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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA
Medidas de bioseguridad que aplica el personal de salud en el área de quirófano en la Clínica San Miguel
Arcángel - 2016
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Enfermería en Centro
Quirúrgico
AUTOR
Yandira Rosario Pérez Acosta
ASESOR
Juana Elena Durand Barreto
Lima - Perú
2017
CORE Metadata, citation and similar papers at core.ac.uk
Provided by Cybertesis UNMSM
ii
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD APLICADAS POR EL PERSONAL DE SALUD EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO DE LA CLÍNICA
SAN MIGUEL ARCANGEL-2016 LIMA-PERÚ
2017
iii
A Dios, a mis padres e hijos, por el apoyo incondicional en todo momento guiándome a la superación en mi vida profesional
A mi Alma Mater la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Unidad de Post Grado Programa de Segunda Especialización en Enfermería, por acogernos y darnos la oportunidad de ser profesionales íntegros, competentes y con alta calidad
humana.
Mi profundo aprecio y agradecimiento a Juana Durand B; por su constante motivación y valiosa orientación en la culminación del presente trabajo de investigación.
A las autoridades de la institución de la Clínica San Miguel y a todos mis compañeros de trabajo, por las facilidades brindadas y su valiosa participación en la culminación del presente trabajo de investigación.
iv
INDICE Pág.
ÍNDICE DE GRÁFICOS v RESUMEN vi PRESENTACIÓN viii CAPÍTULO I. INTRODUCCION 1.1. Situación Problemática 9 1.2. Formulación del Problema 11 1.3. Justificación 11 1.4. Objetivos 13 1.5. Propósito 14 CAPÍTULO II. MARCO TEORICO 2.1. Antecedentes 15 2.2. Base Teórica 24 2.3. Definición Operacional de Términos 40 CAPÍTULO III. METODOLOGIA 3.1. Tipo y Diseño de la investigación 41 3.2. Lugar de estudio 41 3.3. Población de estudio 42 3.4. Muestra y Muestreo 42 3.5. Criterios de selección 43 3.6. Técnica e Instrumento de recolección de datos 43 3.7. Procedimiento de análisis e interpretación de la Información 43 3.8. Consideraciones Éticas 44 CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSION 4.1. Resultados 45 4.2. Discusión 49 CAPITULO V. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 5.1. Conclusiones 56 5.2. Recomendaciones 57 5.3. Limitaciones 58 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 59 BIBLIOGRAFIA 59 ANEXOS 60
v
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº Pág.
1
2
3 4
Medidas de bioseguridad que aplica el
personal de salud en el área de quirófano de
la Clínica San Miguel. Lima- Perú. 2016
Medidas de bioseguridad en el Lavado de
manos que aplica el personal de salud en
el área de quirófano de la Clínica San
Miguel. Lima- Perú. 2016
Medidas de bioseguridad en el Uso de
barreras de protección que aplica el
personal de salud en el quirófano de la
Clínica San Miguel. Lima- Perú. 2016
Medidas de bioseguridad en el Manejo de
residuos sólidos que aplica el personal de
salud en el área de quirófano de la Clínica
San Miguel. Lima- Perú. 2016.
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49
vi
RESUMEN
AUTOR : YANDIRA ROSARIO PÉREZ ACOSTA
ASESOR : JUANA ELENA DURAND BARRETO
El Objetivo fue determinar las medidas de bioseguridad que aplica el personal de salud en el área de quirófano en la Clínica San Miguel Arcángel San Juan de Lurigancho– 2016. Lima – Perú. 2016. Material y Método. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 25. La técnica fue la observación y el instrumento la lista de cotejo, aplicado previo consentimiento informado. Resultados. Del 100 % (25), 64% (16) aplica y 36% (9) no aplican las medidas de bioseguridad. En la dimensión lavado de manos 88% (22) se lavan las manos al ingresar al servicio de Quirófano. En la dimensión uso de barreras de protección 100% (25); utiliza gorro dentro del quirófano y 96% (24) no utiliza protección ocular durante la cirugía. En la dimensión manejo de residuos sólidos, 100% (25) colocan los desechos punzocortantes en contenedores especiales mientras que 24% (5) re encapsulan las agujas para desecharlos en el contenedor especial. Conclusiones. Se observa que mayor porcentaje aplican las medidas de bioseguridad adecuadamente, pero también hay un porcentaje considerable que no lo aplican; acerca de las medidas de bioseguridad del personal de salud en cuanto a la dimensión del lavado de manos en el área de quirófano de la Clínica San Miguel; se observa que la mayoría del personal se lava las manos al ingresar al servicio de Quirófano. Con respecto a la dimensión uso de barreras de protección; se puede evidenciar que el mayor porcentaje aplica usa botas, gorro dentro del quirófano y el menor porcentaje considerable no utilizan la protección ocular. En cuanto a la dimensión de manejo de residuos sólidos, todos los sujetos en estudio colocaron los desechos punzocortantes en los contenedores y porcentaje considerable re encapsulan las agujas. Palabras claves: Personal de salud, Bioseguridad, Medidas de Bioseguridad, área de quirófano, personal de enfermería.
vii
SUMMARY
AUTOR: YANDIRA ROSARIO PÉREZ ACOSTA ASESOR: JUANA ELENA DURAND BARRETO
The objective was to determinate the biosecurity measures that applies the health staff in the operating room at clinic San Miguel Arcangel, identify the biosecurity measures according to items applies to health staff in the operating room. Material and method. The investigation study was of application level, of quantitative type, descriptive design because described the facts faithfully in a specific space and period of time and prospectively. Population will be/was constituted for all the health professionals that works in operating room’s service, 25 members amongst surgeons, nurseys, anesthesiologist, nursing technicians. The technique used was the observation and like instrument the check list. Previous administrative formalities throughout a directed job to the direction of the institution in order to obtain the authorization. Result- Of 100% (25), 64% (16) applies and 36% (9) do not apply biosecurity measures. In the handwashing dimension, 88% (22) wash their hands when entering the operating room. In the dimension use of 100% protection barriers (25); Used a hat inside the operating room and 96% (24) did not use eye protection during surgery. In the solid waste management dimension, 100% (25) put the sharps waste into special containers while 24% (5) re-encapsulate the needles to be disposed of in the special container. Conclusions. It is observed that a higher percentage of biosecurity measures apply adequately, but there is also a considerable percentage that do not apply it; About the biosecurity measures of the health personnel regarding the dimension of handwashing in the operating room area of the San Miguel Clinic; It is observed that most of the staff wash their hands when entering the service of Operating room. With regard to the dimension of protection barriers; It can be evidenced that the greater percentage applies uses boots, hat inside the operating room and the smaller percentage considerable do not use the eye protection. Regarding the dimension of solid waste management, all subjects under study placed sharps waste in the containers and considerable percentage re-encapsulate the needles. Key words: health staff, biosecurity, biosecurity measures, operating room’s area, nursing staff
viii
PRESENTACIÓN
Las Medidas de Bioseguridad son principios que surgen a raíz del
aumento de la tasa de incidencia de accidentes ocupacionales dentro
de la práctica profesional, es así como organismos internacionales
como la Organismo Internacional del Trabajo (OIT) fijan normas a fin de
disminuir enfermedades infectocontagiosas por accidentes laborales.
En el servicio de Sala de Operaciones el Personal de salud está en
mayor exposición al manejo de secreciones y/o riesgo a enfermedades
ocupacionales debido no sólo al mayor contacto con sangre,
secreciones en general, agujas, jeringas e instrumental contaminado ;
si no también a las condiciones laborales, es decir la presencia de
material y equipos que permitan condiciones para proteger al personal
de salud del riesgo a sufrir accidentes laborales por inadecuadas
prácticas de medidas de bioseguridad.
De ahí que es importante que dicho personal este concientizado acerca
de la aplicación correcta de medidas de bioseguridad en beneficio
propio, paciente, comunidad y trabajador de salud en general.
Por lo tanto, no olvidar que los errores humanos y las técnicas
incorrectas del personal de salud pueden poner en peligro incluso las
mejores medidas destinadas a proteger al personal. Por esta razón, el
elemento clave para prevenir las infecciones adquiridas, los incidentes
y los accidentes es un personal preocupado por la seguridad y bien
informado sobre la manera de reconocer y combatir los peligros que
entraña su trabajo en ese entorno.
9
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
El tema de la bioseguridad en quirófano ha dejado de ser una cuestión
solo del paciente, convirtiéndose en una problemática de todo el equipo
de salud que desempeña su función en sala de operaciones. Esta
terrible realidad se ha agravado con la pandemia del SIDA y la
diseminación de la hepatitis sérica (B-C-D), las prácticas generales que
previenen la transmisión de la hepatitis sérica también funcionan para
evitar la transmisión del VIH. Sánchez, D. (2005)
Más de 160 mil trabajadores de salud corren el riesgo de contagiarse
de enfermedades como hepatitis B, hepatitis C, VIH-Sida, debido a las
condiciones inseguras en el uso de material punzocortante como
agujas, jeringas y bisturís, afirmó John Astete, presidente de la
Sociedad Peruana de Salud Ocupacional, según precisó el galeno, en
el año 2010. Mohme, G. (2013)
Cabe destacar que sólo en el año 2011 el Hospital Guillermo Almenara
registró 304 accidentes de trabajo de los cuales 116 fueron
punzocortantes. Si bien en el Perú, el 50% de los accidentes
punzocortantes no se reportan debido a la falta de cultura de seguridad
en salud, pero las estadísticas señalan que las lesiones por pinchazos
se dan mayormente por agujas de aspiración (27%), agujas para
suturas (19%) y bisturís (7%). Asimismo, se registra que el 44% de
lesiones por agujas y otros instrumentos punzocortantes se generaron
en enfermería y el 27% en médicos.
10
Las lesiones por pinchazos, a las cuales están expuestos los
trabajadores de salud, son causadas por agujas usadas en jeringas
hipodérmicas, agujas para extracción de sangre, sondas intravenosas,
agujas utilizadas para conectar partes del sistema de goteo intravenoso
y catéteres intravenosos. Mohme, G. (2013)
La Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, del Hospital Nacional
Dos de Mayo publicó un artículo sobre “Accidentes con fluidos
Biológicos” (2003) en el cual se concluyó que los internos de medicina
ocupan el 1º lugar dentro de los accidentes de este tipo, 81% con
material punzocortante (agujas hipodérmicas), y un 17% por
salpicaduras por fluidos en ojos y mucosas. Asimismo, indica que los
servicios donde ocurrieron los accidentes laborales son: Emergencia
33%, Sala de Operaciones Central 10% y las circunstancias como
ocurrieron estos accidentes fueron durante procedimientos quirúrgicos
en un 37%. Cuerpo Médico (2013).
