BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangTuberkulosis adalah penyakit
menular yang disebabkan oleh bakter mycobacteri tuberculosis yang
merupakan Bakteri Tahan Asam (BTA). Penyakit TB pada umumnya
menyerang organ paru, sehingga disebut TB Paru, namun, kuman ini
juga dapat menyerang organ vital lainnya seperti tulang. Menurut
WHO (2009) pada tahun 2008 diperkirakan kasus TB sekitar 9.6 juta
sampai 13.3 juta kasus diseluruh dunia. Yang mana setiap tahunnya
insiden TB paru mencapai 583.000 kasus dengan kematian sekitar
140.000 kasus. Penularan penyakit tuberculosis dapat melalui
percikan batuk yang berbentuk dorman, kuman tuberculosis dapat
hidup pada semua umur, dan kuman tersebut dapat tinggal didalam
paru manusia bertahun-tahun, dan adanya imunitas tubuh akan
membantu kekebalan tubuh dalam melawan kuman penyakit tuberculosis.
Penularan penyakit bergantung dengan daya tahun tubuh manusia,
beberapa masalah adalah karena hidup lama serumah dengan penderita
pada lingkungan yang padat dan kotor. (WHO, 2004).Menurut Achmadi
(2008) Determinan penyakit TB Paru adalah kependudukan dan faktor
lingkungan. kependudukan meliputi jenis kelamin, umur, status gizi,
kondisi sosial ekonomi. Sedangkan faktor lingkungan meliputi
kepadatan, lantai rumah, ventilasi, pencahayaan, dan
kelembaban.Penyakit tuberkulosis paru yang terjadi pada orang
dewasa sebagian besar terjadi pada orang-orang yang mendapatkan
infeksi primer pada waktu kecil yang tidak ditangani dengan baik.
Beberapa faktor yang erat hubungannya dengan terjadinya infeksi
basil tuberkulosis adalah adanya sumber penularan, tingkat paparan,
virulensi, daya tahan tubuh yang erat kaitannya dengan faktor
genetik, faktor faali, jenis kelamin, usia, status gizi, perumahan
dan jenis pekerjaan. (Amir dan Assegaf, 1989)Penelitian pada tahun
2006 di Kabupaten Banyumas menyimpulkan bahwa ada asosiasi antara
tuberkulosis paru dengan pencahayaan, kepadatan hunian rumah,
ventilasi, keberadaan jendela ruang tidur, jenis lantai, pembagian
ruang tidur, jenis dinding, kelembaban luar rumah, suhu luar rumah,
kontak penderita dan status gizi. (Subagyo, 2007)Tuberculosis
menyerang penduduk yang tinggal dilokasi padat huni dan kotor
dengan lingkungan yang tidak sehat, sehingga penyakit yang
berhubungan dengan lingkungan seperti Tuberculosis semakin
bertambah banyak. B. Tujuan 1. Tujuan UmumMengetahui gambaran
faktor risiko terhadap dengan kejadian TB Paru.
2. Tujuan Khususa) Mengetahui hubungan antara lingkungan fisik
dengan kejadian TB parub) Mengetahui hubungan antara lingkungan
kimia dengan kejadian TB paruc) Mengetahui hubungan antara
lingkungan biologi dengan kejadian TB parud) Mengetahui hubungan
antara sosial ekonomi dengan kejadian TB paru
BAB IITINJAUAN TEORIA. Definisi TB ParuTuberkulosis paru adalah
penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis), yang menyerang terutama paru dan
disebut juga tuberkulosis paru. Bila menyerang organ selain paru
(kelenjar limfe, kulit, otak,tulang, usus, ginjal) disebut
tuberkulosis ekstra paru.Mycobacterium tuberculosis berbentuk
batang, berukuran panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron,
mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan,
oleh karena itu disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman
tuberkulosis cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi
dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab.
Dalam jaringan tubuh, kuman ini dapat dormant atau tertidur lama
dalam beberapa tahun (Depkes RI, 2002).
B. Mekanisme PenularanSumber penularan adalah penderita TB Paru
BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan
kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang
mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama
beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut
terhirup kedalam saluran pernafasan, kuman TB Paru tersebut dapat
menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem
peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau
penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Daya penularan
dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil
pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita
tersebut dianggap tidak menular. Kemungkinan seseorang terinfeksi
TB Paru ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya
menghirup udara tersebut. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan
seseorang menjadi penderita Tuberkulosis paru adalah daya tahan
tubuh yang rendah, diantarannya gizi buruk atau HIV/AIDS.
3. Gejala TB Parua. Gejala utama: batuk terus menerus dan
berdahak selama tiga minggu atau lebih.b. Gejala tambahan:1) Dahak
bercampur darah2) Batuk darah3) Sesak nafas dan rasa nyeri dada4)
Badan lemah dan nafsu makan menurun5) Malaise atau rasa kurang enak
badan6) Berat badan menurun7) Berkeringat malam walaupun tanpa
kegiatan8) Demam meriang lebih dari satu bulan
4. Diagnosis TB ParuDiagnosis tuberkulosis paru pada orang
dewasa dapat ditegakkan dengan ditemukannya BTA Positif pada
pemeriksaan dahak secara mikroskopis. Hasil pemeriksaan dinyatakan
positif apabila sedikitnya dua dari tiga spesimen hasilnya positif.
