MDS-UPDRS - movementdisorders.org · ตลอดสัปดาห์ที่ผา่นมาน้ีคุณมีปัญหากับการจดจาสิ่งต่าง

Official MDS Translation | Last Updated March 29, 2019

Copyright © 2019 International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). All rights reserved. 1

MDS-UPDRS

ทางสมาคมกลมโรคความเคลอนไหวผดปกต(MDS)ไดสนบสนนการจดท าแบบประเมน UPDRSฉบบใหม(MDS-

UPDRS)ซงไดรบการปรบปรงจากค าวจารณของคณะกรรมการเฉพาะกจทพจารณาเรองแบบประเมณตาง ๆ ของโรคพารกนสน (MovDisord 2003;18:738-750) ทางMDSไดสรรหาประธานกรรมการเพอจดท าแบบประเมน UPDRSฉบบใหมขนซงจะยงคงไวรปแบบดงเดมของแบบประเมน UPDRSแตจะมการปรบปรงขอดอยและจดทมความไมชดเจนของแบบประเมนซงไดรบการวจารณกอนหนาน โดยประธานกรรมการไดจดตงคณะอนกรรมการซงประกอบดวยประธานอนกรรมการและอนกรรมการในแตละหวขอของแบบประเมนจะถกเขยนขนโดยอนกรรมการ และถกตรวจสอบและรบรองโดยคณะกรรมการทงหมด (รายชอคณะกรรมการดงทแนบทาย) แบบประเมน MDS UPDRS ประกอบดวย 4 สวน ดงน สวนท 1 (ชวตประจ าวนทไมเกยวของกบการเคลอนไหว) สวนท 2 (ชวตประจ าวนทเกยวของกบการเคลอนไหว) สวนท 3 (การตรวจการเคลอนไหว) สวนท 4 (ภาวะแทรกซอนทางการเคลอนไหว) โดยสวนท 1 จะประกอบดวย 2 สวนยอย ดงน 1ก เกยวของกบพฤตกรรมซงถกประเมนโดยผตรวจโดยอาศยขอมลจากผปวยและผดแล และ 1ข ซงท าโดยผปวยเองซงอาจไดรบหรอไมไดรบการชวยเหลอจากผดแลกได โดยไมเกยวของกบผตรวจ ทงนผตรวจสามารถตรวจสอบการท าแบบประเมนเพอใหมนใจไดวาผปวยไดตอบค าถามอยางถกตองและครบถวน อกทงยงสามารถอธบายแกผปวยในกรณทไมเขาใจค าถามได ในสวนท 2 เปนแบบประเมนตนเองเหมอนสวนท 1ข ในสวนนผตรวจสามารถตรวจสอบเพอใหมนใจไดวาแบบประเมนไดถกท าอยางถกตองและครบถวน เชนเดยวกบสวนท 1ข โดยในฉบบทเปนทางการของ MDS-UPDRSสวนท 1ก 1ข และสวนท 2 จะไมมการแบงเปนชวงเวลาท “ยาออกฤทธ”และ”ยาหมดฤทธ” อยางไรกตามในกรณทจ าเปนผตรวจสามารถใชค าถามเดยวกนเพอประเมน ทงในชวง”ยาออกฤทธ”และ”ยาหมดฤทธ”ได สวนท 3 ประกอบดวยสวนชแจงแกผตรวจเพอทจะอธบายหรอสาธตแกผปวย โดยผตรวจเปนผใหคะแนนในสวนน สวนท4 ประกอบดวยค าชแจงผตรวจและค าชแจงทตองอธบายใหผปวยฟง ในสวนนจะอาศยขอมลทไดจากผปวยและการสงเกตอาการของผปวยโดยผตรวจ โดยทผตรวจจะเปนผตดสนและใหคะแนน รายชอผ จดท าแบบประเมนฉบบใหม ไดแก ประธานกรรมการ: Christopher G. Goetz สวนท 1: Werner Poewe (ประธานอนกรรมการ), Bruno Dubois, Anette Schrag สวนท 2: Matthew B. Stern (ประธานอนกรรมการ), Anthony E. Lang, Peter A. LeWitt สวนท 3: Stanley Fahn (ประธานอนกรรมการ), Joseph Jankovic, C. Warren Olanow สวนท 4: Pablo Martinez-Martin (ประธานอนกรรมการ), Andrew Olivier, Bob van Hilten

งานพฒนามาตรฐาน: Glenn T. Stebbins (ประธาน), Robert Holloway, David Nyenhuis

ภาคผนวก: Cristina Sampaio (ประธาน), Richard Dodel, Jaime Kulisevsky การวเคราะหทางสถต: Barbara Tilley (ประธาน), Sue Leurgans, Jean Teresi

ทปรกษา: Stephanie Shaftman, Nancy LaPelle

ผทสามารถตดตอได: Christopher G. Goetz, MD

Rush University Medical Center

1725 W. Harrison Street, Suite 755

Chicago, IL USA 60612

โทร.: 312-942-8016 Email: [email protected]

1 กรกฎาคม 2551

mailto:[email protected]



ตอนท 1 : ชวตประจ ำวนทไมเกยวกบกำรเคลอนไหว (nM-EDL)

ค ำอธบำย : สวนนจะประเมนผลกระทบของโรคพารกนสนทไมเกยวกบการเคลอนไหวตอการใชชวตประจ าวนซงค าถามจะมทงหมด 13 ค าถาม ในสวนท 1 ก ผตรวจจะเปนผถามค าถามโดยมค าถามทงสน 6 ค าถามซงมงในประเดนเกยวกบพฤตกรรมทซบซอนทอาจเกดขนกบผปวยได ในสวนท 1 ข จะประกอบดวยค าถาม 7 ค าถาม เกยวกบอาการทไมเกยวกบการเคลอนไหว ซงผปวยจะเปนผกรอกเอง

สวนท 1 ก: ในสวนท 1 ก ผตรวจควรใชแนวทางทใหไวดงน

1. ใหระบเครองหมายดานบนแบบฟอรมวาผใหขอมลหลกเปนใคร อาทเชนผปวย ผดแล หรอผปวยและผดแลในสดสวนทเทากน

2. ค าตอบทไดในแตละค าถามควรเปนอาการในหนงสปดาหทผานมารวมถงอาการในวนทท าการตรวจดวย

3. ค าถามทกค าถามตองมคะแนนเปนจ านวนเตม (ไมมครงคะแนน ไมมการไมลงคะแนน) ในกรณทค าถามนนไมสามารถประเมนได (เชนกรณผทพพลภาพทไมสามารถเดนได) ใหระบ UR ส าหรบไมสามารถท าการประเมน (Unable to Rate)

4. ค าตอบทไดควรแสดงถงระดบการท างานโดยทวไป สามารถเลอกใชค าเพออธบายใหผปวยเขาใจไดเชนโดยปกต (usually)

โดยรวม/โดยทวไป (generally) โดยเฉลย (average)และ เกอบตลอดเวลา (most of the time)

5. ในแตละค าถามจะมขอความใหผตรวจอานใหผปวย(และผดแล)ฟง ภายหลงอานค าถามใหคนไขหรอผดแลฟงแลว ผตรวจสามารถอธบายเพมเตมหรอซกถามเกยวกบอาการทสนใจซงไดอธบายไวใน “ค าชแจงส าหรบผตรวจ” ผตรวจไมควรอานค าตอบใหผปวยหรอผดแลฟงเพราะวาค าตอบจะเขยนในค าศพทเฉพาะทางการแพทย ภายหลงการสมภาษณผปวยหรอผดแลแลว ผตรวจจะตองใชการตดสนใจ เองเพอใหไดค าตอบทดทสด

6. ผปวยอาจมโรคหรอปญหาสขภาพอนรวมดวยซงอาจสงผลตอระดบการท างานของผปวย ผตรวจและคนไขตองใหคะแนนตามจรงโดยไมแยกวาอาการนนเกดจากโรคพารกนสนหรอจากโรคอน

ตวอยำงในกำรหำค ำตอบทดทสดส ำหรบสวนท 1 ก

กลยทธทแนะน าเพอการไดค าตอบทถกตองทสด: ภายหลงการอานค าถามใหกบผปวยแลวผตรวจจะตองถามเพมเพอประเมนวาผปวยมปญหาในขอนนหรอไม ถาไมมปญหาใหลงบนทกคะแนนเปน 0 และใหขามไปท าค าถามขอตอไป

ถาผปวยมปญหาผตรวจควรวางจดอางองในระดบกลาง (คะแนน 2 หรอระดบมอาการนอย(Mild)) เปนตวเปรยบเทยบเพอดวาอาการทมอยนนอยในระดบคะแนน 2 ดกวาหรอแยกวาระดบคะแนน 2 ผตรวจหามอานตวเลอกใหผปวย ฟงเพราะวาตวเลอกเหลานนใชศพทเฉพาะทางการแพทย โดยผตรวจควรจะซกถามใหมากพอเพอใหไดค าตอบทดทสด

เลอกระดบอาการของผปวยโดยประเมนจากตวเลอกทตรงกบผปวยมากทสด ดวยวธขางตน กอนทจะลงความเหนสดทาย



คณมปญหาเรองนไหม

ใหประเมนวาผปวยมอาการปานกลาง (คะแนน

3) หรอไม

ประเมนระดบอาการนอย (คะแนน 2) เพอเปรยบเทยบกบระดบทมอาการนอยมาก (คะแนน

1)

ถามอาการปานกลาง

ใหประเมนวาผปวยมอาการรนแรง (4) หรอไม ยนยนและลงคะแนน 3 (มอาการปานกลาง)

ยนยนและลงคะแนน 2 (อาการนอย)

ยนยนและลงคะแนน 1 (อาการนอยมาก)

ลงคะแนน 0 (ไมมอาการ) ไมม

ผปวยมอาการนอยมาก

ผปวยมอาการนอย

ผปวยมอาการปานกลาง

ยนยนและลงคะแนน 4 (มอาการรนแรง)

ถามอาการนอย

มอาการรนแรง

ฉนมปญหา



MDS UPDRS


ตอนท 1 ก: พฤตกรรมซบซอน (กรอกโดยผตรวจ) แหลงขอมลหลก

ผปวย ผดแล ผปวยและผดแลในสดสวนทเทากน

อานใหผปวยฟง: ผม/ดฉนจะถามค าถามคณจ านวน 6 ขอเกยวกบพฤตกรรมตางๆทคณอาจมหรอไมมกได บางค าถามจะเกยวของกบปญหาทวๆไป สวนบางค าถามจะเกยวกบปญหาทพบไมบอย คณกรณาตอบใหตรงตามอาการทคณมเปนสวนใหญในชวงสปดาหทผานมามากทสด ในกรณทคณไมมปญหาใหตอบวาไมมอาการ

1.1 ภำวะพทธปญญำบกพรอง (Cognitive Impairment)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหประเมนระดบของพทธปญญา (cognitive function) ในทกรปแบบ อาทเชน การรบรชา (cognitive slowing) การใหเหตผลบกพรอง การสญเสยความทรงจ า ความบกพรองในการใหความสนใจ (attention) และทศทาง (orientation) จงประเมนผลกระทบทเกดขนตอกจกรรมในชวตประจ าวน ทผปวย หรอผดแลรสกได

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอานใหผปวย[และผดแล]ฟง): ตลอดสปดาหทผานมาน คณมปญหากบการจดจ าสงตาง ๆ ปญหาในการตดตามบทสนทนา หรอ-สมาธกในเรองใดเรองหนง หรอมปญหาในการคดเรองตาง ๆ หรอหลงทางใน บาน หรอภายในเมองทคณอย หรอไม

[ถาม ผตรวจตองขอใหผปวยหรอผดแลอธบายเพมเตม และถามขอมลเพมเตม]

0: ปกต ไมมการสญเสยพทธปญญา 1: อาการนอยมาก มอาการทผปวยหรอผดแลประเมนไดแตไมรบกวนการท ากจกรรมทวไป และการ

ใชชวตในสงคม

2: อาการนอย มการสญเสยพทธปญญาอยางชดเจน แตมผลรบกวนตอการท ากจกรรมทวไป และการใชชวตในสงคมเพยงเลกนอยเทานน

