Medicineringsforløb for den psykiatriske patient i krydsfeltet … · 2018-10-31 · Medicineringsforløb for den psykiatriske patient i krydsfeltet mellem sektorer Fokus på kommunikation

Medicineringsforløb for den psykiatriske patient i krydsfeltet mellem sektorer

Fokus på kommunikation mellem sundhedsaktører og patienter

Charlotte Vermehren, Ph.D. (farm), lektorLeder, Medicinfunktionen

Primærsektorkonference 31. oktober, 2018

Udfordringer i medicineringsforløb ved sektorovergange

Fokus på kommunikation fordi, det er vist:• Utilstrækkelig kommunikation medicineringsfejl

• Korrekt kommunikation forebyggelse af UTH

• Mangelfuld kommunikation mindre effektive behandlinger, indlæggelser

• Mangelfuld kommunikation vanskeligt for den praktiserende læges overblik

Den psykiatriske patient fordi:• Kompleks medicinering

• Mange sektorovergange

• Ofte dårlig compliance

Primærsektorkonference, 31. oktober 2018, Kolding

Vi følger i udvalgte psykiatriske patienters medicin-fodspor- og undersøger deres medicineringsforløb på tværs af sektorer

• Er der overensstemmelse i patienternes medicinoplysninger ved sektorovergange?

• Er patientens medicin hensigtsmæssig?

• Hvad mener de praktiserende læger om den tværsektorielle kommunikation om psykiatriske patienters medicin?


Udvælgelse af patienter

Inklusionskriterier:

• Tilknyttet Distriktpsykiatrien i Nykøbing Falster og Maribo

• ≥18 år

• Indlagt på en psykiatrisk afdeling inden for de seneste 6 måneder

• Diagnosticeret med en psykisk sygdom og i medicinsk behandling for denne

• I behandling med ≥ 5 lægemidler

• Være i stand til at afgive informeret samtykke


Inkluderede patienter

9 patienter – 7 kvinder og 2 mænd

Gennemsnitsalder 43 år (24-55 år)

19 forskellige diagnoser• Gennemsnitligt havde patienterne 4 diagnoser hver (1-6 diagnoser)

Top 3 diagnoser: Depression, paranoid skizofreni og KOL/astma/bronkitis

Gennemsnitligt 10 lægemidler (6-19 lægemidler). • Ca halvdelen af lægemidlerne var psykofarmaka


Lene er 50-år og bor på et psykiatrisk bosted, 19 lægemidler dagligt

• emotionel ustabil personlighedsstruktur af borderline typen

• type 2-diabetes

• kroniske smerter

• KOL

• flere blodpropper, overvægtig, ryger, ødemer og vandladningsbesvær

• medicin i dosisrulle

Lene lider af gener i hverdagen, der kan være forårsaget af bivirkninger

• bevægeforstyrrelser (ekstrapyrimidale bivirkninger), opkastning, diarré, ødemer, hovedpine, kvalme og mundtørhed.


Uoverensstemmelse i patienternes medicinoplysninger - sammenligning af anamnese og epikrise


13

43

5

3

1

5

12

2

2

7

8

0

5

10

15

20

01N 03J 04J 06J 07J 08J 09J

Anta

l uo

ver

enss

tem

mel

ser

Patient-ID

Potentielt utilsigtede Potentielt tilsigtede

Uoverensstemmelse i patienternes medicinoplysninger - sammenligning af anamnese og epikrise


48

4

30

11

5 20

10

20

30

40

50

60

70

80

Afvigelse i lægemiddel Afvigelse i daglig dosis Afvigelse i dosering Afvigelse i formulering

% a

f 5

6 u

over

enss

tem

mel

ser

Potentielt utilsigtede Potentielt tilsigtede

Patienternes medicin: Psykofarmaka og somatiske lægemidler


7

32

7

2

5

3

5

14

7

3

7

3

5

6

4

6

5

0

5

10

15

20

01N 02J 03J 04J 05J 06J 07J 08J 09J

Anta

l læ

gem

idle

r

Patient-ID

Psykofarmaka Somatiske lægemidler

Medicingennemgang

Ialt 94 lægemidler46 ændringsforslagGns 5 ændringsforslag pr patient (1-10)AP ville ikke tage stilling til psykofarmaka


