MDC7肝、膽系統或胰臟之疾病分類編碼注意事項(K70-K95)‚膽系統1050620-馬玉真.pdf · •portal hypertensive gastropathy (K31.89) (PHG) •K76.81 Hepatopulmonary

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MDC7肝、膽系統或胰臟之疾病分類編碼注意事項(K70-K95)

單位：台中榮總病歷組報告人：馬玉真日期：105年6月20日

2愛心. 誠信. 當責 .品質. 團隊. 創新

Liver

• K70 - Alcoholic liver disease

• K71 - Toxic liver disease

• K72 - Hepatic failure

• K73 - Chronic hepatitis

• K74 - Fibrosis and cirrhosis of liver

• K75 - Other inflammatory liver diseases

• K76 - Other diseases of liver

• K77 - Liver disorders in diseases classified elsewhere

• B15-B19 Viral hepatitis


K70 - Alcoholic liver disease

• fatty、hepatitis、fibrosis and sclerosis 、cirrhosis、failure

• I-9 &I-10差異

• K70.3 Alcoholic cirrhosis of liver

–K70.30Alcoholic cirrhosis of liver without ascites

–K70.31Alcoholic cirrhosis of liver with ascites

• K70.4 Alcoholic hepatic failure

–K70.40 Alcoholic hepatic failure without coma

–K70.41 Alcoholic hepatic failure with coma


K71 - Toxic liver disease

• Includes：

–drug-induced idiosyncratic (unpredictable) liver disease

–drug-induced toxic (predictable) liver disease

–Code first poisoning due to drug or toxin, if applicable (T36-T65

with fifth or sixth character 1-4 or 6)

–Use additional code for adverse effect, if applicable, to

identify drug (T36-T50 with fifth or sixth character 5)


K71 - Toxic liver disease

• 例如： Drug-induced hepatitis(NSAIDS)

• Hepatitis toxic(see also Disease, liver, toxic) K71.6

• NSAIDS(nonsteroidal anti-inflammatory drugs) T39.395A

*K71-頇注意病歷中是否提及肝臟的相關疾病，例如：Drug-

induced Acute hepatitis，則編碼K71.2。

*通常會施行病理切片以確立診斷，此時則需再加編切片之處置碼。


K72 - Hepatic failure

• 第4碼區別 acute 、 subacute、chronic、unspecified

• 第5碼區別 with/without coma

• 例如：Impaired liver function

• 例如：Hepatic encephalopathy –see Failure,hepatic

–Codebook：

–K72.90 Hepatic failure, unspecified without coma

–K72.91 Hepatic failure, unspecified with coma

Hepatic encephalopathy

歸類於hepatic failure

with coma，以區分單純 hepatic failure 。

Q&A #002151


K72 - Hepatic failure~Acute hepatitis

• Q&A＃001988

• Acute hepatitis若依照工具書指引答案是B17.9，但是B17.9的標題是Acute viral hepatitis，當醫師並未明示為viral，請教診斷Acute hepatitis該編什麼代碼?

• 回覆：

• 個案若確定非Acute viral hepatitis, unspecified，由代碼K75.2，excludes1:Acute and subacute hepatitis(K72.0-)

，建議編碼:K72.0-

2015CC,Q2,p17


• 2015CC,Q2,p17

• Q：

• 診斷Acute liver injury，且非病毒性的急性肝炎，編S36.119

Unspecified injury of liver嗎？但是於病歷記錄中沒有創傷性肝臟損傷，應如何編nontraumatic acute liver injury？

• A：

• 如果知道肝損傷的性質則編實際狀況之代碼，如果沒有清楚紀錄病因，這個案例應編K72.00 Acute and subacute hepatic failure

without coma。

• 在I-10並沒有acute hepatitis 的索引，所以從字母索引Hepatitis

K75.9 Inflammatory liver disease, unspecified可見到Excludes 1

note: Acute and subacute hepatitis K72.0-。

K72 - Hepatic failure~Acute liver injury


K72 - Hepatic failure~Shock liver

• 2014CC,Q2,p13

• Q：病人入院因為Acute on chronic systolic heart failure

and found to be in cardiogenic shock with acute renal

failure and acidosis，病歷記錄有shock liver，在I-10應如何編碼？

• A： Shock liver編K72.0- Acute and subacute hepatic

failure，第五碼則依病人現況是否存有coma而選擇編碼。


K73 - Chronic hepatitis

• 第4碼區分：persistent(持續性)、 lobular(小葉性)、active(活

動性)、other、unspecified

K74 - Fibrosis and cirrhosis of liver

• 第4碼區分：fibrosis、sclerosis、biliary cirrhosis(膽汁性)、liver cirrhosis

• K74.3 Primary biliary cirrhosis

• K74.4 Secondary biliary cirrhosisCause: Chronic pancreatitis、Pericholangitis、Gallstones、

