Médula Médula espinalespinal

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

Su longitud:

73-75 cm en el hombre.

60-65 cm en la mujer.

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINALSituada en el conducto Situada en el conducto

vertebral.vertebral.Largo cordón cilíndrico.Largo cordón cilíndrico. LÍMITESLÍMITESSuperior:Superior:Continua al bulbo raquídeo Continua al bulbo raquídeo después de la decusación después de la decusación piramidalpiramidal

Inferior:Inferior:Vértice del cono medular, Vértice del cono medular,

entre la 1ª y 2ª vértebra entre la 1ª y 2ª vértebra lumbar.lumbar.

MORFOLOGIA MORFOLOGIA Presenta 2 intumescencias fusiformes: Cervical y lumbosacra.Presenta 2 intumescencias fusiformes: Cervical y lumbosacra.

Porción superiorPorción superior: arco anterior del atlas (C1) hasta 3ª vértebra : arco anterior del atlas (C1) hasta 3ª vértebra cervical.cervical.

Intumescencia cervicalIntumescencia cervical: 3ª vértebra cervical hasta 3ª vértebra : 3ª vértebra cervical hasta 3ª vértebra torácica torácica

Porción torácica de la medula espinalPorción torácica de la medula espinal: entre ambas : entre ambas intumescencias.intumescencias.

Intumescencia lumbosacraIntumescencia lumbosacra: desde 9ª vértebra torácica hasta : desde 9ª vértebra torácica hasta debajo de 2ª vértebra lumbar.debajo de 2ª vértebra lumbar.

Cono medularCono medular: extremo de intumescencia frente a 2ª vértebra : extremo de intumescencia frente a 2ª vértebra lumbarlumbar

Filum TerminalFilum Terminal: extensión de la piamadre que recubre al cono : extensión de la piamadre que recubre al cono medular.medular.

--Cara anterior:Cara anterior: fisura media anterior o fisura media anterior o surco medio anterior, surcos antero surco medio anterior, surcos antero laterales (emergen raíces anteriores laterales (emergen raíces anteriores de nervios espinales).de nervios espinales).

--Cara posterior:Cara posterior: surco posterolateral, surco posterolateral, surco medio posterior.surco medio posterior.

--Caras lateralesCaras laterales: comprendidas entre : comprendidas entre surco antero lateral y dorsolateral, surco antero lateral y dorsolateral, corresponden a los cordones laterales corresponden a los cordones laterales de la médula espinal.de la médula espinal.

MENINGES MENINGES ESPINALESESPINALES

Separan la médula y las raíces espinales de las paredes del conducto vertebral.

-Duramadre: foramen magno hasta 2ª o 3ª vértebra sacra. Redondeada y se separa del

conducto vertebral por el espacio epidural, se prolonga alrededor de cada nervio espinal, hasta por fuera del foramen intervertebral

adelgazándose cada vez mas.

Aracnoides:Aracnoides: formado por una lamina formado por una lamina externa homogénea, y una capa externa homogénea, y una capa interna que constituye el espacio interna que constituye el espacio subaracnoideo por donde circula el subaracnoideo por donde circula el liquido cefalorraquídeo.liquido cefalorraquídeo.

Piamadre:Piamadre: su superficie interna se su superficie interna se adhiere a la medula y en su superficie adhiere a la medula y en su superficie externa corresponde a la cavidad externa corresponde a la cavidad subaracnoidea.subaracnoidea.

MENINGES ESPINALESMENINGES ESPINALES

CONFIGURACIÓN CONFIGURACIÓN INTERNAINTERNA

Constituida por una columna central de Constituida por una columna central de sustancia gris, rodeada por sustancia blanca.sustancia gris, rodeada por sustancia blanca.

Una sección transversal de la médula asemeja Una sección transversal de la médula asemeja una « H », recorrida por el canal central.una « H », recorrida por el canal central.

La banda transversal recibe el nombre de La banda transversal recibe el nombre de sustancia intermedia de la médula espinal sustancia intermedia de la médula espinal ( comisura gris)( comisura gris)

La fisura media anterior llega hasta La fisura media anterior llega hasta cerca del canal centralcerca del canal central

El surco medio posterior se prolonga El surco medio posterior se prolonga por un tabique sagital de tejido por un tabique sagital de tejido neurológico «  septo medio posterior»neurológico «  septo medio posterior»

La sustancia gelatinosa central rodea La sustancia gelatinosa central rodea al canal central.al canal central.

