok
Különösen igaz a preventív ellátásban.
Amit az orvosnak először észlelnie kell:
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
IGEN, DE…DILEMMA
Amikor meg akarunk változni, de ugyanakkor mégsem. Amikor Pap tesztet akarunk… de egyidejűleg ott a kényelmetlenség, ismeretek hiánya, kulturális vagy vallási gátak jelenléte, melyek meggátolják akaratunkat.
Pap-teszt….?
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Amikor:
A vegyes érzelmek konfliktusa
és
annak feloldása központi jelentőségű a változásban.
Az ambivalens érzelmek révén lehetséges a változást megalapozó értékes döntések
meghozatala.
Az ambivalencia felfedése az elakadás lényegének kulcsa.
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
IGEN, DE…DILEMMA
TeendőkKeresd a beteg tekintetét, fogjatok kezet, mutatkozzatok be!Nyugtasd meg és próbáljatok összhangba kerülni!
Ne állj!
Engedd a beteget beszélni!Tégy fel megválaszolandó kérdéseket!
Ne feltételezd, hogy tudják, miről van szó – magyarázz – említs példákat!
Ismerd meg a beteg hátterét (vallási vagy kulturális gátak)!
Bátorítsd őket kérdés-feltevésre!
Figyeld a gondolatmenetét!
Kerüld az ítélkező jellegű beszédet vagy magatartást!
Bátorítsd!
Legyetek partnerek – ez segíteni fog neki abban, hogy visszajöjjön következő tesztre!
Figyelj a non-verbális kommunikációdra – ne mutasd az ingerültségedet, rosszallásodat,
türelmetlenségedet!
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
NENE Szeretnék Pap tesztet… de
olyan kínos…
Ne érezze így, rengeteg nőt vizsgálok meg
naponta!
Különösen a társadalom peremén élő nők, mint az emigránsok, kulturális és vallási okokból nem engedik, hogy férfi orvos vizsgálja meg őket
A kifejezésmód
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Megértem – de beszéljük meg, hogy
miről is van szó, mennyit tehet így az
egészségéért
EHELYETTEHELYETT
Szívesebben venné, ha egy nővér végezné el a
mintavételt?
;)
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
NENE“A saját egészségéről van szó” vagy “ezzel
tehet a rák ellen”
Rengetegen már a daganat említésétől is megrémülnek. Sokan, különösen a fejlődő országokból úgy gondolják, ha jól érzik magukat, minden rendben van.
Jól vagyok, miért lenne szükségem a Pap-tesztre?
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Magyarázd el a Pap-teszt megelőző jellegét
EHELYETTEHELYETT
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Magyarázd el a Pap-teszt megelőző jellegét
EhelyettEhelyett
Sok betegség csak hosszú idő alatt alakul ki – ha az
időszakos teszteléssel figyel
magára, pénzt és sok problémát spórolhat
a jövőben
vissza
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Magyarázd el a Pap-teszt megelőző jellegét
Megelőzi a prekancerózus elváltozást még jóval a daganat kialakulása előtt
EHELYETTEHELYETT
vissza
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Félek a daganattól … nem akarom
tudni, hogy nekem is van
NENE
Megértem, hogy fél, de nem olyan
veszedelmes, mint gondolja
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Egyszerű, hiteles információt adj a Pap-teszt megelőző természetét illetően!
Ne gondold, hogy minden nő érti, amit mondasz!
Légy megnyugtató és megértő, akármilyen egyszerű kérdés is hangzik el!
EHELYETTEHELYETT
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
MagyarázzMagyarázz
NENE
Nem akarom tudni, hogy HPV fertőzött vagyok, a partnerem
dühös lesz, bajban leszek
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
A HPV fertőzés lényegét gyakran nem értik, vagy
félreértik a szexualitással való kapcsolata miatt
NENE
Sok orvos inkább nem avatkozik be e ponton, ezzel félreértésekre adva okot
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
EHELYETTEHELYETT
Mesélj a vírusról;
A leggyakoribb fertőződési módokról;
A fertőzés aszimptomatikus jellegéről;
Arról, hogy a fertőződés nem feltétlenül vezet daganathoz;Lásd el felvilágosító anyaggal;
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Az egészségkultúra megváltoztatása
“Hja, a szokás! Senki sem hajíthatja ki
az ablakon keresztül: ki kell kísérni a
lépcsőházba, s azután fokonként
lecsalogatni.”