Congenital biliary atresia、Bile duct narrowing

following gallbladder surgery、Cystic fibrosis。

http://digestive-system.emedtv.com/secondary-biliary-cirrhosis/secondary-biliary-cirrhosis.html


Liver cirrhosis with EV bleeding

(Portal hypertension)

• 於I-10新增更多與EV相關之underlying disease，故必頇記得而先編原始病因碼再編I85.1-。

(血吸蟲病)


K75 - Other inflammatory liver diseases

• K75.4 Autoimmune hepatitis

• K75.89 Other specified inflammatory liver diseases

–Bacterial、cholangiolitic(毛細膽管性)、cholestatic(膽汁淤積性

)hepatitis


• K76.5 Hepatic veno-occlusive disease(HVOD)

–骨髓移植(BMT)前高劑量化學放射治療導致

• K76.6 Portal hypertension(門脈高壓)

–Use additional code for any associated complications, such as:

• portal hypertensive gastropathy (K31.89) (PHG)

• K76.81 Hepatopulmonary syndrome

–Code first underlying liver disease, such as:

• alcoholic cirrhosis of liver (K70.3-)

• cirrhosis of liver without mention of alcohol (K74.6-)

K76 - Other diseases of liver


B15-B19 Viral hepatitis

• B15 - Acute hepatitis A

• B16 - Acute hepatitis B

• B17 - Other acute viral hepatitis

• B18 - Chronic viral hepatitis

• B19 - Unspecified viral hepatitis

–2007CC,Q2,p.6

Hepatic encephalopathy due to chronic viral hepatitis C應編至coma

但是在I-10只有B18 - Chronic viral hepatitis無合併coma的分類碼

故此案例建議分開編碼B18.2＋K72.91


Gallbladder, Biliary tract and Pancreas

• K80 - Cholelithiasis

• K81 - Cholecystitis

• K82 - Other diseases of gallbladder

• K83 - Other diseases of biliary tract

• K85 - Acute pancreatitis

• K86 - Other diseases of pancreas

• K87 - Disorders of gallbladder, biliary tract and

pancreas in diseases classified elsewhere


K80 – Cholelithiasis

• 編碼時應注意

–是否合併有cholecystitis 、cholangitis(acute、chronic、acute

and chronic)

–是否有obstruction

–是否同時有gallbladder 和 bile duct calculus

Bile duct、Gallbladder、Bile duct and Gallbladder

With/without cholecystitis

With/without obstruction

I-10 - For bile duct calculus with/without cholangitis


病歷有明確紀錄CBD

stone with acute

cholecystitis with

cholangitisK80.42

病歷有明確紀錄CBD and GB

stone with acute cholecystitis with

cholangitis with obstruction

K80.63+K83.0

病歷書寫案例一.


病歷書寫案例二.


＋



K83 - Other diseases of biliary tract

• K83.8 Other specified diseases of biliary tract

Gallbladder sludge

應編在何處?

http://icdlist.com/icd-10/K83.8


K85 - Acute pancreatitis

K86 - Other diseases of pancreas

• 新增酒精(Alcohol)造成的急.慢性胰臟炎

–K85.2 Alcohol induced acute pancreatitis

–K86.0 Alcohol-induced chronic pancreatitis

• Use additional code to identify:

– alcohol abuse and dependence (F10.-)

• 新增藥物(Drug)引起之急性胰臟炎

–K85.3 Drug induced acute pancreatitis

• Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug

(T36-T50 with fifth or sixth character 5)

• Use additional code to identify drug abuse and dependence (F11.-F17.-)


EV.GV bleeding 治療

• Gastric varices bleeding s/p band ligation*2


EV.GV bleeding s/p band ligation


• Q&A＃001907

• Q：

• Esophageal variceal bleeding s/p endoscopic rubber band

ligation PCS應編Occlusion(06L34ZZ or 06L34CZ)或Restriction(06V34CZ)？但第五位碼都沒有經自然口內視鏡的碼可以選？