Cuerno anteriorRaices ventrales

de nervios espinales

Cuerno posteriorRaices dorsales

de nervios espinales

Cuerno lateral

Formacion reticular

FunículoLateral

Funículo posterior

Funículo anterior

Variaciones Variaciones regionalesregionales

Límite bulbo-medular:

Nivel cervical bajo (C4–C8)Engrosamiento cervical

Nivel torácico alto (T1-T5):

Nivel torácico bajo (T6 – T12)

Nivel lumbar (L2 – L5)Engrosamiento lumbosacro:

Nivel sacro alto (S1-S2)Engrosamiento lumbosacro:

Nivel sacro (S3–S5):

Sustancia gris..Sustancia gris.. Los grupos neuronales forman Los grupos neuronales forman

barras longuitudinales de diferente barras longuitudinales de diferente altura, en corte transversal forma 3 altura, en corte transversal forma 3 cuernos:cuernos:

AnteriorAnteriorLateralLateralPosteriorPosterior

Cuerno anteriorCuerno anterior Division MedialDivision Medial

Division CentralDivision Central

Division lateralDivision lateral

Nucleo del nervio accesorioNucleo del nervio accesorio

Nucleo del nervio frénicoNucleo del nervio frénico

Cuerno lateralCuerno lateral

División interomedialDivisión interomedial

Núcleo torácicoNúcleo torácico

Núcleo parasimpático sacroNúcleo parasimpático sacro

Columna o cuerno Columna o cuerno posteriorposterior

Se encuentran dos grupos nucleares:Se encuentran dos grupos nucleares: La sustancia gelatinosa: cercana al La sustancia gelatinosa: cercana al

ápice del cuerno posterior ápice del cuerno posterior

Núcleo propio Núcleo propio

Núcleo basal propioceptivo lateral Núcleo basal propioceptivo lateral

Sustancia blancaSustancia blanca Constituida por neurofibras que Constituida por neurofibras que

llegan a los neurocitos de la llegan a los neurocitos de la sustancia gris o que salen de ellos sustancia gris o que salen de ellos

AferentesAferentes EferentesEferentes De asociaciónDe asociación

Fibras aferentesFibras aferentes Parten de los núcleos de la Parten de los núcleos de la

columna posterior e integran columna posterior e integran tractos ascendentes tractos ascendentes

Llevan la información que llega a Llevan la información que llega a la medula por las raíces dorsales la medula por las raíces dorsales de los nervios espinales de los nervios espinales procedentes de receptores procedentes de receptores periféricos.periféricos.

Impulsos aferentes o Impulsos aferentes o sensorialessensoriales A) Exteroceptiva: sensibilidad A) Exteroceptiva: sensibilidad

superficial, conducida por los superficial, conducida por los tractos espinotalámicos.tractos espinotalámicos.

B) Propioceptiva: sensibilidad B) Propioceptiva: sensibilidad profunda, conducida por los tractos profunda, conducida por los tractos espinocerebralesespinocerebrales

Fibras que conducen

exteroceptiva

Fibras que conducen

exteroceptiva

Fibras que conducen

propioceptiva

Fibras que conducen

propioceptiva

Grupo nuclear o columna aferente

somatica

Grupo nuclear o columna aferente

somatica+ =

C) visceroceptiva o interoceptiva: C) visceroceptiva o interoceptiva: es la sensibilidad especial del es la sensibilidad especial del sistema autónomo visceral sistema autónomo visceral

Grupo nuclear aferente visceralGrupo nuclear

aferente visceral

Fibras eferentesFibras eferentes Llegan a la columna anterior por Llegan a la columna anterior por

tractos descendentes tractos descendentes De sus neurocitos parten axones De sus neurocitos parten axones

que forman una vía final común a que forman una vía final común a los impulsos efectores por el los impulsos efectores por el músculo estriado del cuello tronco músculo estriado del cuello tronco y extremidades y extremidades

Grupo nuclear eferente somatico

Grupo nuclear eferente somatico

Llegan a los neurocitos de la Llegan a los neurocitos de la sustancia gris intermedia y a la sustancia gris intermedia y a la columna lateral, de ellos parten columna lateral, de ellos parten impulsos autonomos, tanto impulsos autonomos, tanto simpaticos como parasimpaticos simpaticos como parasimpaticos