Mark Twain
D-P relations
How to speak?
Health habits
Interview
Summary Yes..but
A helytelen egészségkultúra megváltoztatása
Az egészségkultúra megváltoztatásának hozzáállásbeli megközelítése
Ismeretterjesztő megközelítés
Félelem
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Az egészségkultúra megváltoztatásának hozzáállásbeli megközelítése
Adj kézzel fogható képet a helytelen egészségkultúra következményeiről
Érezd magad is motiváltnak a jó irányba történő változásban
Kampányok• A motiváció felkeltése • Nem lehet sikert elérni pusztán a teendők ‘tanításával’
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Ismeretterjesztő megközelítésAz üzenetek egyértelmű közléseket hordozzanak
• A méhnyakrákszűrést favorizáló kommunikáció egyértelműen azt az üzenetet hordozza, hogy úgy kell szemléletet váltani, hogy a szűrés mindenképpen eleme legyen a változásnak
Több erős üzenet nagyobb változást eredményez, de csak egy bizonyos pontig
• A túl extrém üzenetek nem hatásosak
A diagnosztikus vizsgálatokhoz, mint a méhnyakrákszűréshez való pozitív hozzáállás kialakítását az segítheti a legjobban, ha a beteg megismeri a szűrés hiányában esetlegesen kialakuló betegségeket, következményeket
• Az egészségvédő magatartás kialakulásához (mint pl. fényvédő krémek használata) hatékonyabb a megszerezhető előnyök hangsúlyozása
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Ha a hallgatóság befogadó az egészségkultúra változtatását illetően, szerencsésebb csak a kedvező tények említése
• Ha a hallgatóság elutasító, mindkét típusú kommunikáció alkalmazandó
Például:• A méhnyakrákszűrésre hajlandó rétegnél elégséges csak
a megszerezhető egészségi előnyök bemutatása
• Azoknál azonban, akik haboznak a részvételt illetően, célra vezetőbb lehet az a fajta kommunikáció, amiben az elmaradt teszt rizikója domborodik ki
Ismeretterjesztő megközelítés
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Ismeretterjesztő megközelítés
Az információközlés nem feltétlenül biztosíték arra, hogy a helyes üzenet érkezett meg, főleg ha az egészséget negatívan befolyásoló tényeket közöltek• Az üzenet defenzív választ válthat ki
• Az elvárt változás helyett éppen a probléma túldimenzionálása vagy bagatellizálása alakulhat ki
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Félelem
Feltételezés: Ha félelem alakul ki, hogy egy bizonyos szokás árt az egészségnek, mindent megteszünk, hogy a félelmünk csökkenjen• Minél nagyobb a félelem, annál erősebb a változtatásra való késztetés• Természetesen ez nem mindig teljesül
Változtassak vagy ne..?
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Félelem
A túlságosan meggyőző üzenetek, melyek túl sok félelmet oszlatnak el, gátolhatják a hozzáállás változását• A félelem önmagában:
• Nem elégséges a hozzáállás megváltozásához• Nem feltétlen eredményez hosszú távú változást
Hacsak nem társul: • Cselekvési tanácsokkal• A változás eredményességéről kapott információkkal
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Miért jön a változás?A beteg motivációinak megismerésében az első lépés gyakran annak felismerése, hogy a beteg miért nem akarja a Pap-tesztet.
De még ennél is hasznosabb és előrébb vezető kérdésfelvetés, hogy miért akar tenni valamit saját egészségéért.
Miller és Rollnic (2002) szerint a motivációnak 3 összetevője van:
Hajlandóság a változásra
Képesség annak véghez vitelére
Késznek lenni rá
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Hajlandóság: A változás fontossága
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Képesség: A változásba vetett hit
Néha a beteg azt érzi, hogy akarna, de nem
képes tenni az egészségéért.
A beszélgetésnek ebben a fázisában nyújthat az
orvos segítséget, megoldást.
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Readiness: Prioritások
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary
Meglehet a hajlandóság és a képesség is a saját egészségért való tevésért, de a tett mégis hiányzik.
Nem szeretnék méhnyakrákot kapni, de a Pap-teszt most nem a legfontosabb
dolog.
Yes..but
A találkozás
Mit tud a méhnyakrákról?
Már hallottam róla…
A doktor megválaszolandó kérdéssel nyitA doktor megválaszolandó kérdéssel nyit
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
A találkozásA találkozás
Tudja, hogy megelőzheti?