• A：

• Root operation由ligation索引see"Occlusion”

• endoscopic banding屬於"Extraluminal device”

• 目前在PCS的心血管系統的body part無“經由自然或人工孔口”的數值可以選擇，故此案例完整答案為“06L34CZ”

EV.GV bleeding s/p band ligation

2013CC,Q4,p113


經內視鏡注射硬化劑

• Endoscopic injection sclerotherapy(EIS)

• 經由內視鏡(胃鏡)作硬化術：即在出血處給予注射血管硬化劑，一般為酒精，使得注射部位腫脹、壓擠血管達止血的目的。

2013 CC.Q1.p27

2014 Handbook.p246

Sclerosing agent屬於Destruction agent，故第6

碼為”T Destructive Agent”


肝癌治療

• 電射頻熱治療(RFA)：0F5

–Radiofrequency Tumor Ablation

–射頻腫瘤燒灼的方法是由介入性放射科醫師在影像導引下(常用超音波,電腻斷層等)，將治療探針(Needle Probe)穿過皮膚，置入腫瘤組織中，接上儀器，利用高射頻產生熱能當溫度達到攝氏50-100℃時便可造成腫瘤細胞凝固性壞死。

–一般由報告中可得知治療的區域，PCS的Body Part有3個選項， Liver、 Left Lobe: S1-S4，Right Lobe: S5-S8。

RFA

Radiofrequency Tumor Ablation

近年來世界文獻報告經皮穿刺使用射頻腫瘤燒灼，對於三公分以下的小肝癌，有很好的療效。


TACE

• 經動脈化療栓塞術(TACE)

–Transcatheter arterial chemoembolization

–為主要有效控制肝癌方式之一，通常難以經由開刀切除或不適開刀的肝癌會選擇以此為主要的或輔助性的治療。

–肝臟的血液供應主要為肝動脈及肝門靜脈兩條血管，肝細胞惡性腫瘤大部份擷取肝動脈血液快速成長，罕少從肝門靜脈。且原發性的肝癌幾乎不會轉移到人體他處，因此利用此特性發展了經導管動脈化學藥物栓塞治療。

–此時會使用化學治療藥物如 Doxorubicin 或 Adriamycin、Epirubicin等針對腫瘤之毒性藥物混合以 Lipiodol 顯影劑（Lipiodol 會讓腫瘤細胞無法代謝排出亦為栓塞劑）的混合微粒由導管注入。


• Intraluminal Device:

– Lipiodol

– Gelfoam cube為最常用的栓塞物質，阻塞效果約7/21天被吸收。

– DC bead(microspheres)顆粒栓塞物是一種可搭載藥物的栓塞微珠，它在適當的控制下可釋放出抗癌藥物來有效殺死肝癌細胞。

• 2015CC,Q2,p27

Q：一位病人接受R’t uterine artery embolization使用Gelfoam，其Gelfoam應選擇何種Device？

A：Gelfoam需選擇Intraluminal Device

TACE


• Admission for TACE

• 主診斷：Z51.11+C22.0

• 主處置：3E05305(C/T)+04L33DZ(occlusion)＋B4121ZZ(非離子性顯影劑)

TACE

2015CC,Q1,p38


案例-1

• 住院日：4/6-4/14

• Hepatocellular carcinoma, bilateral lobes with bone

metastasis at left iliac and pubic bone; with recent HCC

rupture in this admission, s/p TAE on 2016/4/6


• 主診斷：C22.0

• 主處置：04L33DZ＋B4121ZZ (非離子性顯影劑)

案例-1


• Admission for TACE

• Multilpe small HCCs, HBV related,cT2N0M0 stage II

with recurrence of a 2.5cm lesion at S6, s/p 6th TACE on

105/4/13

• 主診斷：C22.0

• 主處置：04L33DZ＋B4121ZZ (非離子性顯影劑)

案例-2

報告中顯示此病人並未施打化學藥物，不能依照出院診斷所寫的TACE編碼。


HCC s/p Yttrium-90 treatment


HCC s/p Yttrium-90 treatment

• ICD-10-PCS：CW70YZZ

• Systemic Nuclear Medicine Therapyabdomen



Liver abscess

• 膿瘍引流方式包括超音波導引(echo-guided)的細針抽吸 (fine

needle aspiration)及引流管放置 (pig-tail insertion)。若是狀況緊急時，也可考慮電腻斷層導引(CT-guided)的引流管放置。若是治療差，則考慮外科引流。

–Approach：超音波導引、電腻斷層導引3 ，外科引流0

–Device：細針抽吸Z、引流管放置0


2015 ICD-10-PCS Official Guidelines

• B6. Device

–B6.1a

–A device is coded only if a device remains after the procedure is

completed. If no device remains, the device value No Device is

coded.

