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MAYO / JUNIO / JULIO 2015


PROMOCIONES VÁLIDAS DESDE EL 1 DE MAYO AL 31 DE JULIO DE 2015 Ó HASTA AGOTAR STOCK

Indice

Lorena AriasRepresentante de VentasZona de Facultad(54-9) 11 5003 [email protected]

Sebastián MolinaRepresentante de VentasCentro del país y Cuyo(54-9) 351 519 [email protected]

Portadawww.istockphoto.com

08

06ENDODONCIA DE MOLARES CONVARIACIONES ANATÓMICAS: SOLUCIÓNCLÍNICA CON SISTEMA PROTAPER NEXTDra. Carola Antini Jara

03 BLANQUEAMIENTO EXTERNO CON LATÉCNICA DE DOBLE ABORDAJE Y ACCESODENTINARIODr. Sergio G. Kohen

[email protected]/DentsplyArgentina @DentsplyArg

10 SISTEMA LOVE 12 SOCIALES DENTSPLY

Representantes Ventas Dentsply Argentina:

MAYO / JUNIO / JULIO 2015

Pablo InduniRepresentante de VentasZona Oeste de GBA y NOA(54-9) 11 5022 [email protected]

Gustavo FloresRepresentante de VentasLitoral del país(54-9) 341 542 [email protected]

Christian BerrocalRepresentante de VentasZona Sur de GBA y Sur del país(54-9) 11 5414 [email protected]

Cristian MartínezRepresentante de Ventas Área LaboratorioCentro y Norte del país(54-9) 351 234 [email protected]

Pablo EtcheverRepresentante de VentasÁrea LaboratorioBuenos Aires y Sur del País(54-9) 11 5410 [email protected]


Caso Clínico

Mayo / Junio / Julio 2015 03

ENDODONCIA DE MOLARES CONVARIACIONES ANATÓMICAS:SOLUCIÓN CLÍNICA CON SISTEMAPROTAPER NEXTDra. Carola Antini JaraCirujano- Dentista. Especialista en EndodonciaDocente Endodoncia, Carrera de OdontologíaPontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile

IntroducciónLos dientes multirradiculados son un desafío permanente para quienes hacemos Endodoncia, ya que su anatomía es complejay variable. Existe conocimiento de las características anatómicas promedio de cada diente, pero con cierta frecuencia nosencontramos con casos que salen de la norma y nos dificultan los procedimientos, entonces es fundamental contar con todaslas herramientas que nos ayuden y faciliten la terapia endodóntica. Es la situación de los casos clínicos que se presentarána continuación utilizando magnificación, ultrasonido y estudio previo con CBCT donde al observar variaciones anatómicasse determinó que la instrumentación sería realizada con Protaper Next® por sus características de diseño favorables comoson: aleación de níquel-titanio M-Wire (que recibe un tratamiento térmico con lo que incrementa su flexibilidad y la resistenciaa la fatiga cíclica), sección rectangular asimétrica, superficie ligeramente asimétrica lo que ocasiona un movimiento serpenteantedel segmento cortante, mientras que la punta sigue un eje longitudinal, conicidad variable (aumenta en zona media), puntainactiva, mejor centrado (dejando más espacio para retirar residuos), preparación del canal más conservadora y mango cortode 11 mm (2 mm menos que el convencional), lo que mejora la accesibilidad a los canales en los dientes posteriores.

Caso 1:Paciente sexo femenino, 70 años, derivada para evaluación y tratamiento endodóntico diente 4.6 que presenta extensarestauración de oro MOD con Diagnóstico de: Síndrome de diente fisurado. En la rx previa se observa canal distal de calibrenormal y canales mesiales finos (fig. 1), se realiza un CBCT preoperatorio para planificar la estrategia del tratamientoendodóntico. Se observan al corte transversal a nivel de piso cameral 5 canales, 2 distales y 3 mesiales (fig. 2). La presenciade este canal según el estudio de Vertucci (1984) es del 1% y en la revisión bibliográfica realizada por Valencia de Pablo (2010)se observó que la presencia de 5 canales es de un 1% también.

Se decide realizar la PQM con el sistema Protaper Next, por las características y ventajas antes mencionadas y por ser unsistema de pocas limas que hacen más rápida la preparación, pensando en que son un número de canales mayor al habitual.

