Maya 2009

Le point sur MAYA

: une recherche participative sur la qualité

de vie

des personnes vivant avec le VIH.

GODIN, Gaston 1, 2, Otis, Joanne 3, 4, et le groupe d’étude MAA1 Faculté

des sciences infirmières, Université

Laval2 Chaire de recherche du Canada sur les comportements et la santé

3

Département de sexologie, Université

du Québec à Montréal4

Chaire de recherche du Canada en éducation à la santé

GROUPE D’ÉTUDE MAA

Gaston Godin, chercheur principal désigné, Faculté


Laval

Joanne Otis, chercheure principale, Département de sexologie, UQAM

José

Côté, co‐chercheure, Faculté


de Montréal

Maria Victoria Zunzunegui, co‐chercheure, Département de médecine sociale et préventive,

Université

de Montréal

Michel Alary, co‐chercheur, Unité

de recherche sur la santé

des populations, Hôpital du Saint‐

Sacrement du CHA

Eduard Beck, co‐chercheur, Direction de santé

publique Montréal‐Centre

Pierre Côté, co‐chercheur, Clinique médicale du Quartier Latin

Joseph J. Cox, co‐chercheur, Centre de traitement de l’immunodéficience, Hôpital général de

Montréal

André

Dascal, co‐chercheur, Maladies infectieuses et microbiologie, Hôpital général Juif SMBD

Neil Gaul, collaborateur, Département de médecine familiale, Hôpital Maisonneuve‐Rosemont

Richard Lalonde, collaborateur, Institut thoracique de Montréal

Normand Lapointe, co‐chercheur, Centre maternel et infantile sur le sida,Hôpital Sainte‐Justine

René

Lavoie, co‐chercheur, COCQ‐sida

OBJECTIFS

Décrire chez les PVVIH, l’évolution sur une période de deux ans

:a) de leur état de santé, de leur qualité

de vie et de bien‐être

b) de leur maintien, jour après jour, de leur traitement sans interruption (sauf

sous supervision médicale)c) de leur usage constant du condom avec tout partenaire séronégatif ou de

statut sérologique VIH inconnu

Identifier les facteurs cognitifs, sociaux et socio‐structurels associés, dans le temps,

a) au maintien ou à

l’amélioration

de leur état de santé, de leur qualité

de vie et

de bien‐êtreb) au maintien, jour après jour, de leur traitement sans interruption (sauf sous

supervision médicale)c) au maintien de l’usage constant du condom avec tout partenaire séronégatif

ou de statut sérologique VIH inconnu

CADRE CONCEPTUELMACRO

Conditions

socio‐

structurelles

Réseau social

(ampleur et

diversité) État

immunologique et

virologique

Zones d’impact sur

la santé

et le bien‐

être

Usage constant du condom

Facteurs

démographiques

/socio‐

économiques

(discrimination,

inégalité,

pauvreté,

violence,

victimisation)

Qualité

de vie

Facteurs cognitifs et

comportementaux

Environnement

social

Stratégies d’ajustement

(coping) et autres

caractéristiques

individuelles

Observance

Poursuite du traitement

sans interruption

volontaire

Facteurs

culturels

Relation avec

le médecin

Soutien social

MÉSO MICRO Santé/Bien‐être

HYPOTHÈSES

Les indicateurs de bien‐être (qualité

de vie) seront associés à des variables

:

de conditions socio‐structurelles;

de l’environnement social.

Les indicateurs de bien‐être (qualité

de vie) et de santé

(charge virale et CD4)

seront associés à des variables

comportementales.

Les comportements à l’égard de la poursuite du traitement sans interruption

délibérée et à l’égard de l’usage constant du condom seront associés aux

caractéristiques de l’environnement social des PVVIH.

Les stratégies d’ajustement adoptées à

l’égard de ces deux comportements

seront associées aux caractéristiques de l’environnement social des PVVIH.

Les comportements étudiés (poursuite du traitement sans interruption délibérée

et usage constant du condom) seront prédits par leurs intentions, normes

perçues, contrôle perçu et attitude respectifs.

Les stratégies d’ajustement adoptées par la PVVIH face à

l’un ou l’autre des deux

comportements étudiés ajouteront à la prédiction de ce même comportement.

Les indicateurs de la santé

et de la qualité

de vie seront prédits par un ensemble

de variables issues des trois niveaux (MICRO, MÉSO, MACRO).

FONCTIONNEMENT

Recrutement dans les cliniques et organismes

communautaires

Formulaire de consentement avec interviewer/ infirmier/ère

de recherche

4 Entrevues sur une période de 2 ans avec:

Questionnaires administré

par interviewer/ infirmier/ère

de recherche

L’interviewer/infirmier/ère de recherche inscrit au

questionnaire les valeurs de la charge virale et les CD4 du patients tels qu’ils étaient lors du dernier test fait ou selon les résultats des tests les plus récents

POPULATION À L’ÉTUDE

Personnes vivant avec le VIH

Critères d’inclusion

Avoir au moins 18 ans

Vivre avec le VIH

Capacité

de s’exprimer en français et/ou en anglais

Critères d’exclusion

Troubles de santé

mentale de nature psychotique ou

déficience intellectuelle empêchant de donner un consentement éclairé

RECRUTEMENT

De la publicité

a été

placée dans différents médias.

Une affiche et un dépliant ont été

conçus pour donner de

l’information concernant l’étude aux participants potentiels.