–處置執行完畢後，會留置於體內或身體上的裝置物，應編Drainage Device，當次處置後無存留device則編no device。


Liver cyst

• 絕大多數的肝囊腫都是先天性的，值得注意的是，有50%的多發性肝囊腫病人，也會出現多發性腎囊腫，最後導致血尿、高血壓、腎衰竭、尿毒等併發症而危及性命。

• 可採用以下治療方法，如手術開窗引流、切除囊壁，也可經超音波引導穿刺引流後，再注入無水酒精使囊壁硬化。

*在Root:Introduction中找不到liver的body part。

*故參考Body system的歸類方式，選擇”J Biliary and

Pancreatic Tract”。


percutaneous transhepatic cholangial

drainage(PTCD)• 經皮穿肝膽道引流管

–當膽汁淤積造成黃疸、肝功能受損以及膽道感染等等，使膽汁無法經由正常的路徑排到腸道時，就在超音波或 X 光透視下方式來建立膽汁引流的通道，經皮穿肝膽道攝影及引流則是其中一個方式。


PTCD

＊PTCD的Body part 仍要注意必頇依案例狀況，閱讀報告而選擇。


Percutaneous transhepatic gallbladder

drainage(PTGBD)

• 經皮穿肝膽囊引流術

–在超音波導引下，經皮穿過肝臟直接穿刺膽囊(GB) ，置入引流管來引流膽汁，適用於發炎的膽囊或膽道阻塞在膽囊管以下的病兆。


Percutaneous transhepatic gallbladder

drainage(PTGBD)Root：Drainage 將身體內的氣體或液體取出或引流出來Body Part：Gallbladder

Approach：Percutaneous

Device：Drainage Device


案例

• 計價碼不一定是真實

的處置方式。

• 注意引流部位不一定

都是Gallbladder，

應依記錄編碼。

001278403B


PTGBD revision

• 應先確定處置的目的(是調整或換管子)，再決定root

operation。

如果Approach以External

就可以完成更換的動作則以Change編碼。如果不是則以Removal+

手術目的(方式)編碼。


PTGBD revision

Root： Change 在沒有切割或穿刺皮膚或黏膜的方式下，從身體部位取出或除去一個裝置物，並放回相同或類似的裝置物

Body Part：Gallbladder

Approach： External

Device：Drainage Device


Stenosis of bile duct anastomosis

• 2003CC,Q3,p17

• Q：Post orthotopic liver transplantation due to stenosis

bile duct at anastomosis影響肝功能入院施行ERCP並更換biliary stent，主診斷應編什麼？

• A：

• 主診：T86.49 Other complications of liver transplant

• 次診：K83.1 Obstruction of bile duct


處置：經由ERCP置換biliary stent此案例應編兩個代碼Removal

+Dilation

Stenosis of bile duct anastomosis


ERCP for Extraction stone

• 處置方式：

–有無碎石？

–還是只有取石？

• 編碼原則

–碎石+取石編取石(Extirpation)

–單純取石編取石(Extirpation)

–單純碎石編碎石(Fragmentation)

2015 Hand book p250


ERCP+EPT+Extraction stone


• 內視鏡十二指腸乳頭切開術(EPT)：運用十二指腸內視鏡先作膽道攝影，來了解結石大小、位置、及膽道構造，再以括約肌刀作縱向切開十二指腸乳頭1-2 公分，使膽道口開展，以便作後續治療性取石；普通性結石如果小於1.5 公分，可以用一般性取石網完整的取出。



• Q&A#2174

• 分類規則彙編P50指出，根據手術方式的編碼原則，當手術方式是手術目的必經過程時，不需分開編碼，為到達或關閉手術部位所執行的動作，亦不需編碼，因此EPT的目的是為了取石則不需編碼。



ERCP with sphincterotomy/papillotomy

• ERCP & EST/EPT (for drainage)