Se retira incrustación de oro, se realiza reconstrucción con resina compuesta, cavidad de acceso y se ubica tercer canal mesialcon microscopio y puntas de ultrasonido en la zona observada en el corte del CBCT. Se inicia instrumentación de maneramanual con limas K 10, luego limas Pathfile y posteriormente las limas Protaper Next según la secuencia del fabricante (fig.9), en los canales mesiales se llega a X2, canal medio mesial o mesial central se instrumenta con X1 y manual hasta L25 porriesgo de stripping. Canales distales hasta X3.

fig. 1 fig. 2


Caso Clínico

Mayo / Junio / Julio 201504

fig. 3 fig. 4

Se realiza protocolo final de irrigación para cemento sellador en base a resina, activando con puntas ultrasónicas y se procedea la obturación del caso con conos de taper aumentado y técnica de compactación lateral (fig. 3-4). Se controla a la semanasiguiente observándose totalmente asintomático por lo que se devuelve al derivador para su pronta rehabilitación.

Caso 2:Paciente sexo masculino, 40 años, llega con diente 2.6 con Diagnóstico de: terapia previamente iniciada (Diente trepanadode urgencia hace 4 días). A la rx previa se observan canales muy finos (fig. 5)por lo que se realiza un CBCT para la planificaciónde la estrategia de preparación químico mecánica de la pieza. En los diferentes cortes se observa: 2 canales muy finos en raízmesial y raíz distal fusionada con palatino con presencia de 2 canales distales y uno palatino (fig. 6). Al presentar 5 canales,cuatro de los cuales son finos, se decide realizar la preparación con el sistema Protaper Next (fig.9 ), debido a sus característicasde flexibilidad y secuencia corta. Se logra abordaje de los canales con microscopio operatorio y se realiza preparación detodos los canales en una sesión, Llegando a X2 en los mesiales y distales y X3 en el canal palatino, se realiza protocolo finalde irrigación para cemento sellador en base a resina y activación por ultrasonido (fig. 7-8). La obturación se realiza con técnicade compactación lateral y posteriormente queda con doble sellado cavitario.

fig. 5

fig. 6


Nuevo instrumento endodónticomás rápido, seguro y versátil.

El movimiento serpenteante únicohace posible conformar conductos

más estrechos y complejos.

La rotación de la seccióndescentrada aumenta el espacio

para retirar restos dentarios.

Caso Clínico

Conclusión:La presencia de canales “extras” son infrecuentes, el primercaso según los estudios antes mencionados puedepresentarse alrededor del 1%, y el segundo caso según elestudio realizado por Cleghorn y cols. (2006) podríaencontrarse en un 1,7% de los molares superiores. LaPreparación químico mecánica generalmente es difícil derealizar porque son finos y curvos por lo que su abordaje einstrumentación toma tiempo. Por esto es convenienteplanificar una estrategia de tratamiento antes de comenzary determinar la localización de la entrada de los canales, paraposteriormente hacer la preparación químico mecánica coninstrumentos que sean de alta flexibilidad, resistentes a lafractura, taper adecuado y una serie corta que permita noalargarse tanto durante el procedimiento pero que a la vezpermita seleccionar según el calibre del canal la lima finalapropiada. En ambos casos Protaper Next fue un excelentesistema de limas para trabajar y resolver las dificultadesanatómicas de los canales, logrando un buen resultado final.

fig. 7 fig. 8

fig. 9


Caso Clínico


Dr. Sergio G. KohenProfesor Adjunto. Cátedra de Odontología Integral Adultos.Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.Profesor de post grado de la Universidad del Salvador y Asociación odontológica Argentina.

BLANQUEAMIENTO EXTERNO CONLA TÉCNICA DE DOBLE ABORDAJEY ACCESO DENTINARIO

IntroducciónEn estos tiempos todos sabemos la real importancia de la Estética en la vida moderna. La posibilidad de poder sonreír conpiezas dentales que muestren una integración de color, forma y armonía es algo que cada vez más es valorado por nuestrasociedad. Es por esto que el Blanqueamiento Dental se muestra desde hace varios años como una técnica de real difusiónen la profesión odontológica basada fundamentalmente en la gran demanda de nuestros pacientes que consultan sobre laposibilidad de mejorar coloración dentaria.En gran cantidad de pacientes el odontólogo general se enfrenta a diferentes situaciones clínicas que generan enigmas odudas a la hora de completar el examen diagnóstico. Una de las situaciones más difíciles se genera cuando nuestros pacientespresentan sensibilidad dental espontánea ante estímulos térmicos o táctiles. También casos de difícil diagnóstico, conrestauraciones existentes, o alteraciones cromáticas combinadas, entre fluorosis, Tetraciclinas, etc.