904 personnes vivant avec le VIH ont été

recrutées sur une

période de 2 ans :

N= 904 (T0)

N= 809 (T1)

N= 746 (T2)

N= 668 (T3)

Caractéristiques sociodémographiquesVariable T0 (n = 904) T3 (n = 668)

Age 43,9 ±

9,5 45,9 ±

9,7

Homme 726 (80%) 540 (81%)

Niveau d’éducation: ≤

secondaire 471 (52%) 325 (48%)

Revenu : Moins de 15000 457 (52%) ‐‐‐‐

Occupation : sans emploi rémunéré 441 (49%) 337 (51%)

Langue parle : français 750 (83%) ‐‐‐‐‐

Pays de naissance: Canada 722 (80%) 534 (80%)

Orientation sexuelle: Hétérosexuelle 374 (41%) 235 (35%)

Trajectoire avec le VIH et son traitement

Nombre d’années avec infection

11,83 ± 6,31

Nombre d’années depuis le premier résultat : 9,63 ± 5,8

Médicaments antiréroviraux prescrits

807 (89%)

Nombre d’années de prise de médicaments

7,39 ±

4,44

Mode de transmission

Transmission sexuelle

717 (79%)

Injection de drogues

202 (22%)

Transmission + Injection de drogues 46 (5%)

Autres (périnatale, transfusion, etc.) 32 (3,5%)

Note: Catégories non mutuellement exclusives

Comportement sexuel des participants

Relation sexuelle avec pénétration 489 (54%)

Type de partenaire

Seulement partenaire masculin

380 (78%)

Seulement partenaire féminin 87 (18%)

Partenaires masculin et féminin

22 (4%)

LA QUALITÉ

DE VIE DES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH:

UN CONCEPT, DE MULTIPLES FACETTES

Otis, Joanne

1, 2, GODIN, Gaston 3, 4

et le groupe d’étude MAA1



Chaire de recherche du Canada en éducation à la santé3 Faculté



OBJECTIFS

Décrire la qualité

de vie selon les spécificités des personnes vivant avec le VIH rejointes par MAYA

Sexe

Orientation sexuelle

UDI

Origine socioculturelle

Identifier les facteurs qui modulent leur qualité

de vie

12

83,2

1,9

11,23,7

9,9

100

0 0 0

54,3

93,2

1,913,9 4

100

0 0 0

19,8

51,7

23,922,7

1,7

84,7

5,96,42,90

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Hommeshétérosexuels

Hommeshétéro‐UDI

HARSAH HARSAH‐UDI Femmes Total

Description de l'échantillon par sous‐groupe et selon l'origine socioculturelle

Total Pays occidentaux Afrique Caraïbes Amérique centrale/Amérisque du sud

5,07

5,64 5,63

5,445,34

5,275,18

4,99

4,71

4,54,36

4

4,2

4,4

4,6

4,8

5

5,2

5,4

5,6

5,8

6Moy

enne

s

Scores des dimensions de la qualité de vie

Qualité de vie globale Soins médicaux Fonct. Physique Intimité au partenaire

Fonct. Cognitif Santé psychique Statut financier Soutien social

Fonct. Social Fonct. Sexuel Santé mentale

Échelle variant de 1(faible qualité

de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

4,93

4,61

5,2

4,43

5,18

5,42

5,03

5,85

5,17

5,52

5,23

4,75

5,37

4,61

5,41

4

4,2

4,4

4,6

4,8

5

5,2

5,4

5,6

5,8

6Moy

enne

s

MQoL global* Fonctionnement physique* Santé physique*

Variations des dimensions de la qualité de vie selon les sous‐groupes

Hommes hétérosexuels Hommes hétéro‐UDI HARSAH HARSAH‐UDI Femmes


de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

*p0,05

5,295,43

5,82

5,3

5,52

5,07

4,64

5,41

4,13

5,11

4

4,2

4,4

4,6

4,8

5

5,2

5,4

5,6

5,8

6

Moy

enne

s

Soins médicaux* Statut financier*

Variations des dimensions de la qualité de vie selon les sous‐groupes (suite)



de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

*p0,05

4,85

4,64

5,12

4,33

4,99

4,68

4,04

4,85

3,96

4,83

3,5

3,7

3,9

4,1

4,3

4,5

4,7

4,9

5,1

5,3

5,5

5,7

5,9

Moy

enne

s

Soutien social* Fonctionnement social*




de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

*p0,05

5,38 5,435,62

4,58

5,21

4,163,99

4,45

4,03

5,22

3,5

3,7

3,9

4,1

4,3

4,5

4,7

4,9

5,1

5,3

5,5

5,7

5,9

Moy

enne

s

Intimité au partenaire Fonctionnement sexuel*




de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

*p0,05

4,38

3,97

4,39

3,69

4,59

5,27

4,89

5,43

4,61

5,52

3,5

3,7

3,9

4,1

4,3

4,5

4,7

4,9

5,1

5,3

5,5

5,7

5,9

Moy

enne

s

Santé mentale* Fonctionnement cognitif*




de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

*p0,05

5,065,16 5,15 5,17

5,63

5,31

5,84

5,97

5,22

5,49

5,625,55

4,5

4,7

4,9

5,1

5,3

5,5

5,7

5,9

Moy

enne

s

Qualité de vie globale Fonctionnement physique Santé physique

Variations des dimensions de la qualité de vie selon l'origine socioculturelle

Pays occidentaux Afrique Caraïbes Amérique centrale/Amérique du Sud


de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

5,71

5,23 5,23

5,45 5,46

5,61

4,73

5,54

5,27

5,82

5,97

5,6

4,5

4,7

4,9

5,1

5,3

5,5

5,7

5,9

Moy

enne

s

Soins médicaux* Intimité au partenaire Fonctionnement cognitif*

Variations des dimensions de la qualité de vie selon l'origine socioculturelle (suite)



de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

*p0,05

5,24

4,854,75

5,32

5,015,05

4,61

5,02

4,66

4,955,055,05

4,47

5,1

4,8

3,96

4,32

4,574,644,53

3,5

3,7

3,9

4,1

4,3

4,5

4,7

4,9

5,1

5,3

5,5

5,7

5,9Moy

enne

s

Statut financier* Soutien social Fonctionnementsocial

Fonctionnementsexuel*

Santé mentale

Variations des dimensions de la qualité de vie selon l'origine socioculturelle



de vie) à

7(qualité

de vie élevée)

