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Médecine de prévention des Médecine de prévention des gens de mergens de mer
JDV NANCY
Octobre 2005Annabelle FREMIOT
Caroline MANET
CAS CLINIQUECAS CLINIQUEM.C, âgé de 46 ans, mécanicien au cabotage international
ATCD : aucun
HDLM : juin 2001: toux traînante; RP= image hilaire gauche Bilan: lésion tumorale à type adénocarcinome lobaire
supérieur gauche classé T1N0M0 traité par une lobectomie après une chimiothérapie néo-
adjuvante suivi par un scanner de contrôle tous les 2 mois
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
reconnu comme maladie professionnelle à compter du 22/11/2001 par le Conseil Supérieur de Santé de l’ENIM du 27/03/2003 (tableau n°30 bis)
octobre 2003: augmentation du nodule de Nelson : lobectomie inférieure droite le 06/11/2003→adénocarcinome broncho-pulmonaire stade T4N0M0
février 2004 : toux intermittente, irritative, dyspnée au moindre effort →suivant l’article 4 de l’arrêté du 16/04/1986, état jugé incompatible avec une activité maritime
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
CURRICULUM LABORIS BAC F1 fabrication mécanique service national comme mécanicien en service du matériel divers emplois : travail en tapisserie, taillage de haies… navigant au commerce : graisseur sur pétrolier(85-86),
garçon-maître d’hôtel(86-89) ouvrier mécanicien au cabotage international sur navire
transmanche de 89 au 02/07/2001, veille de son débarquement en Maladie Hors Navigation
Exposition à l’amiante : meulage des plaques de joints amiantés, manipulation de la marinite
LES GENS DE MERLES GENS DE MER
Selon le décret n°67-690 du 7 août 1967 : « exerce la profession de marin, toute personne engagée par un armateur ou embarquée pour son propre compte en vue d’occuper à bord d’un navire français un emploi permanent relatif à la marche, à la conduite, à l’entretien et à l’exploitation du navire », ce qui comporte :
-la marine marchande-la pêche-la plaisance professionnelle
et concerne environ 42500 marins en France
ParticularitésParticularités
Service de santé des gens de mer
Etablissement national des invalides de la marine (ENIM ) et Caisse générale de prévoyance
Médecin des armées sous la responsabilité d’un chef de service attaché à la Direction des affaires maritimes et des gens de mer
ParticularitésParticularités
Évolution: décret du 28/06/1999 qui intègre les maladies inscrites aux tableaux des maladies professionnelles comme pouvant donner lieu à une reconnaissance du Risque Professionnel Maritime
Rôle du médecin du SSGMRôle du médecin du SSGM
détermination de l’aptitude à la navigation
mise en œuvre d’un système d’assistance des marins à la mer – dotation des navires en équipements médico-
pharmaceutiques– formation des marins à l’utilisation de ces
matériels
Rôle du médecin du SSMMRôle du médecin du SSMM
intervention sur l’hygiène, l’habitabilité et les conditions de travail à bord des navires
études sur les postes de travail du marin
suivi des marins en situation d’arrêt de travail pour le compte de l’ENIM
LA PÊCHELA PÊCHE
la « petite pêche » (moins de 24h)la « pêche côtière » (jusqu’à 4 à 5 jours)la « pêche au large » (de 12 à 14 jours)la « grande pêche » (missions dépassant le
mois)
LE CHALUT
LA PALANGRE LE FILET
LA SENNE
LA DRAGUE
LA MARINE MARCHANDELA MARINE MARCHANDE
la « navigation côtière »la « navigation au long cours »le cabotage national ou international
CHIMIQUIER
ROULIER
NAVIRE DE CHARGE
PETROLIER
PORTE-CONTENEUR
VRAQUIER
NAVIRE DE SERVITUDE
Accidents du travailAccidents du travail
84 accidents pour 1000 marins en 2003
61 % des ATM ont lieu en mer
Type d’ATM– Risques concernant tous les personnels navigant
Les plaies des parties molles
ATM dus aux sinistres subis par les navires Naufrage, échouement, collision, chavirement, incendie et explosion, panne de machine, voies d’eau, accidents dus aux conditions météorologiques
Chutes à la mer Décès et disparitions : 6 pour 10 000 marins
– Risques inhérents à chaque profession
Causes des ATM– Facteurs humains
Fatigue, stress, défaut de maintenance, négligence, routine, toxicomanies ou alcoolisme, erreurs de navigation, conditions de travail
– Facteurs techniquesAbsence d’équipement ou mauvais fonctionnement,
utilisation d’engins de pêche peu sûrs, insuffisance des équipements de sécurité ou de survie
– Facteurs externesConditions météorologiques