Grupo nuclear eferente viceralGrupo nuclear eferente viceral

Aferentes Aferentes Viceras Viceras

Eferentes Eferentes Ganglios viceralesGanglios vicerales

Vasos Vasos

Musculatura no estriada de las

visceras

Musculatura no estriada de las

visceras

Glandulas Glandulas

Fibras de asociación Fibras de asociación Forman el sistema propioespinalForman el sistema propioespinal Ascendentes o descendientes Ascendentes o descendientes Homolaterales o heterolateralesHomolaterales o heterolaterales Reguladoras de los impulsos Reguladoras de los impulsos

originales originales Establecen conexión entre Establecen conexión entre

asociaciones que dependen de asociaciones que dependen de anatómicamente distintas.anatómicamente distintas.

Tractos medularesTractos medulares Se disponen en los funículos de la Se disponen en los funículos de la

siguiente forma:siguiente forma:

Anterior Anterior

MedioMedio

PosteriorPosterior

Funículo anteriorFunículo anterior Se encuentran los fascículos propios Se encuentran los fascículos propios

ventrales.ventrales. La porción medial del fascículo La porción medial del fascículo

longitudinal medial forma el longitudinal medial forma el fascículo sulcomarginal.fascículo sulcomarginal.

1 tracto ascendente1 tracto ascendente

Ascendente Ascendente Espinitalamico

ventral

4 tractos descendentes mas 4 tractos descendentes mas importantes: nacen a distintas alturas importantes: nacen a distintas alturas del encéfalo terminan en las columnas del encéfalo terminan en las columnas anteriores o laterales de la medula.anteriores o laterales de la medula.

Tectoespinal Tectoespinal

Vestibuloespinal Vestibuloespinal

Corticoespinal ventral

Corticoespinal ventral

Descendente Descendente

Olivoespinal Olivoespinal

Foniculo lateralFoniculo lateral

Fasciculos propio laterales

Fasciculos propio laterales

Rubroespinal Rubroespinal

Corticoespinal lateral

Corticoespinal lateral

Descendente Descendente

De asociacion De asociacion

Espinocerebelar ventral

Espinocerebelar ventral

Espinotalamico lateral

Espinotalamico lateral

Ascendente Ascendente

Espinoolivar Espinoolivar

Espinocerebelar dorsal

Espinocerebelar dorsal

Espinotectal Espinotectal

Espinovestibular

Espinovestibular

Espinorreticular

Espinorreticular

Foniculo posteriorFoniculo posterior A) Fibras procedentes d e los A) Fibras procedentes d e los

ganglios espinales: penetran a la ganglios espinales: penetran a la medula por las raíces posteriores medula por las raíces posteriores de los nervios correspondientes.de los nervios correspondientes.

B) Fascículos propios dorsales: B) Fascículos propios dorsales: constituidos por fibras que se constituidos por fibras que se originan y terminan en la misma originan y terminan en la misma medula.medula.

Fibras radicularesFibras radiculares Las fibras que llegan a la medula Las fibras que llegan a la medula

con las raíces nerviosas posteriores con las raíces nerviosas posteriores son los axones de las neuronas de son los axones de las neuronas de las neuronas constituyentes del las neuronas constituyentes del ganglio espinal, las que al penetrar ganglio espinal, las que al penetrar por el surco lateral posterior se por el surco lateral posterior se agrupan en un plano se agrupan en agrupan en un plano se agrupan en plano o división lateral y división plano o división lateral y división mediana mediana

Terminan en las células del cuerno Terminan en las células del cuerno posterior.posterior.

En su intermedio conectan con el En su intermedio conectan con el tracto espinotalamico lateral tracto espinotalamico lateral

Algunas fibras forman parte del del Algunas fibras forman parte del del tracto intermedio longitudinal. Que tracto intermedio longitudinal. Que conecta el núcleo intermedio lateral, conecta el núcleo intermedio lateral, conduciendo a le los impulsos conduciendo a le los impulsos dolorosos de las víscerasdolorosos de las vísceras

División medianaDivisión mediana Se dividen en ascendente y Se dividen en ascendente y

descendente.descendente. Ascendente: gruesas, se dividen Ascendente: gruesas, se dividen

en:en:o cortas: penetran en el cuerpo cortas: penetran en el cuerpo

posterior, lo atraviesan y forman posterior, lo atraviesan y forman parte del del tracto parte del del tracto espinotalamico ventral.espinotalamico ventral.