3: อาการปานกลาง มการสญเสยพทธปญญาอยางชดเจน แตยงไมถงกบขดขวางการท ากจกรรมทวไป และการใชชวตในสงคมสงคม

4: อาการรนแรง การสญเสยพทธปญญาอยางมาก จนผปวยไมสามารถท ากจกรรมทวไป และไมสามารถใชชวตในสงคมได

คะแนน



1.2 ประสำทหลอน (Hallucination) และ อำกำรทำงจต (Psychosis)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหพจารณาทงเรองของการแปลสงเราผด(illusion) และอาการประสาทหลอน(hallucination) โดยพจารณาทกประสาทสมผส (การมอง, การฟง, การสมผส, การดมกลน, การลมรส) เพอประเมนความผดปกต ทงแบบไมมรปลกษณ (unformed) (เชน ความรสกการมอยของสงตาง ๆ หรอ เหนอะไรแวบเดยว) และแบบมรปลกษณ (formed) (เปนเรองราว และมรายละเอยดอยางชดเจน) ใหคะแนนโดยดวาผปวยรหรอไมวาตวเองมประสาทหลอน และระบอาการหลงผด (delusion) และการคดทผดปกตของผปวย (psychotic thinking)

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอานใหผปวย[และผดแล]ฟง): ตลอดสปดาหทผานมาน คณมอาการประสาทหลอน โดยการ เหน, ไดยน, ไดกลน, หรอสมผสบางสงทไมมอยตรงนนจรง ๆ ไหม [ถาม ผตรวจตองขอใหผปวย หรอผดแลอธบายเพมเตม และถามขอมลเพมเตม]

0: ปกต ไมมอาการประสาทหลอน หรอ พฤตกรรมทางจตเวช (hallucination or

psychotic behavior)

1: อาการนอยมาก มอาการแปลสงเราผด (illusion) หรอ มอาการประสาทหลอนแบบไมมรปลกษณ (unformed hallucination) แตผปวยรวาสงเหลานนไมจรง

(ม insight)

2: อาการนอย มอาการประสาทหลอนแบบมรปลกษณ (formed hallucination)

ผปวยรวาสงเหลานนไมจรง (ม insight)

3: อาการปานกลาง มอาการประสาทหลอนแบบมรปลกษณ (formed hallucination) และผปวยไมรวาสงเหลานนไมจรง (ไมม insight)

4: อาการรนแรง ผปวยมอาการหลงผด (delusion) หรอ มอาการจตประสาทประเภทหวาดระแวง (paranoid)

คะแนน



1.3 อำรมณซมเศรำ (Depressed Mood)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหประเมนวาในสปดาหทผานมาผปวยมภาวะซมเศรา, ความเสยใจ, ความหมดหวง, ความรสกวางเปลา, หรอ การสญเสยความสนกสนานหรอไม ถามใหประเมนระยะเวลาวามนานเทาใด และอาการนนรบกวนการท ากจวตรประจ าวน และการเขาสงคมหรอไม

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอานใหผปวย[และผดแล]ฟง): ตลอดสปดาหทผานมาน คณรสกซมเศรา, รสกเสยใจ, รสกหมดหวง, มความรสกวางเปลา, หรอ ไมสามารถทจะมความรสกสนกไหม ถามอาการ อาการเหลานเกดขนนานกวาหนงวนตอครงหรอไม และมผลกระทบตอการท ากจกรรมทวไป หรอการอยรวมกบผอนหรอไม

[ถาม ผตรวจตองขอใหผปวย หรอผดแลอธบายเพมเตม และถามขอมลเพมเตม]

0: ปกต ไมมอารมณซมเศรา

1: อาการนอยมาก มอารมณซมเศรา ซงในแตละครงมอาการไมเกนหนงวน และไมรบกวนการท ากจกรรมทวไป และการเขาสงคม

2: อาการนอย มอารมณซมเศรา ซงในแตละครงมอาการเกนหนงวน แตไมรบกวนการท ากจกรรมทวไป และการเขาสงคม

3: อาการปานกลาง มอารมณซมเศรา ซงรบกวนการท ากจกรรมทวไป และการเขาสงคม แตไมถงระดบขดขวางจนท ากจใด ๆ ไมได

4: อาการรนแรง มอารมณซมเศรา ซงขดขวางการท ากจกรรมทวไป และการเขาสงคม

คะแนน



1.4 อำรมณกงวล (Anxious Mood)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหประเมนวาในสปดาหทผานมาผปวยมความกระวนกระวาย ความตงเครยด ความกงวล (รวมทงความตนตระหนก) หรอไม ถามใหประเมนระยะเวลาวามนานเทาใด และอาการนนรบกวนการท ากจวตรประจ าวน และการเขาสงคมหรอไม

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอานใหผปวย[และผดแล]ฟง): ตลอดสปดาหทผานมาน คณรสกกระวนกระวายใจ กงวลใจ หรอ ตรงเครยดหรอไม ถามอาการ อาการเหลานเกดขนนานกวาหนงวนตอครงหรอไม แลวอาการเหลานมผลกระทบตอการท ากจกรรมทวไป หรอท าใหอยรวมกบผอนล าบากหรอไม

[ถาม ผตรวจตองขอใหผปวย หรอผดแลอธบายเพมเตม และถามขอมลเพมเตม]

0: ปกต ไมมอารมณกงวล 1: อาการนอยมาก มอารมณกงวล ซงมอาการไมเกนหนงวนตอครง และไมรบกวนการท ากจกรรม

ทวไป และการเขาสงคม

2: อาการนอย มอารมณกงวล ซงมอาการเกนหนงวนตอครง แตไมรบกวนการท ากจกรรมทวไป และการเขาสงคม

3: อาการปานกลาง มอารมณกงวล ซงรบกวนการท ากจกรรมทวไป และการเขาสงคม แตไมถงระดบขดขวางจนท ากจใด ๆ ไมได

4: อาการรนแรง มอารมณกงวล ซงขดขวางการท ากจกรรมทวไป และการเขาสงคม

คะแนน

1.5 ภำวะไรอำรมณ (Apathy)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหประเมนระดบการท ากจกรรมเองโดยธรรมชาตของผปวย (spontaneous activity) แรงจงใจ และการรเรม ถามระดบลดลงใหประเมนผลกระทบตอการท ากจวตรประจ าวน และการเขาสงคม ผตรวจควรแยกระหวางภาวะไรอารมณ ออกจากภาวะซมเศรา

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอานใหผปวย[และผดแล]ฟง): ตลอดสปดาหทผานมาน คณรสกเฉยเมยตอการท ากจกรรม หรอการอยรวมกบคนอน หรอไม [ถาม ผตรวจตองขอใหผปวย หรอผดแลอธบายเพมเตม และถามขอมลเพมเตม]

0: ปกต ไมมภาวะไรอารมณ 1: อาการนอยมาก มภาวะไรอารมณทผปวยหรอผดแลประเมนได แตไมรบกวนการท ากจวตร

ประจ าวน และการเขาสงคม

2: อาการนอย มภาวะไรอารมณ ซงรบกวนการท ากจกรรมบางประเภท และการเขาสงคม

3: อาการปานกลาง มภาวะไรอารมณ ซงรบกวนการท ากจกรรมสวนใหญ และการเขาสงคม

4: อาการรนแรง ไมโตตอบ และ สญสนการรเรมท ากจกรรม



1.6 กลมอำกำรไมสำมำรถควบคมตวเอง (Dopamine Dysregulation Syndrome)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหประเมนการท ากจกรรมตาง ๆ วาท ามากผดปกตหรอไม อาทเชน การตดการพนนอยางมาก (เชน การเขาคาสโน หรอ ซอสลากกนแบงมากผดปกต) การมแรงผลกดนทางเพศสง หรอ หมกมนในเรองเพศ (เชน สนใจในภาพโป การส าเรจความใครดวยตนเอง ความตองการทางเพศกบคนอนมากผดปกต) การท าบางอยางซ าๆ (เชน การท างานอดเรก การแยกสวนสงของ การจดของ การจดสงของเปนหมวดหมซ าไปซ ามา) หรอการรบประทานยาเพมขนเองโดยไมมเหตผลทางการแพทย (หมายถง พฤตกรรมตดยา) จงประเมนผลกระทบของกจกรรม ทมตอชวตสวนตว ตอครอบครวของผปวย และความสมพนธกบคนอนๆในสงคม (รวมถงการยมเงน หรอ ปญหาในเรองการเงน อาทเชนใชเงนผานบตรเครดตมากผดปกต ปญหาการทะเลาะกนในครอบครว การขาดงาน หรอ การไมรบประทานอาหาร หรอ การไมนอน ทเกดจากการท ากจกรรมผดปกต) ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอานใหผปวย[และผดแล]ฟง): ตลอดสปดาหทผานมาน คณมความตองการบางอยางทมากผดปกตทยากตอการควบคมตนเองหรอไม คณรสกตองท าหรอคดบางสงโดยทไมสามารถจะหยดได

[ยกตวอยางใหผปวย อาทเชน การพนน การท าความสะอาด การตดคอมพวเตอร การกนยาเสรม การตดการกนอาหาร หรอการตดการมเพศสมพนธ]

0: ปกต ไมมปญหา

1: อาการนอยมาก มอาการ แตโดยทวไปไมมผลกระทบตอผปวยหรอครอบครว หรอผดแล

2: อาการนอย มอาการและโดยทวไปมผลกระทบตอชวตสวนตวของผปวย และชวตครอบครว เปนบางอยาง

3: อาการปานกลาง มอาการและโดยทวไปมผลกระทบตอชวตสวนตวของผปวย และชวตครอบครว มาก

4: อาการรนแรง มอาการและโดยทวไปมผลกระทบจนท าใหผปวยและครอบครวไมสามารถ

ใชชวตไดอยางเดม

คะแนน

ค าถามทเหลอในสวนท 1 (ชวตประจ าวนทไมเกยวกบการเคลอนไหว (nM-EDL)) [การนอน, การงวงนอนในชวงกลางวน, ความเจบปวด และความรสกอน ๆ, ปญหาการปสสาวะ, ปญหาทองผก, อาการวงเวยนขณะยน, และความออนเพลย] และค าถามในสวนท 2 (ชวตประจ าวนทเกยวของกบการเคลอนไหว (M-EDL)) จะไปรวมอยใน “แบบสอบถามคนไข” ซงผปวย และ/หรอ ผดแล จะ

เปนผท าแบบสอบถามน



แบบสอบถำมคนไข

ค ำชแจง:

แบบสอบถามนจะถามคณเกยวกบการใชชวตประจ าวนของคณ โดยจะมทงหมด 20 ค าถาม

กรณาอานตวเลอกค าตอบทงหมดใหเสรจกอนทจะตอบค าถาม คณสามารถท าแบบสอบถามนคนเดยว หรอท ากบผดแลกได

แบบสอบถามจะครอบคลมหลายอาการ ดงนนบางอาการอาจไมเกดขนกบคณทงในตอนนและในอนาคต คนไขบางคนอาจท ากจกรรมตาง ๆ ในบางเวลาไดดกวาเวลาอน กรณาตอบตามสงทคณท าไดเปนสวนใหญในสปดาหทผานมา

คณอาจมปญหาทางการแพทยอนๆ ขอใหคณตอบค าถามใหตรงตามอาการจรง โดยไมตองแยกวาอาการเกดจากโรคพารกนสน หรอจากโรคอน

กรณาตอบใหครบทกค าถาม

แพทย หรอพยาบาลสามารถอธบายค าถามใหคณได

ผตอบแบบสอบถามหลก:

ผปวย ผดแล ผปวย และผดแลในสดสวนทเทากน




1.7 ปญหำเรองกำรนอน ตลอดสปดาหทผานมาน คณมปญหาในการเขานอน หรอรสกนอนหลบไมสนทตลอดทงคนหรอไม โดยพจารณาจากความรสกหลงจากตนนอนในตอนเชา 0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก มปญหาเรองการนอน แตไมสงผลจนท าใหนอนไมอม 2: มนอย มปญหาเรองการนอน ทมกท าใหนอนหลบไมอมบาง 3: มปานกลาง ปญหาเรองการนอน ท าใหเกดปญหาอยางมากในการนอนหลบ แตก