Risque alcool et tabacRisque alcool et tabac
Consommations addictives favorisées par l’isolement et la solitude
Augmentent l’incidence de certaines pathologies notamment cardio-vasculaires et pulmonaires
Maladies professionnellesMaladies professionnelles
Dermatoses
1% des MPM– dermites de contact (eczéma) – dermites d’irritation (salabrasions)– cancers cutanés – dermatoses infectieuses – dermatoses particulières : radiodermite,
sclérodermie, cryoglobulinémie,…
Maladies professionnellesMaladies professionnellesLégionelloses
– Cargo de 150 m=1000 m de canalisations d’eau chaude et 800 m de tuyauterie d’eau froide…
Prévention:– mesures de surveillance : analyses de l’eau,
contrôles de la température– éviter la stagnation de l’eau– lutter contre l’entartrage et la corrosion– traitement chimique au bioxyde de chlore– traitement physique par chauffage de l’eau
jusqu’à 70°C au niveau de la robinetterie
Maladies professionnellesMaladies professionnellesPaludisme
– Chimioprophylaxie réservée aux séjours à haut risque association atovaquone-proguanil renforcement des mesures de prophylaxie d’exposition
– Information détaillée des personnels : symptômes, signes de gravité, démarche diagnostique
– Rédaction de protocoles de gestion d’une fièvre à bord
– Mise à disposition d’un traitement de réserve– Apprentissage et mise en œuvre de tests de diagnostic
rapide réalisables par un personnel non médical– Création d’un réseau de surveillance épidémiologique
international spécifique
Maladies professionnellesMaladies professionnellesLes cancers professionnels maritimes
– Amiante : chantiers navals et machinistesMésothéliomes et cancers bronchiques
– Tabac et alcool– Rayons UV : cancers de la peau (lèvres ++)– Consommation de poissons contaminés par les
produits phytosanitaires : cancer de l’estomac– Cancérogènes liés aux produits transportés par
les navires
Maladies professionnellesMaladies professionnelles
Troubles musculo-squelettiques– Facteurs de risque : soulèvement de poids
lourds, stress, tâches répétitives, postures incommodes, mauvaises conditions de travail
– Les mouvements permanents du navire qui nécessitent une adaptation posturale permanente
Maladies professionnellesMaladies professionnelles
Le bruit et les vibrations– Origine du bruit : moteurs de propulsion du
navire, groupes électrogènes, ventilation, hélice, sonar, treuil, vent…
– Niveau de bruit moyen 85 dBA en salle des machines 60-75 dBA ailleurs
– Scotome à 4000 Hz– Vibration des moteurs de propulsion
Maladies professionnellesMaladies professionnelles
Risques pour la santé mentale– 3ème cause d ’éviction de la profession– Troubles psychotiques, troubles de la
personnalité, dépression, névroses post-traumatiques
– Facteurs favorisants : Rupture affective Pénibilité des conditions de vie Le désinvestissement professionnel Internationalisation de la profession
Maladies professionnellesMaladies professionnelles
Les maladies sexuellement transmissibles– VIH– Hépatites– Syphilis
RYTHME ACTIVITE/REPOSRYTHME ACTIVITE/REPOS
Navire de pêche côtière
4 à 5 marins Technique du chalut Retour au port /48h,
aux heures de la criée 3 jours de repos /
embarquement de 11 jours=marée
=> sommeil réduit et fractionné en 4 courtes périodes irrégulières (total<6h/24h)
=>épisodes d’activité≈4h30, jusque 12h Pb de vigilance!
TELEMEDECINETELEMEDECINE Centre de Consultation Médicale Maritime:
consultation et assistance télémédicale pour tout navire en mer:
consultation téléphonique : description de l’histoire et de l’état clinique du patient
télétransmission d’images prises à partir d’appareil photo numérique à bord
télétransmission d’un ECG
Il est possible pour le médecin du CCMM d’accéder aux données médicales du patient gérées par le Service de Santé des Gens de Mer à l’occasion des visites annuelles d’aptitude à la navigation.
REFERENCESREFERENCES
Les Nouvelles Dermatologiques (oct 2004; vol 23-N°8)
www.mersante.com Journées de la médecine des gens de merPhotos:
www.marinfo.gc.ca/fr ; www.dinara.gub.uy; www.perso.wanadoo.fr/capatob/pages/volga5 ; www.ifremer.fr; www.vialang.com/images/gloss_ship/molten_sulphur_carrier.jpg; www.acrennes.fr ; www.academie.sla.mars.free.fr/Petrolier.jpg ; www.ebgs.homestead.com/files/PORTE_CONTENEUR.jpg; www.vialang.com ; www.sextan.com; www.philippe.malpertu.club.fr ; www.dfo-mpo.gc.ca