Los trabajadores de salud y sobre todo los profesionales de Enfermería
están expuestos a múltiples riesgos, principalmente biológicos, al estar
en contacto con pacientes que padecen enfermedades
infectocontagiosas; la exposición a objetos punzantes o cortantes ha
sido identificada como la causa más frecuente por la cual el personal
de salud se contamina con sangre o fluidos corporales infecciosos. Por
lo cual es importante la aplicación correcta de medidas de bioseguridad
por los profesionales salud.
En líneas generales, entre los factores de riesgos a los que se exponen
los trabajadores de salud, destacan los biológicos, los cuales son los
más conocidos por el contacto permanente con los fluidos orgánicos
del paciente (saliva, sangre, heces, orina, entre otros), sin la medida de
protección personal adecuada (guantes, tapaboca, batas, lentes,
11
protectores entre otros) y sin condiciones de trabajo propicias que
permitan el cumplimiento de las prácticas de asepsia y antisepsia
correctas. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de
operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy en
día la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la
salud del equipo quirúrgico. López, S. (2014)
Lo señalado en líneas anteriores es consecuencia de la realidad que se
pudo observar en el área de quirófano de la Clínica San Miguel, en
algunas oportunidades: algunos profesionales que no aplican las
medidas de bioseguridad; como, por ejemplo; el uso de barreras de
protección (delantal en una cesárea), no usar la mascarilla
adecuadamente dentro de la sala y el inadecuado manejo de residuos
sólidos (colocar residuos sólidos donde no le correspondía).
Por ello surge el problema de investigación: ¿Cuáles son las medidas
de bioseguridad que aplica el personal de salud en el área de quirófano
en la Clínica San Miguel Arcángel?
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo expuesto se creyó conveniente realizar un estudio sobre:
¿Cuáles son las medidas de bioseguridad que aplica el personal de
salud en el área de quirófano en la clínica san miguel arcángel-2016?
1.3. JUSTIFICACIÓN
El incremento de infecciones intrahospitalarios que se ha producido en
los últimos años sobre todo en los servicios críticos como Emergencia,
la Unidad de cuidados intensivos y Centro quirúrgico, ente otros. Ha
12
traído consigo que el personal de enfermería al estar en contacto con
secreciones y/o fluidos corporales, así como accidentes punzocortantes
derivado de la exposición a pacientes con diferentes afecciones.
Entre las normas básicas de toda institución de salud se encuentran las
de Bioseguridad consideradas una de las más importantes dentro del
área epidemiológica, por lo que están orientadas a proteger la salud del
personal y disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades toda vez
que el personal de salud está expuesto a adquirir enfermedades
infectocontagiosas durante el cumplimiento de sus funciones. Esta
exposición es mayor en el área de quirófano debido a que se realizan
cirugías programadas y de emergencia, porque se presta asistencia
directa a los pacientes que implica contacto directo o indirecto en forma
permanente o temporal con líquidos biológicos (sangre, líquido pleural,
peritoneal, pericárdico, amniótico, saliva, etc.), material gástrico,
intestinal, fecal, semen, flujo vaginal, órganos, tejidos. Hasing, J. (2015)
A pesar de que existen medidas de bioseguridad establecidas por
organismos nacionales e internacionales para la práctica laboral, se
siguen presentando riesgos. Esto podría obedecer a diversos factores
como insuficiente capacitación, supervisión, carencia de insumos, entre
otros. Pérez, Y. (2012)
En este sentido la realización del presente estudio es de vital
importancia, debido a que su elaboración contribuirá a concientizar
sobre la correcta aplicación de las medidas de bioseguridad por parte
del personal de salud que labora en el área de quirófano de la Clínica
San Miguel Arcángel.
13
Por lo tanto, el estudio justifica que las correctas prácticas de
bioseguridad son la única protección posible contra estas
enfermedades ya que es importante que todos los trabajadores
conozcan y cumplan con el manejo de residuos sólidos y uso de
barreras de protección, previniendo así la adquisición de enfermedades
infectocontagiosas.
El estudio desde el punto de vista teórico será un aporte metodológico
pues permitirá difundir esta investigación al personal de salud de la
Clínica San Miguel Arcángel, quedando así un precedente en esta
Institución de salud para incentivar a profundizar el tema; para destacar
la importancia de la educación y conocimiento en cuanto al
cumplimiento de las medidas de Bioseguridad y así evitar los riesgos
biológicos.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las medidas de bioseguridad que aplica el personal de
salud en el área de quirófano en la Clínica San Miguel Arcángel. 2016
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar las medidas de bioseguridad en el lavado de manos
que aplica el personal de salud.
• Identificar las medidas de bioseguridad en el uso de barreras de
protección que aplica el personal de salud.
• Identificar las medidas de bioseguridad en el manejo de
residuos sólidos que aplica el personal de salud.
14
1.5. PROPÓSITO
El propósito está orientado a proporcionar información válida sobre las
medidas de protección frente a la aplicación de medidas de
bioseguridad, que utiliza el personal de salud que labora en el área de
quirófano de la “Clínica San Miguel Arcángel”, con el fin de que
permita formular estrategias orientadas a la aplicación de las medidas
de bioseguridad adecuadas para la prevención de enfermedades por
contacto con fluidos corporales, a través de la protocolización de las
medidas de protección; contribuyendo a la disminución de la incidencia
de enfermedades ocupacionales.
15
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
A nivel internacional
Enríquez Chapa Gabriela, Zhuzhingo Álvarez Janneth en Ecuador en
2015, realizó un estudio sobre “Medidas de Bioseguridad que aplica el
Personal de Enfermería en el Centro Quirúrgico del Hospital Homero
Castanier Crespo”. Junio-noviembre 2015, el cual tuvo como objetivo
identificar las medidas de bioseguridad que aplica el personal de
enfermería en el centro quirúrgico del Hospital “Homero Castanier
Crespo” de Azogues, junio – noviembre de 2015. El método que utilizó
fue de tipo aplicado de nivel descriptivo de corte trasversal, el universo
comprendió un total de 26 personas de las cuales 6 son licenciadas de
enfermería y 20 auxiliares de enfermería, de las cuales participaron 24.
La técnica fue la observación y el instrumento utilizado fue la lista de
cotejo. Entre los resultados tenemos que:
De las 24 profesionales y auxiliares de enfermería
del centro quirúrgico del HHCC, durante junio –
noviembre 2015, en el nivel de conocimiento en el
87,5% (21) poseen un grado de conocimiento
regular y el 12,5% (3) conocimiento bueno. Lo que
determinamos que la mayoría poseen un nivel
regular de conocimientos. Se diría que no se
estaría aplicando correctamente las medidas de
bioseguridad.
16
López López, Silvana, Patricia en Ecuador en 2014, realizó un estudio
sobre “Riesgos biológicos del personal de enfermería relacionado con
el manejo de bioseguridad en el área de quirófano del hospital
provincial general Latacunga en el periodo diciembre 2013-junio 2014,
el cual tuvo como objetivo determinar los riesgos biológicos y su
relación con las normas de bioseguridad por parte del personal de
enfermería. El método que utilizó fue de tipo aplicada. La población de
estudio estuvo conformada por 15 personas entre auxiliares y
licenciadas de enfermería, para la obtención de información se utilizó
un cuestionario. Entre otras conclusiones:
Al realizar las encuestas al personal de enfermería
constataron que la mayor parte es consciente de
que los problemas de salud surgen por la falta de
implementación de protocolos de normas de
bioseguridad específicos del área y falta de
capacitación al personal de salud; es por ello que
elaboraron protocolos de las normas de
bioseguridad que deben seguir como prevención
de riesgos biológicos , además de un programa de
capacitación dirigido al personal de enfermería con
el objetivo de mejorar y actualizar el conocimiento
del personal acerca de las normas importantes
que deben seguir en cada uno de los
procedimientos que realizan y así evitar o
disminuir los riesgos propios de su labor. López. S.
(2014)
Buñay Cuyo, Alicia, Lema Morocho Silvia, Quezada Gonzáles, Mery en
Quito Ecuador en 2014, realizaron un proyecto titulado: “Evaluación del
cumplimiento de las normas de bioseguridad en sala de operaciones
del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº 1, durante el
periodo junio a diciembre del 2013, Quito-Ecuador”, cuyo objetivo fue
17
verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal
que labora en la Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades
Fuerzas Armadas N° 1, durante el periodo de junio a diciembre del
2013. El método fue de tipo descriptivo, aplicaron un cuestionario.
Entre otras conclusiones:
El 47% del personal considera como desecho común al
papel y cartón; el 184 45% a todas las opciones
señaladas; el 6% a la envoltura de jeringuillas; y el 2% a
los alimentos la información revela que el personal no
tiene claro cuáles son los desechos comunes, por ende,
al momento de clasificarlos existe confusión y por
desconocimiento no se realiza el procedimiento de
manera correcta. El 90% del personal manifiesta que, si
realiza adecuadamente la separación de desechos,
mientras que el 10% admite que no separa
adecuadamente los desechos del quirófano El 51% del
personal considera que no se realiza de manera
adecuada la separación de desechos debido al
desconocimiento, el 27% considera que se debe a la
negligencia de algunas personas; el 16% considera que
la causa es la falta de material necesario y el 6%
considera que es por falta de tiempo. Buñay. A. (2013)
Panimboza Cabrera, Carmen. Pardo Moreno, Luis en Salinas, Ecuador
en 2013, realizaron un estudio sobre “Medidas de bioseguridad que
aplica el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria del
paciente. “Hospital Dr. José Garcés Rodríguez”, Salinas-Ecuador 2012-
2013, cuyo objetivo fue verificar la aplicación de medidas de
bioseguridad, así como identificar si el conocimiento del personal
influye de manera directa en los mismos. El método fue descriptivo, la
población estuvo constituida por 28 personas entre 5 licenciadas y 23
18
auxiliares y el instrumento utilizado fue la observación directa y un
cuestionario. Entre otras conclusiones:
Conocimiento en medidas de bioseguridad 100%, en el
conocimiento de los principios de medidas de
bioseguridad conocen en un 71% y en el conocimiento
de las barreras de protección personal conocen el uso
adecuado en un 75%. Al referirnos a la aplicación de
barreras de protección físicas evidenciamos que se
aplican siempre en un 19 % y las barreras químicas se
aplican siempre en un 41%; al verificar el manejo
adecuado de residuos hospitalarios este se da siempre
en un 55%. De forma general y respondiendo a nuestro
tema de investigación aplicación de medidas de
bioseguridad tenemos que el 36% aplica siempre, el 31%
aplica a veces y el 33% nunca aplica. Panimboza. C.
