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Medicamentos mais utilizados no atendimento odontológico
medicamentos que previnem e controlam a dor
• Analgésicos e antiinflamatórios• Anestésicos locais medicamentos que combatem o
processo infeccioso• Antibióticos
Uso clínico dos medicamentos em odontologia
Quais situações clínicas precisamos do auxílio terapêutico
medicamentoso?
ANALGESIA
NO DIA A DIA DO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
• ESTADOS DOLOROSOS E/OU INFLAMATÓRIOS AGUDOS ( dor já instalada)
• DORES PÓS OPERATÓRIAS ( edema e dor ) (“ dor que instalamos” )
dependente do procedimento profissional e resposta do paciente Ex: exodontia 3o molar incluso
FOUSP
Ex : Pulpite
Uso clínico dos medicamentos em odontologia
Quais situações clínicas precisamos do auxílio terapêutico
medicamentoso?
Alívio da dor no atendimento odontológico
medicamentos que previnem , modulam e controlam a dor e inflamação
• Analgésicos e antiinflamatórios
medicamentos que bloqueiam a condução do estímulo (resposta dolorosa)
Anestésicos locais
Sedação consciente Oxido Nitroso
ESTÍMULOS (FÍSICOS/QUÍMICOS)
DESTRUIÇÃO TECIDUAL
MEDIADORES QUÍMICOS
REAÇÃO INFLAMATÓRIA
SENSIBILIZAÇÃO TERM. NERVOSAS
INFLAMAÇÃO
FOUSP
DOR
•ANALGÉSICOS
REDUZEM O PROCESSO DE DOR/ FEBRE AGINDO DIRETAMENTE SOBRE OS MEDIADORES QUÍMICOS
• ANTIINFLAMATÓRIOS AGEM DIRETAMENTE SOBRE OS MEDIADORES CONTROLANDO A REAÇÃO INFLAMATÓRIA REDUZINDO: . EDEMA . DOR
FOUSP
Analgésicos antitérmicos (analgésicos não opióides)
Paracetamol, Dipirona, Ácido Acetil Salicílico
Analgésicos antiinflamatórios(AINES) *Não seletivos : Ibuprofeno, Diclofenaco, Piroxicam * Seletivos COX 2 : Lumerocoxibe, Etoricoxibe
Análgésicos de ação central (opióides) Codeína, Tramadol
ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATÓRIOS
MECANISMO DE AÇÃO
FOUSP
Mecanismo de açãoAnalgésicos de ação central
Aumentam o limiar da dor ( córtex cerebral)
FOSFOLIPÍDEOS CELULARES (MEMBRANA CELULAR)
Fosfolipase A2
ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
Lipoxigenase
LEUCOTRIENOSENDOPERÓXIDOS CÍCLICOS
PROSTACILINAS TROMBOXANAS
PROSTAGLANDINAS
Bloqueada pelos analgésicosantiinflamatórios (AINES)
Cicloxigenase COX
Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação dos Ados AINESINES
Fosfolipídios
Fosfolipase A2
Ácido Araquidônico
Endoperóxidos
Prostaciclinas Tromboxanas
Leucotrienos
AASAINES
Paracetamol
Lipoxigenase
Cicloxigenase (COX)
Prostaglandinas(PGE2)
Mecanismos de Ação dos AntipiréticosMecanismos de Ação dos Antipiréticos
*COMBATE DA DOR ( “enquanto houver dor” )
*CONTROLE DO PROCESSO INFLAMATÓRIO ( em situações normais- 3 a 5 dias )
FOUSP
A PRESCRIÇÃO DO
ANALGÉSICO/ANTIINFLAMATÓRIO ADEQUADO EM ODONTOLOGIA
Seleção do agente farmacológico
Propriedades farmacológicas efetivas TolerabilidadeRespeito às condições etáriasRespeito à ocorrência de doenças sistêmicasMínimos efeitos colaterais
INDICAÇÕES
• ESTADOS DOLOROSOS E/OU INFLAMATÓRIOS AGUDOS ( dor já instalada)
• DORES PÓS OPERATÓRIAS ( edema e dor )
• LESÕES TRAUMÁTICAS
• LUXAÇÕES/ DISFUNÇÕES ATM
FOUSP
O QUE ESPERO DA DOR E INFLAMAÇÃO? DOR LEVE , MODERADA OU SEVERA
leve
moderada
severa
OPIÓIDES FORTES
OPIÓIDES FRACOS
NÃO OPIÓIDE
Adapted from World Health Organization. Cancer Pain Relief, with a Guide to Opioid Availability. 1996
OMS - Escada Analgésica
Paracetamol Dipirona AINES
AINES
Opióides Fracos: Codeína, Tramadol
Opióides Fortes
Morfina Fentanyl Metadona Oxicodona
USO EM ODONTOLOGIAPrescrição para dor já instalada antes do diagnóstico clínico e conduta terapêuticaExpectativa e ou presença de dor leve a moderadaResposta inflamatória de pequena intensidade
Situações clínicas
Procedimento realizado adequadamente
Anestesia local com duração adequada para o tipo de procedimento
PRINCIPAIS DROGAS ANALGÉSICAS ( ação antitérmica)
SUBS. QUÍMICA
PARACETAMOL
DIPIRONA
AAS
CLONIXINATO DE LISINA
DIFLUNISAL
ESP. FARMAC.