o medianas o colaterales: terminan enmedianas o colaterales: terminan en

a)a) Núcleos del cuerno anterior (después Núcleos del cuerno anterior (después de haber atravesado la sustancia gris de haber atravesado la sustancia gris intermedia central)intermedia central)

b)b) Cuerno posterior del lado opuesto ( a Cuerno posterior del lado opuesto ( a través de la sustancia gelatinosa)través de la sustancia gelatinosa)

c)c) Columna torácicaColumna torácica

o Largas:Largas:

-ricas en mielina-ricas en mielina

-de situación medial-de situación medial

-principal constituyente del funículo -principal constituyente del funículo posterior posterior

-ascendentes -ascendentes

En el cuerno posterior se originan En el cuerno posterior se originan dos fascículos:dos fascículos:

Fascículo grácil: medial y delgado, Fascículo grácil: medial y delgado, formado por fibras de los miembros formado por fibras de los miembros inferiores, periné abdomen y parte inferiores, periné abdomen y parte caudal del tórax caudal del tórax

Fascículo cuneiforme: constituido por Fascículo cuneiforme: constituido por fibras procedentes de los segmentos fibras procedentes de los segmentos toráxicos altos y de los cerviciales toráxicos altos y de los cerviciales

Descendente: corta, termina en Descendente: corta, termina en

seguida en el cuerno posterior seguida en el cuerno posterior

Vascularización Vascularización Nacen en el cuello de las arterias Nacen en el cuello de las arterias

vertebrales vertebrales Tórax: de las intercostales posterioresTórax: de las intercostales posteriores Región lumbar: de las lumbaresRegión lumbar: de las lumbares Pelvis: arterias sacrasPelvis: arterias sacras Existen 62Existen 62 Cada una penetra en el conducto Cada una penetra en el conducto

vertebral por el foramen vertebral y se vertebral por el foramen vertebral y se divide en anterior y posteriordivide en anterior y posterior

Lesion medular transversa Lesion medular transversa completacompleta

Interrupción de todas las vías Interrupción de todas las vías descendentes y ascendentesdescendentes y ascendentes

Perdida de funciones motorasPerdida de funciones motorasAlteración de las funciones Alteración de las funciones

reflejas y autonómicasreflejas y autonómicas

Lesion medular transversa Lesion medular transversa completacompleta

Interrupción de todas las vías Interrupción de todas las vías descendentes y ascendentesdescendentes y ascendentes

Perdida de funciones motorasPerdida de funciones motorasAlteración de las funciones Alteración de las funciones

reflejas y autonómicasreflejas y autonómicas

Fase de shock medularFase de shock medular

Abolición de los Abolición de los movimientos voluntariosmovimientos voluntarios

Abolición de reflejos Abolición de reflejos musculares profundos y musculares profundos y función autonómicafunción autonómica

Lesión transversal Lesión transversal unilateral (Brown-unilateral (Brown-Séquard)Séquard)

Hemiparesia o Hemiparesia o monoparesiamonoparesia

Hipoestesia posicional o Hipoestesia posicional o vibratoria vibratoria

Hipoestesia Hipoestesia termoalgesicatermoalgesica

Síndrome centro Síndrome centro medularmedular

Se debe a lesión que Se debe a lesión que afecta a las estructuras afecta a las estructuras normales del centro normales del centro medularmedular

Perdida de la sensibilidad Perdida de la sensibilidad térmica y algesica térmica y algesica

Síndrome del cono Síndrome del cono medularmedular Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria No hay déficit motor ni No hay déficit motor ni

alteración de los reflejos alteración de los reflejos muscularesmusculares

Es difícil distinguirlo de la Es difícil distinguirlo de la compresión de las raíces de compresión de las raíces de la cola de caballo la cola de caballo

Las lesiones por encima de C5 Las lesiones por encima de C5 producen tetraplesia espasticaproducen tetraplesia espastica

Por debajo de D1 paraparesia Por debajo de D1 paraparesia espasticaespastica

Entre C5 y C6 paresia Entre C5 y C6 paresia segmetaria en miembros segmetaria en miembros superiores amitrofia y arreflexia superiores amitrofia y arreflexia junto con para paresia de tipo junto con para paresia de tipo piramidalpiramidal

Patologías de medula Patologías de medula espinalespinal

lesión lesión medular medular

híper híper intensaintensa

compresiócompresión medular n medular por una por una hernia hernia discaldiscal