(2012)
Bustamante Ojeda, Lenin, en Ecuador en 2012, realizó un proyecto
titulado: “Evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad
en el Hospital UTPL, en las áreas de emergencia, hospitalización,
quirófano, laboratorio y consulta externa, durante el período enero –
marzo de 2012, Ecuador”, con el objetivo principal de determinar el
cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal del
Hospital UTPL. El método fue de tipo descriptivo, con una muestra de
25 trabajadores de la salud. Se usaron: una lista de verificación, un
cuestionario de conocimientos y la herramienta de evaluación de
gestión de desechos del MSP. Entre otras conclusiones:
Dentro de los resultados encontrados se obtuvo
que en promedio existía un cumplimiento del 53%
de las normas, que después de la capacitación
aumentó 23,94%, llegando a 76,94%, a pesar de
este aumento existieron normas en las que no
19
hubo un impacto importante, entre ellas la
utilización de anillos y esmalte de uñas en el
personal. Los trabajadores tenían un conocimiento
promedio de las normas del 55,88% antes de la
capacitación, el mismo que aumentó 16,25% luego
de esta, con lo cual el conocimiento de las normas
alcanzó el 72,13%. Bustamante. L. (2012)
Ferman Muñoz, Nellyber, en Venezuela en 2012, realizó esta
investigación sobre el Cumplimiento de las medidas de bioseguridad
del personal de enfermería ante los riesgos biológicos en quirófano.
Hospital “Héctor Noel Joubert”, Ciudad Bolívar-Venezuela, durante el
primer trimestre del año 2012. Tuvo como objetivo determinar el
cumplimiento de las medidas de bioseguridad del personal de
enfermería ante los riesgos biológicos en quirófano. Hospital “Héctor
Noel Joubert”, Ciudad Bolívar-Venezuela, durante el primer trimestre
del año 2012. El método de estudio fue descriptivo y de corte
transversal de campo; La muestra estuvo constituida por 30 enfermeras
(os); el instrumento fue una encuesta tipo cuestionario. Entre otras
conclusiones:
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: se evaluó
el conocimiento del personal de enfermería sobre las
medidas de bioseguridad en el personal de enfermería
ante los riesgos biológicos, se obtuvo que el 60,0% de
los encuestados tenían conocimiento “Bueno”; el 73,4%
del personal se realiza las pruebas serológicas (VDRL,
HIV, Hepatitis B); el 77,3% se realizan las pruebas
serológicas una vez al año; el 86,6% realiza todo los
trámites luego de haber ocurrido el accidente; el 83,3%
del personal de enfermería notifica un accidente laboral
inmediatamente. Ferman. M. (2012)
20
Gómez Ruiz, Roberto, en Guatemala en 2008-2010, realizó un estudio
titulado: “Bioseguridad en sala de operaciones Hospital Regional de
Occidente enero 2008–diciembre 2010, Guatemala”; cuyo objetivo fue
determinar, qué tipo de normas básicas de bioseguridad saben emplear
en sala de operaciones. El método fue de tipo descriptivo comparativo,
la población fue de 125, usó una encuesta. Entre otras conclusiones:
Del total de la población encuestada, el 60%
demostraron tener buen conocimiento sobre
medidas de bioseguridad en sala de operaciones,
lo que demuestra que el personal que labora en
sala de operaciones necesita una constante
renovación de conocimientos para disminuir la
incidencia de accidentes laborales. Un 37,6% con
conocimiento regular, y un 2,4% con conocimiento
malo. Gómez. R. (2008)
Becerra Fernández, Noheli, en Venezuela en 2010, quien realizó un
estudio sobre Aplicación de las normas de Bioseguridad de los
profesionales de enfermería en la Unidad de Diálisis del Hospital Julio
Criollo Rivas en Ciudad Bolívar-Venezuela, con el objetivo de
determinar la aplicación de las normas de Bioseguridad de los
profesionales de enfermería en la Unidad de Diálisis del Hospital Julio
Criollo Rivas en Ciudad Bolívar-Venezuela. El método fue de tipo
descriptivo, de corte Transversal, no experimental, la muestra estuvo
conformada por 32 profesionales de enfermería. Como instrumento se
utilizó una guía de observación que permitió verificar la aplicación de
las Normas de Bioseguridad por el personal de Enfermería. Entre otras
conclusiones:
Los resultados demostraron en cuanto a la Aplicación
de las Normas de Bioseguridad, que el 95,31% del
21
personal realiza el lavado de manos antes de cada
procedimiento, un 97,66% lo realiza después de cada
procedimiento y un 89,06% aplica las técnicas
adecuadas al momento de lavarse las manos. Que un
99,22% hace uso correcto de Guantes al momento de
preparar el tratamiento, que un 0% utiliza Protección
Ocular, que un 68,75% utiliza correctamente el
Tapabocas, tan solo un 20,31% utiliza Botas
desechables, un 46,88% utiliza correctamente el Mono
Clínico, solo el 39,84% usa el Gorro, el 0% se coloca
ropa impermeable, un 100% del personal maneja el
Material Punzocortante ya que cuenta con los
recipientes adecuados para el descarte del material y
separa adecuadamente los desechos sólidos del
material punzocortante. Por lo que se concluye que sí
se aplican las normas de bioseguridad. Becerra. N.
(2010)
A nivel nacional
Rojas Noel, Elizabeth Erica, en Lima, el 2015, realizó un estudio sobre
Nivel de conocimiento y grado de cumplimiento de las medidas de
bioseguridad en el uso de la protección personal aplicados por el
personal de enfermería que labora en la estrategia nacional de control
y prevención de la tuberculosis de una red de salud – Callao, el cual
tuvo como objetivo determinar el nivel de conocimiento y el grado de
cumplimiento de las medidas de bioseguridad aplicadas por el personal
de enfermería que labora en el programa de control de la tuberculosis
en la Red Bonilla-La punta Callao 2015. El método que utilizó fue
transversal, descriptivo, siendo la población y la muestra de 25
enfermeras y técnicas de enfermería, evaluándose el nivel de
conocimientos mediante cuestionario y el grado de cumplimiento
mediante una guía de observación. Entre otras conclusiones:
22
Se ha determinado 72%(18) de los encuestados
presentan un nivel de conocimiento alto, un 24%(6)
presentan un nivel de conocimiento medio y el 4%(1)
presenta bajo el nivel de conocimiento; Con respecto al
grado de cumplimiento, 68%(17) cuentan con un grado
de cumplimiento favorable y el 32%(8) presentan un
grado de cumplimento desfavorable. Conclusión: Una
gran mayoría del personal de enfermería presenta el
nivel de conocimiento alto a medio y el grado de
cumplimiento favorable. Rojas. E. (2015)
Huamán Huamán, Doris. Romero Trujillo, Laura, en Tujillo en 2013,
realizaron una investigación sobre Nivel de conocimiento y la práctica
de medidas de bioseguridad en las enfermeras de los servicios de
Medicina del Hospital Belén de Trujillo. Cuyo objetivo fue determinar la
relación que existe entre el nivel de conocimiento y la práctica de
medidas de bioseguridad en las enfermeras de los servicios de
Medicina del Hospital Belén de Trujillo. El método usado fue de tipo
descriptiva-correlacional, de corte transversal, se realizó durante los
meses de octubre 2013 y febrero 2014. El universo muestral estuvo
constituido por 25 enfermeras. Los datos fueron recogidos a través de
dos instrumentos, una encuesta para medir el Nivel de Conocimiento
sobre normas de bioseguridad elaborado por Rubiños, Shirley; y
además una lista de cotejo. Entre otras conclusiones:
Obteniéndose los siguientes resultados: El 56% de
enfermeras obtuvieron nivel de conocimientos medio, el
44% nivel alto y no se encontró nivel bajo de
conocimiento. El 72% de las enfermeras realizaron
buenas prácticas de medidas de bioseguridad y el 28%
malas prácticas de medidas de bioseguridad.
Encontrándose una relación de significancia entre ambas
variables de (p= 0.006). Huamán. D. (2013)
23
Alarcón Bautista, María. Rubiños Dávila, Shirley en Lambayeque en
2012, realizaron un proyecto titulado: “conocimientos y prácticas en la
prevención de riesgos biológicos de las enfermeras del hospital Belén-
Lambayeque, 2012” cuyo objetivo fue determinar la relación existente
entre los conocimientos y prácticas en la prevención de riesgos
biológicos de las enfermeras del hospital Belén-Lambayeque, 2012”. El
método fue de tipo cuantitativa correlacional de corte transversal, el
estudio estuvo constituido por una población muestral de 43
enfermeras, se empleó la técnica de campo; el cuestionario y la lista de
cotejo. Entre otras conclusiones:
Del 100% (43) de enfermeras que laboran en dicho
nosocomio, 67.44% tienen un nivel de conocimiento
regular y solo el 6.98% poseen un buen nivel de
conocimiento en la prevención de riesgos biológicos.
Según las prácticas en riesgos biológicos: El 4.65% de
las enfermeras, tienen buena práctica y el 39.53% tienen
una práctica deficiente en la prevención de riesgos
biológicos. Alarcón. M. (2012)
Por los antecedentes expuestos podemos evidenciar que existen
estudios relacionados al tema de investigación; los mismos que han
permitido diseñar la estructura de la base teórica y la metodología. Por
lo que es necesario realizar el estudio, ya que sus resultados
contribuyeron a elaborar un programa de educación continua y/o un
plan de mejora sobre las condiciones laborales dirigida al personal de
salud que contribuyan a mejorar la calidad de atención a través de la
aplicación de las medidas de bioseguridad, lo cual redundará en el
control y disminución de las infecciones intrahospitalarias y
enfermedades ocupacionales.