Descripción del Caso clínico:Se presenta una paciente de 53 años de edad con un el requerimiento de solucionar un problema estético en su incisivolateral superior. Al examen clínico se observa una gran restauración de una antigua amalgama, en la cara palatina (áreasingulum) al evaluar la vitalidad pulpar con un pulpómetro digital, (fig. 1) observamos que responde a los estímulos térmicosy eléctricos lo que indica que la pieza es vital, aunque comparada con la pieza vecina la respuesta es significativamentemenor. Al examen radiográfico, se observa una imagen normal con gran cantidad de Dentina secundaria o esclerótica, lo queindica que posiblemente a través del tiempo la pieza fue formando dentina achicando el tamaño de la cámara pulpar,posiblemente como mecanismo defensivo ante injurias, traumáticas o infecciosas. (Foto 1 y Fig. 2 y 3)

Foto 1. Se observa la alteración cromática de la pieza 12 Fig 1. Pulpómetro digital o Probador pulpar,que permite diagnosticar con certeza la

vitalidad y nivel de respuesta de la misma

Fig 2. Teoría hidrodinámica de Brannstrom dondese grafíca la dinámica de la fisiología del complejo

Dentino-Pulpar ante agentes agresivos, seanbacterianos, físicos, químicos, etc.

Fig 3. Túbulos dentinarios próximos a la cámara pulpar. Nótese el diámetro y la abundante cantidad de los mismos.En este caso, los mismos estaban obliterados con muy baja permeabilidad dentinaria


Caso Clínico


Técnica Operatoria:Se decidió eliminar la antigua amalgama palatina (sin anestesia), y limpiar la dentina expuesta. Luego se observa que la piezatiene baja permeabilidad, ya que no sentía molestia ni sensibilidad a los procedimientos. Al observar la presencia de unaDentina esclerótica se decidió realizar una protección con una resina Flow blanca opaca (Fluorohsield-Dentsply) y realizarun blanqueamiento con doble abordaje incorporando el gel de uso profesional a base de Peróxido de Hidrógeno al 35%(White Gold office 35%-Dentsply) en ambas superficies durante 45 minutos sin aplicar ni luz ni calor para luego continuaren su casa con un gel ambulatorio a base de peróxido de Carbamida al 16% , (White Gold Home-Dentsply) durante unasemana con una cubeta personalizada (fig 4.)Luego del período de Blanqueamiento ambulatorio se realizó el sellado y restauración final usando una resina nano híbrida(TPH3-Dentsply), comenzando por un color opaco C2O una capa muy delgada, y luego con un color de cuerpo regular B1.Finalmente se realizó el pulido y control oclusal.A los 30 días y luego a los 6 meses, se realizó el control de la vitalidad pulpar y radiográfico sin encontrar particularidades .

Foto 4. Se observa la Dentina esclerótica luegode la remoción de la antigua amalgama

Foto 6. Preoperatorio

Fig 4. WhiteGold Office 35% y White Gold Home 16% (Dentsply) Foto 3. Preoperatorio

Foto 5. Se observa la cavidad, con la protecciónde la resina Flow, (Fluoroshield-Dentply) antesde comenzar el Blanqueamiento profesional

Foto 7. Postoperatorio

Foto 8. Preoperatorio Foto 9. Postoperatorio


Caso Clínico

Conclusión:El diagnóstico de cada paciente que va a ser sometido a un aclaramiento o blanqueamiento dental resulta clave para laelección de la técnica a usar, el tiempo y concentración del agente blanqueador y el manejo de la sensibilidad dental, sonelementos indispensables para la elaboración de un plan de tratamiento integral con requerimientos de estética. En laactualidad, se debe mantener una mirada crítica sobre los recursos terapéuticos de los que dispone la odontología estética.Resulta fundamental que en función al diagnóstico se elabore un plan de tratamiento de la sensibilidad dentaria como pasoprevio a la realización de cualquier tratamiento blanqueador. En este caso que se presenta, se usó el doble abordaje,basadofundamentalmente en que la paciente ya era portadora de una antigua amalgama filtrada y la casi nula sensibilidad. Eldiagnóstico clínico-radiográfico mostró una dentina esclerótica y obliterada con una muy baja sensibilidad. El uso racionalde las técnicas de blanqueamiento, especialmente sobre el manejo de las concentraciones tiempos y recursos actuales, esvital para el éxito de este tipo de alternativas innovadoras.

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