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Matinée d’échanges et d’information sur lescontrats locaux de santé

20 Juin 2012 - Morlaix

Jean Yves Philippe, Président du Pays Centre Ouest Bretagne

Isabelle Le Gal, chargée de mission Services à la population,

Pauline Le Faucheur, Animatrice Territoriale de Santé

• CLS accompagné par Pierre Le Ray, Directeur de la Délégation Territoriale ARS du Morbihan

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La Santé sur le Pays Centre Ouest Bretagne

Des indicateurs de santé préoccupants :

Des niveaux de mortalité (générale, prématurée et évitable) parmi les plus élevés de la région Bretagne.

Les principales causes de décès :

• Suicide (+117% pour les hommes et +60% pour les femmes par rapport à la moyenne française)

• Alcool (+90% et +20% contre +42% et +25% pour la Bretagne)

• Accidents de la circulation (+51% et +83% par rapport à la moyenne française)

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Des besoins importants :

Des populations âgées et très âgées parmi les plus élevées en Bretagne : 14,5% de + 75 ans, 6 % +80 ans et 3,7 % + 85 ans.

Une population active spécifique : 12,7% d’agriculteurs et 32 % d’ouvriers.

Un nombre important de personnes vivant seules, dont une majorité de personnes âgées.

Des revenus largement inférieurs à la moyenne régionale et des indicateurs de pauvreté conséquents.

Un territoire rural et étendu avec une faible densité de population : problématique de mobilité et d’accès aux services de santé.

La Santé sur le Pays Centre Ouest Bretagne

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Une offre de soins très fragile :

Fragilité de la médecine générale libérale : au 1er janvier 2010, 78 % des médecins avaient plus de 50 ans, 58 % plus de 55 ans et 37 % plus de 60 ans. Au 1er janvier 2011, 39 % des MG ont plus de 60 ans.

Offre de spécialistes libéraux quasiment inexistante: une douzaine de spécialistes pour une population de 103 000 habitants.

Fragilité de l’offre hospitalière malgré l’apport de la fusion avec le CHRU de Brest.

Un découpage en matière de santé complexe :

3 Départements (politiques sociales et médico-sociales)

5 territoires de santé

5 secteurs psychiatriques (différents des territoires de santé)

…

La Santé sur le Pays Centre Ouest Bretagne

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Un engagement fort du Pays en matière de santé depuis 2003 :

Dispositif d’Animation Territoriale de Santé (prévention/promotion de la santé) depuis 2004.

Mission Services à la population avec un axe fort sur l’offre de soins en 2006.

Création d’une Commission Santé en 2011 sur tous les champs de la santé

Une stratégie partagée à travers l’élaboration d’un Projet Territorial de Santé sur le COB.

La Santé sur le Pays Centre Ouest Bretagne

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Le CLS : finalité et périmètre

Le CLS est à l’échelle du Pays COB : 10 EPCI, 108 communes, 103 000 habitants.

Il porte sur les 3 champs de l’ARS et ses enjeux sont issus du Projet de Santé du Pays COB :

La prévention et promotion de la santé : « Contribuer à réduire les risques de maladies ou d’accidents » et « Favoriser les comportements individuels et collectifs en bonne santé ».

L’offre de soins libérale et hospitalière : « Maintenir l’offre de soins » et « Répondre aux besoins de la population ».

L’offre médico-sociale : « Améliorer la prise en charge des personnes en situation de handicap et des personnes âgées ».

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Axe stratégique 1 : Renforcer la connaissance et la compréhension des problématiques sanitaires et sociales afin de définir au mieux des stratégies d’actions

• Objectif 1 : Renforcer la connaissance et la compréhension des problématiques de santé

• Objectif 2 : Renforcer la connaissance du public âgé et en situation de handicap

Axe stratégique 2 : Développer une politique de prévention et de promotion de la santé

• Objectif 3 : Prévenir la souffrance psychique et le risque suicidaire

• Objectif 4 : Prévenir les conduites addictives

LE CLS : axes stratégiques et objectifs

Chaque objectif est lui-même décliné en actions.

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Axe stratégique 3 : Renforcer l’offre de soins libérale et hospitalière et fluidifier l’accès aux soins

• Objectif 5 : Encourager et développer les projets collectifs entre professionnels

• Objectif 6 : Maintenir et soutenir les professionnels de santé

• Objectif 8 : Le COB comme lieu de formation

• Objectif 9 : Améliorer et structurer la permanence des soins

• Objectif 10 : Développer les liens entre la médecine de ville et les structures hospitalières

LE CLS : axes stratégiques et objectifs

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Axe stratégique 4 : Améliorer la prise en charge des personnes en situation de handicap et des personnes âgées et structurer les filières

• Objectif 11 : Structurer les filières gérontologiques et soutenir l’accompagnement à domicile en développant notamment des réponses spécifiques aux problématiques Alzheimer et troubles apparentés

• Objectif 12 : Structurer la filière du handicap autour du parcours de vie des personnes, du dépistage au vieillissement

• Objectif 13 : Structurer et professionnaliser les dispositifs d’accompagnement à domicile pour personnes âgées et handicapées

Axe stratégique 5 : Coordonner et mettre en œuvre le Contrat Local de Santé

• Objectif 14 : Susciter l’émergence et le développement de projets coordonnés dans le domaine de la santé

LE CLS : axes stratégiques et objectifs

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Constats en matière de Handicap

Connaissance et suivi des besoins de la population handicapée vivant à domicile insuffisante.

