MEDIASTINO

MEDIASTINO

Dr. Pedro Gutierrez G.Departamento deCirugaMediastino Anatoma -Corresponde a porcin central de cavidad torcica -Se divide en compartimientos: >Anterosuperior >Medio(visceral) >Posterior(surcos paravertebrales)Mediastino

Mediastino

Mediastino Contenido de compartimientos

>Anterosuperior: -Timo -Vasos mamarios internos -Ganglios linfticos -Tejido grasoMediastino Medio: -Pericardio -Aorta ascendente y transversa -Vena cava superior e inferior -Nervios frnicos -Nervios vagos(X par) -Trquea -Bronquios principales y sus gg linfticos -Vasos pulmonaresMediastino Posterior: -Aorta descendente -Esfago -Conducto torcico -Venas cigos y hemiacigos -Ganglios linfticosMediastino

Mediastino

Mediastino

Mediastino

Tumores del Mediastino -Frecuencia de cada tumor varia con edad -Tumores mas comunes del compartimento posterior en adulto son los neurogenos -Quistes benignos se ven en cualquier com- partimento -En mediastino anterior el mas frecuente es el timoma -El 25 % de tumores son malignosTumores del Mediastino -66 % de tumores mediastinicos corresponden a hallazgos radiolgicos -Los tumores sintomticos generalmente son malignos -Sntomas dependen de: -Tamao -Ubicacin -Crecimiento -Inflamacin -TAC de torax ha contribuido al diagnosticoTumores del Mediastino Diagnostico >Estudio radiolgico: -Rx de Torax -TAC de Torax -Resonancia magntica -SPECT -Radioistopos(I 131) -PET-scanTumores del Mediastino Marcadores sricos:

-Alfa- fetoproteina -Gonadotrofina corionica -Hormona paratiroideaTumores del Mediastino Biopsia diagnostica: -No siempre es necesaria Biopsia con aguja fina(CT): rendimiento 80% -Biopsia por mediastinoscopia -Biopsia por toracoscopia -Biopsia con tru-cut:rendimiento 80% -Biopsia guiada por endosonografiaTumores del Mediastino Biopsia quirrgica: Cuando: -Imposibilidad de biopsia con aguja -Muestra insuficiente Accesos: -Videotoracoscopia -Esternotomia media -Toracotoma lateralTumores del Mediastino Tumores del Timo: >Hiperplasia -Se ve con mayor frecuencia post qui- mioterapia por linfoma >Timoma -Neoplasia mas frecuente en mediastino anterior -Tumores grandes, con efecto de masa -Generalmente asintomtico -Sntomas de Miastenia grave en 10-50 % Tumores del Mediastino -Biopsia con aguja fina: rendimiento 80 % -Diagnostico diferencial con linfoma -Se presenta como masa encapsulada ,nica -Caractersticas histolgicas son benignas, aun cuando presente invasin de estructuras ve- cinas(etapas I-IV) -Tratamiento es quirrgico, en etapas avanza- das se usa quimioterapiaTimoma

Timoma

Tumores del Mediastino> Carcinoma del Timo: -Aspecto maligno evidente a la histologa -Se clasifican en alto o bajo grado -Tendencia a invasin local temprana -Recurrencia frecuente -Resistentes a quimioterapia -Mal pronosticoTumores del Mediastino >Timolipoma:

-Tumor benigno -Infrecuente -Puede alcanzar gran tamao -No invade estructuras adyacentes -Solo se resecan tumores grandesTimolipoma

Tumores del Mediastino >Tumores Neurogenos: -Se originan de clulas de vaina nerviosa, gan- glios o sistema paraganglionar -Riesgo de malignizacion se correlaciona con la edad -Predominan tumores de vaina nerviosa -Generalmente hallazgo accidental -20 % de tumores mediastinicosTumores del Mediastino >Neurilemoma (Schwanoma): -Derivan de clulas de Schwann de nervios intercostales -Generalmente encapsulados y benignos Se pueden extender hacia agujero vertebral (RM muestra imagen en reloj de arena) -Se debe resecar (toracotoma o vats)Tumores del Mediastino >Neurofibroma: -Presentan componentes de vaina nerviosa y clulas neurales -El 70 % es benigno -El 40 % se asocia con neurofibromatosis(Enf. de Von Recklinghausen) -Tratamiento es reseccin quirrgica -Sobrevida a 5 aos es de 53%Tumor neurogenico

Tumores del Mediastino >Tumores de clulas ganglionares

-Se originan de la cadena simptica o me- dula suprarrenalTumores del Mediastino >Ganglioneuroma: -Tumores benignos -Mas frecuentes en adultos jvenes -Asintomticos -Algunos secretan VIP(diarrea) -Se pueden extender a conducto vertebral -Tratamiento quirrgico es curativo -Riesgo de recurrencia es bajoTumores del Mediastino >Ganglioneuroblastoma: -Mezcla de clulas ganglionares benignas y neuroblastos malignos -Generalmente encapsulados -Mas frecuentes en lactantes y nios meno- res de 3 aos -Generalmente resecables -Sobrevida a 5 aos: 80 %Tumores del Mediastino >Neuroblastoma: -Lesiones de gran malignidad -Tumor maligno mas comn en nios -Glandula suprarrenal es sitio primario habi- tual -Primarios en torax en 14% -Se relacionan con conducto vertebral -Generalmente resecablesNeuroblastoma