24
2.2. BASE TEÓRICA
BIOSEGURIDAD
Al respecto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (1997)
señala la bioseguridad como el “conjunto de medidas destinadas a
proteger la salud y seguridad del personal que labora frente a riesgos
provenientes de agentes biológicos, físicos y químicos”, es decir
comprende estrategias, acciones o procedimientos deben ser
considerados para evitar o prevenir los efectos a los riesgos presentes
en el área de trabajo. Dentro del concepto de bioseguridad deben
abarcarse también todos los aspectos que en relación al ambiente
quirúrgico puedan afectar negativamente al personal de salud, incluso
a pacientes, por lo tanto, debe prestarse atención al espacio físico,
incluyendo riesgos químicos y físicos, a los servicios mínimos para una
correcta funcionalidad, la limpieza e higiene del área y la capacitación
adecuada del personal en funciones, sin olvidar que el trabajo en
cirugía en una interacción multidisciplinaria entre médicos, estudiantes,
enfermeros(as) y personal de anestesia. Tellez, J. (2008).
La bioseguridad es el conjunto de medidas mínimas a ser adoptadas,
con el fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal, la
comunidad y el medio ambiente, que pueden ser producidos por
agentes infecciosos, físicos, químicos y mecánicos. La bioseguridad se
realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de
bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la
administración que debe dar las facilidades para que estas se cumplan.
Ministerio de Salud (2004).
25
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Es el conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de
los factores de riesgo, la prevención de impactos nocivos y el respeto
de los límites permisibles, sin atentar contra la salud de las personas
que laboran y/o manipulan elementos biológicos, técnicas bioquímicas,
experimentaciones genéticas y sus procesos conexos e igualmente
garantizan que el producto de estas investigaciones y/o procesos no
atenten contra la salud y el bienestar del paciente, personal de salud, ni
contra el ambiente. Instituto de Investigación Ambiental (2002).
PRINCIPIO DE LA UNIVERSALIDAD
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el
personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para
prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en
todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no
previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del
paciente. Estas medidas, deben ser aplicadas para TODAS las
personas, independientemente de presentar o no patologías, está
incluida las:
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Se entienden como Precauciones Universales el conjunto de técnicas y
procedimientos destinados a proteger el personal que conforma el
equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes,
principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus dela
Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades
26
de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos
corporales. Las precauciones universales parten del principio siguiente:
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del
diagnóstico de enfermedades ingreso o motivo por el cual haya entrado
al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente
infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir
que ocurra transmisión.” El trabajador de la salud debe asumir que
cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible
por sangre y que, por tanto, debe protegerse con los medios
adecuados. Estas precauciones están dadas por: Alcaldía de Bogotá.
(2011).
En las precauciones estándares están considerados:
Lavado de manos: Consiste en la frotación vigorosa de las manos
previamente enjabonadas, seguido de un aclarado con agua
abundante.
Este procedimiento tiene el objetivo de reducir la flora normal y remover
la flora transitoria para disminuir diseminaciones de microorganismos
infecciosos debe durar por lo menos 10 segundos.
Existen tres tipos de lavado de manos:
Lavado de rutina higiénico: Se usa con el objetivo de eliminar la
suciedad, materia orgánica y flora transitoria de las manos.
Técnica:
• Humedecer las manos con agua corriente.
• Aplicar jabón líquido.
27
• Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios
interdigitales y muñecas durante 10 segundos.
• Aclarar con abundante agua corriente.
• Secar las manos con toalla de papel.
• Cerrar el grifo con la toalla de papel utilizada para el secado
Indicaciones:
• Antes y después del contacto con cada paciente.
• Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de
contaminación de las manos.
• Después del contacto con alguna fuente de microorganismos
(sustancias y fluidos corporales, mucosas, piel no intacta) y objetos
contaminados con suciedad.
• Después de quitarse los guantes.
Lavado especial o antiséptico: Se usa con el objeto de eliminar la
suciedad, materia orgánica y flora transitoria de las manos y parte de la
flora residente de las manos, consiguiendo además cierta actividad
microbiana residual.
La técnica a emplear es la misma que en el lavado higiénico con la
diferencia que en este tipo se utiliza jabón con antiséptico, debe durar
por lo menos 30 segundos.
Indicaciones:
• Antes de realizar procedimientos invasivos como inserción de
catéteres, sondas vesicales.
• Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha
están infectados o colonizados por microorganismos
epidemiológicamente importantes.
28
• Antes del contacto con pacientes inmuno comprometidos.
Lavado quirúrgico: Se realiza con el objetivo de eliminar la flora
transitoria y al máximo la flora residente de las manos previo a un
procedimiento invasivo que por su especialidad o su duración requiere
un alto grado de asepsia y un efecto residual, y debe durar entre 03 a
05 minutos respectivamente.
Técnica:
• Abrir el grifo
• Aplicar jabón antiséptico (gluconato de clorhexidina al 4%).
• Lavado mecánico de manos y antebrazos y limpiar debajo de las
uñas con cepillo desechable.
• Aclarar con agua abundante.
• Aplicar de nuevo jabón antiséptico en manos y antebrazos
friccionando al menos 2 minutos.
• Aclarar con agua abundante.
• Secar por aplicación sin frotar, con una compresa o toalla
desechables estéril, comenzando por los dedos y bajando hasta los
codos.
• Mantener las manos por encima de los codos durante todo el
proceso.
Indicaciones:
• Antes de una intervención quirúrgica.
• Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de
asepsia. Almeyda. J. (2013)
29
USO DE BARRERAS
Debe considerarse a las barreras como procesos físicos y/o químicos o
prácticas que ayudan a impedir la propagación de microorganismos
infecciosos de usuario a usuario, o bien el contacto del personal o el
paciente con factores químicos o físicos nocivos presentes en el área
hospitalaria. Comprende el evitar la exposición directa a sangre y otros
fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización
de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos. Banguero, V. Rico, C. Arias, C. (2011).
USO DE PROTECCIÓN OCULAR
Deben utilizarlo los cirujanos, obstetras, médicos, instrumentistas
quirúrgicas, personal de Enfermería que realice procedimientos con
factor de Riesgo biológico. La protección ocular tiene como objetivo
proteger membranas mucosas de ojos durante procedimientos y
cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles,
y salpicaduras de sangre.
USO DE GUANTES
El uso de éstos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el
riesgo de contaminación del paciente con los microorganismos de la
piel del operador, como de la transmisión de gérmenes del paciente a
las manos del operador. Las manos deben ser lavadas según técnica y
secadas antes de su colocación. De acuerdo al uso los guantes pueden
ser estériles o no, y se deberá seleccionar uno u otro según necesidad.
Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución
30
de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego
proceder al lavado de manos y al cambio inmediato de éstos. Si el
procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar
doble guante.
USO DE MASCARILLA
Debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras,
amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por
el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no
deformado. Esto dependerá del tiempo de uso y cuidados que reciba,
no debe ser tocada mientras se esté usado y debe descartarse
inmediatamente si está húmeda o manchada con secreciones.
PROTECCIÓN DE LOS PIES
La protección de los pies está diseñada para prevenir heridas
producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, descargas
eléctricas, así como para evitar deslizamientos en suelos mojados. Si
cayera al suelo una sustancia corrosiva o un objeto pesado, la parte
más vulnerable del cuerpo serían los pies. Su uso se limita a las áreas
quirúrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o
suecos. Las botas tienen que cubrir totalmente los zapatos serán
cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se colocan una
vez puesto el vestido de cirugía.
USO DEL GORRO
El cabello facilita la retención y posterior dispersión de
microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos,
31
corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y
vehículo de transmisión de microorganismo. Por lo tanto, se usa antes
de la colocación del vestido de cirugía. Se usa con el fin de evitar en el
trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material
contaminado y además evita la contaminación del paciente con los
cabellos del trabajador de salud.
PROTECCIÓN CORPORAL
La utilización de mandiles o batas es una exigencia multifactorial en la
atención a pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud.
Son un complemento indispensable de los métodos de control de
riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas
de entrada para evitar transmisión de infecciones. Los mandiles o
delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e
impermeables, están indicados en todo procedimiento donde haya
exposición a líquidos de precaución universal, por ejemplo, drenajes de
abscesos, atención de partos, cesáreas y punción de cavidades.
Banguero. V. (2011)
MANEJO Y ELIMINACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS
Son desechos generados en los establecimientos de salud durante la
prestación de servicios asistenciales y se debe clasificar los residuos
en cada servicio: material biocontaminado, especiales y comunes.
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. (2015).
32
TIPOS DE RESIDUOS SÓLIDOS
- Clase A Residuo Biocontaminado.- Tipo A1 Atención al paciente,
Tipo A2 Material Biológico, Tipo A3 Bolsas conteniendo sangre humana
y hemoderivados, Tipo A4 Residuos quirúrgicos y anatomopatológicos,
Tipo A5 Material punzocortante (luego de usado los instrumentos
punzo cortante deben ser colocados en recipientes de paredes rígidas,
con tapa asegurada, y rotulada para su posterior disposición), Tipo A6
Animales contaminados.
- Clase B Residuos especiales. - Tipo B1 Residuos químicos
peligrosos, Tipo B2 Residuos farmacéuticos, Tipo B3 Residuos
radioactivos.
- Clase C Residuo común. - Son residuos generados por las
actividades administrativas, auxiliares y generales que no
correspondan a ninguna de las categorías anteriores. No presentan
peligro para la salud.
Eliminación:
- Bolsa roja: Material biocontaminado
- Bolsa negra: Material común
- Bolsa amarilla: Material especial
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA QUIROFANO.
• Utilice permanentemente equipo de protección personal
concerniente a gorro y tapabocas; braceras y delantal plástico.
33
• Utilice el equipo de aspiración mecánico el succionador para la
aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite manipulación
directa.
• Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del
paciente, secreciones de sangre, orina, material fecal.
• Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes
procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o
sucia.
• Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados,
teniendo en cuenta las normas específicas para laboratorio clínico; a
patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes
adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas,
debidamente rotuladas.
• El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas,
compresas, etc.), debe ser depositados en bolsa roja separado del
material anatomopatologico.
• Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando
las técnicas correctas.
• Maneje los quipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia.
Banguero, V. Rico, C. Rodriguez, M. (2011).
La hepatitis A según la OMS
Es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis A
(VHA). Éste se transmite principalmente cuando una persona no
infectada (y no vacunada) come o bebe algo contaminado por heces de
una persona infectada por ese virus. La enfermedad está
estrechamente asociada a la falta de agua salubre, un saneamiento
deficiente y una mala higiene personal. OMS (2015).
34
La hepatitis B según la OMS
Es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus
de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a
nivel mundial. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto
riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático. OMS (2015).