*p0,05

FACTEURS MODULANT LA QUALITÉ

DE VIE

Conditions macrostructurelles

Environnement social

Facteurs cognitifs, psychosociauxet comportementaux

Qualité de vie

FACTEURS COMPORTEMENTAUX

Prise de médicaments actuelle + (p<0,05)

Observance aux médicaments + (p<0,05)

Activitéssexuelles + (p<0,05)

Sexualité à risque (ns)

FACTEURS COGNITIFS ET PSYCHOSOCIAUX

Détresse psychologique (r=‐.71) ; Estime de soi (r=.43)Nombre d’événements stressants (r=‐.36)

Capacité à gérer sa vie (r=.44)Stigmatisation anticipée (r=‐.38)

Nombre de symtômes ressentis (r=‐.62)Nombre de symptômes incommodant (r=‐.61)

Croyances comportementales poursuite ARV (r=.37)Perception de contrôle poursuite ARV (r=.36)

Image corporelle (r=.36)

Stratégiesd’ajustement :

Acceptation (r=.31)Déni (r=‐.32)

Croyancescondom (r=.16)

r= Corrélation de Pearson; p<0,05

ENVIRONNEMENT SOCIAL

Accès aux soins et services:Barrières liées aux ressources (r=‐.38)

Diversité du réseau social (r=.35)

Soutien social et intégration : Engagement avec la famille (r=.32)Engagement avec les amis (r=.27)

Engagement avec le conjoint (r=.26)

Satisfaction face au médecin (r=.28)

Intimitéamoureuse(r=‐.26)


CONDITIONS MACROSTRUCTURELLES

Facteurs démographiques et socio‐économiques (p<0,05):Âge‐

scolarité+revenu+

statut d’emploi +orientation sexuelle (homo +)

Accès aux soinset services:

Barrières géographiques (r=‐.24)

Accèsaux soinset services:Barrièresreliées à la

stigmatisation (r=‐.20)


RÉSOUDRE DES PROBLÈMES ET S’AJUSTER

Otis, Joanne


et le groupe

d’étude

MAA

1

Département

de sexologie, Université


Chaire

de recherche

du Canada en éducation

à

la santé3 Faculté


Laval4 Chaire

de recherche

du Canada sur

les comportements

et la santé

OBJECTIFS

Décrire les stratégies d’ajustement des personnes vivant avec le VIH rejointes par MAYA

Décrire ces stratégies en fonction de leurs spécificités Sexe Orientation sexuelle UDI Origine socioculturelle

STRATÉGIES D’AJUSTEMENT POSITIVES

Souvent

%

Spécificités surtout

chez…

ACCEPTATION*

« Vous apprenez à vivre avec votre situation

»

« Vous acceptez le fait que ce soit arrivé

»

91,5

%

72,9

%

HARSAH

AJUSTEMENT ACTIF*

« Vous agissez concrètement pour améliorer votre situation

»

« Pour améliorer votre situation, vous concentrez vos efforts sur une activité concrète

»

76,8

%

47,6

%

Femmes

Hommes hétérosexuels

RÉENCADREMENT POSITIF*

« Vous essayez de voir votre situation sous un angle différent, de

façon positive

»

« Vous cherchez les aspects positifs reliés à votre situation

»

71,8

%

61,9

%

HARSAH

PLANIFICATION

« Vous réfléchissez fort sur les étapes à franchir

»

« Vous cherchez des solutions et vous faites des plans d’action

»

64,2

%

59,7

%

Femmes


* p<0,05

STRATÉGIES D’AJUSTEMENT POSITIVES

* p<0,05

Souvent

%


chez…

SOUTIEN DU CONJOINT

« Vous recherchez du réconfort et de la compréhension auprès de votre conjoint (e)

»

« Afin de mieux vous sentir, vous parlez avec votre conjoint (e)

»

50,4

%

48,4

%‐

RELIGION ET SPIRITUALITÉ

« Vous priez ou vous méditez

»

« Vous essayez de trouver du réconfort dans vos activités religieuses et vos croyances

spirituelles

»

46,2

%

39,0

%

Femmes

Caraïbes et Afrique

VENTILATION

« Vous exprimez les sentiments négatifs que vous ressentez

»

« Vous parlez pour laisser sortir vos sentiments négatifs

»

44,6

%

43,2

%‐

HUMOUR

« Vous faites des blagues à ce sujet

»

« Vous vous amusez et vous rigolez de la situation

»

35,4

%

31,1

%

HARSAH

Occidentaux

SOUTIEN DES AMIS

« Afin de mieux vous sentir, vous parlez avec vos ami(e)s

»

« Vous recherchez du réconfort et de la compréhension auprès de vos ami(e)s»

38,9%

31,3%‐

STRATÉGIES D’AJUSTEMENT MOINS POSITIVES

Souvent

%


chez…

DISTRACTION*

« Vous vous occupez afin de moins y penser

: vous allez au cinéma, vous regardez la

télévision, etc.