Question du vieillissement de la personne en situation de handicap.

Relations inter-établissements peu développées mais besoin fortement exprimé.

Part d’enfants en situation de handicap dans la population du COB sensiblement supérieure à la moyenne régionale.

Services et équipements manquants (notamment en matière de dépistage précoce).

Thématique du Handicap et de la Santé Mentale sur le COB

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Constats (suite) :

Equipements médico-sociaux et scolaires insuffisantes ou inadaptées.

Sorties de dispositifs (ULIS, IME, ESAT…) problématiques.

Offre de soins libérale et spécialisée absente ou insuffisante sur le territoire du COB (éloignement des lieux de soins, dépistage).

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L’organisation de la prise en charge de la santé mentale

Constats en santé mentale :

5 hôpitaux de référence dont 1 seul localisé sur le COB

Un Point d’Accueil et d’Ecoute pour les Jeunes à conforter

Des besoins fortement exprimés par les acteurs locaux lors de l’élaboration du Projet de Santé du Pays:

• Dispositif d’urgences psychiatriques

• Lits de psychiatrie à l’Hôpital de Carhaix

• Prise en charge hors maladies psychiatriques et écoute pour adultes

• Coordination entre hôpitaux spécialisés

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Thématique du Handicap et de la Santé Mentale

Enjeux et angle d’attaque retenu :

Organiser la filière du handicap sur le territoire autour du parcours de vie : « du dépistage au vieillissement, un accompagnement tout au long de la vie ».

En santé mentale : harmoniser et organiser la prise en charge sur le territoire.

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L’organisation de la prise en charge du handicap

Orientations :

Structurer la filière du handicap autour du parcours de vie des personnes, du dépistage au vieillissement :

• Adapter l’IME aux besoins des jeunes du territoire

• Développer une antenne CAMSP et CMPP

• Adapter et développer l'offre de services et les dispositifs d'accompagnement au vieillissement des personnes en situation de handicap

• Créer un Groupement d’Entraide Mutuelle (GEM)

• Développer des places d’hébergements temporaires et d’accueil de jour en MAS

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L’organisation de la prise en charge du handicap

Orientations :

Structurer la filière du handicap autour du parcours de vie des personnes, du dépistage au vieillissement (suite) :

• Augmenter les places en services d’accompagnement : SSIAD Handicap et SAMSAH

• Soutenir et promouvoir l’accueil familial

Structurer et professionnaliser les dispositifs d’accompagnement à domicile pour personnes âgées et handicapées

• Encourager les démarches de coopérations et de mutualisations

• Encourager la formation des professionnels

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L’organisation de la prise en charge en santé mentale

Orientations :

Renforcer la connaissance et la compréhension des problématiques de santé

• Évaluer l’adéquation entre les besoins de la population et l’offre en psychiatrie (et en addictologie)

• Approfondir les connaissances et la compréhension des problématiques suicidaires (et des conduites addictives) sur le Pays

Prévenir la souffrance psychique et le risque suicidaire

• Soutenir le PAEJ Oxyjeunes

• Soutenir l’animation des réseaux et les actions qu’ils mettent en place (soirées de sensibilisation, documentations ressources…)

• Former les acteurs locaux à la prévention de la souffrance psychique et au risque suicidaire

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Opportunités permises par le CLSRenforcement de la dynamique locale

Réactualisation du diagnostic et élaboration d’une stratégie territoriale sur la santé sur le Pays pour les prochaines années : Vision partagée.

Acteurs locaux très motivés et impliqués dans la démarche, à travers la Commission Santé (structures hospitalières et médico-sociales, acteurs de la prévention, professionnels libéraux, associations, …).

Démarche ascendante

Partenariats majeurs dégagés par le CLS Développement des liens avec l’ARS.

Attention des Conseils Généraux et de la Région Bretagne, ouverture de partenariats, notamment avec le Conseil Général des Côtes d’Armor.

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Limites identifiées dans la démarche et pistes d’évolution du CLS

Limites identifiées dans la démarche Découpage territorial en santé complexe sur le COB

Interrogations sur la prise en compte du CLS COB dans les 5 PTS des Conférences de territoires

Coordination et suivi du CLS : besoins en ingénierie locale conséquents.

Pistes d’évolution du CLS Poursuite des démarches de partenariats avec les

Conseils Généraux,

Approfondissement de certaines thématiques notamment sur la santé au travail.

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En conclusion, le CLS a permis :De conforter et de stimuler la dynamique locale sur le territoire.D’avoir une vision commune des problématiques de santé entre acteurs locaux et acteurs institutionnels.de développer des solutions plus adaptées au contexte et aux problématiques locales.