สามารถนอนหลบไดมากวาครงคน 4: มรนแรง ฉนมกนอนไมหลบเกอบทงคน

คะแนน

1.8 ควำมรสกงวงนอนในเวลำกลำงวน ตลอดสปดาหทผานมาน คณมปญหางวงนอนระหวางวนหรอไม 0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก มอาการงวงนอนระหวางวนแตฉนสามารถฝนตวเองได และตนได

ตลอดเวลา 2: มนอย ฉนหลบเปนบางครงในชวงทฉนอยคนเดยว และก าลงผอนคลาย เชน

ขณะอานหนงสอ หรอดโทรทศน 3: มปานกลาง ฉนหลบในบางครงในขณะทฉนไมควรหลบ เชน ขณะรบประทาน

อาหาร หรอ ขณะพดคยกบผอน 4: มรนแรง ฉนหลบบอยครงในขณะทฉนไมควรหลบ เชน ขณะรบประทาน

อาหาร หรอ ขณะพดคยกบผอน



1.9 ควำมรสกเจบปวด และควำมรสกอน ๆ ตลอดสปดาหทผานมาน คณมความรสกไมสขสบาย เชน ความรสกเจบปวด ความรสกเหมอนหนามแทง หรอ เปนตะครว หรอไม 0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก ฉนมความรสกเหลาน แตท ากจกรรม และอยรวมกบผอน ๆ ไดอยาง

ปกต 2: มนอย ความรสกเหลานท าใหเกดปญหาบาง เมอฉนท าสงตาง ๆ หรออยกบ

ผอน 3: มปานกลาง ความรสกเหลานท าใหเกดปญหาอยางมาก แตไมท าใหฉนหยดท า

สงตาง ๆ หรอหยดอยกบผอน 4: มรนแรง ความรสกเหลานท าใหฉนท าสงตาง ๆ หรออยกบผอนไมได

คะแนน

1.10 ปญหำในกำรปสสำวะ ตลอดสปดาหทผานมาน คณมปญหาในการควบคมการปสสาวะหรอไม เชน ตองรบไปปสสาวะ ปวดปสสาวะบอย หรอไมสามารถควบคมการปสสาวะได 0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก มอาการปวดปสสาวะบอย หรอตองรบไปปสสาวะ แตไมกอความ

ยงยากตอการใชชวตประจ าวน 2: มนอย ปญหาการปสสาวะท าใหเกดความยงยากในการใชชวตประจ าวนบาง

โดยทไมปสสาวะราด 3: มปานกลาง ปญหาการปสสาวะท าใหเกดความยงยากในการใชชวตประจ าวนอยาง

มาก รวมทงมอาการปสสาวะราด 4: มรนแรง ไมสามารถควบคมการขบปสสาวะได และจ าเปนตองใชผาออมหรอ

สายสวนปสสาวะ



1.11 ปญหำทองผก ตลอดสปดาหทผานมาน คณมปญหาทองผกหรอไม 0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก มอาการทองผก และตองใชความความพยามเพมขนในการ

ขบถาย แตปญหาเหลานไมรบกวนการท ากจกรรมตาง ๆ หรอมผลตอความรสกสบายตว

2: มนอย อาการทองผกท าใหมปญหาในการท าสงตาง ๆ บาง หรอมผลตอความรสกสบายตวบาง

3: มปานกลาง อาการทองผกท าใหมปญหาในการท าสงตาง ๆอยางมาก หรอมผลตอความรสกสบายตวอยางมาก

4: มรนแรง ไมสามารถขบถายไดเอง ตองใหผอนชวย

คะแนน

1.12 อำกำรวงเวยนในขณะยน

ตลอดสปดาหทผานมาน เมอคณเปลยนจากทานง หรอทานอนไปเปนทายน คณมอาการเวยนศรษะ หนามด หรอไม 0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก มอาการเวยนศรษะ หรอหนามด แตปญหาเหลานไมรบกวน

การท ากจกรรมตาง ๆ 2: มนอย มอาการเวยนศรษะ หรอหนามด จนตองเกาะบางสง แตยงไม

ถงกบตองนงพก หรอ นอนลง 3: มปานกลาง มอาการเวยนศรษะ หรอหนามด จนตองนง หรอ นอนลง เพอ

หลกเลยงการเปนลม หรอหกลม 4: มรนแรง มอาการเวยนศรษะ หรอหนามด จนท าใหหกลม หรอเปนลม



1.13 อำกำรออนลำ ตลอดสปดาหทผานมาน คณมกจะรสกออนเพลยหรอออนลาหรอไม อาการนไมใชสวนหนงของอาการงวงนอน หรอ ความเสยใจ 0: ปกต ไมมปญหา 1: รสกนอยมาก มอาการออนเพลยหรอออนลาแตสามารถท ากจกรรม และ

สามารถอยรวมกบคนอน ๆ ไดโดยไมมอปสรรค 2: รสกนอย มอาการออนเพลยหรอออนลา ซงท าใหเกดปญหาบาง เมอท า

กจกรรม หรออยรวมกบผอน 3: รสกปานกลาง มอาการออนเพลยหรอออนลา ซงท าใหเกดปญหาอยางมาก

เมอท ากจกรรม หรออยรวมกบผอน แตไมถงกบขดขวางการท าสงเหลานน

4: รสกรนแรง อาการออนลาขดขวางการท ากจกรรมตาง ๆ หรอการอยรวมกบผอน

คะแนน



ตอนท 2 : ชวตประจ ำวนทเกยวของกบกำรเคลอนไหว (M-EDL)

2.1 กำรพด ตลอดสปดาหทผานมาน คณมปญหาเรองการพดหรอไม

0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก ฉนพดเบา พดไมคอยชด หรอพดตะกกตะกก แตกไมไดมใคร

ขอใหฉนพดซ าอก 2: มนอย การพดของฉนท าใหคนฟงขอใหฉนพดซ าเปนบางครงบางคราว

แตไมไดเกดขนทกวน 3: มปานกลาง การพดของฉนไมชดเจน ผฟงขอใหฉนพดซ าอกครงในทก ๆ

วน แตค าพดสวนใหญของฉนยงเปนทเขาใจได 4: มรนแรง ค าพดสวนใหญหรอทงหมดของฉนฟงไมรเรอง

คะแนน

2.2 น ำลำยและอำกำรน ำลำยไหล ตลอดสปดาหทผานมานคณมกมปญหาเรองการมน าลายมากเกนในขณะตน หรอขณะหลบหรอไม 0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก ฉนมน าลายมากเกนไปแตยงไมมอาการน าลายไหลออกมา 2: มนอย ฉนมน าลายไหลออกมาขณะหลบแตไมมอาการขณะตน 3: มปานกลาง ฉนมน าลายไหลในขณะตนบางแตยงไมจ าเปนตองใชกระดาษทชชหรอ

ผาเชดหนาเชด 4: มรนแรง ฉนมน าลายไหลปรมาณมากซงฉนตองคอยใชกระดาษทชชหรอ

ผาเชดหนาเชด



2.3 กำรเคยวและกำรกลนอำหำร ตลอดสปดาหทผานมานคณมกมปญหาเรองการกลนยาหรอทานอาหารหรอไม คณจ าเปนตองตดเมดยากอนทานหรอจ าเปนตองจดเตรยมอาหารใหนมลงหรอสบใหละเอยดเพอปองกนการส าลกอาหารหรอไม 0: ปกต ไมมปญหา

1: มนอยมาก ฉนเคยวอาหารชาลงหรอใชความพยายามมากขน ในขณะทกลนอาหาร แตฉนไมมอาการส าลกอาหารหรอจ าเปนตองจดเตรยมอาหารเปนพเศษ

2: มนอย ฉนจ าเปนตองตดเมดยาหรอจดเตรยมอาหารเปนพเศษเนองจากปญหาการเคยวหรอกลนอาหาร แตฉนไมมอาการส าลกอาหารตลอดสปดาหทผานมา

3: มปานกลาง ฉนส าลกอาหารอยางนอยหนงครงในสปดาหทผานมา

4: มรนแรง ฉนตองใชสายยางอาหาร

คะแนน

2.4 กำรรบประทำนอำหำร ตลอดสปดาหทผานมาน คณมกมปญหาเรองการตกอาหารและการใชอปกรณในการทานอาหารหรอไม ยกตวอยางเชนคณมปญหาในการใชนวมอหยบจบอาหารหรอมปญหาการใชชอนซอม มด ตะเกยบ หรอไม

0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก ฉนเคลอนไหวไดชาแตฉนยงไมตองการความชวยเหลอใดๆในการตก

อาหารและไมท าอาหารหก 2: มนอย ฉนเคลอนไหวไดชาในการทานอาหารและมบางครงทท าอาหารหก ฉน

อาจจะตองการความชวยเหลอในบางกจกรรมเชนการตดเนอ 3: มปานกลาง ฉนตองการความชวยเหลอในการรบประทานอาหาร แตท าไดเองบางใน

บางกจกรรม 4: มรนแรง ฉนรบประทานอาหารเองไมคอยได



2.5 กำรแตงตว ตลอดสปดาหทผานมานคณมกมปญหาในการแตงตว ยกตวอยางเชนคณแตงตวชาลงหรอตองมผอนชวยในการกลดกระดม รดซป ถอดใสเสอผาหรอเครองประดบหรอไม 0: ปกต ไมมปญหา 1: นอยมาก ฉนแตงตวชาแตไมตองการความชวยเหลอใดๆ 2: นอย ฉนแตงตวชาและตองการผชวยบางกจกรรมเชน การกลดกระคม ใส สรอย 3: ปานกลาง ฉนตองการความชวยเหลอในการแตงตวในหลายๆกจกรรม 4: รนแรง ฉนตองมผอนชวยแตงตวใหทงหมด หรอเกอบทงหมด

คะแนน

2.6 สขลกษณะอนำมย ตลอดสปดาหทผานมานคณมกดแลความสะอาดของตนเองไดชาลง หรอตองการความชวยเหลอในการลาง, อาบน า, โกนหนวด, แปรงฟน, หวผมหรอการท าความสะอาดสวนตวอนๆหรอไม


1: นอยมาก ฉนดแลความสะอาดของตนเองไดชาแตยงไมตองการความชวยเหลอใดๆ 2: นอย ฉนตองการผชวยในการท ากจกรรมท าความสะอาดบางกจกรรม 3: ปานกลาง ฉนตองการผชวยในการท ากจกรรมการท าความสะอาด หลายๆกจกรรม 4: รนแรง ฉนตองมผชวยในการท าความสะอาดตนเองทงหมด หรอเกอบทงหมด



2.7 กำรเขยน ตลอดสปดาหทผานมาน คนอนมกมปญหาในการอานลายมอของคณหรอไม

0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก ฉนเขยนไดชา ไมคลอง หรอเขยนอยางตะกกตะกก แตตวอกษรยงสามารถอานไดทกตว 2: มนอย บางตวอกษรเขยนไดไมชดเจนและอานไดยาก 3: มปานกลาง ตวอกษรหลายตวเขยนไดไมชดเจนและอานไดยาก 4: มรนแรง ตวอกษรทงหมดหรอเกอบทงหมดไมสามารถอานได

คะแนน

2.8 กำรท ำงำนอดเรก และกจกรรมอนๆ ตลอดสปดาหทผานมานคณมกมปญหาในการท างานอดเรก หรอกจกรรมอนๆทคณชอบหรอไม

0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก ฉนท ากจกรรมไดชาเลกนอย แตยงคงท าไดทงหมดอยางงายดาย 2: มนอย ฉนมความล าบากในการท ากจกรรมเหลานบาง 3: มปานกลาง ฉนมปญหามากในการท ากจกรรมเหลาน เแตยงท ากจกรรมสวนใหญ