La hepatitis B también se transmite por exposición percutánea o de las
mucosas a sangre o diferentes líquidos corporales infectados, así como
a través de la saliva y los líquidos menstruales, vaginales y seminales.
La hepatitis B puede transmitirse igualmente por vía sexual,
especialmente en el caso de hombres sin vacunar que mantienen
relaciones sexuales con hombres y de personas heterosexuales con
múltiples parejas sexuales o que tienen contacto con profesionales del
sexo. La infección en la edad adulta desemboca en hepatitis crónica en
menos del 5% de los casos. El virus también puede transmitirse con la
reutilización de agujas y jeringas bien en entornos sanitarios o entre
consumidores de drogas inyectables. Además, puede producirse la
infección durante procedimientos médicos, quirúrgicos y dentales, la
aplicación de tatuajes o mediante el uso de cuchillas de afeitar y
objetos similares contaminados con sangre infectada. OMS (2015).
En el personal de quirófanos, por punción accidental o por
contaminación con sangre; una de las principales complicaciones de la
hepatitis C es la hepatitis crónica. Si esta complicación se presenta, el
20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador
crónico siendo su sangre potencialmente infectante. OMS (2015).
35
El virus de la hepatitis C (VHC) según la OMS
Causa infección aguda y crónica. Por lo general, la infección aguda es
asintomática y muy raramente se asocia a una enfermedad
potencialmente mortal. Aproximadamente un 15-45% de las personas
infectadas elimina el virus espontáneamente en un plazo de seis
meses, sin necesidad de tratamiento alguno. El virus de la hepatitis C
se transmite por vía sanguínea. Generalmente se transmite:
• Al consumir drogas inyectables, mediante el uso compartido de
material de inyección.
• En entornos sanitarios, debido a la reutilización o la esterilización
inadecuada de equipo médico, especialmente jeringas y agujas.
• A través de transfusiones de sangre y productos sanguíneos sin
analizar.
• El VHC se puede transmitir también por vía sexual, y puede pasar
de una madre infectada, a su niño; sin embargo, esas formas de
transmisión son menos comunes. OMS (2015).
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) según la OMS
Infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su
función. La infección produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que
el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su
función de lucha contra las infecciones y enfermedades. El VIH puede
transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con
una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso
compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes.
Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo,
el parto y la lactancia. OMS (2015).
36
Tuberculosis: según, La Rochelle, D. y Carlson, E. (1995) “(TB) se
siguen presentando casos esporádicos de TBC en personal de salud
que se ha visto expuesto a pacientes infectados, mostrando pruebas de
tuberculina ampliamente positivas con radiografías de tórax
anormales”. De tal forma que se recomienda brindar un control
adecuado del personal que incluya exámenes médicos de detección
permanente, radiografía de tórax y un control del estado de inmunidad
mediante pruebas de tuberculina. La Rochelle, D. y Carlson, E. (1995).
PERSONAL DE SALUD
Es la persona que labora realizando actividades preventivas,
promocionales, recuperativas y de rehabilitación de salud. La noción de
personal de salud abarca por lo general los siguientes elementos:
número de personas capaces de ejercer o que se preparan para
ejercer una profesión de salud. El personal de salud comprende a las
personas que ya trabajan en el sector de los servicios de salud, los
posibles trabajadores de salud, es decir personas con la competencia
necesaria para ejercer una determinada ocupación sanitaria, pero que
de momento no lo hacen y los futuros trabajadores de salud, es decir
los que están recibiendo una formación teórica y práctica que les
permitirá incorporarse a los servicios de salud pública. Minsa (2002).
EL CIRUJANO EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO
Es el que realiza una cirugía u operación. Es responsable de que los
miembros del equipo, sepan lo que se necesita durante el
procedimiento. Debe dirigir la valoración médica del preoperatorio,
realizar la técnica quirúrgica adecuada y establecer el tratamiento
postoperatorio del paciente. Snyde. Buenas tareas. (2013).
37
EL ANESTESIÓLOGO EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO
- Examina al paciente y decide que anestesia utilizar.
- Administra el anestésico y decide el momento en que el cirujano y la
enfermera circulante, puedan proceder a colocar al paciente y
preparar el área operatoria.
- Es responsable de indicar a la enfermera, ¿Cuándo puede ser pre
medicado?
- Determina cuando el paciente puede ser trasladado a la camilla.
Snyde. Buenas tareas. (2013).
LA ENFERMERA EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO
- Es aquella que se encarga de ayudar al médico en la preparación
del campo quirúrgico y la encargada de suministrar el material
durante la intervención, teniendo siempre en cuenta los cuidados de
los pacientes en sus etapas preoperatoria, intraoperatoria y
postoperatoria.
- Debe estar coordinada con el médico especialista de cada
intervención.
- Preparar al paciente previo a la cirugía una vez dentro del quirófano,
como la limpieza de la piel y monitorización.
- Equipa el quirófano con los materiales necesarios para la
intervención como la cama de quirófano con la postura
correspondiente a cada intervención, su propia mesa quirúrgica con
material de instrumentación y otros aparatos necesarios para cada
acto quirúrgico en cuestión.
- Verifica que antes, durante y después de la intervención este todo el
material quirúrgico tanto el fungible como el no fungible.
- Es la responsable del cuidado de la herida quirúrgica.
38
- Al finalizar la intervención se encargará del correcto ordenamiento
del material quirúrgico usado y lo envía a la zona de esterilización
reponiendo las faltas del material fungible usado. Soria, V. Sánchez,
Z. (2012).
EL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE
QUIRÓFANO
- Ayuda en la preparación y manejo de suministros y equipo para
conservar un medio ambiente seguro y terapéutico. Basado en un
sistema de técnicas y prácticas específicas. Debe de trabajar bajo la
supervisión de una enfermera graduada.
- Lleva acabo labores sistemáticas y delegadas según las normas de
la Clínica.
- No podrá administrar medicamentos, No puede intervenir en los
expedientes de los pacientes. No podrá ejecutar órdenes directas del
médico, en el tratamiento del paciente.
- Ayuda al cirujano.
- Prepara, selecciona, repone, limpia y cuida el equipo.
- Verifica los instrumentos que se usan en la operación.
- Limpia el quirófano, lava y cuida los instrumentos.
- Se anticipa a las necesidades del cirujano. Snyde. Buenas tareas.
(2013).
CENTRO QUIRURGICO
Es el área asistencial en la cual se realizan las intervenciones
Quirúrgicas y en esta solo se permite el acceso con un nivel de
39
bioseguridad alto, porque puede contaminar al paciente o el área
porque esta es una zona de alto nivel estéril. Enfermería (2012).
ÁREAS DE QUIRÓFANO
Área no restringida. El personal puede vestir ropa de calle, y el equipo
portátil que aún no ha sido desinfectado debe permanecer en el área
no restringida. Se trata de un área controlada en donde se detiene a las
personas que van llegando al área quirúrgica.
Área semirestringida. Aquí solo se puede tener acceso con ropa
quirúrgica, es decir, pijama quirúrgico. Los corredores entre los
distintos cuartos del departamento las áreas de procesamiento del
instrumental y los implementos, las áreas de almacenamiento o clósets
son áreas semirestringidas.
Área restringida. Las áreas restringidas son las más limpias del
quirófano e incluyen las salas de operaciones, las salas de
procedimientos menores y los corredores estériles, donde están
los esterilizadores rápidos y donde se deja el material estéril. Estas
áreas están estrictamente controladas y las puertas deben permanecer
cerradas. Sólo el personal vestido adecuadamente podrá tener acceso.
TEORIA DEL AUTOCUIDADO DE DOROTEA OREM
Explica el concepto de autocuidado como una contribución constante
del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para
40
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento
en beneficio de su vida, salud o bienestar". Galeón (2012).
Esta teoría hace referencia al presente proyecto de investigación,
porque si cumplimos las medidas de bioseguridad estamos
protegiéndonos y a la vez preservando nuestra salud de tal manera que
evitamos la adquisición de enfermedades y por eso hablamos de
“autocuidado”.
2.3. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Son todas las actividades que realizan el personal de salud durante el
desempeño de sus actividades en centro quirúrgico orientado a
disminuir el riesgo a adquirir enfermedades de tipo infectocontagiosa u
ocupacional que puede repercutir su desempeño profesional y la
calidad de atención al usuario.
PERSONAL DE SALUD
Considérese como personal a todos los trabajadores del área de
quirófano tales como: cirujanos, ginecólogos, traumatólogos,
enfermeras, técnicos de enfermería y anestesiólogos; que están
expuestos a riesgos de contacto con sangre y otros líquidos corporales
o con materiales y equipos potencialmente nocivos, dentro del área de
quirófano; con probabilidad 10 veces mayor de contraer enfermedades.
41
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
El presente estudio de investigación fue de nivel aplicativo, de tipo
cuantitativo, diseño descriptivo, porque describió los hechos tal y como
se presentaron en un tiempo y espacio determinado y de forma
prospectiva.
3.2. LUGAR DE ESTUDIO
El estudio se realizó en la Clínica San Miguel Arcángel que se
encuentra ubicada en el Departamento de Lima, Provincia de Lima,
Distrito de San Juan de Lurigancho en Jr. Las Gardenias N° 754-760
Urb. Los Jazmines Canto Grande en el Distrito de San Juan de
Lurigancho, en la denominada parte alta del distrito, con una altitud que
varía entre 220 y 350 msnm, la superficie territorial es de 1,781.74 m2.
Su superficie es plana.
Norte: Distrito DE San Antonio (provincia de Huarochirí)
Sur : Distrito de El Agustino y Lima (Teniendo como línea divisora el
Río Rímac).
Este: Distrito de San Antonio (Provincia de Huarochirí) y el distrito de
Lurigancho.
Oeste: Distrito de Rímac, Independencia, Comas y Carabayllo
Es una institución de salud de nivel II-2, acreditado por el Ministerio de
Salud y la DISA de Lima Este, siendo altamente especializada, además
42
proporciona atención médico quirúrgico a la comunidad en zonas
aledañas tanto individual como colectiva, en el ámbito intra y extra
hospitalaria, a fin de restablecer su salud. Brinda atención de
emergencia, hospitalización y sala de operaciones las 24 horas del día.
Cuenta con las siguientes especialidades: Pediatría y Neonatología,
Ginecología, Obstetricia, Cirugía General, Cirugía Estética, Cirugía de
cabeza y cuello, Neurocirugía y Neurología, Traumatología, Terapia
física y Rehabilitación. Urología, Reumatología, Otorrinolaringología,
Gastroenterología, Endocrinología, Cardiología, Neumología,
Oftalmología, Psicología.