–此種檢查的好處是除了提供膽道及胰管的相關資料外，亦可做壺腹周圍病灶的切片檢查，及順便檢視胃及十二指腸是否有其他病變。在治療上，可以放置 endoprosthesis，NBD(naso-

biliary drainage)或EPT(endoscopic papillotomy)以達引流效果。


Laparoscopic cholecystectomy

• Single Incision Laparoscopic Cholecystectomy

–經肚臍單切口腹腔鏡膽囊切除手術

–肚臍是胚胎時期的自然孔道，也是身體與生俱來的唯一疤痕，如果通過肚臍完成腹腔內臟器手術，既能夠隱藏傷口於肚臍皺摺內，實現無疤痕手術的效果，又可以使用常規腹腔鏡器械完成操作，減少醫療費用，已廣為接受。

–Approach：”4” Percutaneous Endoscopic

• 當原定手術途徑改為不同途徑進入時應編多個代碼，例如： Laparoscopic Cholecystectomy 轉變為open

cholecystectomy，應加編內視鏡檢查。

2014 offical guidelines p5


Laparoscopic and shift to open cholecystectomy

PCS 說明

0FT40ZZResection of Gallbladder, Open

Approach

0FJ44ZZ

Inspection of Gallbladder,

Percutaneous Endoscopic

Approach

DRG

197/198膽囊切除術，無總膽管探查，有/無合併症或併發症

RW 2.3471/1.5799

PCS 說明

0FT44ZZResection of Gallbladder,

Percutaneous Endoscopic Approach

DRG

49302/4940

2

腹腔鏡膽囊切除術，無內視鏡手術，無總膽管探查，有無合併症或併發症

RW 1.6318/1.4150


• Intraoperative cholangiogram

–膽結石疾患有一定的比例會合併總膽管結石，在進行腹腔性膽囊切除術同時進行術中的膽道攝影，同時處理總膽管結石，如此才能一次住院就得到完整的治療。

• IOC應選擇Plain Radiography or Fluoroscopy？

IOG

2015Handbook.p615


• Endoscopic Ultrasonography內視鏡超音波術–利用內視鏡將超音波探頭送入腸胃道，因此不受腸氣及軟組織或骨頭的影響，同時超音波探頭與受檢部位距離縮短，可以使用頻率較高的探頭，解相力因而提高。

–一些使用傳統超音波不易檢查的部位例如食道，也可因內視鏡超音波的使用而在診斷上有重大的突破。

–EUS-guided FNA (fine needle aspiration): 此時頇使用Curved linear array的超音波內視鏡，才能於超音波掃瞄下看到穿刺針的前進。適用的對象為內視鏡超音波可以顯示但一般內視鏡無法做生檢的病變，例如胃黏膜下腫瘤、胰臟腫瘤或鄰近消化道的淋巴腺。

Pancreatic tumor s/p EUS-FNA


• 2014CC,Q1,p26及2013,Q4,p111

–Q：Endobronchial ultrasound scopy(EBUS) for lymphnode aspiration

biopsy

–A：使用Fine neddle aspiration的方式抽取組織時其root operation應使用”Excision”，當用來引流液體或氣體(例如：abscess)而目的是診斷或治療時則使用Drainage。

–Approach:4 Percutaneous Endoscopic

Percutaneous endoscopic：以穿刺或小切口的方式，讓器械能穿透皮膚、黏膜或任何身體部位到達手術可視化的目的代碼： 0FBG4ZX

Pancreatic tumor s/p EUS-FNA


PPPD &Whipple

• PPPD-pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy

• Whipple resection

• 差異在於切除的器官–Whipple：胰頭、十二指腸、空腸上端、遠端的胃、膽囊、總膽管。– Resection：十二指腸、膽囊、總膽管

– Excision：胰、空腸、胃

–PPPD：切除以上器官但不切除胃部，保留了幽門

• 採用PPPD的病人，術後生活品質明顯優於行胃大部切除的標準whipple(PD)術後病人，術後生存率也相同或略高於標準的PD，所以PPPD已在世界範圍內得到廣泛的承認和接受。

2014CC,Q3,p32


Omentectomy

Body part：*小網膜(Lesser Omentum)：由胃小彎延伸到肝臟。

*大網膜(Greater Omentum)：從胃大彎下部延伸到橫結腸。例如：Infracolic omentectomy

*編碼應注意手術記錄Omentectomy有無寫清楚，若無應請教醫師。

60

謝謝聆聽，敬請指教！

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