ไดอย 4: มรนแรง ฉนท ากจกรรมเหลานไมไดทงหมดหรอเกอบทงหมด

2.9 กำรพลกตวบนทนอน ตลอดสปดาหทผานมานคณมกมปญหาเรองการพลกตวบนทนอนหรอไม

0: ปกต ไมมปญหา 1: มนอยมาก ฉนมปญหาเลกนอยแตยงคงไมตองการความชวยเหลอใดๆ 2: มนอย ฉนมปญหาอยางมากและตองการผชวยบางครง 3: มปานกลาง ฉนตองการผชวยพลกตวบอยครง 4: มรนแรง ฉนไมสามารถพลกตวไดหากไมมผชวย



2.10 อำกำรสน ตลอดสปดาหทผานมานคณมกมอาการสนหรอไม


1: มนอยมาก มอาการสนแตอาการดงกลาวไมท าใหเกดปญหาในการท ากจกรรมตาง ๆ 2: มนอย อาการสนท าใหเกดปญหาในบางกจกรรม 3: มปานกลาง อาการสนท าใหเกดปญหาในการท ากจวตรประจ าวนหลายอยาง 4: มรนแรง อาการสนท าใหเกดปญหาในการท ากจกรรมสวนใหญหรอทกกจกรรม

คะแนน

2.11 กำรลกออกจำกเตยง กำรออกจำกรถยนต หรอกำรลกออกจำกเกำอ ตลอดสปดาหทผานมานคณมกมปญหาในการลกออกจากเตยง ลกออกจากรถยนต หรอลกออกจากเกาอหรอไม


1: มนอยมาก ฉนเคลอนไหวไดชา ตโดยปกตฉนสามารถลกขนไดเองในการพยายามครงแรก

2: มนอย ฉนตองพยายามลองลกมากกวาหนงครง หรอตองการผชวยเหลอนานๆครง 3: มปานกลาง ฉนตองการผชวยเหลอในการลกขนบางครง แตโดยมากฉนยงคงลกขนได

เอง 4: มรนแรง ฉนตองการผชวยเหลอในการลกขนทกครง หรอเกอบทกครง

2.12 กำรเดนและกำรทรงตว ตลอดสปดาหทผานมานคณมปญหาในการทรงตวหรอการเดนหรอตองใชเครองชวยเดน

(ไมเทาหรอวอคเกอร)หรอไม

0: ปกต ไมมปญหาเลย 1: มนอยมาก ฉนเดนไดคอนขางชาหรอเดนลากขา แตยงไมจ าเปนตองอาศยเครองชวยเดน 2: มนอย ฉนตองใชเครองชวยเดนในบางครง แตยงไมตองการความชวยเหลอจาก

ผอน 3: มปานกลาง ฉนมกใชเครองชวยเดน (ไมเทาหรอวอรคเกอร) แตยงไมตองการความ

ชวยเหลอจากผอน 4: มรนแรง ฉนมกอาศยผอนชวยพยงเดนเพอเดนอยางปลอดภยโดยไมลม



2.13 กำรเดนตดขด (Freezing) ตลอดสปดาหทผานมาน ในวนทวไป เมอคณเดนคณมการเดนตดขด หรอหยดเดนกระทนหน หรออาการกาวขาไมออกหรอไม 0: ปกต ไมมปญหา

1: มนอยมาก ฉนมอาการเดนตดขดชวงสนๆ แตฉนสามารถกลบมาเดนตอไดอยางงายดายโดยไมตองการความชวยเหลอจากผอนหรอตองใชเครองชวยเดน (ไมเทาหรอวอรคเกอร)

2: มนอย ฉนเดนตดขดและมปญหาในการกลบมาเดนตออกครง แตฉนยงไมตองการความชวยเหลอจากผอนหรอตองใชเครองชวยเดน (ไมเทาหรอวอรคเกอร)

3: มปานกลาง เมอมอาการเดนตดขดจะกลบมาเดนตอไดยากมาก ซงในบางครงฉนตองใชเครองมอชวยเดนหรอการชวยเหลอจากผอน

4: มรนแรง อาการเดนตดขดท าใหฉนจ าเปนตองอาศยเครองชวยเดนหรอความชวยเหลอจากผอนตลอดเวลาหรอเกอบตลอดเวลา

คะแนน

กำรท ำแบบสอบถำมจบเพยงเทำนอาจมบางค าถามทผม/ดฉนถามเกยวกบอาการซงคณไมมและอาจไดพดถงอาการซงอาจไมเกดขนกบคณเลย อาการเหลานนไมจ าเปนตองเกดขนกบผปวยทกราย แคเพยงสามารถพบไดในผปวยบางราย ผม/ดฉนจงมความจ าเปนตองถามผปวยทกคน ขอขอบคณทสละเวลาและใหความ

รวมมอในการท าแบบสอบถามนครบ/คะ



สวนท 3: กำรตรวจทำงกำรเคลอนไหวของรำงกำย (Motor Examination)

ค ำชแจงและภำพรวม:สวนนจะประเมนอาการเคลอนไหวของโรคพารกนสน

ผตรวจควรท าตามเกณฑมาตรฐานดงตอไปน:

ทสวนบนสดของแบบทดสอบใหท าเครองหมายแสดงวาผปวยไดรบยารกษาโรคพารกนสนหรอไมและถาไดรบยาลโวโดปา ใหระบดวยวารบประทานยาครงสดทายเมอไหร ถาผปวยไดรบยารกษาโรคพารกนสน จงแสดงเครองหมายวาขณะตรวจผปวยอยในชวงใดดงตอไปน:

ยาออกฤทธ (On) คอชวงเวลาทผปวยไดรบยาและตอบสนองตอยาด ยาหมดฤทธ (Off) คอชวงเวลาทผปวยไดรบยาแตตอบสนองไมด

ผตรวจควรจะให “คะแนนตามทเหน” ผปวยอาจมโรคตางๆ เชน โรคเสนโลหตในสมอง อาการออนแรง ขออกเสบ ภาวะขอตด และภาวะทางกระดกเชน การเปลยนขอสะโพกหรอขอเขา และกระดกไขสนหลงคด ซงอาจมผลตอการใหคะแนนในแตละหวขอ ในกรณทไมสามารถท าการตรวจได (เชน อวยวะสวนนนๆถกตดออนแรง หรอ ถกเขาเฝอก) ใหระบวา “UR” ซงยอมาจาก Unable to Rate การใหคะแนนในแตละสวนจะใหคะแนนตามทผปวยท าไดจรงโดยไมแยกวาอาการนนเกดจากโรคพารกนสนหรอจากโรคอน และควรใหคะแนนเปนจ านวนเตมในทกหวขอ (ไมมการใหครงคะแนนหรอกระโดดขามขอ) ในแตละหวขอจะมค าแนะน าเฉพาะส าหรบหวขอนนๆ ซงผตรวจควรจะท าตามอยางเครงครด ผตรวจตองท าการสาธตใหผปวยดกอนแลวจงใหผปวยท าตามโดยผตรวจควรหยดการสาธตกอนทจะใหผปวยเรมท าในขอนน และใหคะแนนในทนทหลงจากตรวจผปวยในขอนนๆเสรจ ส าหรบการประเมนการเคลอนไหวทงหมดโดยรวมและอาการสนขณะพก (ขอ 3.14 และ 3.17) หวขอเหลานถกก าหนดใหอยในสวนสดทายของการใหคะแนนเพราะวาขอมลในการใหคะแนนจะไดมาจากการตรวจรางกายทงหมด ในสวนทายของการใหคะแนนถามอาการยกยก (chorea or dystonia) เกดขนในขณะทตรวจ ใหระบดวยวา การเคลอนไหวเหลานมผลรบกวนตอการตรวจหรอไม

3ก ผปวยไดรบยารกษาโรคพารกนสนหรอไม ไมได ได

3ข ถาผปวยไดรบยารกษาโรคพารกนสน ใหท าเครองหมายระบวาอาการของผปวยขณะตรวจเปนอยางไรตอไปน

ยาออกฤทธ (On) คอชวงเวลาทผปวยไดรบยาและตอบสนองตอยาด

ยาหมดฤทธ (Off) คอชวงเวลาทผปวยไดรบยาแตตอบสนองตอยาไมด

3ค ผปวยไดรบยาลโวโดปาหรอไม ไมได ได

3ค1 ถาไดใหระบจ านวนนาท ตงแตไดรบยาลโวโดปาครงสดทาย_____



3.1 กำรพด

ค าชแจงส าหรบผตรวจ:

ใหผตรวจฟงในขณะทผปวยพดอยางตอเนองและผตรวจสามารถสนทนากบผปวยไดถาจ าเปน หวขอทแนะน า: ใหถามเกยวกบการท างานของผปวย งานอดเรก การออกก าลงกาย หรอการเดนทางมาพบแพทยวามาอยางไร ควรประเมนความดง การปรบเสยงสงต า และความชด รวมทงการพดรว พดซ าค า และพดเรว

0 : ปกต ไมมปญหาดานการพด

1 : ผดปกตนอยมาก สญเสยในการปรบเสยงสงต าและความดง แตยงสามารถฟงเขาใจไดทกค า

2 : ผดปกตนอย สญเสยในการปรบเสยงสงต า และความดง ค าบางค าอาจฟงไมเขาใจ แตยงสามารถฟงเขาใจทงประโยคได

3 : ผดปกตปานกลาง สญเสยการพด ฟงประโยคแลวเขาใจไดยากบางสวน แตสวนใหญยงสามารถฟงเขาใจได

4 : ผดปกตรนแรง ประโยคสวนใหญฟงเขาใจไดยาก

คะแนน

3.2 กำรแสดงสหนำ


สงเกตชวงทผปวยนงพกประมาณ 10 วนาททงขณะพดและไมพด โดยใหสงเกตความถของการกระพรบตาการแสดงสหนา การยม และการแยกของรมฝปาก

0 : ปกต แสดงสหนาปกต

1 : ผดปกตนอยมาก การกระพรบตานอยลงเพยงอยางเดยว

2 : ผดปกตนอย นอกจากมการกระพรบตาทนอยลงแลว ยงมการแสดงสหนาของหนาสวนลางนอยลงดวย โดยมการเคลอนไหวของรมฝปากนอยลง เชนการยมลดลง แตรมฝปากไมแยกจากกน

3 : ผดปกตปานกลาง สหนาเฉยเมย รมฝปากแยกจากกนบางชวงขณะทผปวยไมขยบปาก

4 : ผดปกตรนแรง สหนาเฉยเมย รมฝปากแยกจากกนเปนสวนใหญขณะทผปวยไมขยบปาก



3.3 กำรเกรง (Rigidity) (ใหคะแนนส าหรบ แขนขวา แขนซาย ขาขวา ขาซาย และคอ แยกกน )


การเกรงจะตรวจไดโดยผตรวจขยบขอตอของผปวยอยางชาๆในขณะผปวยอยในทาทผอนคลาย โดยตรวจสวนแขน,

ขา และคอ ทละสวน บรเวณแขนใหตรวจบรเวณขอมอและขอศอก สวนขาใหตรวจขอสะโพกและเขา ถาไมพบอาการ

เกรง ใหผปวยขยบสวนอนของรางกาย เชนเคาะนวมอ ก าแบมอ กระทบเทา อธบายใหผปวยผอนคลายกลามเนอขณะ

ตรวจ

0 : ปกต ไมเกรง

1 : ผดปกตนอยมาก เกรงเมอมการขยบสวนของรางกายดานตรงขาม

2 : ผดปกตนอย เกรงเอง แตสามารถเหยยดขอไดสดโดยงาย

3 : ผดปกตปานกลาง เกรงเอง ตองใชความพยายามจงจะสามารถเหยยดขอไดสด

4 : ผดปกตรนแรง เกรงเอง ไมสามารถเหยยดขอไดสด

คะแนน

คอ

แขนขวำ

แขนซำย

ขำขวำ

ขำซำย 3.4 กำรเคำะนวมอ (Finger tapping) (ใหคะแนนส าหรบ มอขวา และมอซาย แยกกน) ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ตรวจแยกทละขางโดยท าใหผปวยดกอนและหยดขณะทผปวยท า ใหผปวยเคาะนวชลงบนนวโปงขนลง 10 ครงใหกวางและเรวทสดทสามารถท าได ใหคะแนนทละขางโดยสงเกต ความกวาง ความเรว การชะงกหรอหยด