11

4

97

2

7

20

7

1315

2

4

0

5

10

15

20

25

30

35

Seponering Dosisjustering Andet Skift til andet lægemiddel Ændring af

doseringsinterval

Opstart af behandling

Ænd

ringsf

ors

lag,

%

Type ændringsforslag

Ordinationer fra psykiatrien Ordinationer fra almen praksis

Samtale med Lene

Ekstra information, som ikke fremgik andre steder:Ventoline® tablet 4 mg x 3 mod KOL i dosisrulle

Prednisolon som 10 dags kure mod KOL exacerbationer (> 8 gange årligt)

Emperal® tablet 10 mg x 3 i dosisrulle

Ekstra quetiapin tablet 25 mg til natten (ikke dosisrulle)

Ikke Ibumetin® tablet 600 mg x 3 dagligt

Ikke Vitamineral, selen og krom

Pantoprazol tablet 40 mg x 2 i dosisrulle,

Imodium® fast minimum 2 x dagligt

Støttestrømper mod ødemer

Samtalen førte til fire nye ændringsforslag • F.eks. Seponering af Ventoline® tabletbehandlingen• Ekstrapyrimidale bivirkninger, ødemer og opkastning understøttede udtrapning af Dipiperon®


VEJ nr 9276 af 06/05/2014 , Ministerium: Sundheds- og Ældreministeriet

Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser

• Behandl kun med ét antipsykotikum • Antipsykotisk polyfarmaci medfører flere bivirkninger.

• Undgå samtidig behandling med antipsykotika og benzodiazepiner*• behandlingen medfører øget risiko for død

*ud over den akutte fase (1-2 uger)


Patienternes behandling med antipsykotika og benzodiazepiner

13

2 2 2 2

1 1 1

4

2 2

1

2

1 1

2

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

01N 02J 03J 04J 05J 06J 07J 08J 09J

Anta

l læ

gem

idle

r

Patient-ID

Benzodiazepiner (N05B og N05C) Antipsykotika (N05A)

Praktiserende læger om psykiatriske patienters lægemiddelbehandling

Flere aktører er involveret i behandlingen af den psykiatriske patient

/…/ der er så mange parter involveret i det [behandlingsforløbet], og det er så ustabilt hele forløbet. /…/ Det er alle der piller i det, og de [patienterne] ringer også til

lægevagten om natten og så bliver der skruet op og ned eller et eller andet


Nødvendighed at samarbejde om behandlingen på tværs af sektorer

Det skulle være lettere for os at få et godt råd fra en psykiater eller diskutere en patientcase med en psykiater. Vi skulle kunne ringe op ligesom vi kan til bagvagten på kardiologisk afdeling. /…/ De skulle være mere tilgængelige simpelthen, det ville være det første skridt [mod et bedre samarbejde] tænker jeg


Fælles behandlingsansvar

/…/ hvis der er en, der har ansvaret, så skal der ikke være nogen andre der piller i det [medicineringen]. Man kan jo ikke både have, at der er fem forskellige instanser, der kan ændre på medicinen, og så én der har ansvaret for det. /…/ Så har hver især ansvaret for det. Og det vil sige ingen har det

Altså, jeg mener nok, at der ikke skal for mange kokke. Så hvis patienten er i psykiatrien, så prøver jeg simpelthen at holde mig fra det, og sige ”alt hvad der har med psykiatrien at gøre det kører du der ”. /…/ Jeg prøver at lægge det derovre, jeg mener ikke, at det er noget, jeg skal blande mig i


Praktiserende lægers ansvar i forbindelse med en patients samlede medicinering, jf Sundhedsstyrelsen

Har ansvar for at koordinere og orientere sig i patientens samlede medicinering – fra speciallæger og efter sygehusindlæggelser

Ved specialiseret behandling har den praktiserende læge ansvar for, at den videre behandling foregår efter anvisning fra speciallæge


Konklusion

I bestræbelserne på at opnå et sammenhængende medicineringsforløb på tværs af sektorer er det vigtigt at fokusere på:

Kommunikation - overhold krav til henvisning, anamnese, epikrise

Kommunikation – tal med patienten

Kommunikation – samarbejde mellem aktører på tværs af sektorer


Documents

Medicineringsforløb for den psykiatriske patient i krydsfeltet … · 2018-10-31 · Medicineringsforløb for den psykiatriske patient i krydsfeltet mellem sektorer Fokus på kommunikation