Informacijski sustav primarne zdravstvene zaštite u Hrvatskoj

(ciljevi, stanje projekta, rokovi)

e- Recept

MEDIKA d.d. u suradnji s HRVATSKOM LJEKARNIČKOM KOMOROMstručni skup

eRecepti u ljekarništvu

Primarijus dr.sc.Ranko Stevanović, dr.med.Znanstveni suradnik, Voditelj Odjela za primarnu zdravstvenu zaštitu

Hrvatski zavod za Javno zdravstvo10000 Zagreb, Rockefellerova 7

tel 01 48 63 244 fax 01 46 83 011e-mail: ranko.stevanovic@hzjz.com

rankostev@hotmail.com

GODINA

SZ

O P

OK

AZ

AT

EL

JI

ZD

RA

VS

TV

EN

OG

ST

AN

JA

EU

HrvatskaS

adaš

nja

refo

rma

Economski aspekti u svijetuEconomski aspekti u svijetu Economski aspekti u svijetuEconomski aspekti u svijetu Relativno zaostajanje informatizacije zdravstvenog sustava u odnosu na druge djelatnosti.

Investiranje kao udio ukupnog proračuna:

1,2% za HIS u EU

2,5% za HIS u USA

3-4% razvijene industrije

5-6% banke

(+2% 2009. godine)(Source: Deloitte&Touche HIS Study for EC, 2000.)

Glavni cilj - RACIONALIZACIJA

Investicija u cjelokupni IS/IT RH sustav za sve djelatnosti u zdravstvu:• 1 milijarda kuna (133 M€) u sljedećih 10 god.• 32 €/građaninu Hrvatske •Racionalizacija potrošnje lijekova od 5% = 13 M€/year• manje od jednomjesečne potrošnje za zdtravstvoPodaci Informacije Znanje nastali u IS/IT pomoći će da se sredstva troše racionalno, na odgovarajućim mjestima i pravično

Stanje IT u RH u 2009

Podaci, ne informacije

Nepovezanost

Neuskladiva tehnologija

Usmjerenost na HZZO

Neprikladno za za razvoj i promjene

Zaštita prostora a ne sustava

Nema sigurnosti podataka

Bez vatrozida i antivirusne zaštite

Bez dokumentiranosti

Bez nacionalne infrastrukture u zaštiti podataka

Gdje trebamo biti 2010 ?

Raspoloživi podaci:

Fokusirani na pacijenta

Sigurni

Dostupni

Pouzdani

Konzistentini

Imati infrastrukturu:

Jedinstvenu i povezivu na nacionalnoj i lokalnoj razini

Koja integrira sve subjekte

Održiva

Fleksibilna

Da li biste vozili automobil bez ovih informacija ? ? ?

Kontrola ulaznih/izlaznih funkcija

KontrolaVanjskihfunkcija

Sustav kontrole vanjskih funkcija

Sustav kontrole vanjskih funkcija

CiljeviIzgraditi Zdravstveni informacijski sustav koji na jednom mjestu osigurava:

– BI (Business Intelligence), – MI (Management Intelligence),– PHI (Public Health Intelligence), – HCI (Health Care Intelligence), – KI (Knowledge Intelligence), – EI (Equity Intelligence) – Jednakost za građane

(osiguranike)– and II (Integration Intelligence) –Povezanost svih

sudionika

Zdravstveni

djelatnici

Zdravstveni menadžeriJavno zdravstvo

Zdravstveno osiguranje

zajedničkiinteres

Pacijenti

Koristi za zdravstveniKoristi za zdravstveni management management

• Management ljudskih potencijala

• Kvaliteta i risk management

• Podaci u realnom, vremenu

• Standardizirani podaci

Koristi za osiguravateljaKoristi za osiguravatelja

• Management resursa

• Kontrola kvantiteta i kvalitete plaćenih usluga

Koristi za zdravstveneKoristi za zdravstvene profesional profesionalcece

• Kvalitetnije donošenje odluka o dijagnostičkim i terapijskim postupcima

• Povezivanje i umrežavanje profesionalaca, ordinacija, bolnica i klinika

13

Koristi za pacijenteKoristi za pacijente

• Pravo privatnosti na medicinskim podacima

• Vlasnik zdravstvenih zapisa

• Aktivno sudjelovanje u procesima

e-Health Portal

RoI (Povrat investicija)