0 : ปกต ไมมปญหา

1 : ผดปกตนอยมาก มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน i. มการชะงก 1-2 ครง

ii. ชาเลกนอยมาก iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงทาย

2 : ผดปกตนอย

มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน i. มการชะงก 3-5 ครง

ii. ชาเลกนอย iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงกลาง

3 : ผดปกตปานกลาง มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน i. มการชะงก มากกวา 5 ครง หรอชะงกนาน (freezing) อยางนอยหนงครง

ii. ชาปานกลาง iii. ความกวางเรมลดลงหลงจากท าครงแรก

4 : ผดปกตรนแรง ท าไมได หรอท าแทบไมได เพราะชามาก ชะงกมาก หรอ ความกวางนอยมาก

มอขวำ

มอซำย



3.5 กำรขยบของมอ (ก ำมอสลบแบมอ) (ใหคะแนนส าหรบ มอขวา และมอซาย แยกกน)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ตรวจแยกทละขางโดยท าใหผปวยดกอนและหยดขณะทผปวยท า ใหผปวยก ามอ งอขอศอกโดยหนฝามอเขาหาผตรวจ และก ามอสลบกบแบมอ 10 ครงใหกวางและเรวทสดทสามารถท าได ใหเตอนผปวยใหก ามอหรอแบมอเตมทในกรณทผปวยไมก ามอเตมทหรอไมแบมอเตมท ใหคะแนนทละขางโดยสงเกต ความกวาง ความเรว การชะงกหรอหยด

0 : ปกต ไมมปญหา 1 : ผดปกตนอยมาก มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน

i. มการชะงก 1-2 ครง ii. ชาเลกนอยมาก

iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงทาย 2 : ผดปกตนอย มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน

i. มการชะงก 3-5 ครง ii. ชาเลกนอย

iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงกลาง 3 : ผดปกตปานกลาง มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน

i. มการชะงก มากกวา 5 ครง หรอชะงกนาน (freezing) อยางนอยหนงครง ii. ชาปานกลาง

iii. ความกวางเรมลดลงหลงจากก ามอสลบแบมอครงแรก 4 : ผดปกตรนแรง ท าไมได หรอท าแทบไมได เพราะชามาก ชะงกมาก หรอ ความกวางนอยมาก

คะแนน

มอขวำ

มอซำย



3.6 กำรคว ำ-หงำยของมอ (ใหคะแนนส ำหรบ มอขวำ และมอซำย แยกกน)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ตรวจแยกทละขางโดยท าใหผปวยดกอนและหยดขณะทผปวยท า ใหผปวยเหยยดแขนไปดานหนาโดยคว าฝามอลง แลวเปลยนเปนหงาย ท าสลบไปมา 10 ครงใหเรวทสดเทาทจะสามารถท าได ใหคะแนนทละขางโดยสงเกต ความกวาง ความเรว การชะงกหรอหยด


1 : ผดปกตนอยมาก มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน i. มการชะงก 1-2 ครง

ii. ชาเลกนอยมาก iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงทาย

2 : ผดปกตนอย มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน i. มการชะงก 3-5 ครง

ii. ชาเลกนอย iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงกลาง

3 : ผดปกตปานกลาง มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน i. มการชะงก มากกวา 5 ครง หรอชะงกนาน (freezing) อยางนอยหนงครง

ii. ชาปานกลาง iii. ความกวางเรมลดลงหลงจากคว า-หงายมอครงแรก


คะแนน

มอขวำ

มอซำย



3.7 กำรเคำะนวเทำ (Toe tapping) (ใหคะแนนส าหรบ นวเทาขวา และนวเทาซาย แยกกน)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหผปวยนงเกาอทมทวางแขนและทพงพนกหลงตรง วางเทาทง 2 ขางบนพน ตรวจแยกทละขางโดยท าใหผปวยดกอนและหยดขณะทผปวยท า ใหผปวยวางสนเทากบพนในทาทสบาย และเคาะนวเทาขนลง 10 ครงใหกวางและเรวทสดทสามารถท าได ใหคะแนนทละขางโดยสงเกต ความกวาง ความเรว การชะงกหรอหยด


1 : ผดปกตนอยมาก มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน

i. มการชะงก 1-2 ครง

ii. ชาเลกนอยมาก

iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงทาย

2 : ผดปกตนอย มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน


ii. ชาเลกนอย

iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงกลาง

3 : ผดปกตปานกลาง มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน

i. มการชะงก มากกวา 5 ครง หรอชะงกนาน (freezing)

อยางนอยหนงครง

ii. ชาปานกลาง

iii. ความกวางเรมลดลงหลงจากเคาะครงแรก


คะแนน

เทำขวำ

เทำซำย



3.8 ควำมคลองแคลวของขำ (Leg agility) (ใหคะแนนส าหรบ ขาขวา และขาซาย แยกกน) ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหผปวยนงเกาอทมทวางแขนและทพงพนกหลงตรง วางเทาทง 2 ขางบนพน ตรวจแยกทละขางโดยท าใหผปวยดกอนและหยดขณะทผปวยท า ใหผปวยวางเทาราบกบพนในทาทสบาย ยกเทาขนและวางลงกบพน 10 ครง (กระทบเทา)ใหสงและเรวทสดทสามารถท าได ใหคะแนนทละขางโดยสงเกต ความกวาง ความเรว การชะงกหรอหยด


1 : ผดปกตนอยมาก มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน


ii. ชาเลกนอยมาก

iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงทาย

2 : ผดปกตนอย มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน


ii. ชาเลกนอย

iii. ความกวางลดลงเรอยๆในชวงกลาง 3 : ผดปกตปานกลาง มความผดปกตอยางใดอยางหนงดงน

i. มการชะงก มากกวา 5 ครง หรอชะงกนาน (freezing)

อยางนอยหนงครง

ii. ชาปานกลาง

iii. ความกวางเรมลดลงหลงจากยกเทาครงแรก

4: ผดปกตรนแรง ท าไมได หรอท าแทบไมได เพราะชามาก ชะงกมาก หรอ ความกวางนอยมาก

คะแนน

ขำขวำ

ขำซำย



3.9 กำรลกจำกเกำอ

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหผปวยนงเกาอทมทวางแขนและทพงพนกหลงตรง นงเขาไปในเกาอใหลก วางเทาทง 2 ขางลงบนพนใหผปวยกอดอกแลวลกขน ถาหากผปวยท าไมไดใหท าซ าอกไมเกน 2 ครง (รวมทงหมดไมเกน 3 ครง) หากผปวยยงไมสามารถลกขนไดใหนงขยบมาดานหนา มอกอดอกแลวลกขน ใหท าทานไดเพยง 1 ครง หากผปวยยงไมสามารถลกขนไดใหผปวยใชมอยนทวางแขนเพอลกขน ใหท าทานไดไมเกน 3 ครง หากผปวยยงไมสามารถลกขนไดใหชวยพยงลกขน หลงจากผปวยลกขนแลวใหสงเกตลกษณะทาทางการยนตามหวขอ 3.13 0 : ปกต ไมมปญหา สามารถลกขนไดอยางรวดเรว 1 : ผดปกตนอยมาก ลกขนไดชากวาปกต หรอพยายามมากกวา 1 ครงจงจะส าเรจ หรอ ตองขยบตว

มาดานหนาเพอลกขน แตไมตองใชมอชวยยนทวางแขนเพอลกขน 2 : ผดปกตนอย ใชมอชวยยนทวางแขนเพอลกขนไดโดยไมล าบาก 3 : ผดปกตปานกลาง ตองใชมอชวยยนทวางแขนเพอลกขน แตมแนวโนมทจะหงายหลง หรอตอง

พยายามในทานมากกวา 1 ครงจงจะส าเรจ แตไมตองชวยพยงใหลกขน 4 : ผดปกตรนแรง ลกขนเองไมไดเลย

คะแนน

3.10 กำรเดน

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: วธตรวจทดทสดคอใหผปวยเดนไปและกลบเขาหาผตรวจ เพองายตอการสงเกตการเคลอนไหวทงดานซายและขวาของรางกาย ผปวยควรเดนเปนระยะทางอยางนอย 10 เมตร (30 ฟต) หลงจากนนหมนตวกลบและเดนเขาหาผตรวจ ขอนจะเปนการทดสอบคาตางๆของการเดน ไมวาจะเปนความกวางและความเรวในการกาวเทา ความสงของการยกเทาเวลากาว การวางสนเทาบนพน การหมนตว และการแกวงแขน ใหประเมนลกษณะตดขดของการเดน (ตามหวขอ 3.11) และประเมนลกษณะทาทางของผปวยตามหวขอ 3.13 0 : ปกต ไมมปญหา 1 : ผดปกตนอยมาก สามารถเดนเองไดแตการเดนผดปกตนอย 2 : ผดปกตนอย สามารถเดนเองไดแตการเดนผดปกตมาก 3 : ผดปกตปานกลาง ตองใชอปกรณชวยในการเดน เชน ไมเทา หรอวอลกเกอร แตไมตองมคนชวย 4 : ผดปกตรนแรง ไมสามารถเดนไดเลยหรอจ าเปนตองมคนชวยพยง



3.11 กำรเดนตดขด (Freezing of gait)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ใหประเมนในขณะทผปวยเดนวามการเดนตดขดบางหรอไม ใหสงเกตลกษณะการเดนตงแตเรมตน (start hesitation) ขณะหมนตว จนไปถงเมอสนสดการเดน ไมอนญาตใหผปวยใชตวชวยในการเดน (sensory trick) (ถายงเดนไดอยางปลอดภย) มาชวยในการทดสอบน

0 : ปกต ไมมปญหาการเดนตดขด 1 : ผดปกตนอยมาก หยดชะงก 1 ครงชวงการเรมเดน หมนตว หรอเดนผานประต แตสามารถเดนตอไปได

อยางราบรนจนสนสดการเดน 2 : ผดปกตนอย หยดชะงกมากกวา 1 ครงชวงการเรมเดน หมนตว หรอเดนผานประต แตสามารถเดน

ตอไปไดอยางราบรนจนสนสดการเดน 3 : ผดปกตปานกลาง หยดชะงก 1 ครงระหวางเดน 4 : ผดปกตรนแรง หยดชะงกหลายครงระหวางเดน

คะแนน

3.12 กำรทรงตว (Postural stability)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: การทดสอบนท าเพอทดสอบการตอบสนองตอการเคลอนทอยางรวดเรวของรางกายดวยการดงไหลอยางแรงและเรว ในขณะทผปวยยนตรงลมตา และแยกขาทงสองขางออกจากกนในแนวขนานอยางพอเหมาะ สงเกตการทรงตวของผปวยขณะถกดงมาขางหลงโดยใหผตรวจยนขางหลงของผปวยและอธบายวาผตรวจจะท าอะไร ใหบอกผปวยวาสามารถกาวถอยหลงไดหากรสกวาจะลม ผตรวจควรยนหนาก าแพง โดยใหหางจากก าแพงอยางนอยหนงถงสองเมตรเพอใหมระยะสงเกตผลการตรวจ การดงครงแรกเปนการดงเบาๆและยงไมใหคะแนนเพอใหผปวยไดรถงวธการตรวจ การดงครงทสองใหดงบรเวณไหลอยางแรงและเรวเพอท าใหผปวยเสยการทรงตว ซงผปวยตองถอยมาขางหลงจากแรงดงน โดยผตรวจตองสามารถรบผปวยไดทน ซงผตรวจควรทจะเวนระยะหางจากผปวยใหพอเหมาะเพอทผปวยจะสามารถกาวถอยหลงไดหลายกาวเพอตอบสนองตอแรงดงได และไมอนญาตใหผปวยงอหรอโนมตวไปดานหนาเพอตอตานการดง สงเกตจ านวนกาวถอยหลงหรอการลม การถอยหลงสองกาวถอวาปกต การถอยหลงสามกาวถอวาผดปกต สามารถตรวจซ าไดถาไมแนใจวาผปวยเขาใจถงวธการตรวจหรอไมเพอใหไดผลทแมนย า ใหสงเกตทายนส าหรบขอ 3.13