»

« Afin de ne pas penser à votre situation, vous vous distrayez par

votre travail ou par

d’autres activités

»

51,8

%

44,4

%

Femmes



CONSOMMATION DE DROGUES OU D’ALCOOL*

« Afin de mieux vous sentir, vous consommez de l’alcool ou autre type de drogues

»

« Vous prenez de l’alcool, des médicaments ou d’autres types de drogues pour vous

aider à passer au travers

»

20,5

%

18,0

%

HARSAH‐UDI

Hommes hétéro‐UDI

Occidentaux

DÉNI

« Vous vous dites

: c’est pas possible

»

« Vous refusez de croire que cela vous est réellement arrivé

»

16,0

%

12,9

%

Femmes



DÉSENGAGEMENT*

« Vous abandonnez, vous renoncez à chercher des solutions

»

« Vous renoncez à vous adapter

»

9,6

%

6,2

%

HARSAH‐UDI


Occidentaux

* p<0,05

Atelier: mise en situation et résolution de problème

•

En sous‐groupe•

Choisir une mise en situation

•

Résoudre le problème•

Le définir

•

L’analyser•

Trouver des alternatives, en analyser les pour et contre

•

Faire un choix•

Planifier

•

Évaluer

Apprivoiser son traitement

Otis, Joanne


et le groupe

d’étude

MAA

1

Département



Chaire

de recherche


à

la santé3 Faculté


Laval4 Chaire

de recherche

du Canada sur

les comportements

et la santé

OBJECTIFS

Décrire le rapport qu’entretiennent les personnes vivant

avec le VIH rejointes par MAYA avec leur traitement

Décrire ce rapport en tenant compte de leurs spécificités:

Sexe


UDI


10,7

89,3

13

87

12,5

87,5

11,6

88,4

8,3

91,7

6,7

93,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Total Hommeshétérosexuels


HARSAH HARSAH‐UDI Femmes

Proportion de personnes pour lesquelles un traitement antirétroviral a déjà été prescrit selon les différents sous‐

groupes

Non Oui

12,6

22,9

64,5

12,917,2

69,9

12,2

25,7

62,2

11,3

19,9

68,8

12,1

18,2

69,7

16

33,7

50,3

0

10

20

30

40

50

60

70

%



HARSAH* HARSAH‐UDI Femmes*

Nombre d'années de prise de médicaments selon les différents sous‐groupes

Moins d'un an 1‐5 ans Plus de 5 ans

74,8

14,510,7

73,1

13,913

61,4

26,1

12,5

78,9

9,511,6

55,6

36,1

8,3

74,2

19,1

6,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%



HARSAH* HARSAH‐UDI* Femmes

Statut actuel quant à la prise d'antirétroviraux selon les différents sous‐groupes

Oui, actuellement Arrêt de traitement actuellement Jamais pris

RAISONS DE L’ARRÊT DU TRAITEMENTTotal (n=131) Spécificités

surtout

chez…

“Vous

vous

sentiez

bien, en forme” 50,4% Femmes

“Vous

vous

sentiez

en très

bonne

santé ” 47,3% Femmes

“Décision

du médecin

sans que

vous

fassiez

d’un protocole

de recherche”

42,7% Femmes

“Vous

vous

sentiez

tanné(e)/fatigué(e) de prendre

des

médicaments”

41,2%

“Vous

aviez

trop d’effets

secondaires” 35,9%

“Vous

aviez

la certitude que

l’arrêt

ne détériorerait

pas

votre

santé”34,4% Femmes

“Vous

aviez

peur

des effets

à long terme” 33,6%

“Vous

vous

sentiez

très

déprimé(e)” 29,0%

“Vous

vouliez

purifier votre

corps des médicaments” 26,0%

“Vous

vous

sentiez

en moins

bonne

santé qu’avant

de

commencer”