TYLENOL
NOVALGINA
MAGNOPYROL
A.A.S.BUFERIN
®
®
®
®
®
FOUSP
®
DOLAMIN
DORBID
®
®
Medicamentos destes 3 grupos
Eficácia clínica semelhanteTem ação antipiréticaModo de ação não totalmente esclarecidoMeia vida curta ( 3horas) necessitam de doses de repetição frequentes
PRINCIPAIS DROGAS ANALGÉSICAS ( ação antitérmica)
SUBS. QUÍMICA
PARACETAMOL
DIPIRONA
SALICILATOS( AAS )
CLONIXINATO DE LISINA
DIFLUNISAL
ESP. FARMAC.
TYLENOL
NOVALGINAANADORMAGNOPYROL
A.A.S.BUFERIN
®
®
®
®
®
®
FOUSP
®
AÇÃO
INIBIDORA DA CICLOXIGENASE
POUCO INIBIDOR DASPGL PRÓ INFLAMATÓRIAS ( COX 2)AGE BEM EM PGE2 (snc)
DIMINUEM ESTADO DE HIPERALGESIA NOS NOCICEPTORES ( terminações nervosas livres)
DOLAMINR
DORBID
NOME GENÉRICO
CODEÍNA 30mg
PARACETAMOL 500mg
APRESENTAÇÃO
cpr
ESPEC. FARM.
TYLEX®
POSOLOGIA
ADULTOS1 comp. 4/4 hs
CRIANÇASCONTRA INDICADO
ASSOCIAÇÃO ANALGÉSICOS PERIFÉRICOSANALGÉSICOS AÇÃO CENTRAL
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIALRECEITA CARBONADA ORIGINAL RETIDO COPIA COM PACIENTEFOUSP/Adde
CLORIDRATO DE TRAMADOL
37,5 mg
PARACETAMOL 325mg
cpr
ADULTOS
1 a 2 comp. 4 a 6 hs
CRIANÇAS
CONTRA INDICADO
ULTRACET®
TRAMADOL
TRAMALR cpr 50 mg gotas 50 mg/0,5 ml I.M 100 mg/frasco
adultos e crianças > 12 anos
50 a 100 mg 2 X dia
Receita de controle especialCópia carbonada
INDICAÇÕES
ALÍVIO DA DOR EM CIRURGIAS MAIORES dor de intensidade moderada a severa
TRAUMATOLOGIA IMPLANTODONTIA ONCOLOGIA
USO EM ODONTOLOGIAExpectativa e ou presença:
edema com resposta inflamatória de maior intensidade
dor excessiva ( moderada)
ANTIINFLAMATÓRIOS (AINES) NOME GENÉRICO
ÁCIDO MEFENÂMICO
BENZIDAMINA
IBUPROFENO
CETOPROFENO
DICLOFENACO SÓDICO
DICLOFENACO POTÁSSICO
PIROXICAM
BETA-CICLO DEXTRINAPIROXICAM
NOME COMERCIAL
PONSTAM comp. 500 mg
BENFLOGIN drágeas, gotas
MOTRIN (drag. 600 mg), ALGI-DANILON
PROFENID RETARD (comp. 200 mg)
VOLTAREN (comp. 50 mg)
CATAFLAM (comp. 50 mg/gotas)
FELDENE (caps. 20 mg)CICLADOL (comp.)
BREXIN (comp. , pó)
® ®
®
®
FOUSP
®
®
®
®
®
®
NOME GENÉRICO
ACECLOFENACO
NAPROXENO
NIMESULIDE
MELOXICAM
LOXOPROFENO
CELECOXIBE
LUMIRACOXIBE
NOME COMERCIAL
PROFLAM comp. 100 mg
NAPROSYN comp. 500 mg
SINTALGIN comp., gotas
MOVATEC comp. 7,5 mg e 15 mg
LOXONINR comp. 60 mg
CELEBRAR comp 100 e 200 mg
PREXIGER comp 400 mg
®
®
®
®
ANALGÉSICOS ASSOCIADOS À RELAXANTES MUSCULARES
DIPIRONA (300 mg) ORFENADRINA (35 mg) DORFLEX®
CAFEÍNA (50 mg)
PARACETAMOL (300 mg)OXIFENBUTAZONA ( 75 mg) MIOFLEX®` CARISOPRODOL ( 150 mg)
PARACETAMOL (300 mg)DICLOFENACO SÓDICO (50 mg) TANDRILAX® CARISOPRODOL (125 mg) CAFEÍNA ( 30 mg)
DIPIRONA ( 250 mg)CARISOPRODOL ( 250 mg) +COMPLEXO B MIONEVRIX ®
** CRIANÇAS - CONTRA INDICADO
NOME GENÉRICO ESP.FARMAC.