Mit tegyek?
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
A találkozás
Járjon rendszeresen
szűrésre!
Tudom, de egy kicsit
problémás számomra.
A páciens azonnal kifejezi habozását, ami védekező álláspontot is jelenthet
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
A találkozásMiért problémás?Kényelmetlenül érezném magam.
A konfrontálódás
helyett az orvos
csak reflektál
Tudom, hogy nem kellemes
vizsgálatról van szó.
Nem, valóban nem.
Nem tudom, de remélem,
hogy egészségese
bb leszek.Reflekció és
megerősítés a
fontos
kérdésekben Igen, lehetséges, de szerintem
mindenképpen megnyugtatná magát azzal, ha Pap tesztet
végeztetne.
Az orvos látja, hogy a beteg még mindig
habozik, ezért tovább erősíti a beteg
motivációját előre mutató feltevésekkel
Mit gondol, mi történhet, ha részt
vesz a Pap teszten?
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
A vizitDD: Miért problémás?P: Nincs rá időm.DD: Ez igaz, valamennyi időbe természetesen kerül.P: Dolgozom, a gyerekek, tényleg nincs most rá időm.DD: Szóval, ha nem jön el szűrésre, több ideje marad.P: Természetesen!DD: Rendben, és mit gondol, mi lesz, ha mégis valami abnormális folyamat indul el a méhnyakban? P: Remélem, nem történik ilyesmi. DD: Természetesen, reméljük, nem, de ha mégis, mennyi időbe fog az kerülni?P: Ez igaz. A terápia sokkal több időbe kerül és akkor nem is tudok dolgozni. DD: Más problémát is szülne? P: Senki sem tudna a gyerekekre vigyázni...D: Tehát,D: Tehát, egy óra Pap teszttel sok-sok napot takaríthat meg? P: Igen, valóban.
Egyszerű helyeslés.
Konfrontáció helyett az orvos simán csak reflektál.
Az orvos látja a beteg további habozását, kihasználja az alkalmat a megerősítésre
jövőbeli feltevésekkel.
Az orvos reflektál és folytatja az előre tekintést.
Cselekvésre buzdít.
Az orvos szuggesztív kérdéseket használ.
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
A vizit
A Pap teszt hogyan segít nekem? Ha rákos vagyok – ez van , semmi sem
segíthet már.
Ez a vizsgálat méhnyak betegséget fedhet fel, mely akár rákossá is válhat. Ha
korán felfedezzük, hogy valami elindult, megelőzhetjük a rák
kialakulását.
Az információ átadása
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Alapelvek
Együttműködés – a felsőbbrendű hozzáállás kerülendő, helyette partner jelleggel
kommunikáljunk a beteggel
Inkább kérdezzünk, mintsem kijelentéseket tegyünk
Felfedés exhortation helyett
Támogatás meggyőzés helyett
Az orvos helyett inkább a beteg sorolja fel érveit a változás mellett
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Légy tájékozott és gondolj a felelősségedreHa kirekesztett helyzetű nőkkel találkozunk:
Figyelj a nyelvi különbségekre, kérj
tolmácsolást
Ha férfi vagy, tudj női kollégáról, aki megcsinálja a tesztet; magyarázd el a Pap tesztet, a méhnyakrákot, a
HPV szerepét
Légy tárgyilagos és ne elítélő, amikor a HPV-ről, és annak
kapcsolatáról a méhnyakrákról beszélsz. Mondd el, mennyire mindennapos a HPV fertőzés.
Mondd el, hogy majdnem minden nő fertőződött valaha,
de csak nagyon keveseknek lesz méhnyakrákjuk.
Fogadd el a különleges kulturális szokásokat,
szégyenérzetet, félelmet és
kellemetlenség-érzést.
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary Yes..but
Egészség-pszichológia
Professzionális megközelítés az életviteli szokások változtatására, melyek magukban foglalnak:
• Edukációs tényezőket• Motivációs tényezőket
Szükséges megvizsgálni:
• Egy bizonyos rizikóra való fogékonyság értelmezése
• Az életviteli szokások fontossága a fenti rizikó tekintetében
• A személyes cselekvések súlyának érzékelése a fenti rizikó csökkentésére
D-P relations
How to speak?
Health habits
Interview
Summary Yes..but
ÖsszegzésAzt, hogy az adott személy milyen életvitelű, számos tényező befolyásolja:
A veszély nagysága
D-P relations
How to speak?