0 : ปกต ไมมปญหา ถอยหลงเพยง 1-2 กาว 1 : ผดปกตนอยมาก ถอยหลง 3-5 กาว แตยงสามารถทรงตวเองไดโดยไมลม 2 : ผดปกตนอย ถอยหลงมากกวา 5 กาว แตยงสามารถทรงตวเองไดโดยไมลม 3 : ผดปกตปานกลาง สามารถยนไดเองอยางปลอดภย แตเมอดงหวใหลผปวยอาจลมลงถาไมชวยจบไว 4 : ผดปกตรนแรง การทรงตวไมด อาจลมเองไดทกเมอหรอ ลมลงเมอดงหวไหลเบาๆ



3.13 ลกษณะทำทำงกำรยน (Posture)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: การตรวจลกษณะทาทางการยนใหสงเกตเวลาผปวยลกยนจากเกาอ เดน การตรวจการทรงตว ถาผปวยยนไมตรงแนะน าผปวยใหปรบการยนและสงเกตวาทาทางของผปวยดขนหรอไม ใหคะแนนจากทาทางทแยทสดจาก 3 ทาขางตน สงเกตการงอตวและเอนตวไปดานขาง 0 : ปกต ไมมปญหา 1 : ผดปกตนอยมาก ทายนมความผดปกตแตอาจเปนปกตในผสงอาย 2 ; ผดปกตนอย ตวโคงงอหรอเอยง แตสามารถแกไขใหเปนปกตไดเมอบอก 3 : ผดปกตปานกลาง ตวโคงงอหรอเอยง และไมสามารถแกไขใหเปนปกตไดเมอบอก 4 : ผดปกตรนแรง ตวโคงงอหรอเอยงมาก

คะแนน

3.14 กำรเคลอนไหวของรำงกำยโดยรวม

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: เปนการสงเกตการเคลอนไหวโดยรวมโดยสงเกตจากความเรว ความกวาง และความล าบากในการเคลอนไหวรวมถงการแสดงทาทางทลดลง การนงไขวขา โดยผตรวจตองสงเกตการเคลอนไหวของผปวยในขณะนง ลกยน และเดน 0 : ปกต ไมมปญหา 1 : ผดปกตนอยมาก การเคลอนไหวของรางกายโดยรวมชาและลดลงนอยมาก 2 : ผดปกตนอย การเคลอนไหวของรางกายโดยรวมชาและลดลงนอย 3 : ผดปกตปานกลาง การเคลอนไหวของรางกายโดยรวมชาและลดลงปานกลาง 4 : ผดปกตรนแรง การเคลอนไหวของรางกายโดยรวมชาและลดลงมาก



3.15 กำรสนของมอขณะยกตำนแรงโนมถวง (Postural tremor) (ใหคะแนนส าหรบ มอขวา และมอซาย แยกกน)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: เปนการสงเกตอาการสนทกรปแบบในทาตานแรงโนมถวง รวมถงอาการสนทเกดขนหลงจากยกแขนขนระยะหนง (re-emergent tremor) ใหคะแนนทละขาง ใหคะแนนอาการสนทกวางมากทสด โดยใหผปวยเหยยดแขนออกไปดานหนาและคว าฝามอลง ขอมอตรง กางนวมอแตละนวออกจากกน และสงเกตอาการสนเปนเวลา 10 วนาท

0 : ปกต ไมมอาการสน

1 :ผดปกตนอยมาก มอาการสนโดยมความกวางในการสน < 1 ซม. 2 :ผดปกตนอย มอาการสนโดยมความกวางในการสน ≥ 1 ซม. แต < 3 ซม. 3 :ผดปกตปานกลาง มอาการสนโดยมความกวางในการสน ≥ 3 ซม. แต < 10 ซม. 4 :ผดปกตรนแรง มอาการสนโดยมความกวางในการสน ≥ 10 ซม.

คะแนน

มอขวำ

มอซำย

3.16 กำรสนของมอขณะเคลอนไหว (Kinetic tremor of hands) (ใหคะแนนส ำหรบ มอขวำ และมอซำย แยกกน)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: ท าการทดสอบโดยการแตะนวมอกบจมก (finger-to-nose maneuver) เรมจากการใหผปวยเหยยดแขนออก แลวใหใชนวชแตะนวมอของผตรวจแลวกลบไปแตะจมกของตวเองสลบไปมา โดยใหผปวยพยายามเหยยดแขนใหไกลทสดเทาทเปนไปได และควรท าอยางชาๆเพอทจะไดเหนความผดปกตไดชดเจน ใหทดสอบมอทงสองขางโดยทดสอบทละขาง และแตละขางใหท าอยางนอย 3 ครง อาการสนอาจเหนไดชดเจนชวงทนวมอใกลจะแตะจมกหรอนวมอของผตรวจ ใหคะแนนอาการสนทกวางมากทสด 0 : ปกต ไมมอาการสน 1 :ผดปกตนอยมาก มอาการสนโดยมความกวางในการสน < 1 ซม. 2 :ผดปกตนอย มอาการสนโดยมความกวางในการสน ≥ 1 ซม. แต < 3 ซม. 3 :ผดปกตปานกลาง มอาการสนโดยมความกวางในการสน ≥ 3 ซม. แต < 10 ซม. 4 :ผดปกตรนแรง มอาการสนโดยมความกวางในการสน ≥ 10 ซม.

มอขวำ

มอซำย



3.17 ควำมกวำงของอำกำรสนทเกดขนขณะพก (Amplitude of rest tremor)

(ใหคะแนนส าหรบ แขนขวา แขนซาย ขาขวา ขาซาย และรมฝปาก/กรามแยกกน)

ค าชแจงส าหรบผตรวจ: หวขอนและหวขอถดไปถกก าหนดใหอยในสวนสดทายของแบบทดสอบเพอใหผตรวจสามารถสงเกตอาการสนในขณะพกทงหมดของผปวยทอาจเกดขนในชวงใดกไดระหวางการตรวจ รวมถงชวงทผปวยนงอยนง ขณะก าลงเดน ขณะท ากจกรรมซงมการเคลอนไหวของรางกายแคเพยงสวนหนง แตอกสวนหนงไมไดเคลอนไหว โดยใหคะแนนจากการสนทกวางมากทสดทสงเกตเหนระหวางการตรวจทงหมด ใหค านงถงเฉพาะความกวางของการสนเทานนโดยไมตองค านงถงความตอเนองและความไมสม าเสมอของการสน การตรวจสวนหนงของขอนท าโดยใหผปวยนงอยนง วางแขนบนทพกแขน(ไมใชบนตก) และวางเทาราบบนพน เปนระยะเวลา 10 วนาท ประเมนแยกกนในแตละสวนของรายกาย ไดแก แขนขวา แขนซาย ขาขวา ขาซาย และรมฝปาก/กราม ใหคะแนนอาการสนทมความกวางทสดในชวงใดกได

กำรใหคะแนนในสวนแขนและขำ

0 :ปกต ไมมอาการสน

1 : ผดปกตนอยมาก มอาการสนโดยมความกวาง ≤ 1 ซม.

2 :ผดปกตนอย มอาการสนโดยมความกวาง > 1 ซม. แต < 3 ซม.

3 :ผดปกตปานกลาง มอาการสนโดยมความกวาง 3-10 ซม.

4 :ผดปกตรนแรง มอาการสนโดยมความกวาง > 10 ซม.

กำรใหคะแนนในสวน รมฝปำก/กรำม


1 : ผดปกตนอยมาก มอาการสนโดยมความกวาง ≤ 1 ซม.

2 :ผดปกตนอย มอาการสนโดยมความกวาง > 1 ซม. แต ≤ 2 ซม.

3: ผดปกตปานกลาง มอาการสนโดยมความกวาง > 2 ซม. แต ≤ 3 ซม.

4 :ผดปกตรนแรง มอาการสนโดยมความกวาง > 3 ซม.

คะแนน

แขนขวำ

แขนซำย

ขำขวำ

ขำซำย

รมฝปำก/กรำม



3.18 ควำมคงทของอำกำรสนทเกดขนขณะพก


ขอนเปนการใหคะแนนการสนในขณะพกทงหมดซงจะค านงถงความคงทของการสนในขณะพกตลอดการตรวจใน

ขณะทสวนตางๆของรางกายไมมการเคลอนไหว การใหคะแนนดงกลาวไดถกก าหนดไวในสวนทายของการตรวจ

เพอใหผตรวจสามารถมเวลาในการรวบรวมขอมลเพอน ามาใชในการใหคะแนนในขอน


1 : ผดปกตนอยมาก มระยะเวลาทสน ≤ 25% ของระยะเวลาการตรวจทงหมด

2 : ผดปกตนอย มระยะเวลาทสน 26-50% ของระยะเวลาการตรวจทงหมด

3 : ผดปกตปานกลาง มระยะเวลาทสน 51-75% ของระยะเวลาการตรวจทงหมด

4 : ผดปกตรนแรง มระยะเวลาทสน > 75% ของระยะเวลาการตรวจทงหมด

คะแนน

อำกำรยกยกทมผลตอกำรตรวจสวนท 3

A. มอาการยกยกเกดขนระหวางการตรวจหรอไม? ไมม ม

B. ถาม การเคลอนไหวเหลานมผลตอการใหคะแนนหรอไม? ไมม ม

ระยะโรคของ HOEHN AND YAHR

0: ไมมอาการ

1: อาการเปนแคซกเดยว

2: อาการเปนทงสองซก แตไมมการเสยการทรงตว

3: อาการเปนนอยถงปานกลาง มการเสยการทรงตวบาง แตยงชวยเหลอตวเองได เมอท าการตรวจการทรงตวโดยการดงจะตองมคนชวยจบ

4: อาการเปนรนแรงแตยงสามารถเดนหรอยนไดโดยไมตองชวย

5: นงบนรถเขน หรอนอนตดเตยง เวนแตมคนชวย



สวนท 4: ภำวะแทรกซอนทำงกำรเคลอนไหว (Motor Complications)

ภำพรวมและค ำชแจง:

ในการประเมนสวนนผประเมนจะใชขอมลจากประวตและจากทตรวจเพอท าการประเมนภาวะแทรกซอนทางการเคลอนไหวซงแบงเปน 2 ชนด คอ ภาวะยกยกและภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอ ซงรวมถงภาวะกลามเนอบดเกรงในชวงทยาไมออกฤทธ

ผประเมนตองใชขอมลทงหมดทไดจากผปวย ผดแล และการตรวจรงกาย เพอตอบค าถามทง 6 ขอ ซงจะบงบอกถงผลรวมของหนาทการท างานของผปวยในชวงสปดาหทผานมารวมจนถงวนทมารบการประเมน

คลายคลงกบการประเมนในสวนอนการใหคะแนนในแตละขอจะใหเปนเลขจ านวนเตมเทานน ไมอนญาตใหประเมนคะแนนเปนตวเลขทไมเปนจ านวนเตมเชนให 0.5 คะแนนเปนตน และในทกขอตองไดรบการใหคะแนนโดยไมอนญาตใหเวนวาง ในกรณทบางขอไมสามารถประเมนใหคะแนนไดใหใสค าวา UR เพอแสดงถงการไมสามารถประเมน (unable to rate) ในขอนนๆได

ผประเมนอาจจะตองเลอกค าตอบบางค าตอบบนพนฐานของการประเมนเปนเปอรเซนต ซงค านวณโดยใชจ านวนชวโมงทผปวยตน เปนตวหารกบชวงทยาไมออกฤทธ และชวงทมอาการยกยก

ส าหรบอาการกลามเนอบดเกรงในชวงทยาไมออกฤทธ (off dystonia) การค านวณจะใชชวงเวลาทงหมดทยาไมออกฤทธ (total off

time) เปนตวหาร

ความหมายของค าศพททผประเมนควรทราบ

กำรยกยก (Dyskinesia): การเคลอนไหวของรางกายทไมสามารถควบคมไดและเกดขนอยางสม ค าศพททผปวยมกเขาใจเมออธบายอาการยกยกคอโยกเยก หรอแกวงไปมา ผประเมนจ าเปนตองเนนย าถงความแตกตางระหวางภาวะยกยกกบภาวะสน ซงเปนภาวะทผปวยมกเขาใจผดไดบอยเมอถกถามถงอาการยกยก