RoI- povrat investicije

-2.500.000

-2.000.000

-1.500.000

-1.000.000

-500.000

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

2002

-03

2002

-05

2002

-07

2002

-09

2002

-11

2003

-01

2003

-03

2003

-05

2003

-07

2003

-09

2003

-11

2004

-01

2004

-03

2004

-05

2004

-07

2004

-09

2004

-11

2005

-01

2005

-03

2005

-05

2005

-07

2005

-09

2005

-11

2006

-01

2006

-03

2006

-05

HR

K

Ukupno rashod (kumulativno) Prihod (kumulativno) Povrat investicija (kumulativno)

Comunity Health Centers

G1Transaction managementInformation flow control

Institute of Public Health (HZJZ)

Health of nation Healthcare resources

RDZHealthcare employees

register

ZPRHealthcarepopulation

register

Treasury

IS

SDR

Government, Ministry of Health and Welfare

Hospital IS

Hospital 60

BISHospital2

BISHospital 1

BIS

Pharmacy2000

POSPharmacy2

Pharmacy1

Pharmacy SW

eGov intranet

HealthcarePortal

Identificationserver

Directory

EPRElectronicpopulation

register

RRZHealthcareresourcesregister

G1

Dental Office3000

G2 SW

HL7/XML agent

Dental Office3

G2 SW

HL7/XML agent

Dental Office2

G2 SW

HL7/XML agent

Dental Office1

G2 SW

Laboratorij100

Lab SWLaboratorij2

Lab SWLaboratory1

Lab SW

GP3000

G2 SW

HL7/XML agent

GP3

G2 SW

HL7/XML agent

GP2

G2 SW

HL7/XML agent

GP1

G2 SW

Insurance3

OsiguravateljIS

ROOsiguravatelj

registerInsurance2

InsuranceIS

ROOsiguravatelj

registerNat. Insurance1 (HZZO)

InsuranceIS

ROInsureeRegistry

Electronic Health Record

EHRG1

Pat

ien

t ac

cess

Dogradnja hardvera i sistemskog softvera

Storno (otkaz) mehanizam

HZZOZZR - integracija

Potpis ugovora

02.06.2009.

Faza I Faza II Faza III

02.09.2009. 02.12.2009. 02.03.2010.

e-Propisivanje (skupa s e-Farmaceutskim smjernicama)

e-upućivanje (PZZ laboratoriji)

Mehanizam semantičke validacije

Faza I

Integracija ginekoloških ordinacija

Integracija pedijatrijskih ordinacija

Integracija zubarskih ordinacija

Dogradnja / optimizacija mehanizma elektroničkog zapisa

Integracija SKZZ (eUputnica, eNalazi)

eNaručivanje

Faza II

Faza III

Napredno izvještavanje (MZSS, HZZO, HZZOZZR, HZJZ)Certifikacijsko okruženje

17

01.07.2010. “Liječnik bez papira”01.07.2010. “Liječnik bez papira”

• e-Propisivanje (skupa s e-Farmaceutskim smjernicama)

• e-upućivanje (PZZ laboratoriji)• e-naručivanje u bolnice• Napredno izvještavanje

(MZSS, HZZO, HZZOZZR, HZJZ)• Integracija ginekoloških,

pedijatrijskih, zubarskih ordinacija

• Elektronički zdravstveni karton• Integracija SKZZ (eUputnica,

eNalazi)

e-Health PortalCezih

Standardizacija podataka - upis koji ne ovisi o želji, ambicijama, interesima timova i ustanova. moći će se provoditi «on line» praćenje na svim razinama, od razine tima, preko grupne prakse i ustanove, do razine županija i države. Performance monitoring sustav će točno mjeriti učinkovitost i ishode, obuhvat i sadržaje rada timova,