Bila hanya satu spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan
lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan dahak
Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS) diulang :a. Kalau hasil rontgen
mendukung tuberkulosis paru, maka penderita di diagnosis sebagai
penderita tuberkulosis paru BTA Positif.b. Kalau hasil rontgen
tidak mendukung tuberkulosis paru, maka pemeriksaan dahak ulangi
dengan SPS lagi.Apabila fasilitas memungkinkan maka dapat dilakukan
pemeriksaan biakan. Bila tiga spesimen dahak hasilnya negatif,
diberikan antibiotik spektrum luas (misal : kotrimoksasol atau
amoksisillin) selama 1 2 minggu, bila tidak ada perubahan, namun
gejala klinis tetap mencurigakan tuberkulosis paru, ulangi
pemeriksaan dahak SPS.a. Kalau hasil SPS positif, maka didiagnosis
sebagai penderita tuberkulosis paru BTA positif.b. Kalau hasil SPS
tetap negatif, dilakukan pemeriksaan foto rontgen dada, untuk
mendukung diagnosis tuberkulosis paru.1) Bila hasil rontgen
mendukung tuberkulosis paru, di diagnosis sebagai penderita
tuberkulosis paru BTA negatif rontgen positif2) Bila hasil rontgen
tidak mendukung tuberkulosis paru, penderita tersebut bukan
tuberkulosis paru.
5. Faktor yang Mempengaruhi TB ParuTeori John Gordon,
mengemukakan bahwa timbulnya suatu penyakit sangat dipengaruhi oleh
tiga faktor yaitu bibit penyakit (agent), penjamu (host), dan
lingkungan (environment). Ketiga faktor penting ini disebut segi
tiga epidemiologi (Epidemiologi Triangle), hubungan ketiga faktor
tersebut digambarkan secara sederhana sebagai timbangan yaitu agent
penyebab penyakit pada satu sisi dan penjamu pada sisi yang lain
dengan lingkungan sebagai penumpunya.a. Agen Penyebab yang esensial
yang harus ada, apabila penyakit timbul atau manifest, tetapi agent
sendiri tidak mencukupi syarat untuk menimbulkan penyakit. Agent
memerlukan dukungan faktor penentu agar penyakit dapat manifestasi.
Agent yang mempengaruhi penularan penyakit tuberkulosis adalah
kuman Mycobacterium tuberculosis. Agent ini dipengaruhi oleh
beberapa faktor diantaranya pathogenitas, infektifitas dan
virulensi.Pathogenitas adalah daya suatu mikroorganisme untuk
menimbulkan penyakit pada host. Pathogenitas kuman tuberkulosis
paru termasuk pada tingkat rendah. Infektifitas adalah kemampuan
mikroba untuk masuk ke dalam tubuh host dan berkembangbiak di
dalmnya. Berdasarkan sumber yang sama infektifitas kuman
tuberkulosis paru termasuk pada tingkat menengah. Virulensi adalah
keganasan suatu mikroba bagi host. Berdasarkan sumber yang sama
virulensi kuman tuberkulosis termasuk tingkat tinggi. b. HostHost
atau pejamu adalah manusia atau hewan hidup, termasuk burung dan
arthropoda yang dapat memberikan tempat tinggal dalam kondisi alam
(lawan dari percobaan).Host untuk kuman tuberkulosis paru adalah
manusia dan hewan, tetapi host yang dimaksud dalam penelitian ini
adalah manusia. Beberapa faktor host yang mempengaruhi penularan
penyakit tuberkulosis paru adalah :1) Jenis KelaminDi benua Afrika
banyak tuberkulosis terutama menyerang laki-laki. Pada tahun 1996
jumlah penderita tuberkulosis paru laki-laki hampir dua kali lipat
dibandingkan jumlah penderita tuberkulosis paru pada wanita, yaitu
42,34% pada laki-laki dan 28,9 % pada wanita. Antara tahun
1985-1987 penderita tuberkulosis paru laki-laki cenderung meningkat
sebanyak 2,5%, sedangkan penderita tuberkulosis paru pada wanita
menurun 0,7%. tuberkulosis paru Iebih banyak terjadi pada laki-laki
dibandingkan dengan wanita karena laki-laki sebagian besar
mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkan terjangkitnya
tuberkulosis paru dimana Kebiasaan merokok meningkatkan resiko
untuk terkena TB paru sebanyak 2,2 kali.2) Umur Dari hasil
penelitian yang dilaksanakan di New York pada Panti penampungan
orang-orang gelandangan menunjukkan bahwa kemungkinan mendapat
infeksi tuberkulosis aktif meningkat secara bermakna sesuai dengan
umur. Insiden tertinggi tuberkulosis paru biasanya mengenai usia
dewasa muda. Di Indonesia diperkirakan 75% penderita TB Paru adalah
kelompok usia produktif yaitu 15-50 tahun.3) Status GiziUmumnya
penderita tuberkulosis paru dalam keadaan malnutrisi dengan berat
badan sekitar 30-50 kg atau indeks masa tubuh kurang dari 18,5 pada
orang dewasa. Sementara berat badan yang lebih kecil 85% dari berat
badan ideal kemungkinan mendapat tuberkulosis paru adalah 14 kali
lebih besar dibandingkan dengan berat badan normal. Ini yang
menjadi pemikiran bahwa malnutrisi atau penurunan berat badan telah
menjadi faktor utama peningkatan resiko tuberkulosis menjadi aktif.