กำรบดเกรง (Dystonia): มการบดของกลามเนอท าใหเกดความผดปกตของรปรางของต าแหนงทเกดอาการบด ค าศพททผปวยมกเขาใจเมออธบายอาการของภาวะบดเกรง คอ บดเกรง กลามเนอเกรง ตะครว หรอ มความผดปกตของรปรางในต าแหนงทเกดอาการ

กำรเคลอนไหวทไมสม ำเสมอ (Motor fluctuation): การตอบสนองทหลากหลายตอการใชยา ค าศพททผปวยมกเขาใจเมออธบายอาการของภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอ คอ ความรสกวาการเคลอนไหวคอยๆแยลง บางครงเคลอนไหวไดดบางครงเคลอนไหวไดไมด

ภำวะยำไมออกฤทธ (OFF): เปนภาวะการตอบสนองตอยาทลดลงหรอไมตอบสนองตอยาทเกดขนในชวงทผปวยรบประทานยา หรอ หมายถงอาการของผปวยทพบในชวงเวลาทไมไดรบประทานยา ค าศพททผปวยมกเขาใจเมออธบายอาการของภาวะยาไมออกฤทธ คอ ชวงเวลาทไมด ชวงเวลาทมอาการสน ชวงเวลาทมการเคลอนไหวชา หรอ ชวงเวลาทยาไมออกฤทธ

ภำวะยำออกฤทธ (ON): เปนชวงทผปวยรบประทานยาแลวมการตอบสนองทดตอยาทรบประทาน ค าศพททผปวยมกเขาใจเมออธบายอาการของภาวะทตอบสนองดตอยา คอ ชวงเวลาทด ชวงเวลาทเดนได หรอ ชวงเวลาทยาออกฤทธ



ก . กำรยกยก (Dyskinesia)

4.1 ชวงเวลำทเกดอำกำรยกยก

ค ำชแจงส ำหรบผตรวจ: ใหผประเมนท าการประมาณเวลาทผปวยตนและเวลาทผปวยมอาการยกยก จากนนใหค านวณออกมาเปนเปอรเซนต ถาผปวยมอาการยกยกขณะทตรวจ ผประเมนสามารถชใหผปวยและผดแลเขาใจตรงกนถงอาการยกยกเพอใหประเมนไดถกตอง ผประเมนสามารถแสดงทาทางของอาการยกยกเพอใหผปวยสามารถเขาใจและประเมนไดอยางถกตอง อาการทจะไมนบรวมเขากบค าถามขอนคอ อาการกลามเนอบดเกรงและปวดทเกดขนหลงตนนอนตอนเชา หรอเกดขนชวงทผปวยนอนหลบตอนกลางคน

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอำนใหผปวย[และผดแล]ฟง): ในชวงสปดาหทผานมา คณใชเวลานอนทงหมดวนละกชวโมงโดยรวมถงการนอนตอนกลางคนและการนอนหลบพกผอนตอนกลางวน

เพราะฉะนน ถาคณนอน __ ชวโมง นนหมายถงคณตน __ ชวโมง

จากชวงเวลาทงหมดทคณตน มเวลากชวโมงทคณมอาการยกยกหรอโยกเยก

โดยอาการดงกลาวจะไมรวมถงอาการสน หรออาการกลามเนอบดเกรงและปวดทเกดขนหลงตนนอนตอนเชาหรออาการทเกดขนชวงทผปวยนอนหลบตอนกลางคน ซงผม/ดฉนจะสอบถามคณในภายหลง

โปรดใหความสนใจเพยงเฉพาะอาการยกยก ทเกดขนในชวงเวลาทคณตน โดยรวมเปนเวลา __ ชวโมง/วน (ใชตวเลขทไดมาค านวณเปอรเซนต)

0: ปกต ไมมอาการยกยก

1: มนอยมาก มอาการยกยกนอยกวาหรอเทากบ 25 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (≤ 25%)

2: มนอย มอาการยกยกเทากบ 26 ถง 50 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (26-50%)

3: มปานกลาง มอาการยกยกเทากบ 51 ถง 75 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (51-75%)

4: มมาก มอาการยกยกมากกวา 75 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (> 75%)

1. ชวงเวลาทงหมดทตน __ ชวโมง 2. ชวงเวลาทงหมดทมอาการยกยก __ ชวโมง 3. อาการยกยกเปนเปอรเซนต= [(2/1)*100]: __ %

คะแนน



4.2 ผลกระทบของอำกำรยกยกตอหนำทกำรงำนและกำรใชชวต

ค ำชแจงส ำหรบผตรวจ: ผประเมนตองประมาณถงความรนแรงของอาการยกยกทมผลกระทบตอการท างาน และการใชชวตของผปวยในแตละวน ซงจะพจารณาถงผลกระทบในดานกจกรรมและการมปฏสมพนธทางสงคมของผปวย โดยใชค าตอบของผปวยและผดแลผปวย รวมกบการสงเกตการของผประเมนเองในขณะตรวจ เพอใหไดค าตอบทดทสด

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอำนใหผปวย[และผดแล]ฟง): ในชวงสปดาหทผานมา โดยทวไปคณมปญหาในการท ากจกรรมตางๆหรอการมปฏสมพนธกบผอน ซงเปนผลมาจากอาการยกยกหรอไม และอาการดงกลาวท าใหคณตองหยดท ากจกรรมหรอหยดมปฏสมพนธหรอไมกบผอนหรอไม

0: ปกต ไมมอาการยกยกหรออาการยกยกทเกดขนไมสงผลกระทบตอการท ากจกรรม หรอการมปฏสมพนธกบผอน

1: มนอยมาก อาการยกยกทเกดขนสงผลกระทบตอบางกจกรรมของผปวยแตโดยทวไป ผปวยยงท ากจกรรมไดทกอยาง หรอมปฏสมพนธทางสงคมไดในทกโอกาส ในระหวางทมอาการยกยก

2: มนอย อาการยกยกทเกดขนสงผลกระทบตอหลายๆกจกรรมของผปวย แตโดยทวไปผปวยยง

ท ากจกรรมไดทกอยาง หรอมปฏสมพนธทางสงคมไดในทกโอกาส ในระหวาง

ทมอาการยกยก

3: มปานกลาง อาการยกยกทเกดขนสงผลกระทบตอกจกรรมของผปวยแสดงออกโดยการไมสามารถ

ท ากจกรรมบางอยางได หรอไมสามารถมปฏสมพนธทางสงคมบางโอกาส

ไดในระหวางทมอาการยกยก

4: มมาก อาการยกยกทเกดขนสงผลใหผปวยไมสามารถท ากจกรรมสวนใหญได หรอไม สามารถมปฏสมพนธทางสงคมสวนใหญได

คะแนน



ข . ภำวะกำรเคลอนไหวทไมสม ำเสมอ (Motor fluctuations)

4.3 ชวงเวลำทงหมดทยำไมออกฤทธ (Total “off” time)

ค ำชแจงส ำหรบผตรวจ: ผประเมนตองน าจ านวนชวโมงทผปวยตนจากขอ 4.1 และ ประมาณชวงเวลาทยาไมออกฤทธทงหมดจากนนน าคาทง 2 มาค านวณเปนเปอรเซนต ถาผปวยมอาการของภาวะยาไมออกฤทธขณะทตรวจ ผประเมนสามารถชใหผปวยและผดแลเขาใจตรงกนถงภาวะทเรยกวาอาการยาไมออกฤทธ เพอใหประเมนไดถกตอง

ผประเมนสามารถแสดงทาทางของอาการยาไมออกฤทธเพอใหผปวยสามารถเขาใจและประเมนไดอยางถกตอง บนทกจ านวนชวโมงทยาไมออกฤทธ เนองจากผประเมนตองน าจ านวนดงกลาวไปใชในขอ 4.6

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอำนใหผปวย[และผดแล]ฟง): ผปวยโรคพารกนสนบางรายตอบสนองดตอยาทรบประทานตลอดในชวงทเขาตนเราเรยกภาวะดงกลาววา “ภาวะยาออกฤทธ” (“On”) แตผปวยบางรายรบประทานยาแลวยงรสกไมด เคลอนไหวชา หรอ ยงมชวงเวลาทมอาการ สน แพทยจะเรยกชวงเวลานวา “ภาวะยาไมออกฤทธ” (“Off”)

ในชวงสปดาหทผานมา ซงคณไดใหขอมลกอนหนานวาคณมชวงทตนเปนเวลาทงหมด __ ชวโมง ซงในชวงเวลาทตนนคณมภาวะยาไมออกฤทธอยกชวโมง __ (ใชตวเลขนในการค านวณหาเปอรเซนตของภาวะยาไมออกฤทธ)

0: ไมม ไมมภาวะยาไมออกฤทธ

1: มนอยมาก มภาวะยาไมออกฤทธนอยกวาหรอเทากบ 25 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (≤ 25%)

2: มนอย มภาวะยาไมออกฤทธเทากบ 26 ถง 50 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (26-50%)

3: มปานกลาง มภาวะยาไมออกฤทธเทากบ 51 ถง 75 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (51-75%)

4: มมาก มภาวะยาไมออกฤทธมากกวา 75 เปอรเซนต ของชวงเวลาทตน (> 75%)

1. ชวงเวลาทงหมดทตน __ ชวโมง

2. ชวงเวลาทงหมดทยาไมออกฤทธ__ ชวโมง

3. เปอรเซนตของภาวะยาไมออกฤทธ= [(2/1)*100]: __ %

คะแนน



4.4 ผลกระทบตอหนำทกำรงำนและกำรใชชวตของภำวะกำรเคลอนไหวทไมสม ำเสมอ

ค ำชแจงส ำหรบผตรวจ: ผประเมนตองประมาณถงความรนแรงของภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอทมผลกระทบ ตอหนาทการท างานและการใชชวตของผปวยในแตละวน โดยจะพจารณาถงผลกระทบในดานกจกรรมและการมปฏสมพนธ ทางสงคมของผปวย ค าถามในขอนจะใหความสนใจในความแตกตางระหวางภาวะยาออกฤทธ และภาวะยาไมออกฤทธ

ถาผปวยไมมชวงทยาไมออกฤทธการใหคะแนนในขอนจะให 0 คะแนน ถาผปวยมอาการของภาวการณเคลอนไหวท ไมสม าเสมอเพยงเลกนอยมากๆ และไมมผลกระทบตอกจกรรมของผปวย ผประเมนสามารถทจะใหคะแนนในขอนเปน 0 คะแนนไดเชนกน

ใหประเมนโดยใชค าตอบของผปวยและผดแล รวมกบการสงเกตการของผประเมนเองในขณะตรวจ เพอให ไดค าตอบทดทสด

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอำนใหผปวย[และผดแล]ฟง): ในชวงสปดาหทผานมาคณมปญหาในการท ากจกรรมตางๆหรอการมปฏสมพนธกบผอนในชวงเวลาทยาไมออกฤทธมากกวาชวงทคณรสกวายาออกฤทธหรอไมหรอมกจกรรมใดทคณท าไดในเฉพาะชวงทยาออกฤทธหรอไม

0: ไมม ไมมภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอ หรออาการดงกลาวไมมผลกระทบตอกจกรรมและการมปฏสมพนธทางสงคมของผปวย

1: มนอยมาก ภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอมผลกระทบตอบางกจกรรมของผปวย แตในขณะทยาไมออกฤทธผปวยยงคงสามารถท ากจกรรมและมปฏสมพนธทางสงคม ไดคลายคลงกบชวงทยาออกฤทธ

2: มนอย ภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอมผลกระทบตอหลายๆกจกรรมของผปวย แตในขณะท ยาไมออกฤทธผปวยยงคงสามารถท ากจกรรมและมปฏสมพนธทางสงคมไดคลายคลงกบชวงทยาออกฤทธ

3: มปานกลาง ภาวการณเคลอนไหวทไมสม าเสมอมผลกระทบตอกจกรรมของผปวยถงขนในชวงทยาไมออก ฤทธผปวยไมสามารถท ากจกรรมบางอยาง หรอไมสามารถมปฏสมพนธทางสงคมบางครง