Racionalizacija - sustav će ove godine potrošiti više od 15 mrd. kuna (2 milijarde EURA). Samo racionalizacijom u potrošnji lijekova (preko 2 mrd. kuna), te u specijalističko konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti, za jednu godinu se može uštedjeti novaca za cijeli projekt informatizacije PZZ (cca. 120 milijuna kuna)

Ciljevi, poboljšanja - Što dobiva HZZO ?

Ciljevi, poboljšanja - Što dobiva HZJZ i MIZSS ? Integracijski alat –uključivanje svih bolničkih i drugih sustava u

zajedničku zdravstvenu infrastrukturu – integracija informacija i podataka,

Odabir kvalitetnih pokazatelja - Sada se samo iz djelatnosti PZZ sakupljaju podaci za više od 500 obilježja da bi se iz njih izradilo tek nekoliko informacija – indikatora (isključivo na razini udjela ili trendova),

Standardizirano i točno će se dobiti informacije o sadržaju rada i učinkovitosti timova i sustava kroz jedinstveni Performance monitoring sustav,

Izvješćivanje - Obuhvat prijavljivanja biti će praktički potpun a značajno se može utjecati i na pouzdanost podataka (centralna logička kontrola),

Mogućnost provođenja koordiniranih i zajedničkih preventivnih i kurativnih intervencija,

Zajamčena tajnost i sigurnost osobnih podataka - VPN, PKI, kriptiranje, smart kartice, odvojeni autentikacijski i podatkovni serveri i repozitoriji podataka,

Sustav ranog uzbunjivanja kod izvanrednih zdravstvenih i medicinskih događaja. Sustav istodobnog i sigurnog izvješćivanja svih timova i

Pružanje brže, točnije i komfornije dijagnostike za pacijente u skrbi - bolje i mjerljive, dokazive «najbolje moguće prakse». Omogućavanje doktorima da raspolažu s onim znanjem koje im je potrebno za dobru praksu.

E-edukacija, E-relicenciranje kod HLK također su mogući u ovakvom sustavu,

Pružanje učinkovitije terapije, korisnije po pacijenta, manje škodljive i jeftinije

Korištenje elektronskih standardiziranih smjernica u dijagnostici i terapiji (kliničke smjernice, laboratorijske i druge dijagnostičke smjernice, farmaceutske smjernice itd),

Povezanost s drugim sudionicima u procesu liječenja i prevencije bolesti (on-line povezanost s HMP, SKZZ, laboratorijima, ljekarnama, bolnicama), on-line konzultacije s umreženim ekspertima, e-konzultacije (očitanja EKG, Rtg. snimaka i sl.) na daljinu sa specijalistima,

Integraciju svih podataka o osiguranju, zdravlju i bolesti osiguranika iz svih sustava osiguranja i zdravstva,

Otvaranje vlastitih web-stranica, uspostava web-marketinga koji za kratko vrijeme povećava zaradu i profit,

Izravno uključivanje u projekte i poslove - gradske, županijske, državne i međunarodne; znanstvene, stručne, javnozdravstvene

Uštede vremena i novaca za administriranje, poštanske i druge troškove.

Ciljevi, poboljšanja - Što dobivaju timovi, HLK ?