Pola makan orang Indonesia yang hampir 70% karbohidrat dan hanya
10% protein yang pada penyakit kronis selalu disertai dengan tidak
selera makan, tidak mau makan, tidak bisa makan atau tidak mampu
membeli makanan yang mempunyai kandungan gizi baik (kurang
protein), sehingga penderita ini mempunyai status gizi yang
buruk.4) Penyakit penyertaPenyakit penyerta seperti Diabetes
Mellitus (DM) dan infeksi HIV merupakan salah satu faktor risiko
yang tidak berketergantungan untuk berkembangnya infeksi saluran
napas bagian bawah. Prevalensi tuberkulosis paru pada DM meningkat
20 kali dibanding non DM dan aktivitas kuman tuberkulosis meningkat
3 kali pada DM berat dibanding DM ringan. Penderita tuberkulosis
menular (dengan sputum BTA positif) yang juga mengidap HIV
merupakan penularan kuman tuberkulosis tertinggi. tuberkulosis
diketahui merupakan infeksi oportunistik yang paling sering
ditemukan pada pasien dengan reaksi seropositif. Apabila seseorang
dengan seropositif tertular kuman ini maka karena kekebalannya
rendah, besar sekali kemungkinannya akan langsung menderita
tuberkulosis. Hal ini berbeda sekali dengan orang normal atau
mereka dengan seronegatif, karena kuman ini yang masuk akan
dihambat oleh reaksi imunitas yang ada dalam tubuhnya. Disamping
itu penyakit tuberkulosis pada mereka dengan seropositif cepat
berkembang kearah perburukan. (Kepmen PU no 20/KPRS/1986)
3. Lingkungana. Lingkungan Fisik1) Kepadatan Hunian dan Kondisi
Rumah Kepadatan penghuni merupakan suatu proses penularan penyakit.
Semakin padat maka perpindahan penyakit semakin cepat, khususnya
penyakit menular melalui udara akan semakin mudah dan cepat,
apalagi terdapat anggota keluarga yang menderita tuberkulosis
dengan BTA positif. Kepadatan hunian ditempat tinggal penderita
tuberkulosis paru paling banyak adalah tingkat kepadatan rendah.
suhu didalam ruangan erat kaitannya dengan kepadatan hunian dan
ventilasi rumah. Kondisi kepadatan hunian perumahan atau tempat
tinggal lainnya seperti penginapan, panti-panti tempat penampungan
akan besar pengaruhnya terhadap risiko penularan. Di daerah
perkotaan (urban) yang lebih padat dari pada di pedesaan.Ventilasi
cukup menjaga agar aliran udara di dalam rumah tetap segar,
sehingga keseimbangan oksigen yang diperlukan oleh penghuni rumah
tetap terjaga. Ventilasi yang baik juga menjaga dalam kelembaban
(humidity) yang optimum. Kelembaban yang optimal (sehat) adalah
sekitar 4070%. Kelembaban yang lebih Dari 70% akan berpengaruh
terhadap kesehatan penghuni rumah. Kelembaban udara di dalam
ruangan naik karena terjadinya proses penguapan cairan dari kulit
dan penyerapan. Kelembaban juga merupakan media yang baik untuk
bakteri-bakteri patogen (penyebab penyakit). Cahaya matahari cukup,
tidak lebih dan tidak kurang, dimana cahaya matahari ini dapat
diperoleh dari ventilasi maupun jendela/genting kaca. Suhu udara
yang ideal dalam rumah antara 18 - 30C. Suhu optimal pertumbuhan
bakteri sangat bervariasi, mycobacterium tuberculosis tumbuh
optimal pada suhu 37C. Paparan sinar matahari selama 5 menit dapat
membunuh mycobacterium tuberculosis. Bakteri tahan hidup pada
tempat gelap, sehingga perkembangbiakan bakteri lebih banyak di
rumah yang gelap. (Azwar, 2000).2) Lantai rumahSecara hipotetis
jenis lantai tanah memiliki peran terhadap proses kejadian
tuberkulosis, melalui kelembaban dalam ruangan, lantai tanah
cenderung menimbulkan kelembaban dengan demikian viabilitas kuman
tuberkulosis dilingkungan juga sangat mempengaruhi. 3)
VentilasiVentilasi bermanfaat bagi sirkulasi pergantian udara dalam
rumah serta mengurangi kelembaban. Luas ventilasi yang memenuhi
syarat kesehatan adalah 10 % luas lantai rumah. Luas lantai