23,7%

17,5

82,5

11,5

88,5

31,5

68,5

14,9

85,1

30

70

21,1

78,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%


Hommeshétéro‐UDI*

HARSAH* HARSAH‐UDI Femmes

Observance au traitement selon les différents sous‐groupes

Non Oui

CONSÉQUENCES NÉGATIVES PERCUES* ENVERS LA POURSUITE DU TRAITEMENT

Au cours

des six prochains

mois, si

vous

continuez

à prendre

vos

médicaments

antirétroviraux, jour après jour, sans interruption volontaire…

Fortement

en accord

%

“Vous

ferez

de la lipodystrophie” 26,6%

“Vous

ne pourrez

pas offrir

un repos, un nettoyage

à votre

organisme” 26,2%

“Vous

aurez

le sentiment d’être esclave

de ces

médicaments” 23,7%

“Vous

aurez

l’impression

d’être intoxiqué(e) aux médicaments” 17,9%

“Voter libido et votre

désir

sexuel

seront

moins

élevés” 14,5%

“Votre

qualité

de vie sera diminuée” 9,5%

* Croyances comportementales à l’égard de la poursuite du traitement

CONSÉQUENCES POSITIVES PERCUES* ENVERS LA POURSUITE DU TRAITEMENT

Au cours

des six prochains

mois, si

vous

continuez

à prendre

vos

médicaments

antirétroviraux, jour après jour, sans interruption volontaire…

Fortement

en accord

%

“Il y a plus de chances que

les résultats

de vos

examens

soient

bons” 73,7%

“Vous

aurez

le sentiment d’être plus en contrôle

sur

le virus” 59,6%

“Vous

aurez

la conscience plus tranquille” 58,4%

“Vous aurez moins peur de tomber

malade” 57,4%

“Votre

santé en général

sera améliorée” 52,4%

“Il y aura moins

de risques

que

le virus devienne

résistant

aux médicaments” 50,1%

“Vous

serez

plus en forme

pour vous

occuper

de vos

proches” 45,4%

“Vous ressentirez moins de culpabilité” 35,4%

“Vous aurez moins peur de mourir” 32,7%

“Il y aura moins

de risques

d’infection

pour votre

partenaire” 22,9%

* Croyances comportementales à l’égard de la poursuite du traitement

CAPACITÉ DE SURMONTER LES OBSTACLES* À LA POURSUITE DU TRAITEMENT

Au cours

des six prochains

mois, croyez‐vous

pouvoir

continuer à

prendre

vos

médicaments

antirétroviraux, jour après jour, sans

interruption volontaire, même…

Certain(e) que

oui

%

“si

vous

rencontrez

quelqu’un

qui a cessé

son traitement

sans avoir

de

problèmes”71,4%

“s’il

est

compliqué

pour vous

de transporter vos

médicaments

lorsque

vous

voyagez

à l’extérieur”69,5%

“si

vous

prenez

des médicaments

naturels

qui vous

font du bien” 66,4%

“si vous êtes tanné(e)/fatigué(e) de prendre

des médicaments” 61,8%

“si

vous

avez

l’impression

de consommer

de façon

excessive des

médicaments”60,9%

* Croyances de contrôle à l’égard de la poursuite du traitement

CAPACITÉ DE SURMONTER LES OBSTACLES* À LA POURSUITE DU TRAITEMENT

Au cours

des six prochains

mois, croyez‐vous

pouvoir

continuer à

prendre

vos

médicaments

antirétroviraux, jour après jour, sans

interruption volontaire, même…

Certain(e) que

oui

%

“si

votre

apparence

physique se détériore” 43,8%

“si

votre

médecin

vous

dit

que

vous

n’en

avez

pas pour longtemps

à

vivre”36,7%

“si

votre

médecin

semble

avoir

une

attitude favorable

à l’égard

de l’arrêt

de traitement”22,8%

“si votre médecin vous assure que

l’arrêt

de votre

traitement

ne

détériorera

pas votre

santé”17,6%

* Croyances de contrôle à l’égard de la poursuite du traitement

ATELIER: OBSERVER SON OBSERVANCE

En dyade

Jeu de rôle

En conservant le personnage de la mise en situation précédente, A joue ce personnage, B joue l’intervenant

Procédez à l’entretien à l’aide de la grille Observer son observance

Interagir avec son médecin

Otis, Joanne








OBJECTIFS

Décrire la relation que les personnes vivant avec le VIH rejointes

par MAYA entretiennent avec leur médecin selon leurs spécificités:

Sexe


UDI

Origine ethnoculturelle

4,14

4,06

4

4,17

3,87

4,23

3,6

3,7

3,8

3,9

4

4,1

4,2

4,3

Moy

enne

s

Satisfaction face au médecin

Satisfaction face au médecin selon les sous‐groupes

Total Hommes hétérosexuels Hommes hétéro‐UDI HARSAH HARSAH‐UDI Femmes

Échelle variant de 1(satisfaction faible) à 5(satisfaction élevée)

4,14 4,13

4,3 4,28

3,87

3,6

3,7

3,8

3,9

4

4,1

4,2

4,3

Moy

enne

s

Satisfaction face au médecin

Satisfaction face au médecin selon l'origine socioculturelle

Total Pays occidentaux Afrique Caraïbes Amérique centrale/Amérique du sud

Échelle variant de 1(satisfaction faible) à 5(satisfaction élevée)

37,3

35,8

37,1

37,9

36,5 36,6

34,5

35

35,5

36

36,5

37

37,5

38

Moy

enne

s

Appropriation de son traitement

Appropriation de son traitement selon les sous‐groupes

Total Hommes hétérosexuels Hommes hétéro‐UDI HARSAH HARSAH‐UDI Femmes

Échelle variant de 1(appropriation faible) à

49(appropriation élevée)

37,337,6

34,6

36,4

37,4

33

33,5

34

34,5

35

35,5

36

36,5

37

37,5

38

Moy

enne

s

Appropriation de son traitement

Appropriation de son traitement selon l'origine socioculturelle

Total Pays occidentaux Afrique Caraïbes Amérique centrale/Amérique du sud

Échelle variant de 1(appropriation faible) à

49(appropriation élevée)

Atelier: questionnaire Quel Type de patient êtes‐vous?