Jednakost mogućnosti, algoritmi i smjernice (mjerljivi i standardizirani) u dijagnostici i liječenju koji jamče jednak (kvalitetan) pristup za sve,

Ordinacije (grupne prakse), bolnice i zdravstvene ustanove otvorenih vrata, transparentne liste čekanja, samonaručivanje,

Kontinuitet, neporecivost, prenosivost i sigurno spremanje podataka o skrbi za osiguranika,

Mogućnost dvosmjernog (višesmjernog) komuniciranja doktora (mjerljivog i standardiziranog), građanina-bolesnika-osiguranika i drugih sudionika u zdravstvenom sustavu,

E-obavješćivanje, e-aktivno pozivanje, izravno i istodobno slanje poruka i

Zajamčena tajnost i sigurnost osobnih podataka i podataka o zdravlju i bolesti

Ciljevi, poboljšanja - Što dobiva osiguranik ?

e-Recept, ciljevi, poboljšanja - Što dobivaju timovi, ljekarne, HLK, HLJK ?

• Smanjivanje administrativnog dijela posla u liječničkoj ordinaciji,

• Podrška novim mogućnostima propisivanja lijekova,

• Uštede na ukidanju „papirnatog“ poslovanja (cca. 37 milijuna propisanih recepata godišnje po cijeni tiskanice od 5lp daje 1,85 milijuna kuna uštede godišnje. Ukoliko se tome pribroje i troškovi printera, tonera, transporta, izgubljenog vremena, informatičkog obrađivanja prema postojećim procesima dobiva se i znatno veća ušteda. Povoljni utjecaji na okoliš također nisu zanemarivi; primjerice smanjenje emisije CO2 izbjegavanjem nepotrebne vožnje k liječniku...)

• Nadzor nad propisivanjem lijekova (osobito u sinergiji s implementiranim mehanizmima davanja smjernica kod određenog broja dijagnoza),

• Mogućnost implementiranja sustava izvještavanja i analitike vezano za propisivanje lijekova (s organizacijskog, troškovnog i medicinskog stajališta).

e-Recept, pojedinačni računi

Poslovni proces obrade „pojedinačnog računa“ iz ljekarne zahtijeva da primljene informacije obrađuje osiguravatelj (HZZO/HZZOZZR) u svom informacijskom sustavu. Podaci iz interne baze G1 sustava bit će prebačeni u informacijski sustav HZZO-a. Nakon obrade, HZZO će podatke o rezultatima obrade staviti na zaštićeni dio portala kojem pristup ima ovlaštena osoba ljekarne.

e-Recept - funkcioniranje

• Sadržaji svih poruka o e-receptima digitalno se potpisuju.

• Središnji sustav implementira više provjera podataka (primjerice da MBO pacijenta postoji u HZZO sustavu, da je MKB10 dijagnoza iz važeće inačice…).

• Scenariji će se prilagoditi prilikom uvođenja pametnih zdravstvenih iskaznica za pacijente ukoliko će se kopija recepta nalaziti na zaštićenom dijelu pametne iskaznice. Ukoliko nema tehničkih problema u samoj ljekarni, ljekarnik će moći vidjeti sadržaj e-Recepta, te na iskaznici označiti da je recept iskorišten. Sve aktivnosti vezane uz sadržaj zapisan na pametnoj zdravstvenoj iskaznici u nadležnosti su liječničkih i ljekarničkih aplikacija.

Aplikacije (Web programska rješenja)

• RDZ -nacionalna baza digitalnih potpisa liječnika• Stacionarno bolničko liječenje (BSO)• Forms (Umrli, Onko, Porodi, Prekidi, Psiho, Pompidou,

Invalidi, …) veza prema populacijskim registrima• PZZ - Primarna zaštita (8 modula)• Mikrobiologiija, ekologija• Alarmni mehanizmi s automatskom dojavom• Modularno dodavanje aplikacija i spajanje s više

baza podataka

Značajke novog sustava

• Izbjegavanje višestrukog unosa podataka i smanjenje unošenja greške. Fokus je na protoku kvalitetnih informacija, ne na podacima.

• Veća brzina reakcije na primljene informacije i eventualne sustavne greške.

• Mogućnost uspostavljanja alarmnih mehanizama koji mogu slati obavijesti pomoću E-maila ili SMS poruka. (engl. Watchdog)

Hvala na pozornosti !

Pitanja ?

E-mail: ranko.stevanovic@hzjz.hr