Upload
david-conner
View
108
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
MATERI KULIAH GAWAT DARURAT
Citation preview
Penderita gawat daruratPenderita yang oleh suatu penyebab (penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan anestesi) jika tidak segera ditolong akan mengalami cacat, kehilangan organ tubuh atau meninggal
Time saving is life saving = waktu adalah nyawa
Tindakan pada menit-menit pertama menentukan hidup atau mati penderita
Tindakan yang harus tepat, cepat & cermatPENDAHULUAN
SISTEMATIKA DALAM PPGD
TriaseSurvei primer + resusitasiSurvei sekunder StabilisasiRujukan / Terapi definitif
TRIASE TRIASESurvei primer dan resusitasi(Quick Dx. - Quick Rx.)
Survei sekunder Stabilisasi Terapi definitif / rujukan RS. lain Kamar Operasi I C U
Cara pemilahan penderita berdasarkan : Kebutuhan terapi Sumber daya yang tersedia
Terapi didasarkan pada kebutuhan :A:AirwayB:BreathingC:CirculationD:DisabilityE:Exposure
Jumlah penderitaMasalah gawat daruratTidak melebihikemampuan RSMelebihikemampuan RSYang gawat daruratdan multi traumaKemungkinan survivalyang terbesarMUSIBAH MASSALPRIORITASPRIORITAS
EmergencyABCDEKasusAirwayBreathingCirculationDisabilityPrioritas1.++++12.--+-33.+++-24.----45. Dst
Biru:gawat darurat sangat beratMerah:gawat daruratKuning:tidak gawat, tetapi daruratHijau:tidak gawat daruratHitam:meninggal
A = Airway ( + C Spine Controle )B = BreathingC = CirculationD = DisabilityE = Exposure
CARA MENILAILihat( Look ) Dengar( Listen ) Raba( Feel )
OBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK
Agitasi Hipoksemia Penurunan kesadaran Hipercarbia Pergerakan dada - perut waktu bernafas( See saw - Rocking respiration) Retraksi sela iga Sianosis : kuku, bibirA :Airway
*A :AirwayOBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK
Suara napas normalBicara normal ------ tidak ada sumbatan
Suara napas tambahan - obstruksi parsial- Snoring - Crowing / stridor- Gurgling - Suara parau ----- laring !
Suara napas hilang - Obstruksi total - Henti napas
A :AirwayOBSTRUKSI JALAN NAPAS/TIDAK
Meraba / merasakan hembusan hawa expirasi dari lubang hidung / mulut
Ada / tidaknya getaran di leher waktu bernapas - sumbatan parsial
*TABEL : OBSTRUKSI JALAN NAPASA :Airway
SUMBATANLIHATGERAK NAPASDENGARSUARA TAMBAHANRABAHAWA EKSPIRASIBebasNormal(-)(+)Partial ringanNormal(+)(-)Parsial beratSee saw(++)(+)TotalSee saw(-)(-)
Lidah dan Epiglotis Muntahan, darah, sekret dan benda asingTrauma maksilofasialSEBAB OBSTRUKSI JALAN NAPASA :Airway
A :AirwayPENGELOLAAN OBSTRUKSI JALAN NAPASMAINTENANCE AIRWAYDENGAN ALATSuction (cair)Oral airwayNasal airwayTANPA ALATJaw ThrustOral AirwayNasal AirwayDEFINITIVE AIRWAYIntubasi trakheaOralNasalCrico thyroidectomyNeedleSurgicalTrackheostomy
B :BreathingTakhipneaPerubahan status mentalGerak napasSianosisDistensi vena leherJejas di dada
Keluhansesak (penderita sadar)
Suara napas- Normal ?- Menurun ?- Hilang ?
Suara napas tambahanB :Breathing
Hawa ekspirasi
Emphysema sub cutis - pneumothorax Krepitasi / nyeri tekan Deviasi trakhea
B :Breathing
Pulse OximeterCO2 detector, capnografGas darahFoto thoraxB :BreathingPEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. TERAPI SUPORTIF
Bantuan napas (ventilasi)- Tanpa alat:Mouth to mouthMouth to nose- Dengan alat:Bag-valve mask / tube Tehnik : Napas buatan (Controlled respiratori) Napas bantuan (Assisted Respiratory)
Oksigenasi- Variable Performance System - Fixed Performance System
2. TERAPI CAUSALB :BreathingPENGELOLAAN
*Apakah penderita syok ?Tanda-tanda syok Perfusi:- Perfusi perifer- Perfusi ke ginjal Nadi:- Rate- Ritme- Pengisian Tekanan darah
JENIS SYOKTANDA KHASTERAPIHipovolemikCVP rendah-Cairan 2-4 x kehilangan volume-Bila Hb < 8 transfusiKardiogenikCVP tinggiAda aritmiaDiureticDigitalisBeta mimeticObat-obat aritmiaObstruktifCVP tinggiMenghilangkan obstruksiDistributif Hiperdinamik dan hypodinamic stageFebris-Suportif
AntibiotikaHilangkan fokus infeksi
Apakah penderita henti jantung ?
Lakukan Bantuan Hidup Dasar (Napas buatan dan pijat jantung)C :Circulation
*Bagaimana kesadaran penderitaAVPU (paling cepat) Glasgow Coma Scale (EVM)Sadar, somnolent, sopor, coma
2. Tanda-tanda neurologis lainMata : pupil, gerak, papil Anggota gerak : Hemiplegia, paraplegia Sistem saraf, tanda vital
D :Disability3. Penyebab gangguan kesadarana. Gangguan pernapasanHipoksemiaHipercarbiab. Gangguan sirkulasiSyokCardiac arrestCVA (perdarahan, thrombo emboli)c. Traumad. Metabolike. Infeksif. Obat-obatang. Tumor
Penderita harus dibuka pakaiannyaPenderita tidak boleh kedinginanSelimut, ruang cukup hangatCairan infus yang sudah dihangatkan