La investigación se realizó específicamente en el servicio de Centro
Quirúrgico de la Clínica en mención, que cuenta con 2 salas de
operaciones, 1 sala de recuperación pos anestésico. Se realizan de 3 a
4 operaciones por día.
3.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población estuvo constituida por todos los profesionales de salud
que laboran en el área de Quirófano un total de 25, entre cirujanos,
enfermeras, técnicos de enfermería y anestesiólogos.
La unidad de análisis fue el personal de salud que labora en el área de
quirófano de la Clínica San Miguel Arcángel.
3.4. MUESTRA Y MUESTREO
Para la obtención de la muestra se aplicó el muestreo por conveniencia
de 25 profesionales de salud.
43
3.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.5.1. CRITERIO DE INCLUSIÓN
• Personal de salud que labora en el área de quirófano de la
Clínica San Miguel: Anestesiólogos, Cirujanos, Enfermeros,
Técnicos de Enfermería.
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Personal de salud con cargos administrativos, licencia por
enfermedad, embarazo, vacaciones y pasantías.
3.6. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La técnica fue la observación y el instrumento la lista de chequeo,
elaborada por los autores Buñay Cuyo, Alicia, Lema Morocho Silvia,
Quezada Gonzáles, Mery en Quito - Ecuador en 2014, el cual ha sido
modificada y sometida a juicio de expertos; siendo procesada la
información de la tabla de códigos (Anexo F) y prueba binomial (Anexo
D).
3.7. PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE LA INFORMACIÓN
Para implementar el estudio se llevó a cabo el trámite administrativo
mediante una carta dirigida a la Gerencia General de la Clínica San
Miguel Arcángel, a fin de solicitar las facilidades y obtener la
autorización respectiva para la ejecución del proyecto. Posterior a ello
se realizaron las coordinaciones pertinentes con el jefe de servicio y la
44
enfermera jefe del servicio del Centro quirúrgico a fin de establecer el
cronograma de recolección de datos, el cual se inició en el mes de
noviembre y diciembre, considerando aproximadamente de 15 – 20
minutos para la aplicación del instrumento al sujeto de estudio previa
orientación a la persona encargada de realizar la técnica de la
observación y la lista de cotejo en tres oportunidades.
Luego de haber recolectado los datos, estos fueron procesados previa
elaboración de la Tabla de Códigos (Anexo F) y Tabla Matriz de Datos
(Anexo G). Los resultados fueron presentados en tablas y/o gráficos
estadísticos para su análisis e interpretación considerando el marco
teórico.
3.8. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para ejecutar el estudio se tuvo en cuenta contar con la carta de
aceptación de la institución, así como el consentimiento informado del
sujeto de estudio, es decir el personal de salud, informándole que la
información es de carácter anónimo y confidencial, siendo utilizado solo
para los fines del estudio. (Anexo C).
45
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Luego de la recolección de datos, éstos fueron procesados y
presentados en tablas y/o gráficos estadísticos para su análisis e
interpretación considerando el marco teórico. Así tenemos que:
4.1. RESULTADOS Sobre los datos generales del 100% (25), 52% (13) tienen de 41 a 60
años, 40% (10) tienen de 26 a 41 años, y 8% (2) de 61 a 70 años; 72%
(18) son de sexo masculino y 28% (7) femenino; 60% (15) son
cirujanos, 16% (5) son anestesiólogos, 12% (3) son enfermeras y 12%
(3) son técnicos en enfermería. (Anexo I).
Por lo expuesto se puede evidenciar que la mayoría del personal de
salud que laboran en el área de quirófano de la Clínica san Miguel son
adultos maduros ya que tienen entre 41 a más años, son de sexo
masculino y son de profesión cirujano.
Referente a la aplicación de medidas de bioseguridad por parte del
personal de salud que labora en el área de quirófano de la Clínica San
Miguel; del 100% (25), 64% (16) aplica y 36% (9) no aplican las
medidas de bioseguridad (Gráfico N° 1, Anexo L).
46
En cuanto a la aplicación de las medidas de Bioseguridad por parte del
personal de salud en la dimensión lavado de manos según ítems del
100% (25), 88% (22) se lavan las manos al ingresar al servicio de
Quirófano, mientras que el 12% (3) no lo hace. Del 100% (25); 84%
(21) realizan el lavado de manos quirúrgico para realizar
procedimientos invasivos; pero el 16% (4) no se lavan las manos para
realizar los procedimientos invasivos. Del 100% (25); 80% (20) se
demoran cinco minutos para el lavado quirúrgico en cambio el 20% (5)
no se toma el tiempo adecuado. (Gráfico N°2, Anexo M).
GRAFICO N° 1
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL AREA DE QUIRÓFANO DE LA CLINICA SAN
MIGUEL LIMA- PERU
2017
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
47
Referente a la aplicación de las medidas de Bioseguridad por parte del
personal de salud en la dimensión uso de barreras de protección según
ítems del 100% (25); utiliza gorro dentro del quirófano, del 100% (25);
utiliza botas dentro del quirófano, del 100% (25); 96% (24) no utiliza
protección ocular durante la cirugía; puesto que 4% (1) si lo hace.
GRAFICO N° 2
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL LAVADO DE MANOS QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO
DE LA CLÍNICA SAN MIGUEL LIMA- PERU
2017
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
Del 100% (25); 96% (24) utilizan mascarilla durante el procedimiento
estéril.
Referente a la aplicación de las medidas de Bioseguridad por parte del
personal de salud en la dimensión manejo de residuos sólidos según
ítems con respecto a la aplicación del 100% (25); 88% (22) colocan los
48
desechos biocontaminados en la bolsa roja y el 100% (25) colocan los
desechos punzocortantes en contenedores especiales; mientras que
los ítems que no aplican 24% (5) re encapsulan las agujas para
desecharlos en el contenedor especial. (Gráfico N°4 y Anexo O).
GRAFICO N° 3
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL
ÁREA DE QUIRÓFANO DE LA CLÍNICA SAN MIGUEL LIMA- PERU
2017
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
49
GRAFICO N° 4
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN L MANEJO DE RESIDUOS
SÓLIDOS QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO DE LA CLÍNICA SAN MIGUEL
LIMA- PERU 2017
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
4.2. DISCUSIÓN
Siendo el área de quirófano un servicio crítico, por la exposición que
tienen el personal de salud que labora, a sufrir accidentes
punzocortantes e infecciones adquiridas cuando no aplican las medidas
de bioseguridad es necesario que se implemente el programa que
regule ello en el personal de salud a fin de disminuir el riesgo y el
incremento de accidentes en los profesionales de salud que laboran en
unidades críticas, que puede afectar no solo la calidad de atención de
salud, sino también la calidad de vida, exponiéndolo a enfermedades
50
que pueden afectar no sólo al personal de salud sino también al
paciente.
El área de quirófano en las instituciones de salud con frecuencia recibe
pacientes considerados potencialmente infectados por afecciones tipo:
hepatitis B, SIDA, tuberculosis, rubeola, sepsis, infección por
citomegalovirus, herpes, infecciones de vías respiratorias altas,
dermatitis, alergias, procedentes de diferentes servicios, entre otros.
Por lo que el personal de salud que asiste diariamente en las cirugías
debe aplicar las medidas de bioseguridad en todo momento ya que su
labor la expone a riesgos potenciales, por el contacto y manejo de
diferentes fluidos corporales de los pacientes predisponiéndole a
adquirir enfermedades que afectan su calidad de atención y su calidad
de vida. Por todo esto el personal de salud debe de aplicar y cumplir
las medidas de bioseguridad.
Al respecto Rojas Noel, Elizabeth Erica, en Lima, (2015), concluyó que
“con respecto al grado de cumplimiento, 68%(17) cuentan con un grado
de cumplimiento favorable y el 32%(8) presentan un grado de
cumplimento desfavorable, por lo tanto; una gran mayoría del personal
de enfermería tiene un grado de cumplimiento favorable”. Asimismo,
Huamán Huamán, Doris. Romero Trujillo, Laura, en Tujillo, (2013),
concluyó que “El 72% de las enfermeras realizaron buenas prácticas de
medidas de bioseguridad y el 28% malas prácticas de medidas de
bioseguridad”. A su vez Panimboza Cabrera, Carmen. Pardo Moreno,
Luis en Salinas, Ecuador, (2013), concluye que “aplicación de medidas
de bioseguridad tenemos que el 36% aplica siempre, el 31% aplica a
veces y el 33% nunca aplica. De ahí que es conveniente tener en
consideración que el personal de salud dentro de su desempeño debe
realizar diferentes actividades que demuestren su competencia
51
profesional al aplicar en la práctica todo aquel bagaje de conocimientos
adquiridos durante su formación; entendida ésta como sinónimo de
experiencia, en la cual el ser humano pone en actividad, ejercita o
aplica sus conocimientos; sean éstos de tipo científico o vulgar.
Por lo expuesto en los resultados obtenidos en el estudio podemos
concluir que el personal de salud del área de quirófano de la Clínica
San Miguel si aplica en su mayoría las medidas de bioseguridad, es por
ello que esto reduce la transmisión de enfermedades y lo cual puede
repercutir en su desempeño profesional y en la seguridad al paciente;
pero también hay un porcentaje considerable que no aplica las medidas
de bioseguridad lo que significaría un gran peligro y riesgo para la
salud del personal como también para el paciente ya que la
Bioseguridad debe ser cumplida en su totalidad.
De manera permanente, la piel normal es colonizada por bacterias y la
mayor concentración se localiza en los estratos más superficiales;
dicha flora es transitoria y está asociada a la producción de las
infecciones nosocomiales, aunque coexiste con otra flora permanente y
profunda que casi no provoca infecciones intrahospitalarias; por tal
razón es que el lavado de manos con soluciones antisépticas
constituye un elemento esencial en el control de las infecciones
hospitalarias de tal manera se considera que el lavado de manos es un
aspecto muy importante y trascendental de la Bioseguridad, si el
personal de salud lo realiza contribuirá a reducir la transmisión de
enfermedades sin importar el tipo de lavado que se haga, más aún si
tratamos con pacientes pre y post quirúrgicos.