Health habits
Interview
Summary
All photos licensed by FreeDigitalPhotos.netAmbro, Stewart Miles, Castillo Domonici, Andy Newson, photostock
Yes..but
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary
igaz
hamis
igaz
hamis
Yes..but
Referenciák: katt ide
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary
Nagyon jó!!Nagyon jó!!
Yes..but
D-P relations How to speak? Health habits Interview Summary
De nem elég!De nem elég!
Yes..but
Hivatkozás• Banks, SM., Salovey, P., Greener, S., Rothman, A.J., Moyer, A., Beauvais, J., & Spel, E. ( 1995). The effects of message framing on mammography utilization. Health Psychology,
14, 178-184.• Barry D. Weiss. Health literacy and patient safety: Help patients understand. Manual for clinicians. Second edition2007 American Medical Association Foundation and
American Medical Association.• Becker, M.H. & Janz, N.K. (1987). On the effectiveness and utility of health hazard/health risk appraisal in clinical and nonclinical settings. Health Services Research, 22, 537-
551.• Carlson, N.R. (1998). Psychology of behavior. Boston: Allyn & Bacon.• Conner, M. & Norman, P. (1995). Predicting health behavior: Research and practice with social cognition models. Buckingham, Philadelphia: Open University Press.• Croyle , R.T., Sun, Y. C., & Louie, D. H. ( 1993). Psychological minimization of cholesterol test results: Moderators of appraisal in college students and community residents.
Health Psychology, 12, 503-507.• Gerrard, M., Gibbons, F. X., Benthin, A. C., & Hessling, R. M. (1996). A longititudinal study of the reciprocal nature of risk behaviors and cognitions in adolescents: What you do
shapes what you think, and vice versa. Health Psychology, 15, 344-345.• Kalichman, S. C., & Coley, B. (1996). Context framing to enhance HIV- antibody-testing messages targeted to African American women. Health Psychology, 14, 247-254.• Leventhal, H. (1970). Findings and theory in the study of fear communications. In L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental social psychology (Vol. 5, pp. 120-186). New
York: Academic Press. • Millar, M. G., & Millar, K. (1995). Negative affective consequences of thinking about disease detections behaviors. Health Psychology, 14, 141- 146.• Millar, M. G., & Millar, K. (1996). The effects of anxiety on response times to disease detection and health promotion behaviors. Journal of Behavioral Medicine, 19, 401- 414.• Miller, W.R., Rollnick, S. (2002). Motivational Interviewing. Preparing People for Change. New York, London: The Guilford Press.• Norman, P., Abraham, C. & Conner, M. (2000). Understanding and Changing Health Behavior: From Health Beliefs to Self-Regulation. Australia: Hardwood academic
publishers.• Ogden, J. (2003). Health Psychology: A textbook (2nd Eds). Buckingham: Open University Press.• Rothman, A.J., & Salovey, P. (1997). Shaping perceptions to motivate healthy behavior: The role of message framing. Psychological Bulletin, 121, 3-19• Rutter, D. & Quine, L. (2002). Changing Health Behavior. Buckingham: Open University Press.• S.E. Taylor & Thompson, S.C. (1982). Stalking the elusive ‘vividness’ effect. Psychological Review, 89, 155-181.• Savard, M. Bridging the Communication Gap between Practitioners and their Patients. Role of HPV and Advances in Cervical Cancer Prevention in Monsonego J. (ED.)
Emerging Issues on HPV Infections from Science to Practice, Basel: Karger Publications, 2006. • Self, C. A., & Rogers, R.W. (1990). Coping with threats to health: Effects of persuasive appeals on depressed, normal, and antisocial personalities. Journal of Behavioral
Medicine, 13. 343-358.• Stroebe, W. & Stroebe, M., S. (1997). Social Psychology and Health. Great Britain: St Edmundsbury Press.• Sturges, J. W., & Rogers, R.W. (1996). Preventive health psychology from a developmental perspective: An extension of protection motivation theory. Health Psychology, 15,
158-166.• Sutton, S. R., & Eiser, J. R. (1984). The effect of fear-arousing communications on cigarette smoking: An expectancy-value approach. Journal of Behavioral Medicine, 7, 13-34.• Weinstein, N.D. (1993). Testing four competing theories of health-protective behavior. Health Psychology, 12, 324-333.