FOUSP
RELAXANTE MUSCULAR antiinflamatório
NOME GENÉRICO ESP.FARMAC.
Cloridrato de Tizanidina SIRDALUDR
2 mg
1 cpr dia
OUTROS GRUPOS NO MERCADO
ANALGÉSICOS em associação
LISADORR
DIPIRONA PROMETAZINA ( antihist/ sedativo) ADIFENINA (espasmolítico) cpr- 1 a 2 cpr 6/6 horasgotas-1,5 a 3 ml( 30 a 60 gotas de 6/6 hs)Inj. 1 amp IM 6/6 hs
NEOSALDINAR
DIPIRONA CLORIDRATO ISOMETEPTENO (espasmolítico) CAFEINA drg- 1 a 2 drg 6/6 horasgotas-1,5 a 3 ml( 30 a 60 gotas de 6/6 hs)
OUTROS GRUPOS NO MERCADO
ANALGÉSICO para tratamento em curto prazo da dor moderada a grave ou seja na dor aguda e inicial da dor cronica
TORAGESICR
CETOROLACO DE TROMETAMINA Cpr sub lingual 10 mg - 2 cpr em dose unica ou 1 cpr 6/6 horas
Nao ultrapassar 40 mg diaO tratamento total não deve superar o periodo de 5 dias
NOVA GERAÇÃO DE AINES
INIBIDORES SELETIVOS DA COX 2
DOTADOS DE MENORES EFEITOS COLATERIAIS ????
COX 1 (CONSTITUTIVA) COX 2 ( INDUZÍVEL) ISOFORMAS(1991)
PGl Efeitos fisiológicos
PGlInflamação-dor-febre
ANALGESICO/ ANTIINFLAMATÓRIO seletivo-COX 2 Menores efeitos adversos no uso crônico Não afeta agregação plaquetária
®
Rofecoxib VioxxR
cpr 25 e 50 mg adulto 1 a 2 cpr a cada 24 h (2004)
Valdecoxib BextraR
cpr 40 mg adulto 1 cpr a cada 24 h(2005)
Celecoxib CelebraR
cpr 100 e 200 mg adulto 1 a 2 cpr a cada 24 hEtoricoxib ArcoxiaR
cpr 60 , 90 mg mgadulto 1 cpr a cada 24 h
Lumiracoxibe PrexigeR
cpr 400 mg adulto 1 cpr a cada 24 h
120 mg
ANTIIFLAMATÓRIOS CORTICOSTERÓIDES
INDICAÇÕES ESPECÍFICAS ODONTOLOGIA
* CIRURGIAS MAIORES * LESÕES ULCERADAS ( uso tópico)
* DOENÇAS AUTOIMUNES/MUCOCUTANEA (manifestação bucal)l
* CURATIVO DE DEMORA ( Endodontia)
FOUSP
CORTICOSTERÓIDES (GLICO) INDICAÇÕES EM ODONTOLOGIA
NOME GENÉRICO ESPEC. FARM. INDICAÇÕES PREDNISONA METICORTEN R comp. 5 mg ESTOMATOLOGIA
Lesões de HIDROCORTISONA GINGILONER (associação) mucosa oral TRIAMCINOLONA OMCILOM -AR orabase pomada
FOUSP
Ulcera aftosa recorrente Liquen plano
CORTICOSTERÓIDES (GLICO) INDICAÇÕES EM ODONTOLOGIA
NOME GENÉRICO ESPEC. FARM. INDICAÇÕES
DEXAMETASONA DECADRON R CIRURGIA MAIOR comp dose única 4mg
(1 comp.- 1 h antes)
PREDNISOLONA RIFOCORT Rpomada ENDODONTIA DEPOMEDROL solução ( curativo de demora)
FOUSP
portadores de úlceradiabéticosinfecções gravesgestaçãoosteoporosehipertensoslesões viraisinsuficiência cardíaca
CORTICOSTERÓIDES
EFEITOS COLATERAIS CONTRA INDICAÇÕES
FOUSP
• retenção de fluídos• hiperglicemia• produção de gordura ( cara de lua)• alterações do humor• insonia• mal estar gastrintestinal• alterações vasculares