En dyade

Jeu de rôle

A répond au questionnaire

B le questionne en fonction de sa position sur l’échelle

RESSOURCE

Comment parler avec son médecinhttp://www.catie.ca/pdf/psspringtwo_f/lespatients.pdf

http://www.catie.ca/pdf/psspringtwo_f/lespatients.pdf

Une

santé

psychologique éprouvée

Otis, Joanne


et le groupe

d’étude

MAA

1

Département



Chaire

de recherche


à

la santé3 Faculté


Laval4 Chaire

de recherche

du Canada sur

les comportements

et la santé

OBJECTIFS

Décrire la santé

psychologique des personnes vivant avec le VIH selon divers indicateurs

Dégager leurs spécificités à l’égard de leur santé

psychologique selon le:

Sexe


UDI


NIVEAU DE DÉPRESSION

5,08 4,83

7,76

4,49

7,19

5,1

0

1

2

3

4

56

7

8

Moy

enne

s

Dépression*

Variations du niveau de dépression selon les sous‐groupes

Total Hommes hétérosexuels

Hommes hétéro‐UDI HARSAH

HARSAH‐UDI Femmes

5,13

6,23

3,824,54

0

1

2

3

4

5

6

7

Moy

enne

s

Dépression*

Variations du niveau de dépression selon l'origine socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes

Amérique Centrale/Amériques du Sud

Échelle

variant de 0(dépression faible) à 21 (dépression

sévère) ; *p<0,05

NIVEAU D’ANXIÉTÉ

7,51 7,1

9,25

7,09

10,17

7,51

0

2

4

6

8

10

12

Moy

enne

s

Anxiété*

Variations du niveau d'anxiété selon les sous‐groupes



HARSAH‐UDI Femmes

7,6 7,68

6,32 6,69

0

12

34

567

8

Moy

enne

s

Anxiété

Variations du niveau d'anxiété selon l'origine socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes


Échelle

variant de 0(anxiété faible) à 21 (anxiété

élevée) ; *p<0,05

ESTIME DE SOI

32,4

31,2

29,7

32,9

30,3

33,2

27

28

29

30

31

32

33

34

Moy

enne

s

Estime de soi*

Variations du niveau d'estime de soi selon les sous‐groupes



HARSAH‐UDI Femmes

32,3

33,3

32,9

32,4

31,832

32,232,432,632,833

33,233,4

Moy

enne

s

Estime de soi

Variations du niveau d'estime de soi selon l'origine socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes


Échelle

variant de 10(estime de soi

faible) à 40 (estime

de soi

élevée) ; *p<0,05

NOMBRE D’ÉVÉNEMENTS STRESSANTS

6,956,31

7,556,83

9,72

6,84

0

2

4

6

8

10

Moy

enne

s

Nombre d'événements stressants*

Variations du nombre d'événements stressants selon les

sous‐groupes



HARSAH‐UDI Femmes

7 7,5

5,76,8

012345678

Moy

enne

s

Nombre d'événements stressants

Variations du nombre d'événements stressants selon

l'origine socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes


*p<0,05

STIGMATISATION ANTICIPÉE

34,4

37,438,9

32,4

35,4 36,2

20

25

30

35

40

Moy

enne

s

Stigmatisation anticipée*

Variations de la stigmatisation anticipée selon les sous‐groupes



HARSAH‐UDI Femmes

33,8

39,939

34,5

30

32

34

36

38

40

Moy

enne

s

Stigmatisation anticipée*

Variations de la stigmatisation anticipée selon l'origine

socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes


Échelle

variant de 16(faible stigmatisation anticipée) à 64(forte stigmatisation anticipée) ;

*p<0,05

ORIENTATION FACE À LA VIE

20,319,6

17,4

20,5

18,5

21,4

10

12

14

16

18

20

22

Moy

enne

s

Donner un sens à sa vie*

Variations de l'orientation face à la vie selon les sous‐groupes



HARSAH‐UDI Femmes

20,2

21,8

20,9

19,7

18,5

19

19,5

20

20,5

21

21,5

22

Moy

enne

s

Donner un sens à sa vie

Variations de l'orientation face à la vie selon l'origine socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes


Échelle

variant de 7(faible sens

à la vie) à 28(sens à la vie élevée) ; *p<0,05

Usage d’antidépresseurs

Dans l’ensemble de l’échantillon, 23, 6% des participants rapportaient avoir fait usage d’antidépresseurs dans les six derniers mois:

38,9% HARSAH-UDI

31,8% Hétéros-UDU

28,7% Hommes hétéros

23,0% HARSAH

15,2% Femmes

Atelier thématique

Évaluer la santé psychologique à l’aide du questionnaire Ma santé psychologique

Selon le score obtenu, quelles seraient vos stratégies d’interventions?

L’IMPORTANCE DES SYMPTÔMES ET DE LA SANTÉ

PHYSIQUE

Otis, Joanne


et le groupe

d’étude

MAA

1

Département



Chaire

de recherche


à

la santé3 Faculté


Laval4 Chaire

de recherche

du Canada sur

les comportements

et la santé

OBJECTIFS

Décrire l’importance des symptômes sur la santé

physique et la qualité

de vie des personnes vivant avec le VIH

Dégager les spécificités sur ces aspects selon le:

Sexe


UDI


Catégories de symptômes

Les symptômes ressentis semblent se regrouper selon 4 configurations

reliés à l’humeur

d’ordre neuro-musculaire

affectant le bien-être physique

gastro-intestinaux

NOMBRE DE SYMPTÔMES RESSENTIS

9,3 9

10,9

9,1

11,7

8,8

0

2

4

6

8

10

12

Moy

enne

s

Nombre de symptômes ressentis*

Variations du nombre de symptômes ressentis selon les sous‐

groupes



HARSAH‐UDI Femmes

9,6

7,96,95

7,65

0

2

4

6

8

10

Moy

enne

s

Nombre de symptômes ressentis

Variations du nombre de symptômes ressentis selon l'origine socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes


*p<0,05

NOMBRE DE SYMPTÔMES INCOMMODANTS

9,1 9,210,5

9

11,4

8,2

0

2

4

6

8

10

12

Moy

enne

s

Nombre de symptômes incommodants*

Variations du nombre de symptômes incommodants selon

les sous‐groupes



HARSAH‐UDI Femmes

9,1

6,25 5,6 5,7

0

2

4

6

8

10

Moy

enne

s

Nombre de symptômes incommodants

Variations du nombre de symptômes incommodants selon

l'origine socioculturelle

Pays occidentaux

Afrique

Caraïbes


*p<0,05

Ressources

CATIE: http://www.catie.ca/sideeffects_f.nsf

Guide accessible sur internet directement ou peut être téléchargé en format PDF

Un guide pratique des effets secondaires des médicaments anti-VIH

http://www.i- base.info/guides/fr/side/index.html

Éviter et mieux gérer les effets secondaires

http://www.catie.ca/sideeffects_f.nsf



Gestion du risque

Otis, Joanne








Objectifs

Décrire la gestion de risque des PVVIH

Identifier les spécificités des PVVIH à l’égard leur gestion du risque

Sexe


UDI


41,7 43,2

55,8

44,4

64,6

54,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Hommeshétéro-UDI

HARSAH HARSAH-UDI

Femmes* Total

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle avec pénétration selon les sous-groupes

52,2

69,8

52,6

73,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pays occidentaux Afrique* Caraïbes Amérique centrale/duSud*

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle avec pénétration en fonction de leur origine

socioculturelle

4,65,7

8,7

13,914,6

9,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


Hommeshétéro-UDI

HARSAH HARSAH-UDI

Femmes* Total

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle à risque avec un partenaire régulier de

statut inconnu ou séronégatif selon les sous-groupes

8,3

18,9

12,3

15,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Pays occidentaux Afrique* Caraïbes Amérique centrale/duSud

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle à risque avec un partenaire régulier de statut inconnu ou séronégatif en fonction de leur

origine socioculturelle

3,7 3,4

12

16,7

9,6 9,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


Hommeshétéro-UDI

HARSAH* HARSAH-UDI

Femmes Total

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle à risque avec un partenaire régulier

séropositif selon les sous-groupes

10,211,3

5,3

7,7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Pays occidentaux Afrique Caraïbes Amérique centrale/duSud

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle à risque avec un partenaire régulier

séropositif en fonction de leur origine socioculturelle

2,8 2,3

18,3

13,9

1,1

11,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


Hommeshétéro-UDI

HARSAH* HARSAH-UDI

Femmes Total

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle à risque avec un partenaire occasionnel

selon les sous-groupes

11,9

1,93,5

19,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Pays occidentaux* Afrique Caraïbes Amérique centrale/duSud

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle à risque avec un partenaire occasionnel en

fonction de leur origine socioculturelle

Sexualité, zones de perte de contrôle

et de résilience

Otis, Joanne


et le groupe

d’étude

MAA1

Département





Laval4 Chaire de recherche du Canada sur

les comportements

et la santé

OBJECTIFS

Décrire

les stratégies

de réduction

des risques adoptées

par les personnes

vivant avec le VIH, incluant

l’usage

du

condom

Dégager

leurs

spécificités

sur

ces

aspects selon:Sexe


UDI


STRATÉGIES DE RÉDUCTION DES RISQUES RAPPORTÉES

Oui

%

Spécificités

surtout

chez…

Utilisation du condom avec partenaire

VIH‐

ou

VIH? 72,5% HARSAH

Occidentaux

Amériques

Centrale/sud

Toujours

utiliser

le condom peu

importe

le partenaire 71,1% ‐

Éviter

la pénétration 47,2% HARSAH

Avoir

un seul

partenaire 44,9% Femmes

Afrique

Éviter

l’éjaculation

à l’intérieur

du vagin ou de l’anus 37,1% HARSAH

Occidentaux

Ne pas avoir

de partenaire

sexuel 32,4% Hommes

hétérosexuels

Hommes

hétéro‐UDI

Caraïbes

Éviter

la pénétration

avec partenaire

VIH‐

ou

VIH? 30,8% HARSAH

Sexe

oral seulement

Pénétrer

seulement

si

charge virale

indétectable

24,4%

6,4%

HARSAH et HARSAH‐UDI

Occidentaux

Amériques

Centrale/sud

‐

41,7 43,2

55,8

44,4

64,6

54,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Homm

es hétérose

xuels

Homm

es hétéro‐U

DIHARSAH

HARSAH

‐UDI

Femm

es* Total

Proportion des participants ayant eu au moins une relation sexuelle avec pénétration dans les six derniers

mois en fonction des sous‐groupes

52,2

69,8

52,6

73,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pays occidentaux Afrique* Cara ïbes Amériquecentra le/du Sud*

Proportion des participants ayant eu au moins une relation sexuelle avec pénétration dans les six derniers

mois en fonction de leur origine socioculturelle

11,113,2

15,6

31,3

22,6

17,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Homm

es hé

téros

exue

ls

Homm

es hé

téro‐U

DI

HARS

AHHA

RSAH

‐UDI

Femm

es* Total

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle non protégée avec un partenaire régulier de statut inconnu ou séronégatif selon les sous‐groupes

15,9

27

23,3

21,1

0

5

10

15

20

25

30

Pays occidentaux Afrique* Cara ïbes Amériquecentra le/du Sud

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle non protégée avec un partenaire régulier de statut inconnu ou séronégatif en fonction de leur

origine socioculturelle

Chez les actifs sexuellement seulement

8,9 7,9

21,5

37,5

14,818,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40



HARSAH*

HARSAH‐UDI

Femm

es

Total

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle non protégée avec un partenaire régulier séropositif selon les sous‐groupes