Tumores del Mediastino >Tumores paraganglionares:

>Quimiodectoma: -Poco frecuente -Se relacionan con aorta, nervios vagos -30 % son malignos -En ocasiones secretan catecolaminasTumores del Mediastino >Feocromocitoma: -Baja frecuencia -10 % malignos -Generalmente se originan en surco paraver- tebral -Productores de catecolaminas (sntomas he- modinamicos)Tumores del Mediastino >Linfoma: -Lesin maligna mas habitual en mediastino -En 50 % de pacientes, el mediastino es el si- tio primario -Generalmente en compartimento anterior -Raramente en compartimento posterior -La quimioterapia permite curacin en 90% de Enf. de Hodgkin tempranaLinfoma

Linfoma

Tumores del Mediastino >Tumores de clulas germinales: -Generalmente secundarios a tumor de go- nadas -Tumores primarios mediastinicos son raros -Grupo heterogneo de neoplasias benignas y malignas que proceden de clulas germi- nales primitivas totipotencialesTumores del Mediastino >Teratoma: -Tipo mas habitual(60-70%) -Contienen dos o tres capas de tejido em- brionario -Reseccin quirrgica tiene buen pronostico -Pueden contener un foco de carcinoma(te- ratocarcinoma),de mal pronosticoTeratoma

Tumores del Mediastino >Seminoma: -Generalmente hay enfermedad avanzada al momento del diagnostico -Sntomas de compresin local (dolor, disnea sndrome de VCS) -Reseccin quirrgica es curativa en tumores pequeos -En fase avanzada, el tto. es quimioterapiaTumores del Mediastino >Tumores no seminomatosos de clulas germi- nales: -Incluyen carcinoma de clulas embriona- rias, coriocarcinoma, tu del seno endoder- mico -Tumores grandes en mediastino anterior -Compromiso frecuente de reas vecinas y metstasis a ganglios, pleura y pulmones -Se asocian a aumento de LDH,alfa fetoproteina y gonadotrofina -Tratamiento es la quimioterapia(60% sob. A 5 aos)Tumores del Mediastino >Quistes mediastinicos

>Quiste primario de mediastino: -Quistes benignos representan hasta el 25 % de masas mediastinicas -Tumores mas frecuentes del compartimen- to medio -Diagnostico evidente en TC de toraxTumores del Mediastino >Quiste pericardico: -Lesin qustica mas frecuente -Asintomticos -Generalmente en angulo costofrenico dere- cho -Se recomienda observacin -Reseccin o aspiracin si son sintomticosTumores del Mediastino >Quiste broncogeno: -Ubicacin mas frecuente posterior a carina -Se pueden comunicar con bronquios -Hallazgo incidental en 50 % -Pueden ser sintomticos (tos, dolor, hemop- tisis) -Se extirpan si son sintomticosQuiste broncogeno

Tumores del Mediastino >Quiste entrico:

-Origen esofgico -Tendencia a complicaciones(hemorragia, infeccin, perforacin) -Tratamiento es la reseccin quirrgicaTumores del Mediastino >Quiste del Timo:

-Hallazgo incidental -Asintomticos -Se debe descartar neoplasia qustica -Quistes simples se observanTumores del Mediastino >Glndulas endocrinas ectpicas: -Un 5 % de masas mediastinicas tienen ori- gen tiroideo -La mayora corresponde a extensiones de tumores tiroideos -Mas del 95% se pueden resecar por va cer- vical -El 10-20% de glndulas paratiroides anoma- las se encuentran en mediastinoInfecciones del Mediastino >Mediastinitis aguda:

-Proceso infeccioso fulminante que se dise- mina por fascia mediastinica -Alta mortalidad -Requiere diagnostico y tratamiento precozInfecciones del Mediastino Causas: >Perforacin esofgica: -Iatrognica -Espontanea(S. de Boherhaave) -Cuerpo extrao -Traumatismo -Custicos -Post- quirrgica -CncerInfecciones del Mediastino -Infecciones de orofaringe y cuello -Absceso periamigdaliano -Absceso retrofaringeo -Celulitis cervical -Infecciones de pulmn y pleura -Absceso subfrenico -Osteomielitis costal o vertebral -Abscesos hematogenosInfecciones del Mediastino >Clnica: -Fiebre -Dolor torcico -Disfagia -Dificultad respiratoria -Enfisema subcutneo >Progresa rpidamente a septicemia y FOM >TAC de torax importante en diagnosticoInfecciones del Mediastino

Infecciones del Mediastino >Tratamiento:

-Corregir problema primario -Aseo quirrgico y drenaje -Tratamiento antibitico -Medidas de soporte -Repetir aseos en caso necesarioInfecciones del Mediastino>Mediastinitis crnica: -Generalmente secundaria a infecciones gra- nulamatosas (histoplasmosis, TBC) -Se origina en ganglios linfticos -Lleva a la fibrosis -Poco sintomtica -En ocasiones, afecta VCS, esfago -Tratamiento quirrgico para obstruccin -Manejo paliativo (dilatacin y endoprotesis)