Al respecto; Becerra Fernández, Noheli, en Venezuela, (2010)
“demostraron en cuanto a la Aplicación de las Normas de Bioseguridad,
52
que el 95,31% del personal realiza el lavado de manos antes de cada
procedimiento, un 97,66% lo realiza después de cada procedimiento y
un 89,06% aplica las técnicas adecuadas al momento de lavarse las
manos. A su vez Enríquez Chapa Gabriela, Zhuzhingo Álvarez Janneth
concluyó que: de los 24 profesionales y auxiliares de enfermería, el
58,3% siempre realiza el lavado de manos después de procedimientos
con fluidos corporales; mientras que el 41,7% a veces lo realiza.
También se observa que el 54,2% a veces realiza el lavado de manos
antes de dar atención al paciente, el 33,3% nunca realiza el lavado de
manos; mientras que tan solo el 12,5% efectúa siempre este
procedimiento. El 79,2% siempre realiza el lavado de manos después
de atender al paciente; mientras que el 20,8% a veces lo efectúa.
Al respecto; Becerra Fernández, Noheli, en Venezuela, (2010) concluyó
“demostraron en cuanto a la Aplicación de las Normas de Bioseguridad,
que el 95,31% del personal realiza el lavado de manos antes de cada
procedimiento, un 97,66% lo realiza después de cada procedimiento y
un 89,06% aplica las técnicas adecuadas al momento de lavarse las
manos. Con lo expuesto anteriormente y comparando con el presente
trabajo de investigación realizado se puede evidenciar que el personal
de salud del área del quirófano de la Clínica San Miguel en su mayoría
si se lavan las manos al ingresar al quirófano y hay un porcentaje
considerable que no se lava las manos antes de cualquier
procedimiento, le resta importancia a esta actividad como lo es el
lavado de manos.
Como parte fundamental de la Bioseguridad está el uso de barreras de
protección que tiene como propósito evitar la exposición directa a
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes,
mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al
53
contacto de los mismos. Al respecto vez Enríquez Chapa Gabriela,
Zhuzhingo Álvarez Janneth concluyó que: de los 24 profesionales y
auxiliares de enfermería en relación al uso de barreras de protección
que el 91,7% utiliza guantes en procedimientos invasivos; mientras que
el 8,3% a veces utiliza esta barrera de protección. En cuanto a la
utilización de mascarilla durante la atención directa al paciente, el
79,2% lo realiza siempre; mientras que el 20,8% a veces lo utiliza. Se
observa que el 70,8% utiliza mandil ante procedimientos que impliquen
salpicaduras con fluidos corporales; mientras que el 29,2% a veces lo
realiza. Dentro de esta misma barrera protectora, el 58,3% usa mandil
para la atención directa al paciente; mientras que el 41,7% a veces lo
utiliza. Al terminar el turno el 91,7% deja el mandil en el servicio antes
de retirarse; mientras que el 8,3% a veces lo realiza. En la
manipulación de algún tipo de muestra el 54,2% utiliza guantes; en
cambio el 45,8% a veces lo utiliza. Pero por su parte Becerra
Fernández, Noheli, en Venezuela, (2010), concluyó que un 99,22%
hace uso correcto de Guantes al momento de preparar el tratamiento,
que un 0% utiliza Protección Ocular, que un 68,75% utiliza
correctamente el Tapabocas, tan solo un 20,31% utiliza Botas
desechables, un 46,88% utiliza correctamente el Mono Clínico, solo el
39,84% usa el Gorro, el 0% se coloca ropa impermeable, un 100% del
personal maneja el Material Punzocortante ya que cuenta con los
recipientes adecuados para el descarte del material y separa
adecuadamente los desechos sólidos del material punzocortante. Por
lo que se concluye que sí se aplican las normas de bioseguridad.”
Por lo que coincidimos en la presente investigación con respecto al uso
de protección ocular ya que su uso es nulo en el personal de s alud del
área de quirófano de la Clínica San Miguel; siendo éste una barrera
que proporciona una medida protectora eficaz.
54
El área de quirófano es un servicio crítico y más aun sabiendo que aquí
se generan grandes cantidades de residuos hospitalarios, según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que “Los residuos de
Establecimientos de Salud (RES) son los residuos sólidos y líquidos
que surgen del cuidado de la salud de seres humanos”. Con respecto a
ello el estudio realizado por Panimboza Carmen y Pardo Luis sobre
Medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermería durante
la estancia Hospitalaria del paciente en el “Hospital Dr. José Garcés
Rodríguez”. Realizado en la ciudad de Salinas y publicado el 2013,
concuerda con nuestra investigación y destaca que el 89% del personal
de enfermería separa siempre los desechos sólidos del material
cortopunzante, el 11% lo realiza a veces; el 93% siempre elimina el
material cortopunzante en recipientes adecuados, frente al 7% que
realiza esta actividad a veces. Además, se verificó que el 39% siempre
descarta residuos hospitalarios según el tipo de contaminación y el
61% a veces; se constató que solo un 4% del personal de enfermería
aplica el reencapuchado de catéter con una sola mano a veces, frente
a un 96% que nunca aplica esta precaución.
A su vez Enríquez Chapa Gabriela, Zhuzhingo Álvarez Janneth
concluyó que: de los 24 profesionales y auxiliares de enfermería en
relación al manejo y eliminación de residuos el 79,2% siempre elimina
el material corto punzante en recipientes especiales y el 20,8% a veces
lo realiza; el 75,0% siempre lo realiza luego de usar agujas
hipodérmicas, las coloca en recipientes especiales sin reinsertarlas en
su capuchón, el 16,7% a veces y el 8,3% nunca; el 91,7% siempre
luego de realizar algún procedimiento al paciente, desecha los guantes
y el 8,3% a veces lo realiza y el 41,7% siempre descarta material según
el tipo de contaminación y el 58,3% a veces descarta. Con los
resultados obtenidos de la presente investigación podemos afirmar que
55
coincidimos con Gabriela, Zhuzhingo Álvarez Janneth ya que nuestros
observados en su totalidad colocan los desechos punzocortantes
donde corresponde.
56
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
5.1. CONCLUSIONES
� En cuanto a las medidas de bioseguridad que aplica el personal
de salud en el área de Quirófano de la Clínica San Miguel, se
observa que mayor porcentaje aplican las medidas
adecuadamente, pero también hay un porcentaje considerable
que no lo aplican, siendo esto una situación preocupante ya que
la Bioseguridad en un servicio crítico como lo es el área del
quirófano se debe cumplir en un 100%, puesto que es
importante para la seguridad del paciente como del personal de
salud.
� Acerca de las medidas de bioseguridad en el lavado de manos
del personal de salud en el área de quirófano de la Clínica San
Miguel; se observa que la mayoría del personal se lava las
manos al ingresar al servicio de Quirófano.
� En cuanto a las medidas de bioseguridad en el uso de barreras
de protección que aplica el personal de salud en el área de
quirófano de la Clínica San Miguel; se puede evidenciar que el
mayor porcentaje aplica usa botas, gorro dentro del quirófano y
el menor porcentaje considerable no utilizan la protección ocular.
� Referente a las medidas de bioseguridad en el manejo de
residuos sólidos que aplica el personal de salud del área de
quirófano de la Clínica San Miguel, todos los sujetos en estudio
57
colocaron los desechos punzocortantes en los contenedores y
porcentaje considerable re encapsula las agujas, detalle que nos
llama grandemente la atención ya que re encapsular es una
acción que pone en riesgo al personal de salud a adquirir
enfermedades.
5.2. RECOMENDACIONES
� Que el Departamento de Enfermería y el servicio del área de
quirófano de la Clínica San Miguel, elabore y/o diseñe
programas de educación continua utilizando estrategias y
técnicas participativas dirigida a profesionales de salud en
general sobre la aplicación de las medidas de bioseguridad
orientadas a contribuir en la disminución del riesgo a adquirir
infecciones intrahospitalarias y/o enfermedades ocupacionales
que pueda repercutir en la calidad de atención de enfermería
que brinda al paciente quirúrgico.
� Que la Gerencia General de la Clínica San Miguel debe de
intervenir o tomar las medidas correspondientes ante la no
aplicación de las medidas de bioseguridad ya que podrían poner
en riesgo la salud del paciente.
� Realizar estudios comparativos entre los diferentes profesionales
de salud que laboran en el área de quirófano de la Clínica San
Miguel y ver qué grupo ocupacional es el que más aplica y no
aplica las medidas de bioseguridad y poder tomar las medidas
correspondientes del caso que puedan repercutir en el
desempeño laboral y afectar su calidad de atención profesional.
58
� Realizar estudios con enfoque cualitativo para profundizar el
tema de cómo afrontan las enfermeras la aplicación de las
medidas de bioseguridad, conociendo con más detalle el
contexto y las situaciones del cotidiano en el área de quirófano.
5.3. LIMITACIONES
Los resultados y conclusiones encontrados en el estudio solo son
generalizables para la población de estudio que laboran en el área de
quirófano de la Clínica San Miguel; sin embargo, puede ser comparado
con poblaciones con características similares.
59
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63
ANEXOS
64
INDICE DE ANEXOS ANEXO
Pág.
A Operacionalización de las variables 66
B Instrumento 68
C Consentimiento Informado 70
D Tabla de Concordancia – Prueba Binomial 71
E Determinación de la Muestra 72
F Tabla de Códigos 72
G Tabla Matriz de Datos 73
H Validez del instrumento 75
I J
Confiabilidad del instrumento
Medición de la variable
76
77
K L M N
Datos generales del personal de salud del área de quirófano de la Clínica san Miguel. Lima – Perú. 2016.
Medidas de Bioseguridad que aplica el personal de
salud en el área de quirófano de la Clínica san Miguel. Lima – Perú. 2016.
Medidas de Bioseguridad en el Lavado de manos que aplica el personal de salud en el área de quirófano de la de la Clínica san Miguel. Lima- Perú. 2016. Medidas de Bioseguridad en el Uso de Barreras de Protección que aplica el personal de salud en el área de quirófano de la Clínica San Miguel. Lima- Perú. 2016.
78
78
79
79
65
O
Medidas de Bioseguridad en el Manejo de Residuos Sólidos que aplica el personal de salud en la el área de quirófano de la Clínica San Miguel. Lima – Perú. 2016.
80
66
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bol
sa
roja
.