19,5

16,2

10 10,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Pays occidentaux Afrique Cara ïbes Amériquecentra le/du Sud

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle non protégée avec un partenaire régulier

séropositif en fonction de leur origine socioculturelle


6,7 5,3

32,7 31,3

1,7

20,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Homm

es hé

téros

exue

ls

Homm

es hé

téro‐U

DIHA

RSAH

*HA

RSAH

‐UDI

Femm

es

Total

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle non protégée avec un partenaire occasionnel

selon les sous‐groupes

22,8

2,7

6,7

26,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Paysoccidentaux*

Afrique Cara ïbes Amériquecentrale/du Sud

Proportion des participants ayant eu une relation sexuelle non protégée avec un partenaire occasionnel

en fonction de leur origine socioculturelle


CONSÉQUENCES NÉGATIVES LIÉES À L’USAGE DU CONDOM

Fortement

en accord

% Femmes % HARSAH

“Ça

diminuera

le plaisir” 5,8% 9,8%

“Ça

coupera

la spontanéité” 7,8% 7,2%

“Ça

causera

des problèmes

d’érection” 5,9% 7,7%

“Ce

sera une

barrière

à l’intimié

et à l’amour” 5,8% 5,1%

“Ce

sera inconfortable

pour celui

qui le porte” 8,9% 6,0%

“La relation sera moins

naturelle” 11,0% 10,0%

“Ça

interrompra

le déroulement

de la relation” 3,9% 5,9%

“Ça

brisera

la confiance

entre votre

partenaire

et vous” 1,3% 3,0%

CONSÉQUENCES POSITIVES LIÉES À L’USAGE DU CONDOM

Fortement

en accord

% Femmes % HARSAH

“Ça

évitera

que

vous

transmettiez

la maladie

à votre

partenaire94,8% 82,4%

“Ça

vous

protégera

d’une

ITS autre

que

le VIH” 94,8% 79,9%

“Ça

évitera

que

vous

vous

infectiez

à nouveau” 89,0% 72,9%

“Ça

vous

permettra

de continuer à avoir

des relations

sexuelles”87,7% 65,0%

“Ça

évitera

que

vous

vous

sentiez

coupable

après” 77,1% 60,5%

CAPACITÉ DE SURMONTER LES BARRIÈRES À L’USAGE DU CONDOM

Croyez‐vous

pouvoir

utiliser

le condom à toute

les fois

que

vous

aurez

une

relation sexuelle

avec vos

partenaires

VIH‐

ou

VIH?Certain(e) que

oui

% Femmes % HARSAH

“Même

si

votre

partenaire

résiste

à l’utiliser” 71,4% 55,0%

“Même

s’il

vous

est

difficile

d’en

obtenir

gratuitement

ou

à peu

de

frais”

85,7% 71,0%

“Malgré

la pression

que

votre

partenaire

pourrait

exercer

sur

vous” 77,3% 57,4%

“Même

si

vous

devez

convaincre

votre

partenaire

de l’utiliser” 77,3% 60,6%

“Malgré

une

forte excitation sexuelle” 77,9% 55,9%

“Même si vous vous sentez très en amour” 83,8% 69,5%

“Même si vous êtes sous l’effet de l’alcool” 60,6% 49,9%

“Même si vous êtes sous l’effet de drogues” 56,4% 44,9%

“Même

si

vous

avez

peur

de décevoir

votre

partenaire” 79,9% 63,1%

“Même

si

vous

avez

peur

de perdre

votre

partenaire” 77,3% 64,6%

“Même

si

vous

devez

diriger

la relation pour qu’elle

reste

sécuritaire” 81,8% 66,3%

La situation... L’interprétation... L’émotion... La décision

Comprendre que le risque est une chaîne, un enchaînement de situations, interprétations, émotions et décision/comportements

Définition des étapes de la chaîne

Situation/Contexte : La situation est un élément extérieur, un événement, une circonstance. Ex. : Luc a rencontré un gars il y a quelques jours et ils se sont échangé leur numéro de téléphone. Luc lui a laissé un message hier et il n’a pas encore eu de retour d’appel.

Interprétation : Il s’agit de la lecture d’une situation, de la façon de percevoir la situation. Cette lecture peut être positive ou négative. Ex : Luc n’a pas reçu de retour d’appel d’un gars qui lui plaît beaucoup (situation). Son interprétation : je ne suis pas assez beau pour lui, je ne l’intéresse pas.

Émotion : Il s’agit de la réaction émotive créée par l’interprétation, non par la situation. Les émotions peuvent avoir divers degrés d’intensité et indiquent à quel point nous sommes atteints par l’interprétation. Ex. : Luc croit qu’il n’est pas assez beau pour le gars (interprétation). Son émotion : il se sent triste et rejeté.

Décision/Comportement : Le comportement est l’action qui suit l’émotion. Ex : Luc se sent triste (émotion), car il n’a pas eu de retour d’appel du beau gars qu’il a rencontré il y a quelques jours (situation) et pense qu’il n’est pas assez beau pour lui (interprétation). Il décide d’aller au sauna afin de baiser un gars qui lui fera sentir qu’il est désirable (décision/ comportement).

Cette décision ou ce comportement le place dans une nouvelle situation, elle-même sujette à une nouvelle interprétation et ainsi de suite.

Atelier thématique: Analyse des chaînes de Jules et Marie

En sous-groupeContraster la chaîne d’une relation

sexuelle sans condom et avec condom Identifier les zones de pertes de contrôle

ou de résilience (situation, interprétation, émotion ou décision différente???)

Documents

Maya 2009