4: มมาก ภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอมผลกระทบตอกจกรรมสวนใหญของผปวย โดยในชวงทยา ไมออกฤทธผปวยไมสามารถท ากจกรรม หรอไมสามารถมปฏสมพนธทางสงคมได

คะแนน



4.5 ควำมซบซอนของภำวะกำรเคลอนไหวทไมสม ำเสมอ

ค ำชแจงส ำหรบผตรวจ: ผประเมนตองประมาณวาผปวยสามารถคาดเดาชวงเวลาทจะเกดภาวะยาไมออกฤทธไดหรอไม ไมวาจาก ขนาดยา เวลาทมกเกดในแตละชวงของวน อาหารทรบประทาน หรอปจจยอนๆ ใหประเมนโดยใชค าตอบของผปวย และผดแล รวมกบการสงเกตการของผประเมนเอง ผประเมนควรถามผปวย ถาผปวยสามารถบอกไดวาภาวะยาไมออกฤทธมกจะเกดขนทกครงในชวงเวลาใด เวลาหนง เกดขนโดยสวนใหญในชวงเวลาใดเวลาหนง (ซงในกรณนผประเมนจะตองซกถามเพมเตมเพอแยกภาวะทเกดขน วาเกดนอยมากหรอเกดขนนอย) เกดขนแคบางครงในชวงเวลาใดเวลาหนง หรอ ภาวะยาไมออกฤทธทเกดขนทงหมดไม สามารถคาดการณลวงหนาไดเลย จ ากดขอบเขตของค าตอบใหแคบลงดวยการใชการประเมนเปนเปอรเซนตเพอชวยใหค าตอบถกตองยงขน

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอำนใหผปวย[และผดแล]ฟง): ส าหรบผปวยบางราย ภาวะยาไมออกฤทธมกจะเกดขนเปนเวลาทแนนอนหรอเกดขนสมพนธกบการท ากจกรรมบางอยางเชน การรบประทานอาหาร หรอ การออกก าลงกาย ในชวงสปดาหทผานมา คณทราบหรอไมวาภาวะยาไมออกฤทธของคณมกจะเกดขนชวงใด หรอในอกความหมายคอ ภาวะยาไมออกฤทธของคณมชวงเวลาทเกดขนแนนอนตลอด หรอ ภาวะยาไมออกฤทธสวนใหญมกจะเกดขนในชวงเวลาทแนนอน หรอ เปนแคบางครงเทานนทภาวะไมออกกฤทธมาเปนเวลาทแนนอน หรอ ภาวะยาไมออกฤทธของคณทงหมดไมสามารถทจะคาดเดาไดเลยวาจะเกดขนเมอใด

0: ไมม: ไมมภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอ

1: นอยมาก: สามารถคาดการณภาวะยาไมออกฤทธลวงหนาไดทงหมดหรอไดมากกวา 75 เปอรเซนต (> 75%)

2: นอย: สามารถคาดการณภาวะยาไมออกฤทธลวงหนาไดเปนสวนใหญ (51-75%)

3: ปานกลาง: สามารถคาดการณภาวะยาไมออกฤทธลวงหนาไดบาง (26-50%)

4: มาก: ไมสามารถคาดการณภาวะยาไมออกฤทธลวงหนาได หรอไดนอยกวาหรอเทากบ 25 เปอรเซนต (≤ 25%)

คะแนน



ค . ภำวะกลำมเนอบดเกรงในชวงยำไมออกฤทธ (“Off” dystonia)

4.6 อำกำรปวดทเกดขนจำกภำวะกลำมเนอบดเกรงในชวงยำไมออกฤทธ

ค ำชแจงส ำหรบผตรวจ: ส าหรบผปวยทมภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอ ผประเมนตองประมาณชวงเวลาทมอาการปวดจากภาวะกลามเนอบดเกรงในชวงทยาไมออกฤทธ โดยผประเมนจะทราบถงชวงเวลาทงหมดทยาไมออกฤทธจากขอ 4.3 แลว จากขอมลนใหผประเมนท าการประมาณเวลาทผปวยมอาการปวดจากภาวะกลามเนอบดเกรง จากนนใหค านวณออกมาเปนเปอรเซนต ถาผปวยไมมชวงทยาไมออกฤทธ สามารถใหคะแนนในขอนเปน 0 ได

ค ำชแจงส ำหรบผปวย (ผตรวจอำนใหผปวย[และผดแลฟง): มค าถามขอหนงทผม/ดฉนไดถามคณไปกอนหนาน ซงคณไดตอบวาคณมชวงเวลาทยาไมออกฤทธอย __ ชวโมง คณมอาการปวดกลามเนอหรอกลามเนอบดเกรงในชวงทยาไมออกฤทธ หรอไม ถาใหรวมเวลาทงหมดในหนงวนทคณมอาการปวดจากกลามเนอบดเกรงในชวงเวลาทยาไมออกฤทธ คณพอจะบอกไดหรอไมวาเปนอยประมาณกชวโมง / วน

0: ไมม ไมมอาการกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ หรอ ไมมชวงเวลาทยาไมออกฤทธ

1: มนอยมาก มอาการปวดทเกดจากกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ นอยกวา 25 เปอรเซนต

ของเวลาทยาไมออกฤทธ (≤ 25%) 2: มนอย มอาการปวดทเกดจากกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ ตงแต 26 ถง 50 เปอรเซนต

ของเวลาทยาไมออกฤทธ (26-50%) 3: มปานกลาง มอาการปวดทเกดจากกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ ตงแต 51 ถง 75 เปอรเซนต

ของเวลาทยาไมออกฤทธ (51-75%) 4: มรนแรง มอาการปวดทเกดจากกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ มากกวา 75 เปอรเซนต

ของเวลาทยาไมออกฤทธ (> 75%)

คะแนน

1. เวลายาไมออกฤทธ ทงหมด __ ชวโมง

2. เวลาทมอาการกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ ทงหมด __ ชวโมง

3. เปอรเซนตของอาการกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ = [(2/1)*100]: __ %

ค ากลาวสรปแกผปวย (อานใหผปวยฟง)

ในขณะนการประเมนอาการโรคพารกนสนของทานไดเสรจสมบรณเรยบรอยแลว กระผม/ดฉน ตระหนกวา การถามค าถามและการทดสอบนใชเวลาคอนขางนานแตกระผม/ดฉน ตองการประเมนอาการของคณใหครอบคลมทสดเทาทสามารถจะท าได ในการประเมนอาจมบาง

ค าถามทถามเกยวกบอาการซงคณไมเคยม และกระผม/ดฉนอาจไดพดถงอาการซงอาจไมเกดขนกบคณเลย อาการเหลานนไมจ าเปนตองเกดขนกบผปวยทกราย แคเพยงสามารถพบไดในผปวยบางราย กระผม/ดฉนจงมความจ าเปนตองถามผปวยทกคน ขอขอบคณทสละเวลาและ

ใหความรวมมอในการท าแบบทดสอบนครบ/คะ



____________________________________

ชอ – นามสกล หรอ รหสงานวจย

________________

HN หรอ Site ID

- - วน - เดอน - ป

_________________

ผตรวจ

ใบคะแนน MDS-UPDRS

1.ก ผตอบแบบสอบถามหลก ผ ปวย ผดแล ผ ปวยและผดแล

3.3ก การเกรง (คอ) 3.3ข การเกรง (แขนขวา) 3.3ค การเกรง (แขนซาย)

ตอนท 1 ชวตประจ ำวนทไมเกยวกบกำรเคลอนไหว 3.3ง การเกรง (ขาขวา)

1.1 ภาวะพทธปญญาบกพรอง 3.3จ การเกรง (ขาซาย) 1.2 ประสาทหลอนและอาการทางจต 3.4ก การเคาะนวมอ (ขวา) 1.3 อารมณซมเศรา 3.4ข การเคาะนวมอ (ซาย) 1.4 อารมณกงวล 3.5ก การขยบของมอ (ก ามอสลบแบมอ) (ขวา)

1.5 ภาวะไรอารมณ 3.5ข การขยบของมอ (ก ามอสลบแบมอ) (ซาย) 1.6 กลมอาการไมสามารถควบคมตวเอง 3.6ก การคว า-หงายของมอ (ขวา) 1.6ก ผตอบแบบสอบถามหลก ผ ปวย

ผดแล ผ ปวยและผดแล

3.6ข การคว า-หงายของมอ (ซาย) 3.7ก การเคาะนวเทา (ขวา)

3.7ข การเคาะนวเทา (ซาย) 1.7 ปญหาเรองการนอน 3.8ก ความคลองแคลวของขา (ขวา) 1.8 ความรสกงวงนอนในเวลากลางวน 3.8ข ความคลองแคลวของขา (ซาย) 1.9 ความรสกเจบปวดและความรสกอนๆ 3.9 การลกจากเกาอ 1.10 ปญหาในการปสสาวะ 3.10 การเดน

1.11 ปญหาทองผก 3.11 การเดนตดขด 1.12 อาการวงเวยนในขณะยน 3.12 การทรงตว 1.13 อาการออนลา 3.13 ลกษณะทาทางการยน

ตอนท 2 ชวตประจ ำวนทเกยวของกบกำรเคลอนไหว 3.14 การเคลอนไหวของรางกายโดยรวม

2.1 การพด 3.15ก การสนของมอขณะยกตานแรงโนมถวง (ขวา) 2.2 น าลายและอาการน าลายไหล 3.15ข การสนของมอขณะยกตานแรงโนมถวง (ซาย) 2.3 การเคยวและการกลนอาหาร 3.16ก การสนของมอขณะเคลอนไหว (ขวา) 2.4 การรบประทานอาหาร 3.16ข การสนของมอขณะเคลอนไหว (ซาย)

2.5 การแตงตว 3.17ก ความกวางของอาการสนทเกดขนขณะพก (แขนขวา)

2.6 สขลกษณะอนามย 3.17ข ความกวางของอาการสนทเกดขนขณะพก (แขนซาย) 2.7 การเขยน 3.17ค ความกวางของอาการสนทเกดขนขณะพก (ขาขวา) 2.8 การท างานอดเรกและกจกรรมอนๆ 3.17ง ความกวางของอาการสนทเกดขนขณะพก (ขาซาย)

2.9 การพลกตวบนทนอน 3.17จ ความกวางของอาการสนทเกดขนขณะพก (รมฝปาก/กราม) 2.10 อาการสน 3.18 ความคงทของอาการสนทเกดขนขณะพก 2.11 การลกออกจากเตยง การออกจากรถยนต หรอการลกออก

จากเกาอ มอาการยกยกเกดขนระหวางการตรวจหรอไม ไมม ม

2.12 การเดนและการทรงตว ถาม การเคลอนไหวเหลานมผลตอการใหคะแนนหรอไม ไมม ม

2.13 การเดนตดขด ระยะโรคของ HOEHN AND YAHR 3ก ผ ปวยไดรบยารกษาโรคพารกนสนหรอไม ไมได ได สวนท 4 ภำวะแทรกซอนทำงกำรเคลอนไหว

3ข อาการของผ ปวยขณะตรวจเปนอยางไร ON OFF 4.1 ชวงเวลาทเกดอาการยกยก

3ค ผ ปวยไดรบยาลโวโดปาหรอไม ไมได ได 4.2 ผลกระทบของอาการยกยกตอหนาทการงานและการใชชวต 3ค1 ถาไดใหระบจ านวนนาท ตงแตไดรบยาลโวโดปาครงสดทาย

______ นาท 4.3 ชวงเวลาทงหมดทยาไมออกฤทธ

ตอนท 3 กำรตรวจทำงกำรเคลอนไหวของรำงกำย 4.4 ผลกระทบตอหนาทการงานและการใชชวตของภาวะการเคลอนไหวท

ไมสม าเสมอ

3.1 การพด 4.5 ความซบซอนของภาวะการเคลอนไหวทไมสม าเสมอ 3.2 การแสดงสหนา 4.6 อาการปวดทเกดขนจากภาวะกลามเนอบดเกรงในชวงยาไมออกฤทธ

Documents

MDS-UPDRS - movementdisorders.org · ตลอดสัปดาห์ที่ผา่นมาน้ีคุณมีปัญหากับการจดจาสิ่งต่าง