68
ANEXO B
UNMSM- FM-UPG PSEE-2016
INSTRUMENTO – GUIA DE OBSERVACIÓN
I. DATOS GENERALES: 1. Edad: 2. Sexo: a. ( M ) b. ( F ) 3. Grupo ocupacional:
a. Cirujano ( ) b. anestesiólogo ( ) c. Enfermera ( ) d. Técnica ( )
II. CONTENIDO: N° ITEMS A
OBSERVAR SI NO OBSERVACION
LAVADO DE MANOS
1er 2da 3era 1er 2da 3era
1 Se lava las manos al ingresar al servicio.
2 Lleva alhajas, reloj.
3 Realiza lavado de manos quirúrgico para realizar procedimientos invasivos.
4 Se demora 5 minutos para el lavado de manos quirúrgico.
5 Realiza el lavado de manos especial antes, después de estar en contacto con el paciente.
6 Cuenta con el material y equipo necesario para el lavado de manos.
USO DE BARERRERAS DE
PROTECCIÓN
7 Utiliza guantes para el manejo del paciente.
69
8 Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos.
9 Utiliza guantes estériles para procedimientos invasivos.
10 Utiliza guantes estériles con la técnica correcta.
11 Utiliza gorro dentro del quirófano.
12 Utiliza botas dentro del quirófano.
13 Utiliza mascarilla durante el procedimiento estéril.
14 Utiliza mandil para la atención a los pacientes.
15 Utiliza protección ocular.
MANEJO DE RESIDUOS
16 Coloca los desechos punzocortantes en contenedores especiales.
17 Re encapsula las agujas para desecharlo en el contenedor.
18 Coloca los desechos comunes (cartón, bolsas, plásticos, papel) en la bolsa negra.
19 Coloca los desechos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en la bolsa roja.
70
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo:……………………………………………………………;……………...de profesión; estoy de acuerdo en participar en la investigación titulada: “Medidas De Bioseguridad Aplicadas por el personal de salud en el área de Quirófano de la Clínica San Miguel”. Se me ha explicado: Que esta investigación es relevante, ya que destacará la importancia
de la prevención de los riesgos biológicos en el área quirúrgica. Así
mismo se tendrá una visión más clara de la utilización de medidas de
bioseguridad que aplican el personal de salud que laboran en el Centro
Quirúrgico.
Mi participación es voluntaria por lo cual y para que así conste firmo este consentimiento informado junto al profesional que me brindó la información. Sjl,………………………….de…………………..del……………………………………… Firma del participante:……………………………………………………………………… Nombre y firma del investigador:…………………………………………………………..
71
ANEXO D
TABLA DE CONCORDANCIA - PRUEBA BINOMIAL
JUICIO DE EXPERTOS
Preguntas Juez
1
Juez
2
Juez
3
Juez
4
Juez
5
Juez
6
Juez
7
Juez
8 P
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.04
2 1 1 0 1 1 1 1 1 0.03
3 1 1 1 1 1 1 1 1 0.04
4 1 1 1 1 1 1 1 1 0.04
5 1 1 1 1 1 1 1 1 0.04
6 1 1 1 1 1 1 1 1 0.04
7 0 1 0 1 1 1 1 1 0.1
*Para el ítem 7 se tomaron en cuenta las observaciones
realizadas para la elaboración del instrumento final.
Leyenda:
0: Si la respuesta es negativa.
1: Si la respuesta es positiva.
Si “p” es menor de 0.05 entonces la concordancia es
significativa:
72
ANEXO E
DETERMINACIÓN DE LA MUESTRA
La muestra se obtuvo mediante el muestreo por conveniencia
n = 25 personal de salud.
ANEXO F
TABLA DE CÓDIGOS
DATOS GENERALES
N° Pregunta-Variable Categoría Código 1 Edad 26 - 40
41 – 60 61-70
01 02 03
2 Genero Hombre Mujer
01 02
3 Grupo Ocupacional Cirujano Anestesiólogo
Enfermera Técnica
01 02 03 04
DATOS ESPECIFICOS
Nº DE ITEMS PUNTUACION Nº DE ITEMS PUNTUACION 1 Si =1 16 Si =1 2 No =1 17 No =1 3 Si =1 18 Si= 1 4 Si =1 19 Si= 1 5 Si =1 6 Si =1 7 Si =1 8 Si =1 9 Si =1 10 Si =1 11 Si =1 12 Si =1 13 Si =1 14 Si =1 15 Si =1
73
AN
EX
O G
TA
BL
A M
AT
RIZ
DE
DA
TO
S
DA
TO
S
GE
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RA
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S
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RA
S
M
AN
EJO
DE
R
ES
IDU
OS
S
OLI
DO
S
TO
TA
L N
°
A1
A
2
A3
B
1
B2
B
3
B4
B
5
B6
C
7 C
8 C
9 C
10
C11
C
12
C13
C
14
C15
D
16
D17
D
18
D19
1 3
1 2
1 0
0 0
1 1
0 1
1 1
1 1
1 0
0 1
0 1
1 3
2 2
1 2
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
0 1
1 1
1 3
3 2
1 2
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 0
0 1
0 1
1 3
4 1
1 2
0 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 0
0 1
0 1
0 2
5 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 3
6 2
1 1
1 0
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 3
7 1
2 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 3
8 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 3
9 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 3
10
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
11
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
12
2 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
0 1
2
13
2 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
74
14
2 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
15
3 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
16
2 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 0
3
17
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
18
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3
19
2 1
1 0
0 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 0
1 1
0 0
1
20
1 2
3 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 0
1 1
3
21
2 2
3 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
22
1 2
3 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
3
23
2 2
4 1
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 0
1 1
3
24
2 2
4 0
1 0
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
2
25
1 2
4 1
1 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 0
1 1
13
75
ANEXO H
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
Se aplica la fórmula “r de Pearson” en cada uno de los ítems del
instrumento.
R = N Σ (xiyi) – (Σ yi) . [N (Σ x 2) – (Σ xi) 2] 1/2 [N (Σ y 2) – (Σ yi) 2)] 1/2
Si r > 0.20, el instrumento es válido en cada uno de los ítems, excepto en
el ítem 2 el cual no alcanza el valor deseado, sin embargo, por su
importancia en el estudio se conservan.
ÍTEMS PEARSON ITEMS PEARSON
1 0.23 10 0.23
2 0.10 11 0.23
3 0.23 12 0.27
4 0.23 13 0.0.23
5 0.23 14 0.23
6 0.23 15 0.23
7 0.23 16 0.23
8 0.23 17 0.27
9 0.23 18 0.23
19 0.23
76
ANEXO I
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Para determinar la confiabilidad del instrumento se procedió a utilizar la
formula Kuder de Richardson :
K-R = k 1 - Σ P.Q K – 1 Sx2
Donde:
k : Nº de preguntas o items.
Sx2 : Varianza de la prueba.
p : Proporción de éxito, proporción donde se identifica la característica o atributo en estudio.
q : Proporción donde no se identifica al atributo.
=α 0.55
Si el =α 0.5 ó > el instrumento es confiable
Confiabilidad Valor ítem Validos
Kuder Richardson 0.55 18
77
ANEXO J
MEDICIÓN DE LA VARIABLE
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL AREA DE QUIROFANO
1. Se determinó el promedio ( x )
x = 16.72 = 17
17 NO APLICA APLICA
APLICA = 17 - 19
NO APLICA = 0 – 16
78
ANEXO K
DATOS GENERALES DEL PERSONAL DE SALUD DEL AREA DE QUIROFANO DE LA CLINICA SAN MIGUEL
LIMA - PERU 2017
Edad Fr %
26-40 10 40.0
41-60 13 52.0
61-70 2 8.0
TOTAL 25 100.0
Sexo Fr %
Masculino 19 76.0
Femenino 6 24.0
TOTAL 25 100.0 Grupo
ocupacional Fr %
Cirujano 15 60.0
Anestesiólogo 4 16.0
Enfermero 3 12.0
Técnico 3 12.0
TOTAL 25 100
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
ANEXO L
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PERSONAL DE
SALUD EN EL AREA DE QUIROFANO DE LA CLINICA SAN MIGUEL
LIMA- PERU 2017
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD N° %
APLICA 16 64% NO APLICA 9 36%
TOTAL 25 100%
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
79
ANEXO M
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL LAVADO DE MANOS QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO
DE LA CLINICA SAN MIGUEL LIMA- PERÚ
2017
ITEMS APLICA NO APLICA TOTAL N % N % N %
1.- Se lava las manos al ingresar al servicio. 22 88% 3 12% 25 100%
2.- Lleva alhajas, reloj. 20 80% 5 20% 25 100%
3.- Realiza lavado de manos quirúrgico para realizar procedimientos invasivos. 21 84% 4 16% 25 100%
4.- Se demora 5 minutos para el lavado de manos quirúrgico. 20 80% 5 20% 25 100%
5.- Realiza el lavado de manos especial antes, después de estar en contacto con el paciente.
20 80%
5 20% 25 100%
6.- Cuenta con el material y equipo necesario para el lavado de manos. 25 100% 0 0% 25 100%
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
ANEXO N
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL
ÁREA DE QUIRÓFANO DE LA CLÍNICA SAN MIGUEL LIMA- PERÚ
2017
ITEMS APLICA NO APLICA TOTAL N % N % N %
7.- Utiliza guantes para el manejo del paciente. 24 96% 1 4% 25 100%
8.- Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos. 25 100% 0 0% 25 100%
9.- Utiliza guantes estériles para procedimientos invasivos. 25 100% 0 0% 25 100%
10.- Utiliza guantes estériles con la técnica correcta. 24 96% 1 4% 25 100%
11.- Utiliza gorro dentro del quirófano. 25 100% 0 0% 25 100%
12.- Utiliza botas dentro del quirófano. 25 100% 0 0% 25 100%
13.- Utiliza mascarilla durante el procedimiento estéril. 24 96% 1 4% 25 100%
14.- Utiliza mandil para la atención a los pacientes. 18 72% 2 8% 25 100%
15.- Utiliza protección ocular. 1 4% 24 96% 25 100%
80
ANEXO O
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS QUE APLICA EL PERSONAL DE SALUD EN EL ÁREA DE
QUIRÓFANO DE LA CLÍNICA SAN MIGUEL LIMA- PERÚ
2017
ITEMS APLICA NO APLICA TOTAL N % N % N %
16.- Coloca los desechos punzocortantes en contenedores especiales. 25 100% 0 0% 25 100%
17.- Re encapsula las agujas para desecharlo en el contenedor. 19 76% 6 24% 25 100%
18.- Coloca los desechos comunes (cartón, bolsas, plásticos, papel) en la bolsa negra.
23 92%
2 8% 25 100%
19.- Coloca los desechos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en la bolsa roja.
22 88%
3 12% 25 100%
Fuente: Instrumento aplicado al personal de salud de la CSMA, 2016
